上消化道出血護(hù)理查房

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1、上消化道出血賈臻賈臻 徐州醫(yī)學(xué)院徐州醫(yī)學(xué)院目錄概念實(shí)驗(yàn)室及檢查臨床表現(xiàn)病因診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理診斷、措施病情介紹概念概念概念：指Treitz韌帶（屈式韌帶）以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰，膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血病因 消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張破裂 急性糜爛出血性胃炎 胃癌 膽道出血 胰腺疾病 全身性疾?。貉翰　⒛蚨景Y、血管性疾病、風(fēng)濕性疾病、應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷臨床表現(xiàn) 嘔血和黑便臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：有助于估計(jì)失血量及動(dòng)態(tài)觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，判斷治療效果及協(xié)助病因診斷。 內(nèi)鏡檢查：是上消化道出血定位、定性診斷的首選檢查方法

2、 X線(xiàn)鋇餐造影檢查：對(duì)明確病因亦有價(jià)值。診斷要點(diǎn)有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等。 2.嘔血和（或）黑便。 3.出血不同程度時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，輕者可無(wú)癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克。 4.發(fā)熱。 5.氮質(zhì)血癥。 6.急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。治療要點(diǎn) 補(bǔ)充血容量 止血治療（） 糾正水電解質(zhì)失衡 積極搶救補(bǔ)充血容量止血治療 止血藥物 甲腎上腺素 2、凝血酶：使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，促進(jìn)凝血過(guò)程，口服、胃鏡或內(nèi)鏡下注入 3、止血敏：降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血小板凝聚性和粘附性，使血管收縮 4、止血芳酸：抗纖溶作用，有血栓形成傾向者慎用 5、維生素K1：為肝脹

3、合成凝血因子所必需的藥物 二、抑酸藥 1、H2受體拮抗劑 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 2、質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑 三、降門(mén)脈壓藥 1、血管收縮藥-垂體后葉素、加壓素 2、血管擴(kuò)張藥-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生長(zhǎng)抑素-善寧、施它寧 4、心得安 器械止血 三腔二囊管 TIPS 內(nèi)鏡下治療經(jīng)內(nèi)鏡藥物噴灑電凝微波激光止血內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎和硬化劑、組織黏合劑注入三腔二囊管的應(yīng)用病情介紹 患者高貴峰，男，45歲，因”黑便一周余“，門(mén)診以”上消化道出血“收入院，患者一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)黑便，12次/日，成型，量不多，無(wú)嘔血，未給予重視，后逐漸出現(xiàn)

4、頭暈乏力，有時(shí)大汗，自服藥物癥狀無(wú)明顯緩解，今來(lái)我院就診，為進(jìn)一步診治門(mén)診擬”十二指腸球部潰瘍并出血“收住入院，起病以來(lái)患者無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)反酸，噯氣，無(wú)吞咽困難，無(wú)腹痛、腹瀉。無(wú)黃疸。厭油膩，無(wú)明顯消瘦，患者目前神清、精神尚可，飲食睡眠一般，小便外觀無(wú)異常。三月余前曾因背后及雙上肢灼燒住院治療好轉(zhuǎn)。病情介紹 查體: T 36.2S P110次/分 BP110/60mmHg R19次/分 護(hù)理診斷 體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過(guò)多，液體攝入量不足有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力：與血容量減少有關(guān)。 清理呼吸道無(wú)效：與無(wú)力咳嗽，呼吸到痙攣有關(guān)。 排便異常：與上消化道出血有關(guān)。 焦慮：與環(huán)境陌生，健康受到

5、威脅，擔(dān)心疾病后果有關(guān)。 知識(shí)缺乏：病人缺乏合理飲食，有規(guī)律生活及服藥，手術(shù)等知識(shí)。 潛在并發(fā)癥：窒息。護(hù)理措施 1.體位與保持呼吸道通暢：大出血時(shí)病人取平臥位并將下肢略抬高， 以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。給予吸氧 2.治療護(hù)理：迅速建立靜脈通道，宜選擇粗大血管，根據(jù)生命體征適當(dāng)回快補(bǔ)液速度，在心率、血壓基本平穩(wěn)后可減慢速度，以免補(bǔ)液量大引起肺水腫或再次出血。補(bǔ)液過(guò)程中注意晶體和膠體的搭配 3.飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)。出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、

6、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食 4.心理護(hù)理：觀察病人有無(wú)緊張、恐懼或悲觀、沮喪等心理反應(yīng)，特別是慢性病或全身性疾病致反復(fù)出血者，有地對(duì)治療失去信心，不合作。解釋安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時(shí)陪伴病人，使其有安全感。嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物，以減少對(duì)病人的不良刺激。解釋各項(xiàng)檢查、治療措施，聽(tīng)取并解答病人或家屬的提問(wèn)，以減輕他們的疑慮 5.病情監(jiān)測(cè)：生命體征：有無(wú)心率加快、心律失常、脈搏細(xì)弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。精神和意識(shí)狀態(tài)：有無(wú)精神疲倦、煩躁不安、嗜

7、睡、表情淡漠、意識(shí)不清甚至昏迷。觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。周?chē)o脈特別是頸靜脈充盈情況。準(zhǔn)確記錄出入量，疑有休克時(shí)留置導(dǎo)尿管，測(cè)每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量30毫升每小時(shí)。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止。監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓杭毙源蟪鲅獣r(shí)，經(jīng)由嘔吐物、鼻胃管抽吸和腹瀉，可丟失大量水分和電解質(zhì)，應(yīng)注意維持水電解質(zhì)、酸堿平衡 6.出血量的估計(jì)：根據(jù)嘔血與黑便估計(jì)：糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示每日出血量在5毫升以上；出現(xiàn)成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油樣大便時(shí)，出血量在10

8、0毫升以上；胃內(nèi)積血250毫升以上時(shí)可引起嘔血 7.休息與活動(dòng)：精神上的安靜和減少身體活動(dòng)有利于出血停止。少量出血者應(yīng)臥床休息。大出血者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取舒適體位并定時(shí)變換體位，注意保暖，治療和護(hù)理工作應(yīng)有計(jì)劃集中進(jìn)行，以保證病人的休息和睡眠。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量 8.安全的護(hù)理：輕癥病人可以起身稍事活動(dòng)，可上廁所大小便。但應(yīng) 注意有活動(dòng)性出血時(shí)，病人常因有便意而至廁所，在排便時(shí)或便后起立時(shí)暈厥。指導(dǎo)病人坐起、站起進(jìn)動(dòng)作緩慢；出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士；必要時(shí)由護(hù)士陪同如廁或暫時(shí)改為在床上排泄。重癥病人應(yīng)多巡視，用床欄加以保護(hù) 9.生活護(hù)理：限制活動(dòng)期間，協(xié)助病人完成個(gè)人日常生活活動(dòng)，例如進(jìn)食、口腔清潔、皮膚清潔、排泄。臥床者特別是老年人和重癥病人注意預(yù)防壓瘡。嘔吐后及時(shí)漱口。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護(hù)健康教育 1.指導(dǎo)病人平時(shí)吃易消化軟食，避免刺激性、粗糙及過(guò)硬的食物。 2.保持樂(lè)觀情緒及良好的心理狀態(tài)，精神放松，愉快生活，避免生氣，急躁等不良情緒。 3.按醫(yī)囑服用保護(hù)胃粘膜、制酸及降低門(mén)靜脈壓的藥物。 4.指導(dǎo)病人如發(fā)現(xiàn)嘔吐物及大便顏色異常，應(yīng)及時(shí)就診。 做好回訪(fǎng)工作，以便給患者及時(shí)的健康教育指導(dǎo)。Thanks