婦女產(chǎn)后疾病中醫(yī)診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定.docx

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1、婦女產(chǎn)后疾病中醫(yī)診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定 產(chǎn)后血崩的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定 產(chǎn)后血崩是由于產(chǎn)婦素體氣血虛弱，或瘀阻、血熱，導(dǎo)致血不歸經(jīng)，陰道出血量 達(dá)500毫升以上者。 1診斷依據(jù) 1.1 陰道出血量多急迫，大多發(fā)生在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)。 1.2 嚴(yán)重者血壓驟降，甚至肢冷、汗出、神昏等癥。 1.3 多見于子宮收縮乏力、胎盤滯留。排除軟產(chǎn)道損傷。 1.4 應(yīng)與血液病，如再生障礙性貧血、血小板減少癥、白血病等所致的出血相鑒 別。 2證候分類 2.1 氣不攝血：產(chǎn)后下血如崩，色紅或淡紅，質(zhì)稀。面色蒼白，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃?精神疲乏，心悸氣短，甚或出現(xiàn)冷汗淋漓，四肢厥冷，神

2、志昏迷等癥。舌淡，苔 薄，脈微或虛大。 2.2 氣血瘀滯：產(chǎn)后出血不止，量多如崩，色紫黯，夾有血塊，小腹脹痛。舌質(zhì) 紫或有瘀斑，脈弦或澀。 2.3 血熱內(nèi)擾：產(chǎn)后下血量多，血色鮮紅或紫，勢(shì)急如崩。頭脹眩暈，胸脅脹痛， 煩躁易怒。舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈弦數(shù)。 3療效評(píng)定 3.1 治愈：出血停止，病癥基本消失。 3.2 好轉(zhuǎn)：出血明顯減少，病癥改善。 3.3 未愈：出血仍不止，病情惡化者。 27產(chǎn)后惡露不絕的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定 產(chǎn)后惡露不絕是由于產(chǎn)時(shí)勞傷經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，而致產(chǎn)后3周以上，仍 有陰道出血者。相當(dāng)于子宮復(fù)舊不良，子宮輕度感染，胎盤、胎膜殘留。 1診斷依據(jù)

3、 1.1 產(chǎn)后3周以上陰道仍有少量出血。 1.2 婦科檢查可確診子宮復(fù)舊不良，或子宮輕度感染，或胎盤、胎膜殘留。應(yīng)排 除絨癌及惡性葡萄胎。 2證候分類 2.1 脾虛氣陷：產(chǎn)后惡露過期不止，量多或淋漓不斷，色淡紅，質(zhì)稀薄，無臭味。 小腹空墜，神倦懶言，面色淡白。舌淡，脈緩弱。 2.2 血熱內(nèi)擾：產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色深紅，質(zhì)惆粘，有臭穢氣。面色 潮紅，口燥咽干。舌質(zhì)紅，脈虛細(xì)而數(shù)。 2.3 氣血瘀滯：產(chǎn)后惡露淋漓澀滯不爽，量少，色紫黯有塊，小腹疼痛拒按。舌 紫黯或邊有紫點(diǎn)，脈弦澀或沉而有力。 3療效評(píng)定 3.1 治愈：陰道出血停止，病癥消失。 3.2 好轉(zhuǎn)：陰道出血減少，

4、病癥減輕。 3.3 未愈：病癥無改善。 產(chǎn)后大便難的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定 由于分娩時(shí)失血傷津，腸道失于儒潤(rùn)，出現(xiàn)大使艱澀，數(shù)日不解，或排便時(shí)干燥 疼痛，難以排出，稱為產(chǎn)后大便難。 1診斷依據(jù) 1.1 分娩后大便間隔延長(zhǎng)，大便干燥難解，一般飲食如常。 1.2 一般發(fā)病較緩慢，應(yīng)與其他疾病引起的便秘相鑒別。 2證候分類 2.1 血虛津虧：產(chǎn)后大便干燥，數(shù)日不解，或解時(shí)艱澀難下，但腹無脹痛，飲食 如常。面色萎黃，皮膚不潤(rùn)。舌淡，苔薄，脈虛澀。 2.2 陰虛內(nèi)熱：產(chǎn)后大便燥結(jié)，數(shù)日不解，伴口干咽燥，手心灼熱，胸滿腹脹。 舌紅少津，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。 2.3 脾虛氣陷：產(chǎn)后雖有

5、便意，臨廁努責(zé)乏力，氣短汗出，倦怠無力，便出并不 干硬，或頭暈?zāi)垦?。舌淡，苔薄，脈大而虛。 3療效評(píng)定 3.1 治愈：大便正常，停藥后無復(fù)發(fā)。 3.2 好轉(zhuǎn)：大便通而欠暢，或大便正常，但停藥后復(fù)發(fā)。 3.3 未愈：病癥無改善。 產(chǎn)后感染發(fā)熱的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定 由于產(chǎn)時(shí)氣血驟虛，陽氣浮越，感染邪毒，正邪交爭(zhēng)，而出現(xiàn)產(chǎn)后10天內(nèi)發(fā)熱， 伴有腹痛及陰道分泌物的色、質(zhì)、量、氣味異常變化，稱產(chǎn)后感染發(fā)熱。 1診斷依據(jù) 1.1 產(chǎn)后10天內(nèi)發(fā)熱不解，連續(xù)3天體溫在38° C以上，并伴有腹痛及陰道分 泌物的色、質(zhì)、量、氣味等異常。 1.2 應(yīng)與血虛、外感、蒸乳所致發(fā)熱相鑒別。

6、 1.3 必要時(shí)作婦科檢查，血、尿常規(guī)檢查，宮頸分泌物培養(yǎng)等，以明確感染部位 及致病菌。 2證候分類 2.1 熱毒熾盛：惡寒，高熱，惡露量多或少，色紫黯如敗醬，有穢臭，小腹疼痛拒按， 煩躁口渴，尿少色黃，大便燥結(jié)。舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。假設(shè)邪入營(yíng)血，那么高熱 不退，斑疹隱隱，舌紅絳，苔黃燥，脈細(xì)弦而數(shù)。假設(shè)熱傳心包，那么神昏澹語，甚 至昏厥，面色蒼白，四肢厥逆，脈微細(xì)而數(shù)。 2.2 氣血瘀滯：寒熱時(shí)作，惡露不下或甚少，氣穢臭，色紫黯有塊，小腹疼痛拒 按。舌紫黯有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。 3療效評(píng)定 3.1 治愈：體溫正常，病癥消失，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。 3.2 好轉(zhuǎn)：體溫下降，病癥及

7、實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)。 3.3 未愈：病癥無變化，甚至病情惡化。 產(chǎn)后自汗、盜汗的診斷依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定 產(chǎn)后氣血較虛，胰理不密，衛(wèi)陽不固，出現(xiàn)涔涔汗出，持續(xù)不止，動(dòng)那么益甚者, 稱“產(chǎn)后自汗”。陰虛內(nèi)熱，浮陽不斂而睡后汗出濕衣，醒來即止者，稱"產(chǎn)后盜 汗"。 1診斷依據(jù) 1.1 產(chǎn)后自汗系白晝汗多，動(dòng)那么益甚，持續(xù)多日不止。 .1.2產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)，微有汗出，不屬產(chǎn)后自汗范圍。 1.3 產(chǎn)后自汗應(yīng)與產(chǎn)后中暑、產(chǎn)后發(fā)熱等所致汗出相鑒別。 1.4 產(chǎn)后盜汗系入睡周身7秦添汗出，醒后汗即漸止。 2證候分類 2.1 肺衛(wèi)氣虛：產(chǎn)后汗出較多，不能自止，動(dòng)那么益甚。時(shí)或惡風(fēng)，面色恍白，氣

8、 短懶言，語聲低怯，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，苔薄，脈虛弱。 2.2 陰虛內(nèi)熱：產(chǎn)后睡中汗出，甚那么濕透衣衫，醒來即止。面色潮紅，頭暈耳鳴，口 燥咽干，渴不思飲，或五心煩熱，腰膝酸軟。舌紅嫩或絳，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù) 無力。 3療效評(píng)定 3.1 治愈：病癥消失。 3.2 好轉(zhuǎn)：病癥明顯減輕。 3.3 未愈：病癥無改善。 產(chǎn)后缺乳的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定 產(chǎn)后缺乳系因氣血缺乏，不能生乳，或肝郁氣滯，乳脈垂塞，導(dǎo)致產(chǎn)婦在哺乳期 乳汁甚少或全無，亦稱產(chǎn)后乳汁不行。 1診斷依據(jù) 1.1 產(chǎn)后排出的乳汁量少，甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒。 1.2 乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點(diǎn)滴而出，質(zhì)

9、稀。或乳房飽滿乳腺成塊， 擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠。 1.3 排除因乳頭凹陷和乳頭皴裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。 2證候分類 2.1 氣血虧虛：產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感。伴面色少 華，神疲食少。舌淡，少苔，脈虛細(xì)。 2.2 肝氣郁滯：產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁稠，而乳房脹硬而痛。情志抑郁不樂，胸 脅脹痛，食欲減退，或有微熱。舌質(zhì)暗紅或尖邊紅，苔薄黃，脈弦細(xì)或弦數(shù)。 3療效評(píng)定 3.1 治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳。 3.2 好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒。 3.3 未愈：乳汁分泌無改變。 產(chǎn)后乳汁自出的診斷依據(jù)、證候分類、療效

10、評(píng)定 產(chǎn)后乳汁自出是由于氣虛不能固攝，或肝火內(nèi)積，迫乳汁外溢，導(dǎo)致產(chǎn)后乳汁未 經(jīng)嬰兒吮吸而不斷自然流出者。 1診斷依據(jù) 1.1 不在哺乳時(shí)，乳汁不經(jīng)嬰兒吮吸或擠壓而自然流出。 1.2 流出的乳汁一般乳白色或黃白色，乳房無結(jié)塊。 1.3 乳汁分泌過多，嬰兒食量有限，而乳汁流出者不作病論。 2證候分類 2.1 氣血虧虛：產(chǎn)后乳汁自出，量少質(zhì)清稀，乳房柔軟無脹滿。面色少華，神疲 氣短，或動(dòng)那么心悸。舌淡苔薄，脈細(xì)弱。 2.2 肝郁化火：產(chǎn)后乳汁自出，質(zhì)較稠，乳房脹痛。精神仰郁或急躁易怒，甚或 心煩少寐，口苦咽干，便秘尿黃。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 3療效評(píng)定 3.1 治愈：乳汁蓄溢正常，停藥后無復(fù)發(fā)者。 3.2 好轉(zhuǎn)：乳汁自出改善或乳汁蓄溢正常，停藥后乳汁又復(fù)自出。 3.3 未愈：乳汁仍自溢不止。