傳染病秋季腹瀉

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1、傳染病秋季腹瀉 作者: 日期: 秋季腹瀉防治講稿 秋季腹瀉，顧名思義，發(fā)生在秋冬季的腹瀉病。孩子感冒后，常常出現(xiàn)拉肚子，大便像 水或蛋花湯一樣，大多沒有特殊的腥臭味，每天可達(dá)十幾次。 特點 秋季腹瀉是一種自限性疾病，一般無特效藥治療，多數(shù)患兒在一周左右會自然止瀉。在 很多缺醫(yī)少藥的貧窮地區(qū)，不用藥物治療，只是靠口服補(bǔ)液，絕大多數(shù)的患兒也能痊愈。問 題在于當(dāng)嚴(yán)重嘔吐腹瀉時，如果補(bǔ)液不及時，很快出現(xiàn)脫水，其后果就比較嚴(yán)重。 流行季節(jié) 每年的9月份到次年的1月份，是秋季腹瀉的流行季節(jié)，其中10?12月是流行的高峰 期。 易感人群 6個月?3歲的嬰幼兒，營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和體弱

2、多病的嬰幼兒更容易患病，而且病情嚴(yán) 重，病程較長。小于6個月的小嬰兒，由于體內(nèi)有母親的抗體保護(hù)，不易患秋季腹瀉，母乳喂養(yǎng)的 小嬰兒，更少得秋季腹瀉。3歲以上的兒童，消化道功能和免疫系統(tǒng)逐步完 善成熟，也很少患秋季腹瀉，即使患病，病情也會輕很多，病程短。成人也會感染秋季腹瀉，但癥狀 與兒童的癥狀相似，但病情輕，病程短，一般2?3天即可痊愈。 主要特征 秋季腹瀉的主要特征：先吐后瀉，伴發(fā)燒，大便呈水樣或蛋花湯樣，病程有自限性，即使用藥 也不能顯著改變病程，癥狀表現(xiàn)： (1)起病急，初期常伴有感冒癥狀，如咳嗽、鼻塞、流涕，半數(shù)患兒還會發(fā)熱(常見于病 程初期)，一般為低熱，很少高熱； (2

3、)大便次數(shù)增多，每日10次左右，大于3次就應(yīng)考慮秋季腹瀉，大便呈白色、黃色或 綠色蛋花湯樣，帶少許粘液或膿血，無腥臭味； (3)半數(shù)患兒會出現(xiàn)嘔吐。嘔吐癥狀多數(shù)發(fā)生在病程的初期，一般不超過3天。 (4)腹瀉重者可出現(xiàn)脫水癥狀，如口渴明顯，尿量減少，煩躁不安； (5)病程有自限性，病程一般5-7天，營養(yǎng)不良、佝僂病和體弱多病者，腹瀉的時間可能更長。 臨床特點 ①全球性、季節(jié)性、流行性和自限性[1]; ②起病急，病情重，常伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀； ③感染病毒后1?3天發(fā)病，病初幾乎都有嘔吐，持續(xù) 2-3天。多數(shù)患兒有發(fā)熱現(xiàn)象，體 溫多在38-40 C之間，持續(xù)1?4天。病后2天出現(xiàn)腹瀉，

4、病程3-4天為極期，大便每日10次 左右， 水樣便或蛋花樣便，呈花綠色或乳白色，可有少量粘液，無膿血，無腥臭味，本病為 自限性疾病，腹瀉多在病后4?7天自愈； ④ 處理不當(dāng)會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、多種維生素缺乏和多種感染。如鵝口瘡、中毒性肝炎。 合理用藥 1、秋季腹瀉是自限性的，自己會好，及時吃藥也是不能明顯縮短病程的，如果早期合理使用藥 物，可以縮短病程，減輕癥狀。新博林+思密達(dá)+培菲康。 秋季腹瀉是一種病毒感染引起的，雖說目前還沒有針對該病毒有效的藥物， 但是，如果 早期使用新博林，可以抑制病毒的復(fù)制和繁殖，減少病毒的數(shù)量，這樣就可以減輕癥狀，縮 短病程了。 2、主張應(yīng)用消化道粘膜保護(hù)

5、劑蒙脫石散(如司邁特1克兒童裝和思密達(dá)3克裝)，司邁 特1克兒童裝每天3次，一次一袋，一袋一克。思密達(dá)3克裝需手工分3次口服，療程3?6天。蒙 脫石散不進(jìn)入血液循環(huán)服用安全，服用幾個小時后隨大腸蠕動排出體外，它的主要成分天然蒙脫石微 粒對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素氣體有極強(qiáng)的固定、抑制作用， 且對胃腸粘膜有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力。具有平 衡正常菌群和局部止痛作用。而且蒙脫石散不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，無毒副作用，非常安全。 菌群失調(diào)者，選擇微生態(tài)制劑如培菲康、媽咪愛等。補(bǔ)充大量的維生素B,改善胃腸道 的功能，縮短病程，例如同笑和寶立康，還有表飛鳴

6、 飲食要點 一定不能禁食，相反，要鼓勵孩子多進(jìn)食，可小量多餐。只有在一種情況下需要禁食，就是當(dāng) 孩子頻繁嘔吐時需要禁食，同時需要到醫(yī)院吊針補(bǔ)液。以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，也就是 奶、米湯、粥為主，暫時不要吃爛飯或硬飯避免過敏性食物例如海鮮、雞蛋等；不吃生冷的、 硬的、油炸和脂肪多的食物。特別是生冷的東西，燉蘋果可以止瀉。燉蘋果還有豐富的糅酸 蛋白，有吸附作用，可以止瀉。 飲食方 炒米湯：將普通大米洗凈，涼干，用大鍋炒至金黃色，加水煮粥，給孩子喝粥水。也有止瀉作 用。 1 ?蔥頭飲料：蔥頭水不太好喝，眾所周知，蔥頭有殺菌，消炎作用蔥頭飲料制法： 把半個 蔥頭切成小塊，加250毫升牛奶，略煮

7、片刻，加適量蜂蜜。最好在睡前飲。2 ?姜蛋療法:取 50克生姜加水煮沸，放入鴨蛋2個，攪勻，再加白酒20毫升，鹽少許，煎煮5分鐘即可，吃蛋喝 湯后蓋被休息，對秋季感冒、腹瀉的防治效果極佳。3?姜糖水：先用紅糖加適量水， 煮沸后加生姜，10分鐘后趁熱喝下，〔2〕可暖胃。 預(yù)防措施 ⑴最好以母乳喂養(yǎng)。由于母乳中富含免疫球蛋白，有助于增強(qiáng)嬰幼兒胃腸道的免疫能力，母乳 喂養(yǎng)的寶寶較少得秋季腹瀉，即使得，病情也會輕很多。 (2)注意飲食衛(wèi)生，防止病從口入。 (3)合理喂養(yǎng)、定時定量，循序漸進(jìn)地添加輔食，切忌幾種輔食一起添加。 (4)少吃富有脂肪的食物，多吃新鮮蔬菜，補(bǔ)充維生素B,改善胃腸功

8、能。 (5)加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 (6)及早治療的營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、微量元素缺乏、鉛中毒等慢性疾病。 (7)合理用藥，不要濫用廣譜抗生素，以避免腸道正常菌群的失調(diào)。經(jīng)?？诜c道微生態(tài)調(diào)節(jié) 劑，如媽咪愛、培菲康、合生元等，防止腸道正常菌群失調(diào)。 (8)接種輪狀病毒疫苗。6個月?3歲的寶寶，每年要接種輪狀病毒活疫苗，以預(yù)防輪狀病毒腹 瀉(秋季腹瀉)。在每年7?9月份，即秋季腹瀉流行季節(jié)來臨之前接種，每年一次。秋季腹瀉預(yù)防 1 ?注意衛(wèi)生〔3〕媽媽每次給寶寶換尿布后、喂奶前、沖奶前、給寶寶喂飯前都要洗手。母乳 喂養(yǎng)的嬰兒，媽媽在喂奶前，應(yīng)將乳房擦洗干凈。人工喂養(yǎng)的嬰兒，要特別注意

9、奶具的消毒且不要吃 變質(zhì)的奶。 2?添加輔食有講究秋季添加輔食時，一定要注意先從少量開始，在花樣上每次只能增加一 種，以使寶寶的消化道有個適應(yīng)的過程。另外，添加輔食時應(yīng)從半流食開始，逐步過渡 到固體食物，過早地加固體食物，易導(dǎo)致腹瀉。給嬰兒制作輔食時應(yīng)選用新鮮的食物，現(xiàn)吃 現(xiàn)做，不要給嬰兒吃剩食。成人、孩子在接觸食物之前都要洗凈雙手。 3 ?餐具、炊具用前消毒給寶寶(尤其是6個月以前的寶寶)做輔食的餐具(菜板、刀叉、過濾紗 布或漏網(wǎng)、榨汁機(jī)、各種容器等)用后晾干，用前清洗、消毒。 4?講究食物放置冰箱內(nèi)放置的食物必須煮沸后食用，更換一個干凈的容器放置。在常溫下放置 的剩奶，不能超過4

10、個小時。容器再使用時，一定要煮沸后再使用。 5?保持空氣新鮮切莫因為天氣轉(zhuǎn)冷，怕寶寶受涼而緊閉門窗。保持室內(nèi)良好的空氣流通，能 夠減少病毒感染的機(jī)會。 6?不要嚼飯給寶寶吃千萬不要給寶寶嚼飯，這可能導(dǎo)致嬰兒腹瀉。有的媽媽怕燙著孩子，喜 歡用舌尖舔一舔，試試溫度，這是不好的習(xí)慣。還有的媽媽喜歡啄一下奶嘴，嘗一嘗奶的溫度，這更 不好。成人口腔內(nèi)的正常細(xì)菌對寶寶來說可能就是致病菌。 7-不要接觸其他腹瀉寶寶 少帶寶寶到病兒集中的醫(yī)務(wù)場所，少去公共場所，盡量不接 觸患有腹瀉的寶寶。 護(hù)理要點 給患兒足夠的食物以預(yù)防營養(yǎng)不良病情輕者或重者均不必禁食，只要孩子有食欲就可 鼓勵其進(jìn)食。急性期可減

11、少哺乳的次數(shù)，縮短每次哺乳時間，可吃牛奶加等量米湯等。病情 較重伴脫水者應(yīng)到醫(yī)院及時就診。 患兒營養(yǎng)好轉(zhuǎn)后逐步恢復(fù)飲食，進(jìn)食須由少到多，由稀到 濃地循序漸進(jìn)。 保暖腹部保暖秋季氣候漸涼，腹瀉寶寶腸蠕動本已增快，如腹部再受涼則腸蠕動更快， 將加重腹瀉。父母可適當(dāng)?shù)赜脽崴鼘殞毟共窟M(jìn)行熱敷，也可幫寶寶揉肚子以緩解其疼痛 生活用品消毒患兒用過的東西要及時洗滌并進(jìn)行消毒處理，以免反復(fù)交叉感染。寶寶的玩具也 應(yīng)該經(jīng)常消毒。對寶寶的飲食用具，如奶瓶、湯勺等，在每次用前和用完后都應(yīng)該用開水洗燙，最 好每天煮沸消毒一次。 保持肛門清潔每次大便后都要用溫水擦洗干凈，嬰兒要及時更換尿布。 治療原則

12、 引①預(yù)防脫水。②糾正脫水。③繼續(xù)飲食。④合理用藥。根據(jù)以上原則，病情輕，無 明顯脫水的患兒在家庭治療，可采取以下措施。對細(xì)菌性腹瀉，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用復(fù)方 新若明、慶大霉素等，但服用這些藥后都需要多喝水。腹瀉后，最主要是調(diào)整飲食，有意識補(bǔ)充水和 電解質(zhì)。一般家里的鉀不好用，有條件最好到醫(yī)院口服電解質(zhì)散；嚴(yán)重的患者都要 到醫(yī)院確診，以便對癥治療。 治療方法 1、飲食療法：輕癥減少奶量，代以米湯、糖鹽水等；重癥應(yīng)禁食 8?24小時，并靜脈補(bǔ) 液。 2、液體療法： (1) 口服法：適用于輕度脫水或嘔吐不重者。補(bǔ) 液量按每公斤體重100毫升/日計算，分?jǐn)?shù)次服用。 (2)靜脈補(bǔ)液法：用

13、于中度、重度脫水。 3、控制感染：針對病因，選用抗菌藥物。 4、對癥治療：腹瀉可口服1次碳酸鋤或輕酸蛋白0. 3克，一日3次；助消化可口服胃蛋白酶 合劑每歲I毫升欣，一日3次，或多酶片一次I片，一日3次。依病情對癥處理。秋季腹瀉的認(rèn)識誤 區(qū) ? 誤區(qū)1：是菌痢或由細(xì)菌引起的腹瀉[4] 正確認(rèn)識：罪魁禍?zhǔn)资禽啝畈《? 秋季腹瀉顧名思義是進(jìn)入秋季后，寶寶特有的一種腹瀉病。由于暑熱剛過，家長還籠罩 在夏季傳染病特別是中毒性痢疾的恐懼中。寶寶又突然發(fā)熱、咳嗽、嘔吐之后發(fā)生頻繁的腹 瀉，大便次數(shù)多(可達(dá)數(shù)十次)，患兒很快出現(xiàn)脫水、酸中毒癥狀，所以很容易被想象為細(xì)菌性腹瀉或 中毒性痢疾。 其

14、實嬰幼兒秋季腹瀉主要是一種“輪狀病毒”引起的病毒性腹瀉，病毒形似車輪而得其 名。這是一種急性傳染性腹瀉病，主要侵犯5歲以下寶寶，尤以6個月至3歲的嬰幼兒發(fā)病 率最高。 輪狀病毒具有高度傳染性，一年四季都會發(fā)生，秋冬季是感染高峰期， 所以叫“秋季腹 瀉"簡稱“秋瀉”。這種疾病在我國各地均有流行，在歐、亞、美、澳、非各洲也都流行。 嬰幼兒感染后一般出現(xiàn)以急性胃腸炎為主的臨床癥狀，即水樣腹瀉，伴有發(fā)燒、嘔吐，腹瀉 物大多為白色米湯樣或黃綠色蛋花樣稀水便，有惡臭，治療不當(dāng)可導(dǎo)致患兒死于脫水或引發(fā) 嚴(yán)重的并發(fā)癥，如發(fā)育不良、肺炎、中毒性心肌炎等。 ? 誤區(qū)2:寶寶飲食不干凈造成的，沒有傳染

15、性 正確認(rèn)識：有傳染性和流行性，可有效預(yù)防 許多人不知道嬰幼兒秋季腹瀉有傳染性和流行性，所以也就不了解怎樣預(yù)防。其實輪狀 病毒主要是通過糞?口途徑傳播的?；純杭S便中含有大量輪狀病毒，容易污染環(huán)境，有時可造成局部 流行。另外，如果照管寶寶的人雙手接觸過寶寶的糞便，沒有徹底消毒洗凈，手污 染了奶瓶、玩具、奶制品等，往往會造成再度、多次感染。輪狀病毒也會通過生活用水污染、醫(yī)護(hù)人 員的手和醫(yī)療器具等傳播。 因此，一定要注意衛(wèi)生，喂孩子前認(rèn)真洗手；孩子的用具、玩具、餐具經(jīng)常清洗消毒，奶瓶每 次使用清洗后，最好高溫?zé)笙?0分鐘；病孩應(yīng)家庭隔離，糞便妥善處理，便器、 尿布徹底消毒；寶寶的用具

16、與大人分開，患病寶寶應(yīng)有專用消毒盛器和消毒鍋。 ? 誤區(qū)3:秋季腹瀉不是傳染病，沒有疫苗 正確認(rèn)識：寶寶秋季腹瀉有疫苗，是計劃外疫苗，需自費 預(yù)防小兒秋季腹瀉的疫苗在我國近兩年開始應(yīng)用，屬于自費疫苗，所以多數(shù)家長還不太 了解，再加上3歲前計劃免疫排得很滿，往往家長想不到，寶寶也沒有機(jī)會接種此類疫苗。 目前對輪狀病毒引起的病毒性腹瀉尚無特效的治療藥物，抗菌素?zé)o效，接種輪狀病毒活 疫苗是預(yù)防的唯一有效手段。該疫苗使用方便、安全、免疫效果良好。但由于人體感染輪狀 病毒后獲得免疫維持時間較短，輪狀病毒又有A、B、C、D 4個亞型，相互沒有交叉免疫， 疫苗也不可能覆蓋所有的亞型，所以疫苗

17、需要每一年到一年半接種一次，保護(hù)率可達(dá)75% 至 80%。 接種方法： 1、用疫苗內(nèi)附的吸管吸取疫苗，送入寶寶口內(nèi)并使其咽下。應(yīng)一次服用完，不要一日分 數(shù)次服用。 2、疫苗已被調(diào)制成適宜嬰幼兒的口味，可直接口服，也可以摻入牛奶中，飯前飯后服用均 可° 禁忌癥： 1、嚴(yán)重先天性疾病、過敏史、免疫缺陷者禁用； 2、一般疾病治療期、發(fā)熱者暫緩接種。 副反應(yīng)：一般輕微，個別寶寶出現(xiàn)反射性嘔吐，極個別寶寶低燒和一過性輕微腹瀉，一般不需 處理。 ? 誤區(qū)4 :腹瀉往往是由細(xì)菌引起的，應(yīng)使用抗生素治療 正確認(rèn)識：秋季腹瀉是病毒引起的，使用抗生素?zé)o效，反而造成不良后果 夏季腹瀉多為細(xì)

18、菌感染性腹瀉，用慣了抗生素、殺菌藥。有的家長以為秋季腹瀉也不例外，于 是多種抗生素一起上，狂轟濫炸，結(jié)果沒炸著病菌，反倒傷了免疫系統(tǒng)，使得病毒有機(jī)可乘。 輪狀病毒跟其它病毒一樣，是不怕抗生素的。抗生素消滅了腸道正常細(xì)菌，容易繼發(fā)菌群失調(diào) 癥、二重感染、刺激細(xì)菌釋放毒素、影響腸道的吸收功能等。另外，應(yīng)用抗生素對于飲食不當(dāng)、氣候 突變等原因引起的非感染性小兒腹瀉也是沒有任何效果的。 ? 誤區(qū)5:寶寶瀉得太厲害，用止瀉藥可以止瀉 正確認(rèn)識：止瀉藥副作用大，對嬰幼兒有毒害 有的家長看到寶寶每天腹瀉十幾次，心疼寶寶，就把自己服用的痢特靈等止瀉藥給寶寶 服用。豈不知痢特靈的副作用較大，還容易引起藥

19、物不良反應(yīng)。尤其是嬰兒對痢特靈的敏感 性特別高，痢特靈對嬰兒潛在的威脅很大，不宜使用。其他止瀉藥物：易蒙停 （洛哌丁胺） -5歲以下兒童禁用；復(fù)方地芬諾酯（復(fù)方苯乙哌口定）——兩歲以下嬰兒禁用；藥用炭一一禁止長期 用于3歲以下寶寶腹瀉或腹脹。因此，千萬不可給寶寶濫用止瀉藥。 ? 誤區(qū)6:寶寶腹瀉，止瀉、禁食（或補(bǔ)充營養(yǎng)）很重要 正確認(rèn)識：孩子脫水重，需要及時補(bǔ)液 由于頻繁的腹瀉，患兒容易脫水。家長只顧忙亂喂藥，忘了給孩子補(bǔ)充液體，殊不知補(bǔ) 液是最重要的治療，且要有足夠的耐心?？山o寶寶喂口服補(bǔ)液鹽水，少量多次地喂，每2? 3分鐘喂一次，每次用匙喂10?20毫升；這樣積少成多，約4?6小時即能糾正脫水。如果孩子腹瀉 較重，脫水明顯，就應(yīng)帶孩子去醫(yī)院看兒科醫(yī)生，用靜脈輸液的方法補(bǔ)液。 秋季腹瀉的寶寶一般無需禁食，即便要禁食，也不宜超過6?8小時。因為禁食可能會 導(dǎo)致寶寶饑餓性腹瀉，出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂，還可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良（長時間禁食或長時間 控制飲食）。而過多地補(bǔ)充高蛋白、高營養(yǎng)的食物，可能反而加劇腹瀉，同時也不利于寶寶腸胃的修 復(fù)。在寶寶腹瀉時，可適當(dāng)延長喂哺時間，減少喂哺劑量，寶寶不吃時，不要硬逼，非常喜歡吃的也 不要沒有限制。