第四章第一節(jié)概述消化系統(tǒng)疾病護理

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1、第四章第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理消化系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié)第一節(jié) 概述概述林梅英林梅英主要內(nèi)容主要內(nèi)容 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)常見癥狀的護理消化系統(tǒng)常見癥狀的護理v組成組成：消化管和消化腺組成。前者包括口腔、咽、食管、：消化管和消化腺組成。前者包括口腔、咽、食管、胃、腸和肛門；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管內(nèi)的胃、腸和肛門；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管內(nèi)的黏膜腺黏膜腺v功能功能：是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)及排泄廢物，為機：是攝取和消化食物、吸收營養(yǎng)及排泄廢物，為機體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。還有內(nèi)分泌、防御和體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。還有內(nèi)分泌、防御和免疫功能免疫功能v

2、病因病因：感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、：感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功能失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等因素等v特點特點：多呈慢性病程，易造成嚴重的消化和吸收功能障：多呈慢性病程，易造成嚴重的消化和吸收功能障礙，當病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血、穿孔及礙，當病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命肝衰竭等而危及病人的生命 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)概述口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指腸胃、十二指腸空腸、回腸、盲腸、空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、闌尾、結(jié)腸、直

3、腸、肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化管消化管消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺： 胃腺、腸腺胃腺、腸腺v消化系統(tǒng)組成示意圖消化系統(tǒng)組成示意圖消化系統(tǒng)常見癥狀的護理消化系統(tǒng)常見癥狀的護理 惡心與嘔吐惡心與嘔吐一一 腹腹脹脹二二 腹腹痛痛三三 腹瀉腹瀉四四概述概述1護理評估護理評估2護理診斷護理診斷3護理目標護理目標4護理措施護理措施5護理評價護理評價6 惡心與嘔吐一概述概述1概念概念分類及病因分類及病因概念概念v惡心惡心 為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有 迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗

4、、流涎、迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺血壓降低及心動過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的結(jié)果。激的結(jié)果。 v嘔吐嘔吐 是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。 二者均為復雜的反射動作，可單獨發(fā)生，二者均為復雜的反射動作，可單獨發(fā)生，但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。 分類及病因分類及病因v反射性嘔吐反射性嘔吐主要由消化系統(tǒng)疾病引起，也可由泌尿主要由消化系統(tǒng)疾病引起，也可由泌尿和心血管等系統(tǒng)疾病所致。和心血管等系統(tǒng)疾病所

5、致。 v中樞性嘔吐中樞性嘔吐見于顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、代謝見于顱內(nèi)壓增高、前庭功能障礙、代謝障礙及藥物或化學毒物的影響等障礙及藥物或化學毒物的影響等。 護理評估護理評估2健康史健康史心理心理- -社會狀況社會狀況身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查 v消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾?。何秆?、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃炎、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃腸道功能紊亂等。胃腸道功能紊亂等。v神經(jīng)系統(tǒng)疾病：神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。傷、癲癇及腦部腫瘤等。有無嗜酒史

6、。有無嗜酒史。v全身性疾?。喝硇约膊。耗蚨景Y、甲狀腺功能亢進癥及糖尿尿毒癥、甲狀腺功能亢進癥及糖尿病酮癥酸中毒等。病酮癥酸中毒等。v前庭神經(jīng)病：前庭神經(jīng)?。好纺岚２　Ｃ纺岚２?。v服用藥物：服用藥物：抗生素、抗癌藥及洋地黃等。抗生素、抗癌藥及洋地黃等。v中毒：中毒：乙醇、一氧化碳及有機磷農(nóng)藥等。乙醇、一氧化碳及有機磷農(nóng)藥等。v精神因素：精神因素：胃腸神經(jīng)癥。胃腸神經(jīng)癥。健康史健康史1嘔吐的特征嘔吐的特征 注意嘔吐的時間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。注意嘔吐的時間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。妊娠、尿毒癥妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。多為清晨空腹嘔吐。幽門梗阻幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大

7、，含酸性發(fā)酵宿食，多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。不含膽汁。急性胰腺炎急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至可出現(xiàn)頻繁劇烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至膽汁。膽汁。上消化道出血上消化道出血時嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。時嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。低位腸梗阻低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感。輕松感。身體狀況身體狀況身體狀況身體狀況2 2嘔吐與進食的關系嘔吐與進食的關系精神性嘔吐精神性嘔吐，常在進食過程中或餐后即刻嘔吐，量少，常在

8、進食過程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進食。嘔吐后可再進食。餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻。幽門梗阻。餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒食物中毒所致。所致。身體狀況身體狀況3 3伴隨癥狀伴隨癥狀 伴腹痛、腹瀉者伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和細菌性食物中毒等。多見于急性胃腸炎和細菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見于肝外膽管結(jié)石，多見于肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎。和急性梗阻性化膿性膽管炎。伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者伴劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見于顱內(nèi)高壓癥。見于

9、顱內(nèi)高壓癥。伴眩暈、眼球震顫者伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。多為前庭器官疾病。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。劇烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。伴意識障礙者伴意識障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。 長期反復惡心與嘔吐，常使病人長期反復惡心與嘔吐，常使病人煩躁煩躁不安，甚不安，甚至產(chǎn)生至產(chǎn)生焦慮焦慮和和恐懼恐懼心理。心理。 心理心理- -社會狀況社會狀況v必要時做嘔吐物毒物分析或細菌培養(yǎng)等必要時做嘔吐物毒物分析或細菌培養(yǎng)等檢查。檢查。v嘔吐量大者，做血液生化檢查等，有助嘔吐量大者，做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿

10、平衡于判斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。失調(diào)。輔助檢查輔助檢查護理診斷3 體液不足的危險體液不足的危險 與大量嘔吐導致失水有關。與大量嘔吐導致失水有關。 護理目標護理目標4v生命體征恢復正常生命體征恢復正常v無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡v嘔吐減輕或停止，逐步恢復進食嘔吐減輕或停止，逐步恢復進食護理措施護理措施5一般護理一般護理對癥護理對癥護理 心理護理心理護理健康指導健康指導 一般護理一般護理v嘔吐時嘔吐時應協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，應協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。吐畢給予漱口。v意識障礙病人意識障礙病人應盡可能吸凈口腔嘔吐物，避免應盡

11、可能吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時，避免刺誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。v告知病人告知病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適；突然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適；坐起時應動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。坐起時應動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。病情觀察病情觀察 1 1失水征象監(jiān)測失水征象監(jiān)測 （1 1）生命體征生命體征：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。：定時監(jiān)測和記錄直至病情穩(wěn)定。（2 2）失水征象失水征象：監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿：監(jiān)測并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟

12、弱比重及體重。依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等表現(xiàn)。迷等表現(xiàn)。（3 3）實驗室檢查實驗室檢查：監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。：監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。持續(xù)性嘔吐導致大量胃液丟失時，可引起代謝性持續(xù)性嘔吐導致大量胃液丟失時，可引起代謝性堿中毒。堿中毒。對癥護理對癥護理 2 2嘔吐的觀察與處理嘔吐的觀察與處理 觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的觀察并記錄嘔吐的時間、次數(shù)、方式、嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等。量、顏色

13、、氣味及成分等。遵醫(yī)囑應用止吐藥物或配合針刺內(nèi)關、足三里等遵醫(yī)囑應用止吐藥物或配合針刺內(nèi)關、足三里等穴位，促使病人逐步恢復正常飲食和體力。穴位，促使病人逐步恢復正常飲食和體力。對癥護理對癥護理 3 3積極補充水分和電解質(zhì)積極補充水分和電解質(zhì) 未禁食者，可少量多次口服補液，以免引起惡心和未禁食者，可少量多次口服補液，以免引起惡心和嘔吐。嘔吐。劇烈嘔吐不能進食或嚴重水、電解質(zhì)紊亂時，主要劇烈嘔吐不能進食或嚴重水、電解質(zhì)紊亂時，主要通過靜脈輸液給予糾正。通過靜脈輸液給予糾正。概述概述1護理評估護理評估2護理診斷護理診斷3護理目標護理目標4護理措施護理措施5護理評價護理評價6 腹脹腹脹二二概述概述1概

14、念概念v腹脹腹脹 是一種腹部脹滿、膨隆的不適感是一種腹部脹滿、膨隆的不適感覺，可由胃腸道積氣、積食或積糞、腹覺，可由胃腸道積氣、積食或積糞、腹水、氣腹、腹腔內(nèi)腫物及胃腸功能紊亂水、氣腹、腹腔內(nèi)腫物及胃腸功能紊亂等引起，亦可由低鉀血癥所致。等引起，亦可由低鉀血癥所致。護理評估護理評估2健康史健康史心理心理- -社會狀況社會狀況身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查 v有無急性胃擴張、幽門梗阻、急性胰腺炎、有無急性胃擴張、幽門梗阻、急性胰腺炎、急性腸梗阻及中毒性腸麻痹等病史。急性腸梗阻及中毒性腸麻痹等病史。v有無肝硬化、結(jié)核性腹膜炎及癌性腹膜炎等有無肝硬化、結(jié)核性腹膜炎及癌性腹膜炎等病史有無潰瘍性結(jié)腸

15、炎病史。病史有無潰瘍性結(jié)腸炎病史。v有無腹腔內(nèi)巨大腫瘤病史。有無腹腔內(nèi)巨大腫瘤病史。v有無低鉀血癥、腹部外傷及腹部手術史等。有無低鉀血癥、腹部外傷及腹部手術史等。健康史健康史1.1.腹脹的特征腹脹的特征 注意腹脹發(fā)生的緩急、持續(xù)時間、程注意腹脹發(fā)生的緩急、持續(xù)時間、程度、影響因素等。度、影響因素等。急性胰腺炎急性胰腺炎引起的腹脹常與腹痛同時存在，繼發(fā)感染后引起的腹脹常與腹痛同時存在，繼發(fā)感染后腹膜后炎癥越嚴重，腹脹越明顯，腹水時可加重腹脹。腹膜后炎癥越嚴重，腹脹越明顯，腹水時可加重腹脹。 幽門梗阻多表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，以餐后為甚，嘔吐幽門梗阻多表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，以餐后為甚，嘔吐后可減輕。

16、后可減輕。 腸梗阻發(fā)生后，逐漸出現(xiàn)不同程度的腹脹，其程度與梗腸梗阻發(fā)生后，逐漸出現(xiàn)不同程度的腹脹，其程度與梗阻部位有關，高位腸梗阻因嘔吐頻繁腹脹不明顯，低位阻部位有關，高位腸梗阻因嘔吐頻繁腹脹不明顯，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹膜炎病人常有腹脹感，腹水時加重。腹膜炎病人常有腹脹感，腹水時加重。 身體狀況身體狀況2.2.伴隨癥狀伴隨癥狀肝硬化肝硬化引起的腹脹常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、出血引起的腹脹常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、出血傾向及腹水等肝功能減退和門靜脈高壓的表現(xiàn)。傾向及腹水等肝功能減退和門靜脈高壓的表現(xiàn)。急性胰腺炎急性胰腺炎引起的

17、腹脹多伴有腹痛、惡心及嘔吐，嚴重引起的腹脹多伴有腹痛、惡心及嘔吐，嚴重時出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。時出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。急性腸梗阻急性腸梗阻引起的腹脹常突然發(fā)生，伴腹痛、嘔吐及排引起的腹脹常突然發(fā)生，伴腹痛、嘔吐及排便排氣停止。便排氣停止。低鉀血癥低鉀血癥引起的腹脹常伴有軟弱無力、厭食、惡心與嘔引起的腹脹常伴有軟弱無力、厭食、惡心與嘔吐等。吐等。 身體狀況身體狀況 腹脹可使病人產(chǎn)生腹脹可使病人產(chǎn)生煩躁煩躁、焦慮焦慮或或抑郁抑郁等心理。等心理。 心理心理- -社會狀況社會狀況 根據(jù)不同疾病做相應的實驗室和根據(jù)不同疾病做相應的實驗室和器械檢查。器械檢查。 輔助檢查輔助檢查護理診斷護理診斷3 焦慮焦慮 與與胃

18、腸道積氣、積食或積糞，腹水，腹腔內(nèi)腫物，低鉀血癥等引起的腹脹有關。 護理目標護理目標4v腹脹減輕或消失，情緒穩(wěn)定腹脹減輕或消失，情緒穩(wěn)定護理措施護理措施5一般護理一般護理心理護理心理護理對癥護理對癥護理一般護理一般護理v休息休息，取舒適，取舒適體位體位。大量腹水或腹腔巨大腫瘤者取半。大量腹水或腹腔巨大腫瘤者取半臥位或坐位。臥位或坐位。v給予高熱量、清淡、易消化給予高熱量、清淡、易消化飲食飲食，避免產(chǎn)氣多的食物，避免產(chǎn)氣多的食物，如豆?jié){、牛奶、地瓜及韭菜等。如豆?jié){、牛奶、地瓜及韭菜等。v急性胃擴張、幽門梗阻、急性胰腺炎、急性腸梗阻及急性胃擴張、幽門梗阻、急性胰腺炎、急性腸梗阻及中毒性腸麻痹等病人

19、，應禁食、禁水，遵醫(yī)囑行胃腸中毒性腸麻痹等病人，應禁食、禁水，遵醫(yī)囑行胃腸減壓和靜脈高營養(yǎng)，以減輕腸道內(nèi)積液和積氣，減輕減壓和靜脈高營養(yǎng)，以減輕腸道內(nèi)積液和積氣，減輕腹脹。低鉀引起者宜多食含鉀豐富的食物。腹脹。低鉀引起者宜多食含鉀豐富的食物。v 關心、體貼病人，進行心理疏導。告知病人不良的心理狀態(tài)可誘發(fā)或加重腹脹，不利于疾病康復。心理護理心理護理對癥護理對癥護理v采取緩解腹脹的方法采取緩解腹脹的方法注意腹部保暖，用熱水袋熱敷或肛管排氣。注意腹部保暖，用熱水袋熱敷或肛管排氣。輕輕按摩腹部。輕輕按摩腹部。放松療法或轉(zhuǎn)移病人注意力。放松療法或轉(zhuǎn)移病人注意力。可針灸內(nèi)關、合谷及足三里等穴位?？舍樉膬?nèi)關

20、、合谷及足三里等穴位。有手術適應證者遵醫(yī)囑做好術前準備。有手術適應證者遵醫(yī)囑做好術前準備。護理評價護理評價6v腹脹是否減輕或消失腹脹是否減輕或消失v情緒是否穩(wěn)定情緒是否穩(wěn)定概概 述述1護理評估護理評估2護理診斷護理診斷3護理目標護理目標4護理措施護理措施5護理評價護理評價6 腹痛腹痛三三概述概述1v腹痛概念腹痛概念 是局部的感覺神經(jīng)纖維受到炎癥、缺是局部的感覺神經(jīng)纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素刺激后，產(chǎn)生沖血、損傷及理化因子等因素刺激后，產(chǎn)生沖動傳至痛覺中樞，所產(chǎn)生的疼痛感。多由腹動傳至痛覺中樞，所產(chǎn)生的疼痛感。多由腹部臟器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾部臟器疾病引起，但腹腔外疾病

21、及全身性疾病也可引起。病也可引起。v分類：分類：急性腹痛、慢性腹痛。急性腹痛、慢性腹痛。護理評估護理評估2健康史健康史心理心理- -社會狀況社會狀況身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查v腹腔內(nèi)臟器炎癥：腹腔內(nèi)臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌尾炎等。闌尾炎等。v空腔臟器阻塞或擴張：空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥及泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。膽道蛔蟲癥及泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。v臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝破裂及脾破腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝破裂及脾破裂。裂。v胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍v腫瘤：腫瘤：胃癌

22、、肝癌。胃癌、肝癌。v腹外臟器疾?。焊雇馀K器疾?。杭毙孕募」Ｋ篮拖氯~肺炎等。急性心肌梗死和下葉肺炎等。v某些全身性疾?。耗承┤硇约膊。禾悄虿⊥Y酸中毒、腹型過敏性糖尿病酮癥酸中毒、腹型過敏性紫癜及尿毒癥等。紫癜及尿毒癥等。v停經(jīng)史：停經(jīng)史：育齡婦女。育齡婦女。健康史健康史1 1腹痛的特征腹痛的特征 注意評估腹痛部位、性質(zhì)和程度注意評估腹痛部位、性質(zhì)和程度急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。輸尿管結(jié)石：可放射至同側(cè)腹股溝及會陰部，并隨著結(jié)輸尿管結(jié)石

23、：可放射至同側(cè)腹股溝及會陰部，并隨著結(jié)石下移疼痛部位不斷改變。石下移疼痛部位不斷改變。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直。緊張或板樣強直。膽道蛔蟲癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇膽道蛔蟲癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射。烈疼痛，可向右肩背部放射。身體狀況身體狀況2 2影響疼痛的因素影響疼痛的因素 消化性潰瘍：腹痛與進食有關，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，消化性潰瘍：腹痛與進食有關，胃潰瘍表現(xiàn)為餐

24、后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛常可在服用抗酸藥十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑狻：缶徑?。急性胰腺炎：進食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼急性胰腺炎：進食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。痛可減輕。膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時，輾轉(zhuǎn)不安，變換體膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時，輾轉(zhuǎn)不安，變換體位可使腹痛減輕。位可使腹痛減輕。膽結(jié)石：進食油膩食物可使腹痛加劇。膽結(jié)石：進食油膩食物可使腹痛加劇。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時疼痛加重，故急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時疼痛加重，故病人多不愿改變體位。病人多不愿改變體位。身體狀況身體狀況身體狀況身體狀況3

25、 3伴隨癥狀伴隨癥狀 伴發(fā)熱、黃疸者伴發(fā)熱、黃疸者見于急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等。見于急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等。伴休克及貧血者伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂，無貧血者見于胃可能是腹腔臟器破裂，無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應特別警惕。特別警惕。伴嘔吐量大者伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。提示胃腸道梗阻。伴腹瀉者伴腹瀉者見于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。見于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。伴血尿者伴血尿者見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。v腹痛可使病人產(chǎn)生緊張、焦慮等心理腹痛可使病人

26、產(chǎn)生緊張、焦慮等心理v劇烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐懼心理劇烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐懼心理 心理心理- -社會狀況社會狀況v根據(jù)疾病不同進行相應的實驗室檢查根據(jù)疾病不同進行相應的實驗室檢查v必要時需作必要時需作X X線鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢線鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等查等輔助檢查輔助檢查護理診斷護理診斷3 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺神經(jīng)有關。腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺神經(jīng)有關。護理目標護理目標4v學會緩解疼痛的方法學會緩解疼痛的方法v腹痛逐漸減輕或消失腹痛逐漸減輕或消失護理措施護理措施5病情監(jiān)

27、測病情監(jiān)測對癥護理對癥護理用藥護理用藥護理病情監(jiān)測病情監(jiān)測詳細了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、詳細了解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、發(fā)作時間及伴隨癥狀。發(fā)作時間及伴隨癥狀。如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理如疼痛性質(zhì)突然發(fā)生改變，且經(jīng)一般處理疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，應立即報告醫(yī)師。應立即報告醫(yī)師。 對癥護理對癥護理v教會病人非藥物性緩解疼痛的方法教會病人非藥物性緩解疼痛的方法指導式想象。指導式想象。合理飲食。合理飲食。局部熱療法：對疼痛局部可應用熱水袋進行熱敷，局部熱療法：對

28、疼痛局部可應用熱水袋進行熱敷，但急腹癥時不能熱敷。但急腹癥時不能熱敷。可選擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩可選擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等方法緩解疼痛。解疼痛。用藥護理用藥護理 遵醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹遵醫(yī)囑合理應用鎮(zhèn)痛藥。急性劇烈腹痛診斷不明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，痛診斷不明時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。以免掩蓋癥狀，延誤病情。病人腹痛是否減輕或消失 護理評價護理評價6概概 述述1護理評估護理評估2護理診斷護理診斷3護理目標護理目標4護理措施護理措施5護理評價護理評價6 腹瀉腹瀉四四 概述概述1v腹瀉腹瀉概念：概念：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、

29、排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。膿血或未消化的食物。病因：病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物多由于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心理因素等。中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心理因素等。機制：機制：腸蠕動亢進、腸分泌增多或吸收障礙。腸蠕動亢進、腸分泌增多或吸收障礙。分類：分類：分為急性與慢性，超過兩個月者屬慢性分為急性與慢性，超過兩個月者屬慢性腹瀉。腹瀉。護理評估護理評估2健康史健康史心理心理- -社會狀況社會狀況身體狀況身體狀況 輔助檢查輔助檢查 v腸道感染：腸道感染：細菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米細菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴

30、痢疾等。巴痢疾等。v急性中毒：急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。v服用某些藥物：服用某些藥物：利血平、新斯的明及洋地黃類藥物利血平、新斯的明及洋地黃類藥物等。等。v變態(tài)反應性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺變態(tài)反應性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等。疾病及肝膽疾病等。v全身性疾?。喝硇约膊。杭谞钕俟δ芸哼M癥、糖尿病性腸病、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等。尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等。v不潔飲食史。不潔飲食史。健康史健康史 1 1起病及病程起病及病程 急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多

31、為感染或食物中毒所致。物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。身體狀況身體狀況身體狀況身體狀況2 2腹瀉的特征腹瀉的特征急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達10次以上。次以上。細菌感染，常有黏液血便或膿血便。細菌感染，常有黏液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾

32、、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌等。等。小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導致脫水和電解質(zhì)丟失。全消化的食物成分，大量水瀉易導致脫水和電解質(zhì)丟失。結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。較多。身體狀況身體狀況3 3伴隨癥狀伴隨癥狀 伴發(fā)熱伴發(fā)熱者見于急性細菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等。者見于急性細菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等。伴里急后重伴里急后重者見于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。者見于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤

33、等。伴明顯消瘦伴明顯消瘦者多見于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸者多見于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等。炎及腸結(jié)核等。伴重度失水伴重度失水者見于霍亂、細菌性食物中毒及尿毒癥者見于霍亂、細菌性食物中毒及尿毒癥等。等。v長期腹瀉可使病人產(chǎn)生憂慮、緊張等心長期腹瀉可使病人產(chǎn)生憂慮、緊張等心理。理。v頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社會頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社會活動，使病人產(chǎn)生自卑心理。活動，使病人產(chǎn)生自卑心理。心理心理- -社會狀況社會狀況v正確采集新鮮糞便標本作顯微鏡檢查。正確采集新鮮糞便標本作顯微鏡檢查。v必要時做病原學檢查。做血液生化檢查等，必要時做病原學檢查。做血液生化檢查等，有助于

34、判斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平有助于判斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。衡失調(diào)。輔助檢查輔助檢查護理診斷護理診斷3 腹瀉腹瀉 與胃腸道疾病或全身疾病有關。與胃腸道疾病或全身疾病有關。胃腸道胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺神經(jīng)有關。膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺神經(jīng)有關。 有體液不有體液不足的危險足的危險 與嚴重腹瀉導致體液丟失有關。與嚴重腹瀉導致體液丟失有關。護理目標護理目標4v腹瀉及其不適減輕或消失。腹瀉及其不適減輕或消失。v生命體征、尿量及血生化指標生命體征、尿量及血生化指標在正常范圍在正常范圍。護理措施護理措施5腹

35、瀉的護理腹瀉的護理 有體液不足危險的護理有體液不足危險的護理1病情監(jiān)測病情監(jiān)測 嚴格記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀、顏嚴格記錄病人排便次數(shù)、糞便性狀、顏色和量。記錄病人每日攝入量。注意監(jiān)測伴色和量。記錄病人每日攝入量。注意監(jiān)測伴隨癥狀、全身狀況、血生化指標及糞便常規(guī)隨癥狀、全身狀況、血生化指標及糞便常規(guī)等。等。2飲食護理飲食護理 以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹瀉應遵醫(yī)囑給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)急性腹瀉應遵醫(yī)囑給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引起或軟食。囑病人

36、多飲水，以防頻繁腹瀉引起脫水。脫水。腹瀉的護理腹瀉的護理 3休息與活動休息與活動 急性起病，全身癥狀明顯的病人應臥床休息，急性起病，全身癥狀明顯的病人應臥床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，緩解腹痛癥狀。慢性、道運動，減少排便次數(shù)，緩解腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適當活動。輕癥者可適當活動。4加強肛周皮膚的護理加強肛周皮膚的護理 排便后應用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，排便后應用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，促涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚，促進損傷處愈合進損傷處愈合。腹瀉的護

37、理腹瀉的護理 5心理護理心理護理 向病人解釋精神緊張、情緒變化會影響腸道向病人解釋精神緊張、情緒變化會影響腸道運動引起腹瀉，故應避免精神刺激，減輕焦慮和恐運動引起腹瀉，故應避免精神刺激，減輕焦慮和恐懼心理。懼心理。 通過解釋、鼓勵來提高病人配合檢查和治療通過解釋、鼓勵來提高病人配合檢查和治療的認識，穩(wěn)定病人情緒。的認識，穩(wěn)定病人情緒。腹瀉的護理腹瀉的護理 v動態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)動態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)v遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)v其它護理措施其它護理措施有體液不足危險的護理有體液不足危險的護理護理評價護理評價6v病人腹瀉及其伴隨癥狀是否減輕或消失。病人腹瀉及其伴隨癥狀是否減輕或消失。v生命體征是否正常。生命體征是否正常。v有無失水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡表現(xiàn)。有無失水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡表現(xiàn)。