家庭病床輸液安全風(fēng)險(xiǎn)防范系統(tǒng)分析

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1、家庭病床輸液安全風(fēng)險(xiǎn)防范系統(tǒng)分析 摘要:目的探討家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)以提升相關(guān)安全性。方法選取家庭病床靜脈輸液患者319例，觀察組159例均采用制定的家庭靜脈輸液管理體系，對(duì)照組160例采用原有家庭病床靜脈輸液的管理辦法，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率，評(píng)估家庭病床靜脈輸液管理體系的實(shí)際應(yīng)用效果。結(jié)果2組在針頭滑出局部腫脹，補(bǔ)液不滴、過(guò)快，醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)，私自更換靜脈滴注藥方面觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05);2組在局部皮膚淤青、破損，穿刺失敗，輸液反應(yīng)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論家庭病床靜脈輸液管理體系能夠有效減少輸液不良事件和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提升家庭病床靜脈輸

2、液安全性。 關(guān)鍵詞:家庭病床;靜脈輸液;護(hù)理安全;風(fēng)險(xiǎn)防范 隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作亦不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作范圍已由醫(yī)院逐漸發(fā)展到社區(qū)及家庭。社區(qū)家庭病床的建立是不可缺少的重要舉措之一。其中家庭病床的靜脈輸液則是社區(qū)護(hù)理工作中的主要任務(wù)。靜脈輸液具有藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速發(fā)生藥效者的特點(diǎn)，但護(hù)理過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，可能會(huì)導(dǎo)致患者損傷或傷殘事件的不確定性和不安全因素。本中心根據(jù)臨床實(shí)際應(yīng)用情況，以及家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，制定一系列家庭病床靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)防范制度和管理體系，以規(guī)范社區(qū)靜脈輸液流程，提高醫(yī)療

3、安全。本研究選取相關(guān)家庭病床靜脈輸液患者進(jìn)行安全性觀察，探討家庭病床靜脈輸液管理體系的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1．1一般資料 選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年4月—2016年1月進(jìn)行家庭病床靜脈輸液患者319例，其中觀察組159例，對(duì)照組160例。觀察組男75例，女84例，平均年齡(81．188．71)歲，其中腦供血不足34例，腦梗死及后遺癥77例，冠心病36例，高血壓5例，其他7例;對(duì)照組男72例，女88例，平均年齡(82．407．00)歲，其中腦供血不足43例，腦梗死及后遺癥68例，冠心病32例，高血壓8例，其他9例。

4、 1．2研究方法 統(tǒng)計(jì)患者靜脈輸液情況，分析社區(qū)內(nèi)家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)比2組護(hù)理結(jié)果，探討建立家庭病床靜脈輸液管理體系的有效性。 1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2組在針頭滑出局部腫脹，補(bǔ)液不滴、過(guò)快，醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)，私自更換靜脈滴注藥方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。2組在局部皮膚瘀青、破損，穿刺失敗，輸液反應(yīng)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)果表明家庭病床靜脈輸液管理體系對(duì)家庭

5、病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)起到了有效的干預(yù)作用，有效減少輸液不良事件和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提升家庭病床靜脈輸液安全性. 3討論 3．1家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)及其分類 查閱文獻(xiàn)并結(jié)合本社區(qū)調(diào)研工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，目前家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患主要有輸液反應(yīng)、穿刺失敗2次注射、針頭滑出局部腫脹、輸液不滴或滴速過(guò)快、局部皮膚瘀青或破損、陪護(hù)人員或家屬的誤操作、醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)?shù)?項(xiàng)。以上家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患可分為3類，一是不可預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)，如過(guò)敏反應(yīng)和輸液反應(yīng);二是穿刺相關(guān)并發(fā)癥，包括穿刺失敗2次注射，針頭滑出局部腫脹，補(bǔ)液不滴、滴速過(guò)快，局

6、部皮膚瘀青、破損;三是管理相關(guān)問(wèn)題，包括陪護(hù)人員或家屬的失誤操作或違醫(yī)行為，醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)。 3．2家庭病床靜脈輸液不同分類風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì) 家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患不同類別具有不同的特點(diǎn)，應(yīng)對(duì)方法也有所不同。不可預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn)，具有個(gè)體差異性，有一定的發(fā)生率和不可預(yù)測(cè)性，一旦發(fā)生需緊急處理，否則可能導(dǎo)致重大醫(yī)療問(wèn)題，針對(duì)這類風(fēng)險(xiǎn)主要是制定預(yù)案，做好培訓(xùn)，力爭(zhēng)做到每次都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，避免出現(xiàn)重大醫(yī)療問(wèn)題;穿刺相關(guān)并發(fā)癥，這類問(wèn)題和護(hù)士的操作密切相關(guān)，也和患者本身的基礎(chǔ)疾病，外周血管的情況，輸液天數(shù)等因數(shù)有關(guān)，通過(guò)培訓(xùn)和考核來(lái)提升護(hù)士的技術(shù)操作能力可

7、逐步降低一部分穿刺并發(fā)癥，評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病情況，能對(duì)穿刺并發(fā)癥的發(fā)生有一定的預(yù)見性，有針對(duì)性做好輸液前宣教，有助于樹立患者及家屬對(duì)一些不可避免并發(fā)癥的正確看法;管理相關(guān)問(wèn)題，這類問(wèn)題的解決主要與健康宣教有關(guān)，通過(guò)嚴(yán)格的宣教，可以降低發(fā)生率甚至可以避免發(fā)生。本次研究結(jié)果也顯示穿刺并發(fā)癥如針頭滑出局部腫脹，補(bǔ)液不滴、過(guò)快等情況，管理相關(guān)問(wèn)題如醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)，私自更換靜脈滴注藥等情況的通過(guò)培訓(xùn)與宣教有明顯的改善。 3．3建立家庭病床靜脈輸液管理體系及流程 通過(guò)實(shí)踐，建立了家庭病床靜脈輸液管理體系并制定流程。管理體系包括一系列制度:家庭病床靜脈輸液制度、家庭病

8、床靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、家庭病床靜脈輸液適應(yīng)證及禁忌證、家庭病床靜脈輸液操作流程、家庭病床靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)隱患的防范措施、家庭病床靜脈輸液協(xié)議書及注意事項(xiàng)、家庭病床靜脈輸液期間電話隨訪制度及反饋制度、家庭病床靜脈輸液考核方法等制度。家庭病床具體實(shí)施流程如下:家庭醫(yī)生開具家庭病床靜脈輸液出診醫(yī)囑;接單護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(評(píng)估可行:與患者或家屬簽署家庭病床靜脈輸液協(xié)議書，告知注意事項(xiàng)并進(jìn)行出診前各項(xiàng)登記與核對(duì)工作;評(píng)估不可行:勸導(dǎo)患者來(lái)院進(jìn)行靜脈輸液。)對(duì)患者評(píng)估可行的基礎(chǔ)上護(hù)士出診;輸液前再次告知患者及家屬必要的注意事項(xiàng)(首次出診，需予以健康宣教);進(jìn)行輸液;護(hù)士填寫家庭病床靜脈輸液隨訪表(末次

9、出診時(shí)由患者或家屬填寫反饋表);護(hù)士回收醫(yī)療廢棄物并離開;半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行隨訪。對(duì)于不可預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)，2組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明家庭病床靜脈輸液管理體系及流程的建立對(duì)不可預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有防范作用。但通過(guò)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案的建立與培訓(xùn)，能提升護(hù)士對(duì)不可預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)的處置能力，理論上應(yīng)該降低不可預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后不良結(jié)果的發(fā)生率，但就本次研究尚不能給出結(jié)論。 對(duì)于針頭滑出局部腫脹，補(bǔ)液不滴或過(guò)快等穿刺相關(guān)并發(fā)癥，2組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)，穿刺技術(shù)能力提高有關(guān)。對(duì)于局部皮膚瘀青、破損，穿刺失敗2次注射等穿刺并發(fā)癥，2組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能和患者的年齡與患病的病種有關(guān)，2組患者的年齡都在80

10、歲以上，所觀察的對(duì)象絕大多數(shù)為心腦血管疾病，可見觀察患者自身外周血管的條件不理想，導(dǎo)致出現(xiàn)局部皮膚瘀青、破損，穿刺失敗2次注射等情況。對(duì)于私自更換靜脈滴注藥的情況，2組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對(duì)于醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)?shù)那闆r，2組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這均與實(shí)驗(yàn)組實(shí)施了嚴(yán)格的健康宣教有關(guān)。家庭病床靜脈輸液管理體系及流程的建立與實(shí)施，是貫穿家庭病床靜脈輸液的全過(guò)程，規(guī)范了家庭病床靜脈輸液的管理流程，在事前評(píng)估、事中防范、事后反饋等重點(diǎn)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)予以監(jiān)控，對(duì)家庭病床靜脈輸液過(guò)程中穿刺相關(guān)并發(fā)癥，管理相關(guān)問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)防范起到了良好的作用。家庭病床靜脈輸液管理體系為醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加準(zhǔn)確的調(diào)整安全管理規(guī)范，避免風(fēng)險(xiǎn)和事故的發(fā)生

11、，明確社區(qū)護(hù)士的崗位職責(zé)提供了參考依據(jù)。家庭病床靜脈輸液管理體系對(duì)于進(jìn)一步保障家庭病床靜脈輸液的安全，具有實(shí)際的操作性。 參考文獻(xiàn) ［1］孫偉，鐘寧，蔣中陶，等．社區(qū)老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查分析［J］．上海護(hù)理，2011，11(4):27－30． ［2］羅麗娟．社區(qū)家庭病床護(hù)理安全隱患及管理對(duì)策［J］．醫(yī)學(xué)信息，2013，26(8):61－62． ［3］李鳳萍，劉紅煒，李水靜，等．上海市社區(qū)家庭病床護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］．護(hù)理研究，2011，25(7):593－594． ［4］花學(xué)美，楊芳榮，陳宏平．社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診輸液的風(fēng)險(xiǎn)與防范措施［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(8):1294－1295，1351－1351． ［5］張巧利，李興革，呂小青，等．醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在靜脈輸液流程中的應(yīng)用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(10):6－8． ［6］丁麗萍，姜毅，楊愛英．血液內(nèi)科急診患者的護(hù)理研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(1):209－209． ［7］王惠賢，王玚．故障樹分析法在臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理與康復(fù)，2016，15(6):593－594．