麻精藥品管理寧一院醫(yī)[]17號南京市第一醫(yī)院藥劑科

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1、? 關(guān)于進一步加強本院麻醉藥品、精神藥品管理的通知 寧一院醫(yī)[2009]17號 各科室： 為進一步貫徹落實國務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，國家衛(wèi)生部相關(guān)配套規(guī)章，以及江蘇省衛(wèi)生廳、南京市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)做好麻醉藥品和精神藥品使用管理工作的要求，保證麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，特修訂《南京市第一醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理辦法》（見附件1），各有關(guān)科室應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)要求做好麻醉藥品和精神藥品使用管理工作（見附件2），杜絕麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道，為此，特調(diào)整本院麻醉藥品和精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組名單如下： 組長：??戚建偉

2、副組長 劉 軍 馬 俊 成員： 沈正善 程 敏 佘維寧 吳 穎 陶宜富 曹秀峰 陳錦飛 樓季莊 蔣純志 張 錚 徐友娣 于 瑩 鮑紅光 婁 晟 謝 紅 秘書： 錢方 南京市第一醫(yī)院 2009-08-06 附件1：南京市第一醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理辦法 附件2：麻醉藥品和第一類精神藥品使用流程(圖) 附件1：南京市第一醫(yī)院麻醉

3、藥品和精神藥品管理辦法 南京市第一醫(yī)院麻醉藥品和精神藥品管理辦法 一、?組織機構(gòu) 根據(jù)南京市衛(wèi)生局《南京市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)做好麻醉藥品和精神藥品使用管理工作的通知》（寧衛(wèi)醫(yī)[2006]7號）要求，成立我院麻醉藥品和精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組。 1.?由藥事管理委員會和醫(yī)務(wù)處全面負(fù)責(zé)我院麻醉藥品和精神藥品使用管理工作。藥事管理委員會下設(shè)“麻醉藥品和精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，日常管理工作由醫(yī)務(wù)處、藥劑科共同負(fù)責(zé)。 2.?各相關(guān)科室成立臨床藥物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，各專科主任為負(fù)責(zé)人，病區(qū)主任為責(zé)任人，指定一名高年資的主治醫(yī)師及病區(qū)護士長為臨床藥物管理小組成員，負(fù)責(zé)科室麻醉藥品和精神藥品的使用管理工作。

4、 二、?工作職責(zé) （一）?領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé) 1.?根據(jù)上級主管部門對醫(yī)院內(nèi)麻醉藥品和精神藥品管理的目標(biāo)、任務(wù)和要求，制定相應(yīng)的規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程并根據(jù)實際情況進行動態(tài)調(diào)整，同時負(fù)責(zé)組織實施與監(jiān)督。 2.?定期聽取日常管理部門對院內(nèi)麻醉藥品和精神藥品使用和管理情況的匯報，并根據(jù)實際情況及時進行工作調(diào)整。 3.?負(fù)責(zé)加強對涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學(xué)、醫(yī)護人員進行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育與培訓(xùn)。 （二）?醫(yī)務(wù)處職責(zé) 1.?制定與醫(yī)療工作有關(guān)的麻醉藥品和精神藥品使用管理制度及流程，督促、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度。 2.?組織醫(yī)護人員進行有關(guān)法律、

5、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育、培訓(xùn)與考核，對考試合格者授予相應(yīng)的處方資格，發(fā)放麻醉藥品和精神藥品專用章。考核合格人員名單報南京市衛(wèi)生局醫(yī)政處備案。 本院除麻醉科、腫瘤科外，其他?？菩枰褂寐樽硭幤返模瑧?yīng)由具有資格的主治醫(yī)師以上人員開具處方；第一類精神藥品應(yīng)由具有資格的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師開具處方，其他各?？频淖≡横t(yī)師及非神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師不得開具麻醉和第一類精神藥品處方。 3.?參與對臨床麻醉藥品和精神藥品使用管理情況的檢查，并將檢查結(jié)果及時與院內(nèi)相關(guān)基礎(chǔ)管理考核制度掛鉤。 4、負(fù)責(zé)麻醉藥品、精神藥品處方管理工作 （三）?藥劑科職責(zé) 1.??負(fù)責(zé)麻醉藥品和第一類精神藥品的采購、驗收

6、、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、銷毀、被盜案件報告等制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的制定，承擔(dān)麻醉藥品、精神藥品使用的日常管理工作。 2.?協(xié)助醫(yī)務(wù)處做好涉及麻醉藥品、精神藥品的培訓(xùn)與教育工作。 3.?定期組織檢查麻醉藥品、精神藥品管理情況，做好檢查記錄，對存在的問題和隱患及時報醫(yī)務(wù)處及領(lǐng)導(dǎo)小組解決。 （四）?護理部職責(zé) 1.?督促、指導(dǎo)護理人員執(zhí)行醫(yī)院制定的麻醉藥品、精神藥品使用管理相關(guān)制度，要求相關(guān)人員在使用時做好雙核對及空安瓿、廢貼的回收管理等工作。 2.?協(xié)助做好麻醉藥品、精神藥品管理與使用的組織培訓(xùn)工作。 （五）?保衛(wèi)科職責(zé) 1.?負(fù)責(zé)檢查各麻醉藥品、精神藥品庫房、周轉(zhuǎn)庫、病房等保管設(shè)施

7、的安全情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。 2.?對儲存、保管、使用過程中發(fā)生的麻醉藥品、第一類精神藥品被盜、被搶、被騙情況，及時組織調(diào)查，并負(fù)責(zé)向公安機關(guān)報告。 三、?管理制度 （一）?麻醉藥品、精神藥品管理制度 1.?建立由分管藥事管理的院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)處、藥劑科、護理部、保衛(wèi)處參加的麻醉藥品、精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組，藥劑科指定專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的日常管理工作（本院為領(lǐng)導(dǎo)小組秘書負(fù)責(zé)）。 2.?把麻醉藥品、第一類精神藥品管理列入醫(yī)院年度目標(biāo)責(zé)任制考核，建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用專項檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄，及時糾正存在的問題和隱患。 3.?建立并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉

8、藥品、第一類精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發(fā)放、調(diào)配、使用、報殘損、銷毀、丟失等制度，制定各崗位人員職責(zé)。 4.?根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》要求，做好麻醉藥品、精神藥品的處方管理工作。 5.?麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應(yīng)當(dāng)掌握與麻醉藥品、精神藥品相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)定，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。 6.?定期對涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的管理、藥學(xué)、醫(yī)護人員進行有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定、專業(yè)知識、職業(yè)道德的教育及培訓(xùn)。 （二）?麻醉藥品、第一類精神藥品的采購供應(yīng)管理制度 1.?通過南京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡（以下稱印鑒卡）。采

9、購人員憑《印鑒卡》向本市的定點批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品和第一類精神藥品。醫(yī)療機構(gòu)不得自行提貨。 2.?取得《印鑒卡》應(yīng)當(dāng)具備下列條件： 1)? 有專職的麻醉藥品和第一類精神藥品管理人員； 2)? 有獲得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師； 3)? 有保證麻醉藥品和第一類精神藥品安全儲存的設(shè)施和管理制度。 3.?搶救病人急需麻醉藥品和第一類精神藥品而本醫(yī)療機構(gòu)無法提供時，可以從其它醫(yī)療機構(gòu)或者定點批發(fā)企業(yè)緊急借用；搶救工作結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)及時將借用情況報所在地設(shè)區(qū)的市級藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生主管部門備案。 4.?對臨床需要而市場無供應(yīng)的麻醉藥品和精神藥品，持有醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證和《印

10、鑒卡》的醫(yī)療機構(gòu)需要配制制劑的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地省、自治區(qū)、直轄市人民政府藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)。醫(yī)療機構(gòu)配制的麻醉藥品和精神藥品制劑只能在本醫(yī)療機構(gòu)使用，不得對外銷售。需要調(diào)劑使用的，必須經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)。 （三）?麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)配和使用管理制度 1.?根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥劑科有關(guān)部門設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)柜，庫存不得超過本機構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。周轉(zhuǎn)柜應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算。 2.?門診、急診、住院等藥劑科發(fā)藥窗口麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配基數(shù)不得超過本單位規(guī)定的數(shù)量。 3.?門診藥房應(yīng)當(dāng)固定發(fā)藥窗口，有明顯標(biāo)識，并由專人負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品調(diào)配

11、。 4.?凡被授予麻醉藥品和精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師方可開具麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方。處方格式及單張?zhí)幏阶畲笙蘖堪凑铡短幏焦芾磙k法》執(zhí)行。門診腫瘤內(nèi)科負(fù)責(zé)長期使用麻醉藥品的開具處方工作，門診神經(jīng)內(nèi)科負(fù)責(zé)長期使用第一類精神藥品的開具處方工作。 5.凡在他院診斷需要使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品需要帶出院使用的，醫(yī)師應(yīng)在患者出示下列材料后方可開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方： （1）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明； （2）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)身份證明； （3）對門急診患者因特殊情況下由患者家屬代為患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品的，應(yīng)同時保留其代辦人的身份證復(fù)印件。

12、6.?醫(yī)師開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，寫明患者姓名、性別、年齡、身份證明編號、門診專用病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名、處方各項目不得缺項應(yīng)當(dāng)在病歷中記錄。醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。 7.?處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進行登記;對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。由此而引發(fā)的醫(yī)療投訴和糾紛由處方醫(yī)生負(fù)責(zé)。 8.?調(diào)劑部門應(yīng)對麻醉藥品、第一類精神藥品處方進行專冊登記，內(nèi)容符合《處方管理辦法》要求。 9.?凡患者因疾病需要首次使用麻醉藥品或第一類精神

13、藥品時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)親自診查患者病情后，按《病歷書寫規(guī)范》要求做好記錄，并留存患者身份證復(fù)印件和簽署《知情同意書》，方可開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方?！吨橥鈺泛吐樽硭幤?、第一類精神藥品處方式樣符合衛(wèi)生部門規(guī)定。 10.?專用帳冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。 （四）?麻精藥品使用管理細(xì)則 之 門急診部分 1.?開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用淡紅色處方，處方右上角分別標(biāo)注“麻”“精一”。門、急診護士長在資材庫領(lǐng)取麻、精藥處方箋發(fā)給具有麻、精藥處方權(quán)醫(yī)師，并作登記。 2.?首診必須為患者本人，復(fù)診可以是代辦人代診。來本院就診新病人，不論是否已在外院就診,原則上視為首診

14、。 3.?要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門急診患者和中、重度慢性疼痛患者，每三個月復(fù)診或隨診一次。 4.?麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次常用量，原則上要求為院內(nèi)注射；其它劑型處方不得超過三日常用量；控緩釋劑不得超過7日常用量。為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑不得超過3日常用量，控緩釋劑不得超過15日常用量，其它劑型不得超過7日常用量。 5.?.對癌痛、慢性中、重度非癌痛不能到醫(yī)院就診的患者，需使用麻、精藥品時，建議患者到就近的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心用藥。 6.?鹽酸二氫埃托啡、鹽酸哌替啶處方為一次用量，僅限醫(yī)院內(nèi)使用；哌醋甲酯用于治療兒童多

15、動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日用量。 7.?不合格精神藥品、麻醉藥品處方為作廢處方，按規(guī)定銷毀。 8.?若因特殊情況，門急診無有麻、精藥處方權(quán)之醫(yī)師，則由當(dāng)班醫(yī)師電話根據(jù)病情需要，請示上級醫(yī)師（有處方權(quán)），得其同意后，可先開具處方簽?zāi)盟?，并?4小時內(nèi)請上級醫(yī)師開具麻、精藥處方，補交回藥劑科。 9.?門急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應(yīng)建立門急診麻、精藥專用病歷檔案，建立并按以下順序裝訂（全部為A4紙大小）：患者病歷（首頁）；患者身份證明文件復(fù)印件（第二頁）；代辦人身份證明文件復(fù)印件（第三頁）；《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》（尾頁）

16、。 10.麻精藥專用病歷編碼原則：按照病歷號給門急診麻、精藥專用病歷編號，寫在患者病歷（即首頁）的右上角。患者下次就診時憑病歷號調(diào)出病歷。 （五）?麻精藥品使用管理細(xì)則 ------ 住院部分 1.?開具麻醉藥品、第一類精神藥品使用專用淡紅色處方，處方右上角分別標(biāo)注“麻”“精一”。由病區(qū)護士長領(lǐng)取麻、精藥處方箋發(fā)給具有麻、精藥處方權(quán)醫(yī)師，并作登記。 2.?住院患者有需要開具麻醉藥品、第一類精神藥品時，應(yīng)在病程錄中詳細(xì)記錄使用理由，并將患者的身份證復(fù)印件和簽署的《麻醉藥品、第一類精神藥品知情同意書》（于病區(qū)簽署）留存在病案后。 3.?為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)逐日開

17、具，每張?zhí)幏綖橐蝗粘Ｓ昧俊? 4.?病區(qū)護理人員應(yīng)在第二天將注射劑空安瓿交至藥劑科。 5.?鹽酸二氫埃托啡、鹽酸哌替啶處方為一次用量，僅限醫(yī)院內(nèi)使用。 6.?不合格精神藥品、麻醉藥品處方為作廢處方，按規(guī)定銷毀。 7.?若因特殊情況，院內(nèi)無有處方權(quán)之醫(yī)師，則由當(dāng)班醫(yī)師電話根據(jù)病情需要，請示上級醫(yī)師（有處方權(quán)），得其同意后，可先開具處方簽?zāi)盟?。并?4小時內(nèi)請上級醫(yī)師開立好麻、精藥處方，補交回藥劑科。 8.?患者出院后若需長期開取麻、精藥時，按照門診流程操作，應(yīng)建立門診麻、精藥專用病歷。 （六）?麻醉藥品、第一類精神藥品的驗收、安全儲存、保管、發(fā)放管理制度 1.?麻醉藥品、第一類精神藥

18、品藥品入庫驗收必須貨到即驗，至少雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。入庫驗收應(yīng)當(dāng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結(jié)論、驗收和保管人員簽字。 2.?設(shè)立專庫或者專柜儲存麻醉藥品和第一類精神藥品。專庫應(yīng)當(dāng)設(shè)有防盜、防火設(shè)施并安裝報警裝置；專柜應(yīng)當(dāng)使用保險柜。專庫和專柜應(yīng)當(dāng)實行雙人雙鎖管理。 3.?配備專人負(fù)責(zé)管理工作，并建立儲存麻醉藥品和第一類精神藥品的專用賬冊。藥品入庫雙人驗收，出庫雙人復(fù)核，做到賬物相符。專用賬冊的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于2年。 4.?在藥品庫房中設(shè)立獨立的

19、專庫或者專柜儲存第二類精神藥品，并建立專用賬冊，實行專人管理。專用賬冊的保存期限應(yīng)當(dāng)自藥品有效期期滿之日起不少于2年。 5.?藥庫發(fā)放時須憑《麻醉藥品、精神藥品請領(lǐng)單》發(fā)放，雙人復(fù)核簽字，并作登記。 6.?每月10日之前，藥庫管理人員將全院上個月麻醉藥品和精神藥品購進、庫存、使用、報損的數(shù)量以及流向，通過藥品監(jiān)督管理部門建立的監(jiān)控信息系統(tǒng)實施網(wǎng)報。 7.凡發(fā)現(xiàn)下列情況時，應(yīng)立即向院保衛(wèi)處、醫(yī)務(wù)處報告： ⑴在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的； ⑵發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。 （七）?麻醉藥品和第一類精神藥品報損、銷毀管理制度 1.?對

20、存放在本單位的過期、損壞的麻醉藥品和精神藥品，由藥劑科、護理站填寫《藥品報損單》，并連同藥品送至藥庫，統(tǒng)一報損登記造冊。 2.患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時，應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)院，接受部門應(yīng)使用專用登記本詳細(xì)記錄，患方上交人、接受方雙人，雙方共同簽字，集中按規(guī)定銷毀處理。 3.?藥劑科向所在地衛(wèi)生主管部門提出申請，由衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)監(jiān)督銷毀。 （八）?麻醉藥品和第一類精神藥品的安全管理制度 1.?麻醉、精神藥品庫必須配備保險柜，門、窗有防盜設(shè)施。保險柜安裝報警裝置。 2.?門診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)柜，配備保險柜，

21、藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品配備必要的防盜設(shè)施。 3.?麻醉藥品、第一類精神藥品儲存各環(huán)節(jié)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班應(yīng)當(dāng)有記錄。 4.?對麻醉藥品、第一類精神藥品的購入、儲存、發(fā)放、調(diào)配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。 5.?麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。 6.?患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。 7.?醫(yī)院內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時

22、，收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。 8.?收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負(fù)責(zé)計數(shù)、在醫(yī)務(wù)管理處的監(jiān)督下銷毀，并作記錄。 9.?院內(nèi)麻醉藥品、第一類精神藥品安全巡查工作由保衛(wèi)部門指定人員負(fù)責(zé)。 10.?醫(yī)院內(nèi)發(fā)現(xiàn)下列情況，各部門應(yīng)立即向保衛(wèi)部門報告，由保衛(wèi)部門立即向所在地衛(wèi)生行政部門、公安機關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門報告： 1)?在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的； 2)?發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品的。 （九）?麻醉藥品和精神藥品臨床使用培訓(xùn)制度 1.?醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對本

23、院醫(yī)護人員、藥劑科負(fù)責(zé)對有關(guān)藥學(xué)人員采取集中授課方式進行相關(guān)培訓(xùn)。 2.?培訓(xùn)內(nèi)容為與麻精藥品相關(guān)法律規(guī)定為主，其中包括《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等，以及本院麻精藥品使用管理規(guī)章制度。 3.?醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)培訓(xùn)后對培訓(xùn)醫(yī)師進行考試，合格者方可授與麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。 4.?醫(yī)務(wù)處將授課內(nèi)容、考試考核情況以及取得麻精藥品處方資格的醫(yī)師名單報衛(wèi)生局麻醉藥品管理辦公室。 （十）?處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度 1.?應(yīng)指定專人負(fù)

24、責(zé)對新印的麻醉藥品和第一類精神藥品處方的保管與發(fā)放，并建立專門的臺帳，對科室領(lǐng)用的處方數(shù)量、品種、編號、領(lǐng)用人等進行登記。 2.?各科室對領(lǐng)回的麻醉藥品、第一類精神藥品處方設(shè)專人管理，并建立相應(yīng)臺帳，對具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)生領(lǐng)用的處方數(shù)量、品種、編號、退回數(shù)量與編號、時間等進行登記。 3.?具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)生注意保管好處方，以防流失；在處方開具時因?qū)戝e等原因?qū)е伦鲝U的處方，應(yīng)退回處方保管員，由處方保管員登記并銷毀。在工作調(diào)離、退休時，具有處方權(quán)的醫(yī)生應(yīng)將多余的處方退回科室處方管理員處，同時將麻醉藥品處方章交醫(yī)務(wù)處。門急診非指定科室和非當(dāng)班醫(yī)師不得開具

25、麻精藥品處方。 4.?具有麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)生 應(yīng)按照規(guī)定給患者開藥，藥劑科調(diào)劑部門負(fù)責(zé)調(diào)劑藥品，并保管使用過的處方。 5.?麻醉藥品、第一類精神藥品處方至少保存3年。到期的處方由藥劑科呈報后負(fù)責(zé)銷毀。 （十一）?麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)管理與申請制度 1.?本院臨床科室因特殊需求或長期使用麻精藥品，可設(shè)置麻醉藥品與第一類精神藥品基數(shù)。 2.?需設(shè)置麻精藥品基數(shù)的臨床科室填寫麻精藥品基數(shù)申請報告，由單位行政主任簽字后送至藥劑科進行審核，審核通過后藥劑科依批準(zhǔn)的數(shù)量進行發(fā)放。 3.?設(shè)置麻精藥品基數(shù)的科室必須有專人專柜、雙人雙鎖等設(shè)施，設(shè)置基數(shù)不得超過規(guī)定數(shù)量，并

26、每天由專人負(fù)責(zé)清點與結(jié)算。 4.?不合格科室必須進行整改，復(fù)檢后仍不合格者將取消設(shè)置基數(shù)。 （十二）科研用麻醉、精神藥品管理辦法 1、 1.科研科室應(yīng)將科研所需要的麻醉、精神藥品的相關(guān)資料報藥劑科備案。 2、 2.科研科室應(yīng)配備工作責(zé)任心強、業(yè)務(wù)熟悉的人員負(fù)責(zé)麻醉、精神藥品的保管、使用及管理工作，人人員應(yīng)當(dāng)保持相對穩(wěn)定。 3、 3.科研科室應(yīng)配備保險柜存放麻醉、精神藥品，門、窗應(yīng)有防盜設(shè)施。 4、 4.科研科室麻醉、精神藥品的儲存應(yīng)實行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖。 5、 5.對進出專柜的麻醉、精神藥品建立專用賬冊，進出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、品名、劑型、 6、 規(guī)格、單位、數(shù)量、批號

27、、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人和領(lǐng)用人簽字，做到帳、物、批號相符。 7、 專用登記冊的保存應(yīng)當(dāng)在藥品有效期滿后不少于2年。 8、 6.科研科室應(yīng)將使用后的原批號空安瓿或者用過的貼劑交回，藥劑科應(yīng)記錄收回的空安瓿或者廢貼 9、 數(shù)量。 7.科研科室將剩余的麻醉、精神藥品無償交回藥劑科，由藥劑科按規(guī)定銷毀處理。 8. 科研用麻醉、精神藥品領(lǐng)用流程如下： （ 1）. 科研科室填寫采購申請單，經(jīng)項目負(fù)責(zé)人、科教處處長和藥劑科主任簽字同意， （ 2）.憑領(lǐng)藥本和內(nèi)部支票到中心藥房批價、轉(zhuǎn)賬、取藥。 （ 3）.中心藥房每次只發(fā)當(dāng)日用量， （ 4）.第二天用藥第二天取，并將

28、使用后的原批號空安瓿、用過的貼劑交回，中心藥房應(yīng)記錄所收回的空安瓿、廢貼的數(shù)量，按規(guī)定銷毀。 （十三）?麻醉藥品、第一類精神藥品使用管理檢查制度 1. 麻醉藥品和精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)組織定期與不定期對設(shè)置麻精藥品基數(shù)的相關(guān)科室進行檢查。 2. ?檢查內(nèi)容包括該科室使用保管情形、醫(yī)囑與專用處方箋是否相符等。 ?四 、考核 1.全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)麻醉藥品和精神藥品管理的法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度，確保麻醉藥品和精神藥品的使用安全。 2.未取得麻醉藥品和精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師，開具麻醉藥品和精神藥品的，發(fā)現(xiàn)一次各扣除責(zé)任人和藥劑師勞務(wù)費500元；情

29、節(jié)嚴(yán)重者，暫停處方權(quán)一個月，直至承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。 3.凡違反規(guī)定，超劑量開藥的，濫用麻醉藥品、精神藥品的，或者使用麻醉藥品及精神藥品的適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)而導(dǎo)致藥品流失的，扣發(fā)當(dāng)月勞務(wù)費、并處暫停處方權(quán)一個月，直至承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。 4.各相關(guān)科室或人員執(zhí)行制度不嚴(yán)導(dǎo)致麻醉藥品和精神藥品丟失的，扣除責(zé)任人500元勞務(wù)費，并追究相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；隱瞞不報的根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度扣除當(dāng)月勞務(wù)費、暫停執(zhí)業(yè)直至承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。 五、本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行。以往規(guī)定有與本文不一致者，以本文為準(zhǔn)。解釋權(quán)歸醫(yī)務(wù)處、藥劑科。 附件2：麻醉藥品和第一類精神藥品使用流程(圖) 一、使用麻醉和精神藥品的患

30、者或其近親屬（代辦人）需提供以下材料： 1、二級以上醫(yī)院開具的需要使用麻醉藥品和第一精神藥品用藥的疾病診斷證明； 2、患者戶口簿、居民身份證、或者其他有效證件（駕駛證、軍官證）的復(fù)印件； 3、近親屬（代辦人）需提供身份證或者其他有效證件的復(fù)印件。 二、開具麻醉藥品和第一精神藥品的醫(yī)師要求： 1、具有麻醉（精一）處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須親自診查患者，按《病歷書寫規(guī)范》要求在“麻醉藥品和精神藥品專用病歷” 詳細(xì)書寫病歷。 2、患者或患者家屬簽署《知情同意書》（一式二份）。 3、麻醉和第一類精神藥品的處方上各欄目必須填寫完整，尤其是身份證號碼、住址、診斷等。 三、急診病人符合使用“麻醉藥

31、品和第一精神藥品”用藥流程 1、首次使用：患者憑具有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（蓋麻醉章）開具的處方至急診收費處交費后，再持《知情同意書》（一份）、《麻醉藥品和精神藥品專用病歷》和患者身份證及復(fù)印件至藥房；藥房工作人員按規(guī)定作登記后留存一份患方已簽署的《知情同意書》、急診專用病歷、患者（及代辦人）的身份證復(fù)印件并留存麻醉處方取藥聯(lián)，然后發(fā)給患者麻醉藥品注射單，患者憑注射單至注射室交給護士，由護士憑注射單至急診藥房取藥后方可給患者注射。 2、急診注射室護士應(yīng)將空安瓿在注射后應(yīng)及時交還藥房(也可集中交還)，由藥房工作人員按規(guī)定進行交接、登記、銷毀等工作。 3、將患者的麻醉和精神藥品的專用病歷、《

32、知情同意書》、身份證明復(fù)印件由病案統(tǒng)計處工作人員在規(guī)定的時間內(nèi)收取并集中保管資料，并做好交接工作。 四、門診病人符合使用麻醉藥品和第一精神藥品用藥流程 1、與急診流程相同，但交費仍在門診收費處。使用注射劑途徑與急診相同，藥房發(fā)藥、注射室護士、病案統(tǒng)計室的工作流程同上。 2、對于癌痛、慢性中、重度非癌痛患者使用口服片劑或貼劑與使用注射劑型相似，藥房指定窗口留存患者的專用病歷、簽署的《知情同意書》、患方身份證明文件等資料，復(fù)診時，患方憑有效證件先取回資料，至處方醫(yī)師處開具處方，取藥時將資料交回藥房留存，確定不再使用時由藥房交病案統(tǒng)計處保管。 五、住院病人麻醉藥品和第一精神藥品用藥流程 1

33、、對住院患者(含手術(shù)前用藥)需使用麻醉和第一類精神藥品的，應(yīng)在病程錄中詳細(xì)記錄使用理由，并將患者的身份證復(fù)印件和患者已簽署的《知情同意書》留存在病案后，方可開始使用麻醉和第一類精神藥品，每次使用麻醉和第一類精神藥品應(yīng)開具醫(yī)囑和專用處方。 2、護士憑具有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師開具的專用處方，在病區(qū)麻醉藥品保險柜中取藥并在專用登記本上記錄后及時給患者使用。病區(qū)麻醉藥品保險柜、空安瓿及醫(yī)師開具的“麻醉藥品和精神藥品專用處方”應(yīng)有專人負(fù)責(zé)登記、保管等工作。 3、各病區(qū)根據(jù)本科室麻醉藥品和第一精神藥品的用藥情況，憑原批號的空安瓿及“麻醉藥品和第一精神藥品專用處方”和專門登記本至病區(qū)藥房處再領(lǐng)取相應(yīng)數(shù)額的藥

34、品，藥房人員需簽收并記錄。 4、癌痛、慢性中、重度非癌痛的住院病人在出院時，須由具有麻醉（精一）處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師為其開具《診斷證明書》，同時加蓋麻醉處方章，并讓病人到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處登記、蓋章。 六、在家病人麻醉藥品和第一精神藥品注射劑型的用藥流程(社區(qū)用藥) 1、對癌痛、慢性中、重度非癌痛不能到醫(yī)院就診的病人，須使用麻醉藥品、第一精神藥品時。建議患者到就近的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心就醫(yī)，本部及南院不再承擔(dān)出診工作。 2、若病人及家屬要求我院社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心取藥并出診至患者家中使用麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑型的，應(yīng)由患方支付物價部門核準(zhǔn)的出診費用，則由患者近親屬持二級以上醫(yī)療機構(gòu)

35、開具的《診斷證明書》辦理出診手續(xù)，開取藥過程及使用過程同上述急診流程，再由醫(yī)院派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。對首次使用的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑的應(yīng)由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心保管疾病《診斷證明書》及患者及代辦人的身份證明復(fù)印件、已簽署的《知情同意書》和《麻醉藥品和精神藥品專用病歷》；如再次使用時可在《麻醉藥品、精神藥品專用病歷》上記載即可。 門急診使用麻醉和精神藥品用藥流程 需使用麻醉藥品和精神藥品患者

36、 醫(yī)師親自診查患者 開具專用處方 書寫專用病歷 收費

37、處交費 患者和/或代辦人的有效證件復(fù)印件 患者或代辦人簽署《知情同意書》 二級以上醫(yī)院提供的疾病證明書 已交費處方 需使用麻醉藥品和精神藥品患者 患者或代辦人 專用病歷、知情同意書、 患者及代辦人有效證件復(fù)印件、二級以上醫(yī)院提供的疾病診斷證明書 發(fā)放藥品注射單 藥房 留存 注射護士 專用登記本、處

38、方、空安瓿登記 病案統(tǒng)計處留存 藥房取藥后注射 護士給患者注射 空安瓿 護士給患者注射 門診長期使用患者復(fù)診時暫時取回，取藥時再次交回藥房并交回空安瓿和廢貼 處方醫(yī)師處 病區(qū)使用麻醉和精神藥品用藥流程 需使用麻醉

39、藥品和精神藥品患者 醫(yī)師親自診查患者 開具專用處方 書寫病程錄 記帳 患者和/或代辦人的有效證件復(fù)印件 患者或代辦人簽署《知情同意書》 (二級以上醫(yī)院提供的疾病證明書) 交護士長取藥 需使用麻醉藥品和精神藥品患者 護士給患者注射 留存于住院病歷中 專用登記本、處方、空安瓿 病案統(tǒng)計處留存 藥房