家庭病床輸液安全風(fēng)險(xiǎn)防范系統(tǒng)分析

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1、家庭病床輸液安全風(fēng)險(xiǎn)防范系統(tǒng)分析 摘要:目的探討家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)以提升相關(guān)安全性。方法選取家庭病床靜脈輸液患者319例,觀察組159例均采用制定的家庭靜脈輸液管理體系,對(duì)照組160例采用原有家庭病床靜脈輸液的管理辦法,觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率,評(píng)估家庭病床靜脈輸液管理體系的實(shí)際應(yīng)用效果。結(jié)果2組在針頭滑出局部腫脹,補(bǔ)液不滴、過快,醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng),私自更換靜脈滴注藥方面觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);2組在局部皮膚淤青、破損,穿刺失敗,輸液反應(yīng)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論家庭病床靜脈輸液管理體系能夠有效減少輸液不良事件和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,提升家庭病床靜脈輸

2、液安全性。 關(guān)鍵詞:家庭病床;靜脈輸液;護(hù)理安全;風(fēng)險(xiǎn)防范 隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作亦不斷轉(zhuǎn)變,護(hù)士的工作范圍已由醫(yī)院逐漸發(fā)展到社區(qū)及家庭。社區(qū)家庭病床的建立是不可缺少的重要舉措之一。其中家庭病床的靜脈輸液則是社區(qū)護(hù)理工作中的主要任務(wù)。靜脈輸液具有藥物不宜口服、皮下或肌肉注射,需要迅速發(fā)生藥效者的特點(diǎn),但護(hù)理過程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性,可能會(huì)導(dǎo)致患者損傷或傷殘事件的不確定性和不安全因素。本中心根據(jù)臨床實(shí)際應(yīng)用情況,以及家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患,制定一系列家庭病床靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)防范制度和管理體系,以規(guī)范社區(qū)靜脈輸液流程,提高醫(yī)療

3、安全。本研究選取相關(guān)家庭病床靜脈輸液患者進(jìn)行安全性觀察,探討家庭病床靜脈輸液管理體系的實(shí)際應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年4月—2016年1月進(jìn)行家庭病床靜脈輸液患者319例,其中觀察組159例,對(duì)照組160例。觀察組男75例,女84例,平均年齡(81.188.71)歲,其中腦供血不足34例,腦梗死及后遺癥77例,冠心病36例,高血壓5例,其他7例;對(duì)照組男72例,女88例,平均年齡(82.407.00)歲,其中腦供血不足43例,腦梗死及后遺癥68例,冠心病32例,高血壓8例,其他9例。

4、 1.2研究方法 統(tǒng)計(jì)患者靜脈輸液情況,分析社區(qū)內(nèi)家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,對(duì)比2組護(hù)理結(jié)果,探討建立家庭病床靜脈輸液管理體系的有效性。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,以t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2組在針頭滑出局部腫脹,補(bǔ)液不滴、過快,醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng),私自更換靜脈滴注藥方面,觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組在局部皮膚瘀青、破損,穿刺失敗,輸液反應(yīng)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明家庭病床靜脈輸液管理體系對(duì)家庭

5、病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)起到了有效的干預(yù)作用,有效減少輸液不良事件和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,提升家庭病床靜脈輸液安全性. 3討論 3.1家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)及其分類 查閱文獻(xiàn)并結(jié)合本社區(qū)調(diào)研工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),目前家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患主要有輸液反應(yīng)、穿刺失敗2次注射、針頭滑出局部腫脹、輸液不滴或滴速過快、局部皮膚瘀青或破損、陪護(hù)人員或家屬的誤操作、醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)?shù)?項(xiàng)。以上家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患可分為3類,一是不可預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn),如過敏反應(yīng)和輸液反應(yīng);二是穿刺相關(guān)并發(fā)癥,包括穿刺失敗2次注射,針頭滑出局部腫脹,補(bǔ)液不滴、滴速過快,局

6、部皮膚瘀青、破損;三是管理相關(guān)問題,包括陪護(hù)人員或家屬的失誤操作或違醫(yī)行為,醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)。 3.2家庭病床靜脈輸液不同分類風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì) 家庭病床靜脈輸液存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患不同類別具有不同的特點(diǎn),應(yīng)對(duì)方法也有所不同。不可預(yù)期的風(fēng)險(xiǎn),具有個(gè)體差異性,有一定的發(fā)生率和不可預(yù)測(cè)性,一旦發(fā)生需緊急處理,否則可能導(dǎo)致重大醫(yī)療問題,針對(duì)這類風(fēng)險(xiǎn)主要是制定預(yù)案,做好培訓(xùn),力爭做到每次都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理,避免出現(xiàn)重大醫(yī)療問題;穿刺相關(guān)并發(fā)癥,這類問題和護(hù)士的操作密切相關(guān),也和患者本身的基礎(chǔ)疾病,外周血管的情況,輸液天數(shù)等因數(shù)有關(guān),通過培訓(xùn)和考核來提升護(hù)士的技術(shù)操作能力可

7、逐步降低一部分穿刺并發(fā)癥,評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病情況,能對(duì)穿刺并發(fā)癥的發(fā)生有一定的預(yù)見性,有針對(duì)性做好輸液前宣教,有助于樹立患者及家屬對(duì)一些不可避免并發(fā)癥的正確看法;管理相關(guān)問題,這類問題的解決主要與健康宣教有關(guān),通過嚴(yán)格的宣教,可以降低發(fā)生率甚至可以避免發(fā)生。本次研究結(jié)果也顯示穿刺并發(fā)癥如針頭滑出局部腫脹,補(bǔ)液不滴、過快等情況,管理相關(guān)問題如醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng),私自更換靜脈滴注藥等情況的通過培訓(xùn)與宣教有明顯的改善。 3.3建立家庭病床靜脈輸液管理體系及流程 通過實(shí)踐,建立了家庭病床靜脈輸液管理體系并制定流程。管理體系包括一系列制度:家庭病床靜脈輸液制度、家庭病

8、床靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、家庭病床靜脈輸液適應(yīng)證及禁忌證、家庭病床靜脈輸液操作流程、家庭病床靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)隱患的防范措施、家庭病床靜脈輸液協(xié)議書及注意事項(xiàng)、家庭病床靜脈輸液期間電話隨訪制度及反饋制度、家庭病床靜脈輸液考核方法等制度。家庭病床具體實(shí)施流程如下:家庭醫(yī)生開具家庭病床靜脈輸液出診醫(yī)囑;接單護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(評(píng)估可行:與患者或家屬簽署家庭病床靜脈輸液協(xié)議書,告知注意事項(xiàng)并進(jìn)行出診前各項(xiàng)登記與核對(duì)工作;評(píng)估不可行:勸導(dǎo)患者來院進(jìn)行靜脈輸液。)對(duì)患者評(píng)估可行的基礎(chǔ)上護(hù)士出診;輸液前再次告知患者及家屬必要的注意事項(xiàng)(首次出診,需予以健康宣教);進(jìn)行輸液;護(hù)士填寫家庭病床靜脈輸液隨訪表(末次

9、出診時(shí)由患者或家屬填寫反饋表);護(hù)士回收醫(yī)療廢棄物并離開;半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行隨訪。對(duì)于不可預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù),2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明家庭病床靜脈輸液管理體系及流程的建立對(duì)不可預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)沒有防范作用。但通過相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案的建立與培訓(xùn),能提升護(hù)士對(duì)不可預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)的處置能力,理論上應(yīng)該降低不可預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后不良結(jié)果的發(fā)生率,但就本次研究尚不能給出結(jié)論。 對(duì)于針頭滑出局部腫脹,補(bǔ)液不滴或過快等穿刺相關(guān)并發(fā)癥,2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這可能與護(hù)士技術(shù)培訓(xùn),穿刺技術(shù)能力提高有關(guān)。對(duì)于局部皮膚瘀青、破損,穿刺失敗2次注射等穿刺并發(fā)癥,2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這可能和患者的年齡與患病的病種有關(guān),2組患者的年齡都在80

10、歲以上,所觀察的對(duì)象絕大多數(shù)為心腦血管疾病,可見觀察患者自身外周血管的條件不理想,導(dǎo)致出現(xiàn)局部皮膚瘀青、破損,穿刺失敗2次注射等情況。對(duì)于私自更換靜脈滴注藥的情況,2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對(duì)于醫(yī)療廢棄物遺失或處理不當(dāng)?shù)那闆r,2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這均與實(shí)驗(yàn)組實(shí)施了嚴(yán)格的健康宣教有關(guān)。家庭病床靜脈輸液管理體系及流程的建立與實(shí)施,是貫穿家庭病床靜脈輸液的全過程,規(guī)范了家庭病床靜脈輸液的管理流程,在事前評(píng)估、事中防范、事后反饋等重點(diǎn)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)予以監(jiān)控,對(duì)家庭病床靜脈輸液過程中穿刺相關(guān)并發(fā)癥,管理相關(guān)問題的風(fēng)險(xiǎn)防范起到了良好的作用。家庭病床靜脈輸液管理體系為醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加準(zhǔn)確的調(diào)整安全管理規(guī)范,避免風(fēng)險(xiǎn)和事故的發(fā)生

11、,明確社區(qū)護(hù)士的崗位職責(zé)提供了參考依據(jù)。家庭病床靜脈輸液管理體系對(duì)于進(jìn)一步保障家庭病床靜脈輸液的安全,具有實(shí)際的操作性。 參考文獻(xiàn) [1]孫偉,鐘寧,蔣中陶,等.社區(qū)老年慢性病患者護(hù)理需求調(diào)查分析[J].上海護(hù)理,2011,11(4):27-30. [2]羅麗娟.社區(qū)家庭病床護(hù)理安全隱患及管理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(8):61-62. [3]李鳳萍,劉紅煒,李水靜,等.上海市社區(qū)家庭病床護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2011,25(7):593-594. [4]花學(xué)美,楊芳榮,陳宏平.社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診輸液的風(fēng)險(xiǎn)與防范措施[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(8):1294-1295,1351-1351. [5]張巧利,李興革,呂小青,等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在靜脈輸液流程中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(10):6-8. [6]丁麗萍,姜毅,楊愛英.血液內(nèi)科急診患者的護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(1):209-209. [7]王惠賢,王玚.故障樹分析法在臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(6):593-594.

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