兒童易患支氣管哮喘主要原因有四點(diǎn).doc

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兒童易患支氣管哮喘主要原因有四點(diǎn)： ①.兒童的身體尚未發(fā)育成熟，上呼吸道的管腔較細(xì)，軟骨較軟弱，彈性也差，粘膜分泌液不足，纖毛運(yùn)動(dòng)力弱，其呼吸道的清除功能比成人差。嬰幼兒缺乏免疫球蛋白A，一般到12歲左右才能達(dá)到正常成人的含量，有過(guò)敏體質(zhì)家族的嬰兒免疫球蛋白A就更缺乏，呼吸道抵抗力較弱易引起感染，成為誘發(fā)兒童哮喘的重要原因。 ②.有過(guò)敏性體質(zhì)的患兒氣道反應(yīng)性高，一旦接觸到抗原物質(zhì)，可反射性地引起咳嗽和刺激迷走神經(jīng)而產(chǎn)生支氣管痙攣。 ③.兒童對(duì)外界環(huán)境的變化很敏感，對(duì)寒冷季節(jié)的適應(yīng)能力差，冷空氣刺激或氣壓降低，?？芍苯诱T發(fā)哮喘；另一方面對(duì)周圍環(huán)境很敏感，強(qiáng)烈的情緒變化亦可誘發(fā)哮喘的發(fā)作。 ④.兒童劇烈運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致反射性支氣管痙攣而出現(xiàn)哮喘。 兒童哮喘的治療原則： 堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范，個(gè)體化治療： （1）發(fā)作期快速緩解癥狀，抗炎、平喘； （2）緩解期長(zhǎng)期控制癥狀，抗炎，降低氣道高反應(yīng)性，防止氣道重塑，避免激發(fā)因素，做好自我保健。 分3歲以上，3歲以下兩種方案： 吸入治療是目前哮喘治療的最好方法，吸入的藥物可以較高濃度迅速到達(dá)病變部位，因此起效迅速、且因所用藥物劑量較小，即使有極少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反應(yīng)較輕，故應(yīng)大力提倡。吸入方法因年齡而異，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技術(shù)，以確保藥效。 0～ 3歲： 用氣流量≥6L/min的氧氣或壓縮空氣（空氣壓縮泵）作動(dòng)力，通過(guò)霧化器吸入溶液：也可以采用有活瓣的面罩儲(chǔ)霧罐（spacer）吸入定量霧化吸入器的藥物（MDI）。 4～ 5歲： 除應(yīng)用霧化溶液外吸入外，可采用有活瓣的儲(chǔ)霧罐輔助吸入MDI. 6～ 7歲： 可應(yīng)用旋碟式吸入器 （diskhaler）、準(zhǔn)納器（diskus）、渦流式吸入器（tuberhaler）及旋轉(zhuǎn)式吸入器（spinhaler）吸入干粉。當(dāng)吸氣流量≥30L/min時(shí)可用diskus，吸氣流量≥60L/min時(shí)可用tuberhaler。 7歲以上： 已能使用MDI，但常有技術(shù)錯(cuò)誤，用時(shí)指導(dǎo)正確的吸入方法十分重要；也可用干粉劑或有活瓣的儲(chǔ)霧罐吸入MDI。 必須識(shí)別和避免兒童哮喘的誘發(fā)因素: ①.減少室內(nèi)污染：室內(nèi)散發(fā)出刺激性氣味，如香煙的煙霧、煤氣、炒菜的油煙，特別是油漆，應(yīng)力求避免。 ②.避免接觸變應(yīng)原：勤打掃室內(nèi)積塵，移去地毯，用55℃以上的清水洗滌床上用品，或?qū)⑺貢裼谌展庀率菧p少塵螨誘發(fā)哮喘的有效措施。 ③.禁用某些致敏藥物：避免應(yīng)用阿司匹林和非甾字體類康炎藥，也應(yīng)避免應(yīng)用口服或滴眼的β受體阻斷劑。 皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)？這是家長(zhǎng)們心中最大的疑慮。當(dāng)醫(yī)生用激素給孩子治療哮喘時(shí)，眾多家長(zhǎng)總是帶著憂慮甚至恐懼的心情提出一系列問(wèn)題。 “醫(yī)生，用激素有副作用嗎？激素要用多長(zhǎng)時(shí)間？用激素的量是否太多......” 長(zhǎng)期口服激素確有副作用 哮喘兒童的家長(zhǎng)對(duì)激素副作用的擔(dān)心也是有根據(jù)的。 有的家長(zhǎng)曾親耳聽(tīng)到個(gè)別醫(yī)生(非哮喘專病醫(yī)生)說(shuō)：“激素有副作用，還是不用的好?！? 有的家長(zhǎng)確實(shí)親眼見(jiàn)到，親戚朋友家患有腎病、風(fēng)濕病或哮喘病的孩子服用激素(如強(qiáng)的松等)一年半載后，出現(xiàn)了發(fā)胖、臉部長(zhǎng)痤瘡等現(xiàn)象。 這些耳聞目睹的事實(shí)使家長(zhǎng)對(duì)激素避而遠(yuǎn)之。 激素用還是不用 對(duì)某些慢性病如風(fēng)濕病、腎病，包括哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病(簡(jiǎn)稱變應(yīng)病)，醫(yī)學(xué)界到目前為止還是一致認(rèn)為，激素是最有效的一線藥物。 變應(yīng)病的治療原則是，必須使用激素，而且療程要長(zhǎng)。但長(zhǎng)期服用又有副作用。這就產(chǎn)生了激素用還是不用的矛盾。 我們的回答是，為了治病，應(yīng)該用激素時(shí)還得用。因?yàn)橛眉に刂蜗?，利大于弊? 醫(yī)藥科學(xué)家解決矛盾 醫(yī)藥科學(xué)家深知激素對(duì)治療變應(yīng)病有利，為了提高激素的療效和減少其副作用，他們花了幾十年的時(shí)間進(jìn)行研究，迄今已取得了卓越的成效。 過(guò)去使用激素都是采用口服、肌注或靜脈滴注三種給藥方法。這三種方法雖有不同，但都是通過(guò)血循環(huán)將激素運(yùn)送到全身各器官組織，包括有病變的靶器官(如哮喘時(shí)病變?cè)诤粑鞴?和其他正常的器官組織，故稱為全身給藥。 全身給藥的最主要缺點(diǎn)就是副作用大。于是研究者設(shè)想，可否改成局部給藥，以減少激素全身性的副作用呢？經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的實(shí)驗(yàn)，他們發(fā)明了給藥的裝置——吸納器，并將之多次改良，終于成功了! 目前已可將激素制成氣霧劑和干粉劑直接吸入呼吸道。這就是局部給藥。 世界衛(wèi)生組織(WHO)在20世紀(jì)90年代召集世界各國(guó)有關(guān)專家對(duì)這一研究成果進(jìn)行了論證，證實(shí)了用局部給藥來(lái)減少激素副作用的做法是非常成功的。之后才發(fā)布了《全球哮喘防治策略/創(chuàng)議》(又稱GINA方案)，向全世界各國(guó)推薦/推廣激素吸入療法，這是哮喘防治史上一大改革，是一個(gè)新的里程碑，給哮喘病人帶來(lái)了福音。 吸入(激素)療法優(yōu)點(diǎn)多 吸入激素治療是目前全世界醫(yī)藥界一致公認(rèn)的防治哮喘的最佳方法，它除了減少全身性激素引起的副作用外，還能提高局部激素的抗炎效果，具有諸多優(yōu)點(diǎn)。 吸入激素——分布范圍小 激素可被直接吸到呼吸器官并分布在局部，即氣管-肺，在小范圍內(nèi)發(fā)揮局部抗炎作用，很少到達(dá)全身。 吸入激素——所需劑量小 全身給藥用激素治療哮喘時(shí)，劑量要大，一般口服激素(如強(qiáng)的松/潑尼松)每天每千克體重需1～2毫克。如一名4歲體重約15千克的哮喘兒童，他需口服強(qiáng)的松的量為一天15～30毫克。若用靜脈點(diǎn)滴激素(氫化考的松)劑量為每天每千克體重5～10毫克，他則需75～150毫克。而今改用吸入療法，根據(jù)GINA方案中推薦，使用丁地去炎松(即普米克)一天所需吸入量為400～800微克左右(1毫克=1 000微克)，您可以自己算一下，局部給藥吸入激素的劑量(以微克計(jì))比全身給藥的用量(以毫克計(jì))小多少？可能只有全身給藥用量的1/10～1/100。 吸入激素——局部療效高 1998年Miller-Larrson報(bào)道，將丁地去炎松的化學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行“改造”，能使丁地去炎松與長(zhǎng)鏈脂肪酸結(jié)合酯化，形成無(wú)活性的丁地去炎松復(fù)合物，這種酯化作用發(fā)生在氣道-肺組織的細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)的游離丁地去炎松含量下降時(shí)，這種丁地去炎松復(fù)合物可通過(guò)解脂酶的催化，與脂肪酸解離，釋放出游離的丁地去炎松進(jìn)行補(bǔ)充。這一獨(dú)特的作用機(jī)制大大提高了氣道-肺的選擇性，并且明顯延長(zhǎng)了局部作用的時(shí)間，使激素在肺組織中的濃度更高，在氣道-肺組織內(nèi)的潴留時(shí)間更長(zhǎng)，從而提高了激素在局部的抗炎效能。 吸入激素——咽喉部不良反應(yīng) 極少數(shù)病人報(bào)告，在吸入激素以后偶爾會(huì)因部分的藥液殘留在咽喉部，可能會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞，或者造成咽喉部有念珠菌感染。 對(duì)這種局部不良反應(yīng)，使用者只要記住每次吸入激素以后，用清水漱口后吐出，就可以避免，也可加用儲(chǔ)霧罐吸入而解除。即使有部分潴留在咽喉部，隨后吸收進(jìn)入血循環(huán)，也會(huì)通過(guò)肝臟的首過(guò)代謝被降解而失去其活性，不致發(fā)生全身性副作用。 因哮喘兒童長(zhǎng)期全身應(yīng)用激素(包括口服、肌注、靜滴)會(huì)引起身體發(fā)胖、臉部出現(xiàn)痤瘡等副作用，所以現(xiàn)在不再采用長(zhǎng)期全身給藥。但在哮喘急性加重時(shí)，短程全身給藥還是允許的。 而局部吸入激素的給藥方法是世界衛(wèi)生組織制訂的《全球哮喘防治策略/創(chuàng)議》及我國(guó)《兒童哮喘防治常規(guī)》所鄭重推薦的。所以請(qǐng)哮喘兒童的家長(zhǎng)打消顧慮，為了貫徹GINA所主張“早診斷、早治療、早預(yù)防”的方針，讓哮喘病兒能自由地呼吸，參與正常活動(dòng)，提高生活質(zhì)量，并能健康地成長(zhǎng)。 本篇文章來(lái)自百拇醫(yī)藥網(wǎng) 原文鏈接：http://www.100md.com/html/paper/1009-6620/2004/03/22.htm南京市胸科醫(yī)院呼吸科李田