第八章家庭治療

第八章家庭治療 家庭治療的興起與發(fā)展關(guān)注整個(gè)家庭的交往模式、溝通方式等，認(rèn)為癥狀是家庭的產(chǎn)物，而不是某個(gè)家庭成員自己的問題。 家庭治療的興起和發(fā)展經(jīng)歷了開始、發(fā)展、黃金和融合幾個(gè)階段。 一、家庭治療的興起1家庭治療的開始：20世紀(jì)40年代末50年代初二戰(zhàn)，戰(zhàn)爭創(chuàng)傷，離婚率上升等，投入到對家庭和婚姻的研究，形成和發(fā)展了家庭治療理論和方法，認(rèn)為必須改變家庭成員的互動(dòng)方式和家庭結(jié)構(gòu)才能改善患者的癥狀。 2家庭治療的理念家庭治療：是指改變家庭成員圍繞癥狀所表現(xiàn)出來的交往方式，從而達(dá)到治療癥狀的一種治療理論和方式。 定義至少包括兩個(gè)方面的含義： [1] 癥狀的形成源于家庭成員的不良交往方式，即便不是如此，癥狀的維持也是家庭成員不良交往方式強(qiáng)化的結(jié)果；通過改變家庭成員的不良交往方式可以達(dá)到治療癥狀的目的。 實(shí)施家庭治療需要全家人或者有關(guān)的主要家人參與，以家庭群體的方式進(jìn)行治療工作。 3家庭治療與個(gè)體治療的區(qū)別從治療的對象家庭治療是對整個(gè)家庭進(jìn)行治療。隨著治療的進(jìn)行，家庭治療的對象還會(huì)發(fā)生改變，從初期的整個(gè)家庭成員，到家庭的部分成員。 從治療的內(nèi)容對家庭成員間的交往模式和家庭結(jié)構(gòu)進(jìn)行治療。通過改變家庭成員的交往模式或家庭結(jié)構(gòu)可以達(dá)到減緩或消除癥狀的目的。而個(gè)體治療直接針對個(gè)體的癥狀進(jìn)行治療。 從癥狀的原因或作用家庭治療認(rèn)為患者是家庭不良交往模式的替罪羊，家庭成員間的不良較為模式使得患者表現(xiàn)出某種癥狀，而且患者的癥狀起到了掩蓋家庭成員不良交往模式，維持家庭關(guān)系現(xiàn)有平衡的作用。 從劃分患者的角度家庭治療無明顯的患者和非患者之分，患者只是癥狀的表現(xiàn)者，承擔(dān)者而已，有問題的是家庭成員的交往模式和家庭結(jié)構(gòu)。而個(gè)體治療則有明顯的患者和非患者之分。 4家庭治療的作用：在于讓幾代家庭成員在一起以改變他們的互動(dòng)關(guān)系。 二、家庭治療的發(fā)展1早期階段20世紀(jì)四、五十年代屬于家庭治療的早期發(fā)展階段。有三位關(guān)鍵人物: 他認(rèn)為 弗洛伊德---精神分析理論，最早探索家庭在患者癥狀的產(chǎn)生和維持中所起作用的人,患者癥狀的產(chǎn)生與患者在兒童期與父母的不良交往有直接關(guān)系。 貝特森和溫尼一指出溝通障礙正是精神分裂癥年輕人家庭的典型特征。 南吉一認(rèn)識(shí)到應(yīng)該考慮到上一代與下一代之間的聯(lián)系和更加廣泛的家庭系統(tǒng)。 2發(fā)展階段20世界60年代，屬于家庭治療的發(fā)展時(shí)期。以策略性家庭治療和結(jié)構(gòu)性家庭治療影響最為顯著，出版了很多雜志和書籍。 海利是策略性家庭治療的倡導(dǎo)者，以《心理治療的策略》確立了家庭治療之父的地位，并且成為家庭治療之父中最有創(chuàng)作型的人物。 米紐秦在心理分析的基礎(chǔ)上發(fā)展出了結(jié)構(gòu)性家庭治療。最早接受的是心理分析訓(xùn)練。阿克曼與杰克遜一起創(chuàng)辦了《家庭過程》雜志，這是第一份屬于家庭治療的雜志。薩提亞《聯(lián)合家庭治療》3黃金時(shí)期20世紀(jì)70年代，家庭治療出現(xiàn)了兩個(gè)變化： 一是，出現(xiàn)了大量專門進(jìn)行家庭治療的中心和診所；二是，家庭治療師研究和治療的領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大和轉(zhuǎn)移，越來越多的問題成為家庭治療關(guān)注的中心，對精神分裂患者及其家庭的關(guān)注越來越少。 20世紀(jì)70年代建立了許多新的家庭治療中心。費(fèi)城兒童指導(dǎo)中心在米紐秦德領(lǐng)導(dǎo)下成為世界著名的家庭治療中心之一。海利在費(fèi)城兒童指導(dǎo)中心工作后前往華盛頓特區(qū)與妻子麥德尼思建立了華盛頓特區(qū)家庭研究所。 鮑恩在華盛頓特區(qū)建立了喬治敦家庭治療。 4融合時(shí)期20世紀(jì)80年代，信奉不同家庭治療流派和觀點(diǎn)的治療者開始彼此接納和使用對方的概念和方法。由于不同家庭治療流派的融合，開始出現(xiàn)許多新的概念和技術(shù)，如家庭治療問題的認(rèn)知方法，系統(tǒng)家庭治療等。 家庭治療的重要概念、理論和流派家庭治療時(shí)一種治療方法和治療理論，有許多特有的概念，家庭系統(tǒng)、家庭發(fā)展階段、家庭結(jié)構(gòu)和家庭規(guī)則是家庭治療師研究和分析整個(gè)家庭的角度。 一、家庭治療的重要概念1家庭系統(tǒng)：是經(jīng)驗(yàn)派家庭治療首先提出，在鮑恩系統(tǒng)家庭治療和結(jié)構(gòu)派家庭治療中也有提及。 將家庭成員的問題放回到家庭系統(tǒng)中去考慮。某個(gè)人表現(xiàn)出的行為可能是人際關(guān)系的產(chǎn)物＜同一個(gè)人可能在一種人際關(guān)系中處于服從地位，而在另一種人際關(guān)系中處于支配地位。 家庭是一個(gè)系統(tǒng)，一個(gè)穩(wěn)定的系統(tǒng)，家庭成員交互作用時(shí)所產(chǎn)生的有形和無形規(guī)則構(gòu)成了比較穩(wěn)定的家庭結(jié)構(gòu)，成員間形成了特定的交往模式。 2家庭發(fā)展階段：是結(jié)構(gòu)派家庭治療在描述家庭發(fā)展時(shí)提出的重要概念。 家庭的發(fā)展經(jīng)歷四個(gè)主要階段，每個(gè)階段都有其不同的發(fā)展任務(wù)，面臨不同的主要問題和危機(jī)： [1] 第一階段，家庭形成。 主要任務(wù)有：家庭界限的確立；角色的轉(zhuǎn)化；夫妻的相互適應(yīng)。 [2] 第二階段，第一個(gè)孩子出生。 問題有：初為人父、人母的技能；有了孩子以后，夫妻的關(guān)系問題。 [3] 第三階段，孩子進(jìn)入青少年期。 [4] 發(fā)展任務(wù)是，父母必須協(xié)調(diào)自己與上學(xué)孩子的關(guān)系第四階段，孩子長大成人，離家獨(dú)立生活。 發(fā)展任務(wù)：再適應(yīng)的問題，即如何適應(yīng)只有兩個(gè)老人單獨(dú)生活的問題；與長大成人的孩子發(fā)展成人與成人間的關(guān)系；照看第三代即孫子孫女的問題；應(yīng)付老年疾病與死亡的問題。 3家庭結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)派家庭治療在描述家庭狀況中提出的重要概念。 4個(gè)亞系統(tǒng)： [1] 夫妻亞系統(tǒng)，主要任務(wù)是互補(bǔ)與相互適應(yīng)，主要功能是相互支持，為對方提供安全和依賴。 父母亞系統(tǒng)，隨著第一個(gè)孩子的出生而出現(xiàn)，必須形成一個(gè)界限即孩子可以接近父母，但不能干擾夫妻亞系統(tǒng)的功能。 [2] 父母一子女亞系統(tǒng)，第一個(gè)孩子出生后，其發(fā)展任務(wù)是：父母如何共同面對孩子，如何承擔(dān)養(yǎng)育子女的責(zé)任等兄弟姐妹亞系統(tǒng)，第二個(gè)孩子出生后出現(xiàn)。 每個(gè)亞系統(tǒng)都有特定的任務(wù)，看不見的界限調(diào)節(jié)與其他亞系統(tǒng)的接觸構(gòu)成了家庭結(jié)構(gòu)。界限保護(hù)家庭及其亞系統(tǒng)的獨(dú)立性與自主性。 各系統(tǒng)間如果既保持了獨(dú)立，又有適當(dāng)?shù)穆?lián)系，說明亞系統(tǒng)之間形成了清晰的界限。僵硬的界限是指，各亞系統(tǒng)互相鼓勵(lì)、聯(lián)系很少。 4家庭規(guī)則：策略派在解釋家庭時(shí)提出的重要概念。 家庭規(guī)則是一種由規(guī)則來管理的系統(tǒng)，家庭成員按照由組織的、已經(jīng)建立的模式互動(dòng)。 家庭成員在家庭中成長，都知道在家庭溝通時(shí)，被期待或被允許的行為是什么。這些規(guī)則也許無需說出，但全體成員都心知肚明。這些規(guī)則有助于穩(wěn)定家庭系統(tǒng)。 5三角關(guān)系鮑恩關(guān)注原生家庭在癥狀發(fā)生和維持中的作用，并由此提出了“三角關(guān)系”。當(dāng)?shù)谌齻€(gè)人介入或者被拉入到另外兩個(gè)人的交往中時(shí)，就會(huì)形成三角關(guān)系。 在家庭中，經(jīng)常是孩子被拉入到父母交往中而形成三角關(guān)系。三角關(guān)系形成后，父母之間不再直接進(jìn)行溝通，而是通過孩子進(jìn)行溝通。但父母問題依舊。 后果：代際關(guān)系的破壞 （1）孩子利用所處地位達(dá)到自己想要達(dá)到的目的 （2）面臨“背叛與忠誠”的兩難境地 （3）心理發(fā)展水平與要完成的任務(wù)之間存在差距三角關(guān)系包括結(jié)盟關(guān)系、穩(wěn)定同盟和迂回關(guān)系。 [1] 結(jié)盟關(guān)系：指家庭中的成員或者家庭外的成員卷入到家庭中其他兩個(gè)成員的沖突中去。 穩(wěn)定同盟：指無論何時(shí)何地，兩個(gè)或者兩個(gè)以上的家庭成員總是結(jié)成統(tǒng)一戰(zhàn)線來反對另外一個(gè)或者一些家庭成員。最常見的是母親與孩子結(jié)成同盟反對父親。 迂回關(guān)系：甚至矛盾或者沖突不在應(yīng)該發(fā)生矛盾或沖突的兩個(gè)人中直接發(fā)生，而是通過家庭中的第三個(gè)人發(fā)生。 6過度卷入：是指家庭中亞系統(tǒng)界限混亂，家庭成員過多參與到其他系統(tǒng)的任務(wù)和活動(dòng)中，行使或替代某位家庭成員的功能，所以與家庭結(jié)構(gòu)一樣屬于結(jié)構(gòu)派家庭治療的概念。 7替罪羊：是結(jié)構(gòu)派治療師常用的概念。 在某些家庭中，會(huì)有某個(gè)成員（孩子）表現(xiàn)出問題，將家庭沖突轉(zhuǎn)移開，使家庭成員注意他的問題，而暫時(shí)避開父母的沖突。替罪的家庭成員通常是主動(dòng)地參與家庭的替罪過程。 8代際傳遞：鮑恩于I960年提出精神分裂是經(jīng)過三代逐漸形成的觀念。 祖父母一輩的不良交往模式會(huì)影響父母一輩，而父母一輩的不良交往模式又會(huì)影響孫子一輩。三代人重復(fù)同樣的不良交往模式，最終出現(xiàn)精神分裂。 9假親密和假敵意：溫尼提出。 假親密：當(dāng)某個(gè)個(gè)體有了與某人交往的需要時(shí)就會(huì)產(chǎn)生假親密，而處于假親密的關(guān)系中的某人又總以為自己在滿足他人的需要。 假敵意：由敵意取代真正親密的關(guān)系，使得親密關(guān)系難以形成。假敵意更像情景喜劇中家庭成員之間的爭吵，而不是真正的仇恨。 10蒙蔽：萊茵提出。蒙蔽既指制造蒙蔽的行為，也指蒙蔽的狀態(tài)。就是一個(gè)人試圖控制他人的手段和方法。 試圖取得控制的人并不使用直接的方式，相反卻把自己以為的某些觀點(diǎn)、感受或價(jià)值觀歸在他人身上。 11自我分化：鮑恩理論的核心概念。指個(gè)人從家庭中分離出來成為獨(dú)立個(gè)體的過程。 自我分化程度越低的人越情緒化，越容易被家庭、周圍人的情緒反應(yīng)所擊倒，越容易發(fā)生功能失調(diào)。 12雙重束縛：貝特森在研究精神分裂癥患者家庭時(shí)提出的，是指精神分裂患者的父母，特別是母親，常向來訪者提出兩種相反約束的要求，使來訪者無所適從，產(chǎn)生矛盾心理，從而表現(xiàn)奇怪的反應(yīng)，屬于策略派的重要概念。 形成雙重束縛需要6個(gè)條件： （1）兩個(gè)或更多的人身處重要關(guān)系中 （2）重復(fù)經(jīng)歷 （3）呈現(xiàn)第一個(gè)負(fù)性強(qiáng)直指令，如“不要做什么事，否則我會(huì)懲罰你。” （4）第二個(gè)強(qiáng)制指令更抽象，并且與第一個(gè)指令有所沖突，也伴隨著懲罰和感知到的威脅。 （5）第三個(gè)負(fù)性指令禁止來訪者逃跑，并要求他做出反應(yīng)。如果沒有這個(gè)限制“受害者”不會(huì)感到被約束。 (6) 最后，一旦受害者條件化地用雙重束縛的觀點(diǎn)感知這個(gè)世界時(shí)，所有的上述因素已不再需要，任何一個(gè)特征都足以引發(fā)恐慌和暴怒。 二家庭治療的理論和流派 鮑恩的家庭系統(tǒng)治療1主要觀點(diǎn)跨代家庭系統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為家庭成員在思想、感覺和行為上是與家庭系統(tǒng)相聯(lián)系的，當(dāng)個(gè)人出現(xiàn)問題便會(huì)借著與其他家人的聯(lián)結(jié)關(guān)系而持續(xù)下去。一個(gè)與家庭有著最強(qiáng)烈情感聯(lián)結(jié)的人，最容易在家庭壓力下受到情緒傷害。 [1] 自我分化：描述家庭成員與家庭的分離程度。 越容易產(chǎn)生功能失調(diào)的小孩越容易卷進(jìn)家庭的沖突中，最依附的小孩將是自我分化程度最低、最不成熟的，也因此在離開家庭時(shí)最痛苦，將來可能會(huì)選擇分化程度較低的人作為婚姻伴侶。 [2] 未分化的家庭自我團(tuán)體：描述家庭中過度的情感反應(yīng)或纏結(jié)。 在原生家庭中，自我分化程度較低的人在婚后會(huì)出現(xiàn)與父母情感的隔離，接下來產(chǎn)生婚姻中的纏結(jié)，因?yàn)榍楦匈Y源有限的人們會(huì)將他們的需要投射到彼此身上。 [3] 情感三角關(guān)系：導(dǎo)致情感三角活動(dòng)的主要原因是焦慮。 隨著焦慮的增加，人們更需要彼此情感的接近，當(dāng)兩個(gè)人之間出現(xiàn)不能處理的問題時(shí)，被傷害的感覺會(huì)促使他們?nèi)で笏说耐?，或者將第三方拉入沖突，以處理問題或者偏袒其中一方。第三方的卷入，可以將焦慮分散至三角關(guān)系中，使前兩者的焦慮程度減輕。 ⑸家庭發(fā)展的最佳模式家庭成員能夠很好地自我分化，低焦慮，并且與自己的家庭有很好的情感聯(lián)系[6]治療關(guān)系 不鼓勵(lì)建立穩(wěn)定的治療關(guān)系，而是鼓勵(lì)他們在使用程序化問題揭示沖突關(guān)系的情感過程時(shí)保持中立。很少給來訪者建議，他們只提問。 [7] 技巧：家庭代際圖、程序化的問題、教練技術(shù)。 家庭代際圖可以了解三代人家庭關(guān)系、發(fā)生重大事件等信息的技術(shù)，可以了解家庭的歷史 程序化的問題： 是向每個(gè)家庭成員詢問一系列問題，調(diào)和情感和觀察客觀反應(yīng) 教練技術(shù)關(guān)系。 對于較多情感卷入角色所選用的技術(shù)，治療師避免對來訪者過多干涉或被卷入三角2評(píng)價(jià)鮑恩的理論描述了人們管理與他人關(guān)系的情緒力量，追溯自我分化缺乏的起源，解釋如何在家庭中保持情感獨(dú)立，如何應(yīng)用情感在家庭中培養(yǎng)人際關(guān)系，強(qiáng)調(diào)使用傾聽而不是自我防衛(wèi)或失去自我信念的方法進(jìn)行自我控制。發(fā)展了一系列可操作的技術(shù)。 缺點(diǎn)：過于集中于個(gè)體和他們擴(kuò)展家庭的關(guān)系上，可能忽視了直接作用于核心家庭的工作力量。擴(kuò)展家庭系統(tǒng)不是建立在經(jīng)驗(yàn)研究之上，而是建立在關(guān)于家庭框架的科學(xué)概念、成功治療的臨床報(bào)告以及致力于從原生家庭自我分化出來并獲益的人們之上的。 （二）策略家庭治療：起源于精神研究所。代表人物有杰克遜、海利、麥德尼斯。 杰克遜是對策略派家庭治療影響最大的一位治療師。他提出了交往中的“行為過度或者溝通過度”概念。指出家庭成員之間，以及家庭成員與家庭外成員之間經(jīng)常通過這種方式形成固定的交往模式。 海利聚合了每個(gè)創(chuàng)新思想家的思想來形成他自己獨(dú)特的家庭治療體系。發(fā)展了一個(gè)策略治療模型，聚焦于環(huán)境、來訪者癥狀產(chǎn)生的功能，按照來訪者的不適行為，設(shè)計(jì)指令改變行為方式。 麥德尼思強(qiáng)調(diào)問題的機(jī)能方面，特別是當(dāng)兒童用他們的癥狀來與父母交戰(zhàn)時(shí)，所使用的挽救性措施。 1主要觀點(diǎn)[1]癥狀最基本的功能：維持家庭系統(tǒng)的固有平衡。 [2] 正反饋回路：模型的中心概念。 家庭常做一些常識(shí)性的但是誤導(dǎo)性的嘗試來解決他們的困難，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題繼續(xù)存在時(shí)，會(huì)繼續(xù)采用更多類似的嘗試性的解決方法。反而加劇了問題。 [3] 治療方法： 反其道而行之——是治療師指導(dǎo)家庭成員持續(xù)表現(xiàn)他們癥狀的行為，如果他們順從，就表示他們能夠控制自己的行為，如果他們反抗，則表明他們放棄了癥狀。 循環(huán)提問——貝特森的雙重束縛概念在臨床的轉(zhuǎn)化。 目的是促使家庭成員在相關(guān)聯(lián)的背景中看待他自己。 假裝技術(shù)一一麥德尼思創(chuàng)立。 如果以游戲的形式進(jìn)行，人們會(huì)做一些他們在常規(guī)情景下不會(huì)做的事情。 意志考驗(yàn)一一為了使癥狀表現(xiàn)比實(shí)際情況更麻煩，如果一個(gè)人使另一個(gè)人表現(xiàn)出癥狀比放棄癥狀更加困難，那么他將放棄癥狀。 評(píng)價(jià)策略方法中包含著控制論和系統(tǒng)論的思想，注重實(shí)務(wù)和以問題解決為中心，為其他流派提供了很多有價(jià)值的東西，目標(biāo)清晰，治療技術(shù)是策略性的、說明性的和系統(tǒng)性的。 缺點(diǎn)：90年代處于主導(dǎo)地位的治療方法提升了認(rèn)知的地位，鼓勵(lì)與來訪者進(jìn)行協(xié)作治療。 （三）結(jié)構(gòu)家庭治療：米紐秦，阿根廷人。創(chuàng)造了世界上最大的、最有威望的兒童指導(dǎo)診所之一。到了70年代，結(jié)構(gòu)家庭治療成為所有家庭治療系統(tǒng)中最廣泛應(yīng)用的治療方法。 1主要觀點(diǎn)幾個(gè)概念家庭結(jié)構(gòu)——家庭是由家庭成員組成的，但不是所有成員的簡單相加，而是要大于相加之和。家庭成員與成員間逐漸形成的相互關(guān)系組成一個(gè)綜合交錯(cuò)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。 亞系統(tǒng)一一由于家庭成員不同的角色和任務(wù)而構(gòu)成，一般家庭主要包括夫妻亞系統(tǒng)、父母亞系統(tǒng)、親子亞系統(tǒng)和孩子亞系統(tǒng)。每個(gè)亞系統(tǒng)都有其獨(dú)特的任務(wù)和功能。 界限一一劃分不同系統(tǒng)的潛在規(guī)則?？煞譃榻┯驳慕缇€、清晰的界線和混亂的界線。 僵硬的界線是限制性的，清晰的界線給人以強(qiáng)烈的支持感，混亂的界線即過度卷入。 [1] 問題家庭的兩種常見模式 過度卷入：家庭成員間緊密地相互聯(lián)結(jié)，家庭界限過于模糊松散，家庭成員之間變得更依賴，過多干擾其它成員的行為。 脫離的：看起來家庭成員間似乎是不相干的。 [2] 治療目標(biāo)：家庭結(jié)構(gòu)的改變，問題解決只是一個(gè)副產(chǎn)品。 [3] 邏輯順序：介入，與家庭建立治療關(guān)系；對家庭的功能和互動(dòng)模式進(jìn)行觀察診斷；對家庭結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造。 治療師通過調(diào)整界限和重新組合亞系統(tǒng)，改變來訪者家庭成員的行為。 步驟：介入并且適應(yīng)家庭；與家庭進(jìn)行交互作用；畫結(jié)構(gòu)圖；突出和修正交互作用；設(shè)定界限；失去平衡；挑戰(zhàn)沒有效果的假設(shè)。 評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)派家庭治療理論在20世紀(jì)70年代占據(jù)了統(tǒng)治地位，影響廣泛。理論簡潔實(shí)用，容易掌握應(yīng)用。重視個(gè)體、家庭和社會(huì)背景，并且他們提供了一個(gè)清晰的組織框架來理解家庭和對家庭進(jìn)行治療。對心身疾病兒童的治療有明顯效果。 缺點(diǎn)：僅僅定位于家庭內(nèi)部，忽略了外延家庭、鄰居和其他社會(huì)機(jī)構(gòu)的作用。 （四）經(jīng)驗(yàn)性家庭治療：代表人物是，惠特克和薩提亞。 其中薩提亞市最重要的代表人物，強(qiáng)調(diào)情感體驗(yàn)，溝通。惠特克倡導(dǎo)了一種自由的、直覺的方法，目的是打破偽裝，解放自我，使每個(gè)家庭成員回歸自我。 最新的經(jīng)驗(yàn)性家庭治療是格林伯格和約翰遜的聚焦情感的夫妻治療以及施瓦茨的內(nèi)部家庭系統(tǒng)治療。 [1] 1主要觀點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)性家庭治療深受人本主義思潮的影響，建立在人性本善的假設(shè)上，強(qiáng)調(diào)了即時(shí)的此時(shí)此地的經(jīng)驗(yàn)作用。 認(rèn)為促進(jìn)個(gè)體成長和家庭內(nèi)聚力的方法是釋放沖動(dòng)、降低防御和揭示深層體驗(yàn)。有困擾的家庭需要一種成長經(jīng)驗(yàn)，’來自于與治療師之間的一種親密的人際經(jīng)驗(yàn)。 前提家庭問題的產(chǎn)生原因和影響因素是情感的壓力。許多父母混淆了情感的工具功能和表達(dá)功能。 他們試圖通過控制孩子的感受，來調(diào)控他們的行為，結(jié)構(gòu)使孩子為了避免產(chǎn)生情緒波動(dòng)，逐漸學(xué)會(huì)了模糊他們的情感體驗(yàn)。 家庭問題產(chǎn)生的根源否認(rèn)沖動(dòng)和壓制感受。功能不良家庭是自我保護(hù)和逃避的。他們尋求安全，抱怨很多，但基本的問題是掩蓋了情感和愿望。 [2] 人際溝通有四種不良方式：指責(zé)型、討好型、打岔型和超理智型。 [3] 家庭改變的步驟：經(jīng)驗(yàn)性家庭治療師餡心保持情感健康的方法是揭示深層次的經(jīng)驗(yàn)。 首先，家庭成員應(yīng)該在他人在場時(shí)能完整真實(shí)地報(bào)告自己和他人的所見、所聽、所感；每個(gè)人應(yīng)該明白自己的獨(dú)特性，作決定時(shí)不是基于被強(qiáng)迫而是對自己的探索和協(xié)商；公開承認(rèn)差異才能對成長有作用。 [4] 沒有技術(shù)，只有人。 治療師和來訪者都要開放和真誠。關(guān)注和接受是幫助人們向他人開放自己體驗(yàn)的關(guān)鍵。 [5] 不讓家庭成員自己解決問題，而是開放他們的感受，與其他成員討論自己的感受。有時(shí)會(huì)用家庭雕刻和舞蹈術(shù)，家庭藝術(shù)表演和家庭木偶劇等。 兩種情感聚焦方法一是，揭示氣氛和退縮防御性表達(dá)后的傷害和渴望；二是幫助配偶理解這些感受如何在他們的關(guān)系中發(fā)生作用。 家庭治療常用技術(shù)一家庭代際圖：用圖示的方式描述家庭的發(fā)展、變化過程，是鮑恩系統(tǒng)家庭治療發(fā)展的一種了解家庭的方式。典型的家庭發(fā)展圖，一般包括三代。 列出每一代所包含的家庭成員以及他們的關(guān)系；每一代所發(fā)生的重要事件以及時(shí)間，如結(jié)婚、離婚等。 男人用方格表示，女人用圓圈表示，水平線表示結(jié)婚，水平線加上一斜線表示離婚，虛線表示同居，虛線加斜線表示分居，等等優(yōu)點(diǎn)：簡潔、清晰、信息量大，可以清晰地了解三代的成員，看到成員之間的關(guān)系，適用于治療過程中收集信息時(shí)及案例討論呈現(xiàn)家庭信息時(shí)。 二家庭結(jié)構(gòu)圖：是結(jié)構(gòu)派家庭治療師用來表示家庭結(jié)構(gòu)的圖示。結(jié)構(gòu)治療師使用一些簡單的符號(hào)來圖解結(jié)構(gòu)問題，這些圖解通常顯示需要什么改變。 繪制家庭結(jié)構(gòu)圖涉及有4類符號(hào)： 人物（描述家庭成員，用英文首字母）、界限（描述規(guī)定哪些家庭成員可以參與到哪些家庭交互作用領(lǐng)域，以及如何參與的規(guī)則符號(hào)）、交往符號(hào)（描繪家庭成員之間交往關(guān)系）三角關(guān)系（穩(wěn)定同盟、結(jié)盟關(guān)系、迂回關(guān)系）。 三再定義：是改變家庭看待問題的認(rèn)知和觀念的一種技術(shù)，策略派家庭治療師常用，分為積極再定義和消極再定義。 積極再定義是指將家庭成員認(rèn)為是消極的行為重新賦予積極的含義。 消極再定義為“害怕傷害對方”，通過自我犧牲使家庭中的其他人得到解脫等。 四反其道而行之：采用治療過程與治療目標(biāo)相反的方法，就是治療師鼓勵(lì)患者維持或者表現(xiàn)出更多，更強(qiáng)的癥狀的方法。 （1）積極再定義（2）維持或者增加現(xiàn)有的癥狀（3）阻止改變（4）預(yù)期五家庭雕塑：讓家庭成員用言語表達(dá)他們對彼此的感覺或態(tài)度可能令人感到為難或危險(xiǎn)，運(yùn)用家庭雕塑可以讓每位家庭成員輪流當(dāng)“導(dǎo)演”，把其他成員的身體分別安排在適當(dāng)?shù)奈恢?，這是經(jīng)驗(yàn)派家庭治療師發(fā)展的一個(gè)重要技術(shù)。 家庭雕塑展現(xiàn)了生動(dòng)的非語言的描述，幫助治療師了解家庭，也促進(jìn)了家庭成員的領(lǐng)悟。 六表演技術(shù)：讓家庭成員當(dāng)著治療者的面將家庭成員圍繞癥狀的交往模式如實(shí)地再現(xiàn)出來。表演技術(shù)分三個(gè)階段： 第一階段：家庭成員自發(fā)的相互交往階段主要任務(wù)：觀察家庭成員之間自然發(fā)生的交往方式，并確定家庭成員交往過程中失常的方面是什么；第二階段：治療者引發(fā)家庭成員相互交往階段--主要任務(wù)：引發(fā)家庭成員發(fā)生新的相互交往第三階段：尋找替代性相互交往階段------主要任務(wù)：用新的交往方式替代原有的交往加加加加加