婦女產(chǎn)后疾病中醫(yī)診斷依據(jù)、證候分類、療效評定.docx

婦女產(chǎn)后疾病中醫(yī)診斷依據(jù)、證候分類、療效評定 產(chǎn)后血崩的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定 產(chǎn)后血崩是由于產(chǎn)婦素體氣血虛弱，或瘀阻、血熱，導致血不歸經(jīng)，陰道出血量 達500毫升以上者。 1診斷依據(jù) 1.1 陰道出血量多急迫，大多發(fā)生在產(chǎn)后24小時內。 1.2 嚴重者血壓驟降，甚至肢冷、汗出、神昏等癥。 1.3 多見于子宮收縮乏力、胎盤滯留。排除軟產(chǎn)道損傷。 1.4 應與血液病，如再生障礙性貧血、血小板減少癥、白血病等所致的出血相鑒 別。 2證候分類 2.1 氣不攝血：產(chǎn)后下血如崩，色紅或淡紅，質稀。面色蒼白，腰膝酸軟，頭暈目眩， 精神疲乏，心悸氣短，甚或出現(xiàn)冷汗淋漓，四肢厥冷，神志昏迷等癥。舌淡，苔 薄，脈微或虛大。 2.2 氣血瘀滯：產(chǎn)后出血不止，量多如崩，色紫黯，夾有血塊，小腹脹痛。舌質 紫或有瘀斑，脈弦或澀。 2.3 血熱內擾：產(chǎn)后下血量多，血色鮮紅或紫，勢急如崩。頭脹眩暈，胸脅脹痛， 煩躁易怒。舌質偏紅，苔黃，脈弦數(shù)。 3療效評定 3.1 治愈：出血停止，病癥基本消失。 3.2 好轉：出血明顯減少，病癥改善。 3.3 未愈：出血仍不止，病情惡化者。 27產(chǎn)后惡露不絕的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定 產(chǎn)后惡露不絕是由于產(chǎn)時勞傷經(jīng)脈，導致氣血運行失常，而致產(chǎn)后3周以上，仍 有陰道出血者。相當于子宮復舊不良，子宮輕度感染，胎盤、胎膜殘留。 1診斷依據(jù) 1.1 產(chǎn)后3周以上陰道仍有少量出血。 1.2 婦科檢查可確診子宮復舊不良，或子宮輕度感染，或胎盤、胎膜殘留。應排 除絨癌及惡性葡萄胎。 2證候分類 2.1 脾虛氣陷：產(chǎn)后惡露過期不止，量多或淋漓不斷，色淡紅，質稀薄，無臭味。 小腹空墜，神倦懶言，面色淡白。舌淡，脈緩弱。 2.2 血熱內擾：產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色深紅，質惆粘，有臭穢氣。面色 潮紅，口燥咽干。舌質紅，脈虛細而數(shù)。 2.3 氣血瘀滯：產(chǎn)后惡露淋漓澀滯不爽，量少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按。舌 紫黯或邊有紫點，脈弦澀或沉而有力。 3療效評定 3.1 治愈：陰道出血停止，病癥消失。 3.2 好轉：陰道出血減少，病癥減輕。 3.3 未愈：病癥無改善。 產(chǎn)后大便難的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定 由于分娩時失血傷津，腸道失于儒潤，出現(xiàn)大使艱澀，數(shù)日不解，或排便時干燥 疼痛，難以排出，稱為產(chǎn)后大便難。 1診斷依據(jù) 1.1 分娩后大便間隔延長，大便干燥難解，一般飲食如常。 1.2 一般發(fā)病較緩慢，應與其他疾病引起的便秘相鑒別。 2證候分類 2.1 血虛津虧：產(chǎn)后大便干燥，數(shù)日不解，或解時艱澀難下，但腹無脹痛，飲食 如常。面色萎黃，皮膚不潤。舌淡，苔薄，脈虛澀。 2.2 陰虛內熱：產(chǎn)后大便燥結，數(shù)日不解，伴口干咽燥，手心灼熱，胸滿腹脹。 舌紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)。 2.3 脾虛氣陷：產(chǎn)后雖有便意，臨廁努責乏力，氣短汗出，倦怠無力，便出并不 干硬，或頭暈目眩。舌淡，苔薄，脈大而虛。 3療效評定 3.1 治愈：大便正常，停藥后無復發(fā)。 3.2 好轉：大便通而欠暢，或大便正常，但停藥后復發(fā)。 3.3 未愈：病癥無改善。 產(chǎn)后感染發(fā)熱的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定 由于產(chǎn)時氣血驟虛，陽氣浮越，感染邪毒，正邪交爭，而出現(xiàn)產(chǎn)后10天內發(fā)熱， 伴有腹痛及陰道分泌物的色、質、量、氣味異常變化，稱產(chǎn)后感染發(fā)熱。 1診斷依據(jù) 1.1 產(chǎn)后10天內發(fā)熱不解，連續(xù)3天體溫在38° C以上，并伴有腹痛及陰道分 泌物的色、質、量、氣味等異常。 1.2 應與血虛、外感、蒸乳所致發(fā)熱相鑒別。 1.3 必要時作婦科檢查，血、尿常規(guī)檢查，宮頸分泌物培養(yǎng)等，以明確感染部位 及致病菌。 2證候分類 2.1 熱毒熾盛：惡寒，高熱，惡露量多或少，色紫黯如敗醬，有穢臭，小腹疼痛拒按， 煩躁口渴，尿少色黃，大便燥結。舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。假設邪入營血，那么高熱 不退，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈細弦而數(shù)。假設熱傳心包，那么神昏澹語，甚 至昏厥，面色蒼白，四肢厥逆，脈微細而數(shù)。 2.2 氣血瘀滯：寒熱時作，惡露不下或甚少，氣穢臭，色紫黯有塊，小腹疼痛拒 按。舌紫黯有瘀點，脈細澀。 3療效評定 3.1 治愈：體溫正常，病癥消失，體征及實驗室檢查恢復正常。 3.2 好轉：體溫下降，病癥及實驗室檢查好轉。 3.3 未愈：病癥無變化，甚至病情惡化。 產(chǎn)后自汗、盜汗的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評定 產(chǎn)后氣血較虛，胰理不密，衛(wèi)陽不固，出現(xiàn)涔涔汗出，持續(xù)不止，動那么益甚者, 稱“產(chǎn)后自汗”。陰虛內熱，浮陽不斂而睡后汗出濕衣，醒來即止者，稱"產(chǎn)后盜 汗"。 1診斷依據(jù) 1.1 產(chǎn)后自汗系白晝汗多，動那么益甚，持續(xù)多日不止。 .1.2產(chǎn)后數(shù)日內，微有汗出，不屬產(chǎn)后自汗范圍。 1.3 產(chǎn)后自汗應與產(chǎn)后中暑、產(chǎn)后發(fā)熱等所致汗出相鑒別。 1.4 產(chǎn)后盜汗系入睡周身7秦添汗出，醒后汗即漸止。 2證候分類 2.1 肺衛(wèi)氣虛：產(chǎn)后汗出較多，不能自止，動那么益甚。時或惡風，面色恍白，氣 短懶言，語聲低怯，倦怠乏力。舌質淡，苔薄，脈虛弱。 2.2 陰虛內熱：產(chǎn)后睡中汗出，甚那么濕透衣衫，醒來即止。面色潮紅，頭暈耳鳴，口 燥咽干，渴不思飲，或五心煩熱，腰膝酸軟。舌紅嫩或絳，少苔或無苔，脈細數(shù) 無力。 3療效評定 3.1 治愈：病癥消失。 3.2 好轉：病癥明顯減輕。 3.3 未愈：病癥無改善。 產(chǎn)后缺乳的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定 產(chǎn)后缺乳系因氣血缺乏，不能生乳，或肝郁氣滯，乳脈垂塞，導致產(chǎn)婦在哺乳期 乳汁甚少或全無，亦稱產(chǎn)后乳汁不行。 1診斷依據(jù) 1.1 產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒。 1.2 乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質稀?；蛉榉匡枬M乳腺成塊， 擠壓乳汁疼痛難出，質稠。 1.3 排除因乳頭凹陷和乳頭皴裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。 2證候分類 2.1 氣血虧虛：產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感。伴面色少 華，神疲食少。舌淡，少苔，脈虛細。 2.2 肝氣郁滯：產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁稠，而乳房脹硬而痛。情志抑郁不樂，胸 脅脹痛，食欲減退，或有微熱。舌質暗紅或尖邊紅，苔薄黃，脈弦細或弦數(shù)。 3療效評定 3.1 治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳。 3.2 好轉：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒。 3.3 未愈：乳汁分泌無改變。 產(chǎn)后乳汁自出的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定 產(chǎn)后乳汁自出是由于氣虛不能固攝，或肝火內積，迫乳汁外溢，導致產(chǎn)后乳汁未 經(jīng)嬰兒吮吸而不斷自然流出者。 1診斷依據(jù) 1.1 不在哺乳時，乳汁不經(jīng)嬰兒吮吸或擠壓而自然流出。 1.2 流出的乳汁一般乳白色或黃白色，乳房無結塊。 1.3 乳汁分泌過多，嬰兒食量有限，而乳汁流出者不作病論。 2證候分類 2.1 氣血虧虛：產(chǎn)后乳汁自出，量少質清稀，乳房柔軟無脹滿。面色少華，神疲 氣短，或動那么心悸。舌淡苔薄，脈細弱。 2.2 肝郁化火：產(chǎn)后乳汁自出，質較稠，乳房脹痛。精神仰郁或急躁易怒，甚或 心煩少寐，口苦咽干，便秘尿黃。舌質紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 3療效評定 3.1 治愈：乳汁蓄溢正常，停藥后無復發(fā)者。 3.2 好轉：乳汁自出改善或乳汁蓄溢正常，停藥后乳汁又復自出。 3.3 未愈：乳汁仍自溢不止。