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1、學習目標理解： n 說明顱內壓增高與腦疝的病理生理和臨床表現(xiàn)n 解釋顱內壓增高的護理評估內容和臨床意義運用：n 闡明顱內壓增高與腦疝的護理措施第1頁/共36頁主要內容 概述 顱內壓增高 腦疝第2頁/共36頁 概 述 顱內壓（intracranial pressure，ICP） 指顱腔內容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力 成年人正常顱內壓為70200mmH2O (0.72.0kPa）第3頁/共36頁 顱內壓的調節(jié) 顱內靜脈血 腦脊液量的增減 顱內壓力與體積之間呈指數(shù)關系顱內壓力與體積之間呈指數(shù)關系概 述第4頁/共36頁 顱內壓增高 顱內壓增高（intracranial hypertension） 許多顱腦
2、疾病使顱腔內容物體積增加或顱腔容積縮小超過顱腔可代償?shù)娜萘?，導致顱內壓持續(xù)高于2.0kPa(200mmH2O），并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征第5頁/共36頁 顱內壓增高 病因 顱腔內容物體積或量增加 顱內空間或顱腔容積縮小第6頁/共36頁顱內壓增高 分類 按病因分類彌漫性顱內壓增高 常見于彌漫性腦水腫局灶性顱內壓增高 如顱內血腫、腫瘤等 按病變發(fā)展的快慢分急性亞急性慢性第7頁/共36頁顱內壓增高 病理生理 腦脊液量減少 腦血流量的減少 全身血管加壓反應第8頁/共36頁顱內壓增高 臨床表現(xiàn) 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內壓增高的“三主征” 意識障礙 生命體征變化 其他癥狀和體征：復
3、視、頭暈、猝倒等 第9頁/共36頁正常視神經(jīng)乳頭正常視神經(jīng)乳頭視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫第10頁/共36頁顱內壓增高 輔助檢查 頭顱X線攝片 CT及MRI 能顯示病變的位置、大小和形態(tài) 腦血管造影或數(shù)字減影血管造影 腰椎穿刺：可以測定顱內壓力，同時取腦脊液作檢查。有明顯顱內壓增高者為禁忌 第11頁/共36頁顱內壓增高 處理原則 非手術治療限制液體入量降低顱內壓激素治療冬眠低溫治療輔助過度換取預防或控制感染對癥處理第12頁/共36頁顱內壓增高 處理原則 手術治療病因治療或姑息性手術 非手術治療減輕腦水腫，預防或控制感染對癥處理 第13頁/共36頁顱內壓增高 護理評估 術前評估健康史 一般情況
4、引起顱內壓增高的原因 導致顱內壓急驟升高的相關因素身體狀況心理-社會狀況第14頁/共36頁顱內壓增高 護理評估 術后評估了解手術類型，注意病人生命體征、意識、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，判斷顱內壓變化情況觀察傷口及引流情況，判斷有無并發(fā)癥發(fā)生第15頁/共36頁顱內壓增高 常見護理診斷/問題 有腦組織灌注無效的危險 與顱內壓增高有關 有體液不足的危險 與劇烈嘔吐及應用脫水劑有關 潛在并發(fā)癥 腦疝第16頁/共36頁顱內壓增高 護理目標 病人腦組織灌注正常，未因顱內壓力增高造成腦組織進一步損害 體液恢復平衡，生命體征平穩(wěn)，無脫水癥狀和體征 未出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)腦疝征象時被及時發(fā)現(xiàn)和處理第17頁/共36頁顱
5、內壓增高 護理措施 一般護理體位：斜坡位給氧飲食與補液：控制輸液量和速度維持正常體溫、防治感染加強生活護理 第18頁/共36頁顱內壓增高 護理措施 藥物治療的護理脫水治療的護理激素治療的護理 輔助過度換氣的護理第19頁/共36頁顱內壓增高 護理措施 冬眠低溫治療的護理 環(huán)境和物品準備 降溫方法：先冬眠后降溫，每小時體溫下降1 ，肛溫3234 為宜 觀察病情： P100次/分、BP100mmHg、呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時 ，應及時通知醫(yī)師 飲食 并發(fā)癥：肺部并發(fā)癥、低血壓、凍傷 復溫：先停降溫，后停藥，任其自然復溫第20頁/共36頁顱內壓增高 護理措施 腦室引流的護理引流管的安置控制引流速度和量保
6、持引流通暢觀察并記錄引流腦脊液的顏色、量及性質嚴格無菌操作拔管第21頁/共36頁顱內壓增高 護理措施 防止顱內壓驟然升高而誘發(fā)腦疝臥床休息穩(wěn)定病人情緒保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘控制癲 發(fā)作躁動的處理第22頁/共36頁 護理措施 密切觀察病情變化，預防及處理并發(fā)癥意識狀態(tài)（Glasgow昏迷評分法） 生命體征瞳孔變化顱內壓監(jiān)護 顱內壓增高第23頁/共36頁 護理措施 健康教育病人經(jīng)常頭痛并進行性加重，伴有嘔吐，經(jīng)一般治療無效，應及時到醫(yī)院做檢查生命體征平穩(wěn)，無脫水癥狀和體征腦疝得到有效預防，或出現(xiàn)腦疝征象能及時發(fā)現(xiàn)和處理顱內壓增高第24頁/共36頁 護理評價 通過治療和護理，病人是否：顱內
7、壓增高癥狀得到緩解；意識狀態(tài)改善；頭痛減輕生命體征平穩(wěn)，體液平衡，無脫水癥狀和體征腦疝得到有效預防，或出現(xiàn)腦疝征象能及時發(fā)現(xiàn)和處理顱內壓增高第25頁/共36頁腦疝 當顱腔內某一分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內生理孔道或裂隙中，導致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結構受壓和移位，產(chǎn)生相應的臨床癥狀和體征，稱為腦疝（brain herniation）第26頁/共36頁枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔第27頁/共36頁腦疝 分類 小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝） 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝） 大腦鐮下疝（扣帶回疝）第28頁/共36頁急性腦疝 臨床表現(xiàn) 小腦幕切跡疝顱內壓增高癥狀瞳孔
8、改變 腦疝初期患側瞳孔縮小，對光反射遲鈍；隨病情進展， 患側瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反應消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜第29頁/共36頁急性腦疝 臨床表現(xiàn) 小腦幕切跡疝運動障礙 病變對側肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性進行性意識障礙生命體征變化第30頁/共36頁急性腦疝 臨床表現(xiàn) 枕骨大孔疝進行性顱內壓增高生命體征紊亂出現(xiàn)較早,意識障礙出現(xiàn)較晚,常突發(fā)呼吸驟停而死亡第31頁/共36頁急性腦疝 輔助檢查 腰椎穿刺（顱內壓監(jiān)測） 影像學檢查頭顱X線攝片、腦血管造影、電子計算機X線斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等檢查 第32頁/共36頁急性腦疝 處理原則 一旦出現(xiàn)腦疝癥狀，應立即給予脫水治療以降低顱內壓力，盡快手術去除病因第33頁/共36頁急性腦疝 常見護理診斷/ /問題 腦組織灌注異常 與顱內壓增高、腦疝有關 潛在并發(fā)癥 意識障礙、呼吸、心臟驟停 第34頁/共36頁急性腦疝 護理措施 緊急降低顱內壓 做好手術前準備 保持呼吸道通暢并吸氧 密切觀察意識、生命體征、瞳孔變化和肢體活動情況第35頁/共36頁感謝您的觀看！第36頁/共36頁
顱內壓增高病人的護理PPT課件
