病理學課件：第三節(jié)高血壓病

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1、第三節(jié)第三節(jié) 高血壓病高血壓病高高 血血 壓壓 病病概述概述高血壓是以高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高體循環(huán)動脈壓升高為為主要特點的臨床綜合征。主要特點的臨床綜合征。 成年人成年人靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)下，下，連續(xù)測量連續(xù)測量血血壓，當壓，當收縮壓收縮壓140mmHg140mmHg和（或）舒和（或）舒張壓張壓90mmHg90mmHg，被定為高血壓，被定為高血壓 。高高 血血 壓壓 病病高血壓水平高血壓水平（WHOWHO，19991999）分類分類收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓理想理想BPBP1201208080正常正常BPBP1301308585正常高值正常高值13013013913985858989一級高一級

2、高BPBP14014015915990909999二級高二級高BPBP160160179179100100109109三級高三級高BPBP180180110110高高 血血 壓壓 病病多見于多見于30304040歲的中年及老年人，歲的中年及老年人，以以細小動脈硬化細小動脈硬化為基本病變。為基本病變。病程漫長病程漫長，癥狀不明顯，不易發(fā)，癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)者也難以堅持治療?，F(xiàn)，發(fā)現(xiàn)者也難以堅持治療。晚期常引起晚期常引起心、腦、腎及視網(wǎng)膜心、腦、腎及視網(wǎng)膜等器官病變，嚴重者可因等器官病變，嚴重者可因心力衰竭心力衰竭、腦中風腦中風和和腎功能衰竭腎功能衰竭死亡。死亡。一、病因和發(fā)病機制一、病因

3、和發(fā)病機制高高 血血 壓壓 病?。ㄒ唬┪ｋU因素（一）危險因素1.1.遺傳傾向遺傳傾向75%75%患者具遺傳素質患者具遺傳素質雙親無雙親無雙親患高血壓情況雙親患高血壓情況一方有一方有均有均有子女患高血壓機率子女患高血壓機率46%46%28%28%3%3%高高 血血 壓壓 病病2.2.膳食因素膳食因素高鈉飲食高鈉飲食低鈣飲食低鈣飲食低鉀飲食低鉀飲食高高 血血 壓壓 病病3.3.社會心理應激因素社會心理應激因素 可改變可改變體內激素平衡體內激素平衡，影，影響代謝過程，導致血壓響代謝過程，導致血壓.4.4.其它因素其它因素 肥胖肥胖、吸煙吸煙、年齡增長、年齡增長、缺乏體力活動缺乏體力活動等等. .改善

4、生活方式改善生活方式預防高血壓預防高血壓高高 血血 壓壓 病?。ǘ┌l(fā)病機制（二）發(fā)病機制實際情況和參與因素要復雜得多！實際情況和參與因素要復雜得多！2.2.功能性的血管收縮功能性的血管收縮1.1.鈉水潴留鈉水潴留二、類型和病理變化二、類型和病理變化P148類型和病理變化類型和病理變化高高 血血 壓壓 病病高血壓高血壓原發(fā)性原發(fā)性高血壓高血壓( (高血壓病高血壓病) )繼發(fā)性繼發(fā)性高血壓高血壓急進型急進型高血壓病高血壓病緩進型緩進型高血壓病高血壓病( (良性高血壓病良性高血壓病) )( (惡性高血壓病惡性高血壓病) )占占90909595占占9595高高 血血 壓壓 病病良性良性高高血壓血壓病

5、病(95%)(95%) 多見于中、老年人，病程長，多見于中、老年人，病程長，進進展緩慢展緩慢（十數(shù)年以至數(shù)十年），最終（十數(shù)年以至數(shù)十年），最終主要死于心、腦病變主要死于心、腦病變。高高 血血 壓壓 病病分期分期動脈功能紊亂期動脈功能紊亂期內臟病變期內臟病變期動脈病變期動脈病變期高高 血血 壓壓 病病1.1.動脈功能紊亂期動脈功能紊亂期病變病變 細小動脈細小動脈間歇性痙攣間歇性痙攣 無器質性無器質性病變病變. . 臨床臨床 血壓血壓波動性升高波動性升高 ， 無明顯表現(xiàn)，無明顯表現(xiàn)， 頭昏、頭痛等頭昏、頭痛等.思考：思考：此期的治療方式？此期的治療方式？高高 血血 壓壓 病病2.2.動脈硬化期動

6、脈硬化期病變病變 細動脈細動脈玻璃樣變玻璃樣變 小動脈小動脈硬化硬化 大中動脈大中動脈粥樣硬化粥樣硬化 細動脈細動脈：中膜僅有：中膜僅有1 12 2層平滑肌層平滑肌. .注：注：高高 血血 壓壓 病病管壁管壁- 增厚、變硬增厚、變硬管腔管腔- 狹窄狹窄 后果后果高高 血血 壓壓 病病 血壓進一步升高，并血壓進一步升高，并保持保持在高水平在高水平，出現(xiàn)較，出現(xiàn)較明顯持續(xù)明顯持續(xù)的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，需要，需要結合結合藥物藥物治療降壓治療降壓。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腦出血腦出血高高 血血 壓壓 病病從從病理變化病理變化的角度，高的角度，高血壓對各器官的影響主血壓對各器官的影響主要是什么？要是什么？管壁變

7、硬管壁變硬- -易破裂；易破裂；管腔狹窄管腔狹窄- -有缺血有缺血. .高高 血血 壓壓 病?。? 1） 心臟病變心臟病變長期慢性高血壓長期慢性高血壓高血壓性心臟病高血壓性心臟病主要表現(xiàn)為早期主要表現(xiàn)為早期左心室向心性肥大左心室向心性肥大血壓持續(xù)升高血壓持續(xù)升高外周阻力增加外周阻力增加向心性向心性肥大（肥大（代償性代償性）血供不足血供不足肌源性擴張肌源性擴張 左心收縮力左心收縮力左心功能不全左心功能不全 （衰竭）（衰竭）（失代償性失代償性）高血壓性心臟病高血壓性心臟病高高 血血 壓壓 病病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)晚期晚期 心力衰竭、心肌梗死等心力衰竭、心肌梗死等. . 早期早期 無明顯癥狀無明顯癥狀

8、X X線、心臟超聲、心電圖線、心臟超聲、心電圖顯示左心室肥大等顯示左心室肥大等. .高高 血血 壓壓 病?。? 2） 腎臟病變腎臟病變表現(xiàn)為表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎病變病變肉眼肉眼光鏡光鏡高高 血血 壓壓 病病肉眼肉眼體積：體積：縮小縮小 表面：表面：均勻細顆粒狀均勻細顆粒狀 切面：切面：皮質變薄皮質變薄原發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎高高 血血 壓壓 病病高高 血血 壓壓 病病高高 血血 壓壓 病病光鏡光鏡腎腎入球動脈玻璃樣變入球動脈玻璃樣變小葉間動脈及弓形動脈硬化小葉間動脈及弓形動脈硬化病變嚴重區(qū)病變嚴重區(qū)（萎縮凹陷）（萎縮凹陷）腎小球萎縮腎小球萎縮，體積縮小，體積縮

9、小所屬腎小管所屬腎小管萎縮萎縮、消失、消失間質纖維化、淋巴細胞浸潤間質纖維化、淋巴細胞浸潤病變輕微區(qū)病變輕微區(qū)（向表面突起）（向表面突起）腎小球及所屬腎小管腎小球及所屬腎小管代償代償性肥大、擴張性肥大、擴張動脈壁增厚，管腔狹窄動脈壁增厚，管腔狹窄代償肥大的腎小球代償肥大的腎小球腎小球萎縮消失導致腎小腎小球萎縮消失導致腎小管聚集，周圍纖維增生管聚集，周圍纖維增生. .（3 3） 腦病變腦病變腦水腫腦水腫導致導致高血壓腦病高血壓腦病腦梗死（腦梗死（軟化軟化）腦出血（腦出血（最嚴重致命最嚴重致命）高高 血血 壓壓 病病高血壓危象高血壓危象腦內細小動脈硬化腦內細小動脈硬化局部缺血局部缺血毛細血管通透性

10、毛細血管通透性腦水腫腦水腫高血壓腦病高血壓腦病血壓顯著升高，劇烈頭血壓顯著升高，劇烈頭痛、頭暈、眼花、嘔吐、痛、頭暈、眼花、嘔吐、抽搐甚至昏迷。抽搐甚至昏迷。細小動脈病變細小動脈病變破裂性出血破裂性出血血壓突然血壓突然動脈瘤動脈瘤+v部位部位基底節(jié)基底節(jié)、內囊內囊、大腦白質、大腦白質、 腦橋、小腦腦橋、小腦.臨表臨表因因出血部位、量出血部位、量而不同。而不同。內囊內囊對側肢體偏癱、感覺消失對側肢體偏癱、感覺消失.破入腦室破入腦室昏迷、死亡昏迷、死亡.高高 血血 壓壓 病病顱壓升高，腦疝形成等。顱壓升高，腦疝形成等。右側大腦內囊出血右側大腦內囊出血（1 1） 腦腦腦水腫腦水腫導致導致高血壓腦病高

11、血壓腦病腦梗死（腦梗死（軟化軟化）腦出血腦出血高高 血血 壓壓 病病思考：思考：腦軟化灶腦軟化灶與腦與腦AS導導致的軟化灶有何不同？致的軟化灶有何不同？ 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變高高 血血 壓壓 病病視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜中央動脈硬化中央動脈硬化視乳頭視乳頭水腫水腫視網(wǎng)膜滲出、視網(wǎng)膜滲出、出血出血病變病變臨表臨表 視力減退視力減退視網(wǎng)膜的三個改變視網(wǎng)膜的三個改變可分別代表可分別代表高高血壓病的三期。血壓病的三期。良良 性性 高高 血血 壓壓 病病分期分期動脈功能紊亂期動脈功能紊亂期內臟病變期內臟病變期動脈病變期動脈病變期類型和病理變化類型和病理變化高高 血血 壓壓 病病高血壓高血壓原發(fā)性原發(fā)性高血壓高血壓(

12、 (高血壓病高血壓病) )繼發(fā)性繼發(fā)性高血壓高血壓急進型急進型高血壓病高血壓病緩進型緩進型高血壓病高血壓病( (良性高血壓病良性高血壓病) )( (惡性高血壓病惡性高血壓病) )高高 血血 壓壓 病病壞死壞死性細動脈炎性細動脈炎增生增生性小動脈硬化性小動脈硬化特征性病變特征性病變急進急進型型高血壓病高血壓病腎的變化腎的變化高高 血血 壓壓 病病增生性小動脈硬化：小葉間動脈增生性小動脈硬化：小葉間動脈弓形動脈弓形動脈壞死性細動脈炎：入球動脈壞死性細動脈炎：入球動脈腦的變化腦的變化缺血、微梗死、腦出血缺血、微梗死、腦出血血管壁纖維素樣壞死血管壁纖維素樣壞死血管壁洋蔥皮樣改血管壁洋蔥皮樣改變，管腔明顯狹窄變，管腔明顯狹窄. .高高 血血 壓壓 病病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)血壓顯著升高（血壓顯著升高（230/130mmHg230/130mmHg）；）；高血壓腦??；高血壓腦?。怀掷m(xù)蛋白尿、血尿及管型尿；持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿；多在一年內發(fā)展為多在一年內發(fā)展為尿毒癥而死亡尿毒癥而死亡. .