第31章 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉

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1、第三十一章第三十一章 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉麻醉學(xué)教研室麻醉學(xué)教研室教學(xué)要求教學(xué)要求1 1、熟悉嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉估計與病情特點。、熟悉嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉估計與病情特點。2 2、掌握重創(chuàng)嚴(yán)傷病人的麻醉特點。、掌握重創(chuàng)嚴(yán)傷病人的麻醉特點。3 3、熟悉麻醉前急救及治療。、熟悉麻醉前急救及治療。4 4、掌握嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理原則。、掌握嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理原則。5 5、熟悉幾種常見嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理。、熟悉幾種常見嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理。6 6、了解術(shù)后并發(fā)癥的防治。、了解術(shù)后并發(fā)癥的防治。重點重點嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉特點、嚴(yán)重創(chuàng)傷病嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉特點、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處

2、理原則。人的麻醉處理原則。難點難點麻醉管理與圍術(shù)期處理。麻醉管理與圍術(shù)期處理。 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理：嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理： 首先對病人病情嚴(yán)重程度進(jìn)行正確與恰當(dāng)評首先對病人病情嚴(yán)重程度進(jìn)行正確與恰當(dāng)評估，并仔細(xì)了解各系統(tǒng)與器官的功能狀態(tài)；估，并仔細(xì)了解各系統(tǒng)與器官的功能狀態(tài)； 術(shù)前采取相應(yīng)治療措施增強(qiáng)生命器官功能；術(shù)前采取相應(yīng)治療措施增強(qiáng)生命器官功能； 盡量選用病人能承受的麻醉術(shù)與麻醉藥；盡量選用病人能承受的麻醉術(shù)與麻醉藥； 麻醉全程進(jìn)行必要監(jiān)測，并隨時糾正生命器麻醉全程進(jìn)行必要監(jiān)測，并隨時糾正生命器官活動異常；官活動異常； 積極防治術(shù)后并發(fā)癥。積極防治術(shù)后并發(fā)癥。 第一節(jié)第一節(jié) 嚴(yán)重創(chuàng)

3、傷病人的病情嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情 估計與病情特點估計與病情特點一、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人病情嚴(yán)重程度的評估一、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人病情嚴(yán)重程度的評估 （一）（一）ASA病情評估分級病情評估分級（二）閉合性顱腦損傷的傷情評分與分型（二）閉合性顱腦損傷的傷情評分與分型 1格拉斯哥昏迷記分法格拉斯哥昏迷記分法（GCS） 2傷情分型傷情分型 （1）輕型：）輕型：1315分，意識障礙在分，意識障礙在20min以內(nèi)。以內(nèi)。 （2）中型：）中型：912分分，意識障礙，意識障礙20min至至6h。 （3）重型：）重型：38分分（有的作者主張（有的作者主張37分分），傷后昏），傷后昏迷至少迷至少6h以上或傷后以上或傷后24h內(nèi)意識

4、情況惡化再次昏迷者。內(nèi)意識情況惡化再次昏迷者。 有些單位進(jìn)一步將有些單位進(jìn)一步將38分分為兩型，即分分為兩型，即68分為重型，分為重型，35分為特重型。分為特重型。 判定昏迷的標(biāo)準(zhǔn)為：判定昏迷的標(biāo)準(zhǔn)為：不能睜眼；不能睜眼； 不能說出可以理解的言語不能說出可以理解的言語（發(fā)音或喊叫不屬于可以理解（發(fā)音或喊叫不屬于可以理解的言語）；的言語）； 病人不能按吩咐動作去作。病人不能按吩咐動作去作。如傷員能作出此三項之一者，如傷員能作出此三項之一者，即不屬于昏迷。即不屬于昏迷。（三）創(chuàng)傷評分（三）創(chuàng)傷評分（TS） 這是一種從生理學(xué)的角度來評價損傷嚴(yán)這是一種從生理學(xué)的角度來評價損傷嚴(yán)重性的數(shù)字分級方法。根據(jù)

5、此評分可估計重性的數(shù)字分級方法。根據(jù)此評分可估計傷員的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度。傷員的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度。評分計算方法：評分計算方法：下列五項評分之和即為下列五項評分之和即為TS，即，即TS=A+B+C+D+E A A昏迷評分昏迷評分 BB呼吸頻率（次呼吸頻率（次/ /分）分） CC呼吸困難呼吸困難 DD收縮血壓收縮血壓 EE毛細(xì)血管再充盈試驗毛細(xì)血管再充盈試驗 Jaeobs等指出，等指出，TS為為1416分者，生理變化小，分者，生理變化小， 存活率高達(dá)存活率高達(dá)96%；13分者，生理變化很大，死分者，生理變化很大，死亡率超過亡率超過96%；413分者，生理變化明顯，救治分者，生理變化明顯，救治效果顯著。效果顯

6、著。（四）（四）CRAMS評分評分 1982年年Cormican用循環(huán)、呼吸、腹部（包括胸）、用循環(huán)、呼吸、腹部（包括胸）、運動和語言五個參數(shù)的英文字頭，即運動和語言五個參數(shù)的英文字頭，即CRAMSCRAMS為名建為名建立了立了CRAMS評分，后經(jīng)評分，后經(jīng)Clemmer修訂并提出分值修訂并提出分值7的傷員屬輕傷，死亡率為的傷員屬輕傷，死亡率為0.15%0.15%；6者為重傷，者為重傷，死亡率為死亡率為62%。（五）嚴(yán)重創(chuàng)傷病人生命器官功能不全（五）嚴(yán)重創(chuàng)傷病人生命器官功能不全的評估的評估1 1心臟功能估計心臟功能估計 根據(jù)病人活動后表現(xiàn)及屏氣根據(jù)病人活動后表現(xiàn)及屏氣試驗等進(jìn)行估計，以了解病人

7、心臟功能對麻醉試驗等進(jìn)行估計，以了解病人心臟功能對麻醉的耐受力。的耐受力。2 2肺功能估計肺功能估計 術(shù)前行必要的呼吸功能測驗，術(shù)前行必要的呼吸功能測驗，以預(yù)示術(shù)后可否發(fā)生肺功能不全。以預(yù)示術(shù)后可否發(fā)生肺功能不全。 簡單試驗肺功能儲備的方法有：簡單試驗肺功能儲備的方法有： 測胸腔周徑法：測量深呼吸時，胸腔周徑測胸腔周徑法：測量深呼吸時，胸腔周徑的差別，超過的差別，超過4cm4cm以上者，提示無嚴(yán)重肺部以上者，提示無嚴(yán)重肺部疾病和肺功能不全。疾病和肺功能不全。 測火柴試驗：病人平靜后，囑深呼吸，然測火柴試驗：病人平靜后，囑深呼吸，然后張口快速呼氣，能將置于后張口快速呼氣，能將置于15cm15cm

8、遠(yuǎn)的火柴吹遠(yuǎn)的火柴吹熄者，提示肺儲備功能好，否則示儲備低下。熄者，提示肺儲備功能好，否則示儲備低下。4腎功能估計腎功能估計尿液分析（血細(xì)胞、糖、蛋白）、血漿白蛋尿液分析（血細(xì)胞、糖、蛋白）、血漿白蛋白、血尿素氮白、血尿素氮（BUN）、）、血清肌酐值、內(nèi)生血清肌酐值、內(nèi)生肌酐清除率、尿濃縮試驗和酚紅試驗等，是肌酐清除率、尿濃縮試驗和酚紅試驗等，是較有價值的腎功能測定。以較有價值的腎功能測定。以24h內(nèi)生肌酐清內(nèi)生肌酐清除率和除率和BUN為指標(biāo)，可將腎功能損害分為輕、為指標(biāo)，可將腎功能損害分為輕、中、重中、重三三類。類。 5失血量的估計失血量的估計 失血量、失液量的估計和血容量的補(bǔ)充是嚴(yán)失血量、失

9、液量的估計和血容量的補(bǔ)充是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后處理的重點問題重創(chuàng)傷病人術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后處理的重點問題 之一。失血的多少一般與損傷程度和損傷部位之一。失血的多少一般與損傷程度和損傷部位有關(guān)，一個手掌大小開放傷失血可按有關(guān)，一個手掌大小開放傷失血可按50ml計算，計算，肝腎破裂、大血管損傷、骨盆骨折、股骨肝腎破裂、大血管損傷、骨盆骨折、股骨 骨折、胸部或廣泛皮膚撕傷等失血量可達(dá)骨折、胸部或廣泛皮膚撕傷等失血量可達(dá) 1000ml5000ml。二、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情特點二、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情特點p嚴(yán)重創(chuàng)傷病人有閉合性創(chuàng)傷及開放性創(chuàng)傷兩嚴(yán)重創(chuàng)傷病人有閉合性創(chuàng)傷及開放性創(chuàng)傷兩類。類。p嚴(yán)重創(chuàng)傷病人

10、，特別是嚴(yán)重多處創(chuàng)傷病人，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，特別是嚴(yán)重多處創(chuàng)傷病人，病情緊急、危重、復(fù)雜，多數(shù)需急癥手術(shù)治病情緊急、危重、復(fù)雜，多數(shù)需急癥手術(shù)治療，因就診時多已呈現(xiàn)休克，常需在抗休克療，因就診時多已呈現(xiàn)休克，常需在抗休克治療同時進(jìn)行手術(shù)治療，以挽救病人生命。治療同時進(jìn)行手術(shù)治療，以挽救病人生命。嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情有以下五方面特點：嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情有以下五方面特點：1病情緊急病情緊急 由于病情緊急，術(shù)前沒有充分時間由于病情緊急，術(shù)前沒有充分時間了解病史和進(jìn)行準(zhǔn)備，須在手術(shù)的同時邊了解了解病史和進(jìn)行準(zhǔn)備，須在手術(shù)的同時邊了解邊處理。邊處理。2病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重 嚴(yán)重?fù)p傷均伴失血和失液，因急性嚴(yán)重?fù)p傷均

11、伴失血和失液，因急性血容量丟失常出現(xiàn)失血性休克。對嚴(yán)重創(chuàng)傷病血容量丟失常出現(xiàn)失血性休克。對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人必須強(qiáng)調(diào)早期行循環(huán)、呼吸復(fù)蘇，應(yīng)在現(xiàn)場人必須強(qiáng)調(diào)早期行循環(huán)、呼吸復(fù)蘇，應(yīng)在現(xiàn)場急救，轉(zhuǎn)運途中更需不間斷地行復(fù)蘇處理。急救，轉(zhuǎn)運途中更需不間斷地行復(fù)蘇處理。3病情復(fù)雜病情復(fù)雜 嚴(yán)重創(chuàng)傷多為多處傷，多處傷增加嚴(yán)重創(chuàng)傷多為多處傷，多處傷增加了病情復(fù)雜性，處理困難，死亡率也相應(yīng)增加。了病情復(fù)雜性，處理困難，死亡率也相應(yīng)增加。4.疼痛劇烈疼痛劇烈 疼痛不僅病人痛苦，更可增高并疼痛不僅病人痛苦，更可增高并發(fā)癥率和影響康復(fù)。胸部損傷疼痛可顯著減發(fā)癥率和影響康復(fù)。胸部損傷疼痛可顯著減低肺通氣量，促使肺分泌物潴

12、留，增加肺部低肺通氣量，促使肺分泌物潴留，增加肺部感染。感染。5飽胃飽胃 創(chuàng)傷病人多非空腹，因此防止嘔吐誤創(chuàng)傷病人多非空腹，因此防止嘔吐誤吸極為重要。麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)明確病人進(jìn)食與吸極為重要。麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)明確病人進(jìn)食與受傷的間隔時間。有人強(qiáng)調(diào)傷后受傷的間隔時間。有人強(qiáng)調(diào)傷后24h內(nèi)都存內(nèi)都存在嘔吐誤吸危險，慎重處理。在嘔吐誤吸危險，慎重處理。第二節(jié)第二節(jié) 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉特點嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉特點此類病人的麻醉處理概括為：此類病人的麻醉處理概括為：1不能耐受深麻醉不能耐受深麻醉2難以配合麻醉難以配合麻醉 3難以避免嘔吐誤吸難以避免嘔吐誤吸4麻醉藥作用時間明顯延長麻醉藥作用時間明顯延長 5常伴有不

13、同程度脫水、酸中毒常伴有不同程度脫水、酸中毒6常需支持循環(huán)功能常需支持循環(huán)功能第三節(jié)第三節(jié) 麻醉前急救及治療麻醉前急救及治療 麻醉前急救及治療是提高麻醉、手術(shù)安全麻醉前急救及治療是提高麻醉、手術(shù)安全性的重要環(huán)節(jié)，若立即手術(shù)是挽救病人生命的性的重要環(huán)節(jié)，若立即手術(shù)是挽救病人生命的 唯一手段，則應(yīng)在積極采取有效治療措施的唯一手段，則應(yīng)在積極采取有效治療措施的同時，立即進(jìn)行手術(shù)。同時，立即進(jìn)行手術(shù)。 對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的術(shù)前治療可概括對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的術(shù)前治療可概括為以下五方面：為以下五方面：1確保氣道通暢及供氧確保氣道通暢及供氧 對深度昏迷或?qū)ι疃然杳曰?腦疝病人，以及頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，可緊腦疝病人，

14、以及頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，可緊急行氣管內(nèi)插管，吸凈氣道分泌物及誤吸嘔急行氣管內(nèi)插管，吸凈氣道分泌物及誤吸嘔吐物，以確保氣道通暢吐物，以確保氣道通暢 2確保靜脈路通暢及迅速補(bǔ)足血容量確保靜脈路通暢及迅速補(bǔ)足血容量 3糾正代謝性酸中毒糾正代謝性酸中毒 4解除病人疼痛解除病人疼痛 5監(jiān)測監(jiān)測第四節(jié)第四節(jié) 麻醉處理原則麻醉處理原則p對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，術(shù)前應(yīng)給適當(dāng)量止痛、鎮(zhèn)對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，術(shù)前應(yīng)給適當(dāng)量止痛、鎮(zhèn)靜藥，消除病人緊張及恐懼，不使血壓降低、靜藥，消除病人緊張及恐懼，不使血壓降低、不抑制呼吸為前提；對已昏迷或垂危病人只不抑制呼吸為前提；對已昏迷或垂危病人只應(yīng)用抗膽堿藥；對處于休克狀態(tài)病人，最好應(yīng)用抗

15、膽堿藥；對處于休克狀態(tài)病人，最好是小量、分次靜脈給藥。是小量、分次靜脈給藥。p此類病人的麻醉選擇可根據(jù)病人情況、手術(shù)此類病人的麻醉選擇可根據(jù)病人情況、手術(shù)要求選用局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，要求選用局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉，選用全身麻醉時以氣管內(nèi)全麻為宜，它可保選用全身麻醉時以氣管內(nèi)全麻為宜，它可保證充分吸氧，有利于對呼吸進(jìn)行控制。證充分吸氧，有利于對呼吸進(jìn)行控制。一、麻醉藥與麻醉方法選擇一、麻醉藥與麻醉方法選擇（一）部位麻醉（一）部位麻醉p局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯對呼吸、循環(huán)的干局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯對呼吸、循環(huán)的干擾最少，適用于創(chuàng)傷及創(chuàng)傷性休克病人。擾最少，適用于創(chuàng)傷及創(chuàng)傷性休克病

16、人。p在休克情況下，病人對局麻藥物的耐量相應(yīng)在休克情況下，病人對局麻藥物的耐量相應(yīng)降低，應(yīng)嚴(yán)格控制用量，以防中毒反應(yīng)。局降低，應(yīng)嚴(yán)格控制用量，以防中毒反應(yīng)。局部浸潤麻醉的缺點是肌肉不夠松弛，在探查部浸潤麻醉的缺點是肌肉不夠松弛，在探查腹腔和牽拉臟器時，病人常感不適，有時惡腹腔和牽拉臟器時，病人常感不適，有時惡心、嘔吐，躁動不安，影響手術(shù)進(jìn)行。心、嘔吐，躁動不安，影響手術(shù)進(jìn)行。（二）椎管內(nèi)麻醉（二）椎管內(nèi)麻醉p椎管內(nèi)麻醉對人體的生理影響椎管內(nèi)麻醉對人體的生理影響 與麻醉范圍直接有關(guān)。在休克與麻醉范圍直接有關(guān)。在休克 好轉(zhuǎn)前，禁用椎管內(nèi)麻醉。但好轉(zhuǎn)前，禁用椎管內(nèi)麻醉。但 對病情較輕、術(shù)前經(jīng)治療已使

17、低血容量得到一定程度對病情較輕、術(shù)前經(jīng)治療已使低血容量得到一定程度糾正，低、中平面的硬膜外阻滯仍可考慮，但應(yīng)謹(jǐn)糾正，低、中平面的硬膜外阻滯仍可考慮，但應(yīng)謹(jǐn)慎從事。置入硬膜外導(dǎo)管后，不宜立即注藥，待平慎從事。置入硬膜外導(dǎo)管后，不宜立即注藥，待平臥位建立輸液通道后，再分次小量試探性注藥。嚴(yán)臥位建立輸液通道后，再分次小量試探性注藥。嚴(yán)格控制麻醉范圍，加強(qiáng)動脈壓監(jiān)測，實施升壓復(fù)蘇格控制麻醉范圍，加強(qiáng)動脈壓監(jiān)測，實施升壓復(fù)蘇措施。若循環(huán)變化明顯，應(yīng)立即放棄硬膜外阻滯，措施。若循環(huán)變化明顯，應(yīng)立即放棄硬膜外阻滯，改用其他麻醉方法。改用其他麻醉方法。 （三）全身麻醉（三）全身麻醉 嚴(yán)重創(chuàng)傷如為多發(fā)骨折，頭頸

18、、軀干損傷病嚴(yán)重創(chuàng)傷如為多發(fā)骨折，頭頸、軀干損傷病人，都應(yīng)選用全麻下手術(shù)，但必須避免深麻醉，人，都應(yīng)選用全麻下手術(shù)，但必須避免深麻醉，只需維持淺麻醉結(jié)合肌松藥即可完成手術(shù)。只需維持淺麻醉結(jié)合肌松藥即可完成手術(shù)。 1 1吸入全麻吸入全麻 絕大部分吸入全麻藥均抑制循環(huán)絕大部分吸入全麻藥均抑制循環(huán)功能，其程度與全麻的深度成正比。氟烷、安氟功能，其程度與全麻的深度成正比。氟烷、安氟醚抑制循環(huán)較輕。異氟醚醚抑制循環(huán)較輕。異氟醚 在在2 MAC時才使心排時才使心排 輸出量降低。輸出量降低。2 2靜脈全麻靜脈全麻大多數(shù)靜脈全麻藥是作為全麻誘導(dǎo)藥。硫噴妥鈉大多數(shù)靜脈全麻藥是作為全麻誘導(dǎo)藥。硫噴妥鈉可直接抑制心

19、肌和擴(kuò)張外周血管，不宜用于休克病可直接抑制心肌和擴(kuò)張外周血管，不宜用于休克病人。羥丁酸鈉有升壓和減慢脈率的作用，即使用于人。羥丁酸鈉有升壓和減慢脈率的作用，即使用于全身情況很差的病人，也易保持循環(huán)穩(wěn)定。依托咪全身情況很差的病人，也易保持循環(huán)穩(wěn)定。依托咪酯及異丙酚雖可產(chǎn)生與用量相關(guān)的心肌負(fù)性變力性酯及異丙酚雖可產(chǎn)生與用量相關(guān)的心肌負(fù)性變力性作用，但較硫噴妥鈉輕。作用，但較硫噴妥鈉輕。氯胺酮氯胺酮具有興奮循環(huán)作用，具有興奮循環(huán)作用，經(jīng)大量病例觀察，氯胺酮用于休克病人麻醉，效果經(jīng)大量病例觀察，氯胺酮用于休克病人麻醉，效果滿意，絕大部分病人在給藥后動脈壓均有不同程度滿意，絕大部分病人在給藥后動脈壓均有

20、不同程度升高。升高。 3 3麻醉誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo)麻醉誘導(dǎo)的關(guān)鍵之一是必麻醉誘導(dǎo)的關(guān)鍵之一是必須首先控制呼吸道，防止胃內(nèi)容物反流和誤須首先控制呼吸道，防止胃內(nèi)容物反流和誤吸，可采取下列措施：吸，可采取下列措施：（1）放置粗胃管吸引，雖不能完全吸凈胃內(nèi)）放置粗胃管吸引，雖不能完全吸凈胃內(nèi)容物，但因胃管刺激有時誘發(fā)嘔吐，有助于容物，但因胃管刺激有時誘發(fā)嘔吐，有助于將部分胃內(nèi)容物吐出，惟切忌在病人處于休將部分胃內(nèi)容物吐出，惟切忌在病人處于休克時施行?？藭r施行。（2）西咪替丁為）西咪替丁為H2組胺受體阻滯藥，有降低組胺受體阻滯藥，有降低胃液酸度、減少胃液分泌、減輕酸性液誤吸胃液酸度、減少胃液分泌、減輕酸性液

21、誤吸綜合征嚴(yán)重程度的功效。綜合征嚴(yán)重程度的功效。 （3）表面麻醉清醒氣管插管是保證呼吸道通暢、避免）表面麻醉清醒氣管插管是保證呼吸道通暢、避免誤吸最安全的方法。誤吸最安全的方法。 具體步驟如下：抽吸胃管盡量吸盡胃內(nèi)容物；吸純具體步驟如下：抽吸胃管盡量吸盡胃內(nèi)容物；吸純氧去氮；靜注阿托品氧去氮；靜注阿托品0.5mg；靜注小劑量非去極化；靜注小劑量非去極化肌松藥，靜注硫噴妥鈉（肌松藥，靜注硫噴妥鈉（34mg/kg）或氯胺酮）或氯胺酮（12mg/kg）或依托咪酯）或依托咪酯0.3mg/kg誘導(dǎo)；繼之靜注琥誘導(dǎo)；繼之靜注琥珀膽堿珀膽堿11.5mg/kg；術(shù)者施行控制呼吸，助手壓迫；術(shù)者施行控制呼吸，助

22、手壓迫環(huán)狀軟骨防止氣體進(jìn)入胃內(nèi)；迅速暴露聲門、插管，環(huán)狀軟骨防止氣體進(jìn)入胃內(nèi)；迅速暴露聲門、插管，并將導(dǎo)管套囊充氣。并將導(dǎo)管套囊充氣。p病人于急診室搶救時如已插入氣管導(dǎo)管，病人于急診室搶救時如已插入氣管導(dǎo)管，入手術(shù)室后應(yīng)檢查導(dǎo)管的位置、粗細(xì)、通暢入手術(shù)室后應(yīng)檢查導(dǎo)管的位置、粗細(xì)、通暢度及有無漏氣，若不夠理想，應(yīng)予以更換。度及有無漏氣，若不夠理想，應(yīng)予以更換。p嘔吐、誤吸不僅可發(fā)生于麻醉誘導(dǎo)期，也嘔吐、誤吸不僅可發(fā)生于麻醉誘導(dǎo)期，也易發(fā)生于麻醉蘇醒期，因此，創(chuàng)傷急診手術(shù)易發(fā)生于麻醉蘇醒期，因此，創(chuàng)傷急診手術(shù)后，必須等待病人咳嗽、吞咽反射恢復(fù)、呼后，必須等待病人咳嗽、吞咽反射恢復(fù)、呼之能應(yīng)答后再謹(jǐn)

23、慎拔管。之能應(yīng)答后再謹(jǐn)慎拔管。4 4麻醉維持麻醉維持低血容量休克病人對全麻藥的耐量減小，無論吸低血容量休克病人對全麻藥的耐量減小，無論吸入、靜脈或靜吸復(fù)合用藥僅需小量就足以維持麻醉。入、靜脈或靜吸復(fù)合用藥僅需小量就足以維持麻醉。 胸、腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷病人可用胸、腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷病人可用0.05%0.1%氯胺酮氯胺酮溶液靜脈持續(xù)滴注維持，并結(jié)合肌松藥和其他鎮(zhèn)痛藥，溶液靜脈持續(xù)滴注維持，并結(jié)合肌松藥和其他鎮(zhèn)痛藥，或氧化亞氮或氧化亞氮-氧維持，肌松藥可選用對循環(huán)影響輕微氧維持，肌松藥可選用對循環(huán)影響輕微的泮庫溴銨。氯胺酮有顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓升高的缺點，的泮庫溴銨。氯胺酮有顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓升高的缺點，應(yīng)慎用或避免用

24、于腦外傷和眼外傷病人。應(yīng)慎用或避免用于腦外傷和眼外傷病人。p神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉適用于某些危重病人，對血神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉適用于某些危重病人，對血壓、脈搏的影響較輕，循環(huán)較易維持穩(wěn)定，但壓、脈搏的影響較輕，循環(huán)較易維持穩(wěn)定，但必須強(qiáng)調(diào)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上施行。必須強(qiáng)調(diào)在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上施行。p創(chuàng)傷病人的麻醉方法必須掌握多種麻醉藥復(fù)合創(chuàng)傷病人的麻醉方法必須掌握多種麻醉藥復(fù)合的平衡麻醉原則，以盡量減輕機(jī)體對麻醉的負(fù)的平衡麻醉原則，以盡量減輕機(jī)體對麻醉的負(fù)擔(dān)，尤其于長時間麻醉時，不宜使用單一的吸擔(dān)，尤其于長時間麻醉時，不宜使用單一的吸入麻醉藥，否則麻醉藥在組織中過飽和，易招入麻醉藥，否則麻醉藥在組織中過

25、飽和，易招致術(shù)后肺部并發(fā)癥。致術(shù)后肺部并發(fā)癥。二、肌松弛藥的應(yīng)用二、肌松弛藥的應(yīng)用p休克病人應(yīng)用肌松藥，不僅可使麻醉能保持在較淺休克病人應(yīng)用肌松藥，不僅可使麻醉能保持在較淺水平，從而減輕全麻藥對循環(huán)的影響，而且使體腔水平，從而減輕全麻藥對循環(huán)的影響，而且使體腔內(nèi)手術(shù)區(qū)顯露更好，有助于手術(shù)順利施行。內(nèi)手術(shù)區(qū)顯露更好，有助于手術(shù)順利施行。p琥珀膽堿琥珀膽堿對循環(huán)系統(tǒng)影響較小，是休克病人快速誘對循環(huán)系統(tǒng)影響較小，是休克病人快速誘導(dǎo)插管的常用藥物。非去極化肌松藥的缺點是起效導(dǎo)插管的常用藥物。非去極化肌松藥的缺點是起效時間較長，采用預(yù)充法，即在麻醉誘導(dǎo)前時間較長，采用預(yù)充法，即在麻醉誘導(dǎo)前34min，先

26、靜注預(yù)定量先靜注預(yù)定量15%20%的非去極化肌松藥作為預(yù)的非去極化肌松藥作為預(yù)充，病人并無不適感覺，在麻醉誘導(dǎo)時再注完剩余充，病人并無不適感覺，在麻醉誘導(dǎo)時再注完剩余量，可在量，可在90s內(nèi)顯效，明顯縮短了起效時間。內(nèi)顯效，明顯縮短了起效時間。三、麻醉過程監(jiān)測三、麻醉過程監(jiān)測常用的監(jiān)測項目如下：常用的監(jiān)測項目如下： 1脈率與動脈壓脈率與動脈壓 嚴(yán)重休克時，袖帶血壓計難以嚴(yán)重休克時，袖帶血壓計難以測出血壓，此時如經(jīng)橈動脈穿刺插管直接測定動脈壓，測出血壓，此時如經(jīng)橈動脈穿刺插管直接測定動脈壓，有助于判斷病情，放置橈動脈導(dǎo)管后，還可提供動脈有助于判斷病情，放置橈動脈導(dǎo)管后，還可提供動脈血氣分析的采血

27、通道。血氣分析的采血通道。 2尿量尿量 當(dāng)每小時尿量低于當(dāng)每小時尿量低于20ml時，提示應(yīng)繼續(xù)時，提示應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)抗休克措施，當(dāng)補(bǔ)足血容量后，尿量即可增多。加強(qiáng)抗休克措施，當(dāng)補(bǔ)足血容量后，尿量即可增多。 3中心靜脈壓與肺毛細(xì)血管楔壓中心靜脈壓與肺毛細(xì)血管楔壓 當(dāng)中心靜脈當(dāng)中心靜脈壓和動脈壓均在低值時，常提示血容量不足，應(yīng)繼續(xù)壓和動脈壓均在低值時，常提示血容量不足，應(yīng)繼續(xù)加快補(bǔ)液。加快補(bǔ)液。 4體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測 嚴(yán)重休克初期，病人的中心溫度與外嚴(yán)重休克初期，病人的中心溫度與外周溫度差加大，經(jīng)治療組織灌流改善后，溫度差即可周溫度差加大，經(jīng)治療組織灌流改善后，溫度差即可減小減小。5血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容

28、監(jiān)測血細(xì)胞比容，可了解組織供氧監(jiān)測血細(xì)胞比容，可了解組織供氧情況。情況。6動脈血乳酸鹽動脈血乳酸鹽它是監(jiān)測無氧代謝有價值的方法，它是監(jiān)測無氧代謝有價值的方法，是了解療效和判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。是了解療效和判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。7動脈血氣動脈血氣當(dāng)病人當(dāng)病人PaCO265mmHg或或PaO2=50mmHg時，需行氣管插管和行機(jī)械通氣治療。時，需行氣管插管和行機(jī)械通氣治療。四、麻醉期間循環(huán)、呼吸管理四、麻醉期間循環(huán)、呼吸管理（一）循環(huán)管理（一）循環(huán)管理 對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人麻醉期間循環(huán)管理應(yīng)能作到對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人麻醉期間循環(huán)管理應(yīng)能作到以下四點：以下四點： 1維持良好血壓水平維持良好血壓水平 2控制心律失常控

29、制心律失常 3支持心泵功能支持心泵功能 4改善微循環(huán)改善微循環(huán)（一）呼吸管理（一）呼吸管理 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人為檢測供氧、通氣與換氣效果，嚴(yán)重創(chuàng)傷病人為檢測供氧、通氣與換氣效果，應(yīng)行應(yīng)行SpO2及及PETCO2監(jiān)測。監(jiān)測。 1SpO2監(jiān)測監(jiān)測 由于由于SpO2與與PaO2在在60100mmHg范圍內(nèi)相關(guān)性很好，目前臨床廣泛采范圍內(nèi)相關(guān)性很好，目前臨床廣泛采用用SpO2監(jiān)測代替監(jiān)測代替SaO2監(jiān)測。監(jiān)測。 2PET CO2監(jiān)測監(jiān)測 PET CO2是測量呼出氣體中是測量呼出氣體中的的CO2，正常值為，正常值為3545mmHg。第五節(jié)第五節(jié) 幾種常見嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理幾種常見嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理一、

30、胸部創(chuàng)傷病人的一、胸部創(chuàng)傷病人的麻醉處理麻醉處理p胸部損傷無論是開放胸部損傷無論是開放型或是閉合型，通氣型或是閉合型，通氣功能都受影響。功能都受影響。p肺實質(zhì)損傷者多伴有咯血，誘肺實質(zhì)損傷者多伴有咯血，誘導(dǎo)插管時要避免嗆咳，要警惕導(dǎo)插管時要避免嗆咳，要警惕大量血液涌出造成窒息意外。大量血液涌出造成窒息意外。p胸部創(chuàng)傷常需在氣管內(nèi)插管靜胸部創(chuàng)傷常需在氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合或靜吸復(fù)合麻醉下急癥脈復(fù)合或靜吸復(fù)合麻醉下急癥開胸手術(shù)。開胸手術(shù)。p麻醉處理總原則為淺麻醉，輔麻醉處理總原則為淺麻醉，輔助肌松藥，控制呼吸，改善呼助肌松藥，控制呼吸，改善呼吸功能。吸功能。p對并存肺挫傷者，應(yīng)嚴(yán)格限制對并存肺挫傷者，

31、應(yīng)嚴(yán)格限制術(shù)中輸血輸液量，充分估計失術(shù)中輸血輸液量，充分估計失血量，謹(jǐn)防輸血輸液過量招致血量，謹(jǐn)防輸血輸液過量招致肺水腫。肺水腫。二、腹部創(chuàng)傷病人的麻醉處理二、腹部創(chuàng)傷病人的麻醉處理p腹腔實質(zhì)性臟器損傷以肝、腹腔實質(zhì)性臟器損傷以肝、脾破裂居多，且以脾破裂為脾破裂居多，且以脾破裂為常見。應(yīng)立即在氣管內(nèi)淺麻常見。應(yīng)立即在氣管內(nèi)淺麻醉下手術(shù)，用靜脈復(fù)合或靜醉下手術(shù)，用靜脈復(fù)合或靜吸復(fù)合并用肌松藥維持。吸復(fù)合并用肌松藥維持。 慎重掌握以下要點：慎重掌握以下要點：正確判斷循環(huán)功能；正確判斷循環(huán)功能； 根據(jù)手術(shù)要求選擇最低穿刺點；根據(jù)手術(shù)要求選擇最低穿刺點； 置管后改平臥位，測血壓、脈搏無明顯變化時再注射

32、置管后改平臥位，測血壓、脈搏無明顯變化時再注射試驗量，一般給試驗量，一般給23ml； 低血容量休克病人對麻藥的耐量極小，極易擴(kuò)散過廣，低血容量休克病人對麻藥的耐量極小，極易擴(kuò)散過廣，有時僅試驗量即可手術(shù)切皮，故應(yīng)嚴(yán)格掌握分次、小量有時僅試驗量即可手術(shù)切皮，故應(yīng)嚴(yán)格掌握分次、小量用藥，如果仍有痛感，宜適當(dāng)配合局麻，當(dāng)進(jìn)腹控制出用藥，如果仍有痛感，宜適當(dāng)配合局麻，當(dāng)進(jìn)腹控制出血點后，再酌情經(jīng)導(dǎo)管注入局麻藥；血點后，再酌情經(jīng)導(dǎo)管注入局麻藥； 阻滯平面應(yīng)盡量控制不超過阻滯平面應(yīng)盡量控制不超過T6，要警惕血壓驟降的意，要警惕血壓驟降的意外。外。三、脊柱損傷病人的麻醉處理三、脊柱損傷病人的麻醉處理p脊柱骨

33、折脫位致脊髓損傷脊柱骨折脫位致脊髓損傷較常見，有的需手術(shù)解除較常見，有的需手術(shù)解除脊髓壓迫和穩(wěn)定脊柱。脊髓壓迫和穩(wěn)定脊柱。四、擠壓綜合征病人的麻醉處理四、擠壓綜合征病人的麻醉處理p四肢或軀干嚴(yán)重創(chuàng)傷常合并擠四肢或軀干嚴(yán)重創(chuàng)傷常合并擠壓綜合征，系肌肉長時間受壓壓綜合征，系肌肉長時間受壓致大批肌肉缺血壞死所致。表致大批肌肉缺血壞死所致。表現(xiàn)為神志恍惚，呼吸深快，躁現(xiàn)為神志恍惚，呼吸深快，躁動，惡心，少尿或尿閉，脈快，動，惡心，少尿或尿閉，脈快，高熱，心律失常等；化驗檢查高熱，心律失常等；化驗檢查有無肌紅蛋白尿、高血鉀、貧有無肌紅蛋白尿、高血鉀、貧血、酸中毒和氮質(zhì)血癥。血、酸中毒和氮質(zhì)血癥。第六節(jié)第

34、六節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥防治術(shù)后并發(fā)癥防治 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥有彌嚴(yán)重創(chuàng)傷病人術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥有彌散性血管內(nèi)凝血、成人呼吸窘迫綜合征及散性血管內(nèi)凝血、成人呼吸窘迫綜合征及急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。一、彌散性血管內(nèi)凝血一、彌散性血管內(nèi)凝血 彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（diffuse intravascular coagulation，DIC）是微循環(huán)中發(fā)生廣泛的血）是微循環(huán)中發(fā)生廣泛的血小板及（或）纖維蛋白臟器功能障礙和廣泛嚴(yán)小板及（或）纖維蛋白臟器功能障礙和廣泛嚴(yán)重出血的一種綜合征血栓，導(dǎo)致血小板和其他重出血的一種綜合征血栓，導(dǎo)致血小板和其他凝血因子大量消耗，并引起纖維

35、蛋白溶解活性凝血因子大量消耗，并引起纖維蛋白溶解活性亢進(jìn)，臨床可出現(xiàn)多?？哼M(jìn)，臨床可出現(xiàn)多。 1病因病因 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷病人發(fā)生DIC原因有：原因有：感染；感染；創(chuàng)傷及大手術(shù)；創(chuàng)傷及大手術(shù)；休克；休克；血型不合的輸血反應(yīng)。血型不合的輸血反應(yīng)。 2診斷診斷多發(fā)性出血傾向；多發(fā)性出血傾向； 多發(fā)性微血管栓塞之癥狀及體征；多發(fā)性微血管栓塞之癥狀及體征； 抗凝治療有效；抗凝治療有效； 不能以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克。不能以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克。 實驗檢查有下列三項以上異常：實驗檢查有下列三項以上異常： 血小板計數(shù)低于血小板計數(shù)低于100109/L或呈現(xiàn)動態(tài)下或呈現(xiàn)動態(tài)下 凝血酶原

36、時間延長凝血酶原時間延長3s以上，或呈動態(tài)性延長；以上，或呈動態(tài)性延長； 纖維蛋白原低于纖維蛋白原低于1.5g/L，或呈進(jìn)行性下降；，或呈進(jìn)行性下降； 3P試驗陽性或血清試驗陽性或血清FDP超過超過20 mg/L； 血液中破碎紅細(xì)胞比例超過血液中破碎紅細(xì)胞比例超過2%。3治療治療 去除和控制病因是治療去除和控制病因是治療DIG的關(guān)鍵。的關(guān)鍵。藥物治療為：藥物治療為： 立即靜注肝素立即靜注肝素1mg/kg，每，每6h 1次，以阻斷次，以阻斷DIC進(jìn)一步發(fā)展。進(jìn)一步發(fā)展。 補(bǔ)充缺乏的凝血因子，如輸纖維蛋白原、補(bǔ)充缺乏的凝血因子，如輸纖維蛋白原、輸血小板懸液及凝血酶原復(fù)合物等。輸血小板懸液及凝血酶原

37、復(fù)合物等。 給抗纖溶藥給抗纖溶藥6-氨基己酸、對羧基芐胺及止血氨基己酸、對羧基芐胺及止血環(huán)酸等。環(huán)酸等。 抗血小板藥如潘生丁、阿司匹林等適用于抗血小板藥如潘生丁、阿司匹林等適用于臨床表現(xiàn)較輕的病人。臨床表現(xiàn)較輕的病人。 二、成人型呼吸窘迫綜合征二、成人型呼吸窘迫綜合征 成人型呼吸窘迫綜合征（成人型呼吸窘迫綜合征（adult respiratory distresss yndrome，ARDS）是由多種病因?qū)е拢┦怯啥喾N病因?qū)е碌囊院粑щy、低氧血癥、肺順應(yīng)性降低、透的以呼吸困難、低氧血癥、肺順應(yīng)性降低、透明膜形成等肺部病理改變?yōu)樘攸c的一種急性進(jìn)明膜形成等肺部病理改變?yōu)樘攸c的一種急性進(jìn)行性呼吸衰

38、竭，死亡率很高。行性呼吸衰竭，死亡率很高。三、急性腎功能衰竭三、急性腎功能衰竭 急性腎功能衰竭（急性腎功能衰竭（acute renal failure，ARF）簡稱急性腎衰，是由各種原因引起的腎功能急簡稱急性腎衰，是由各種原因引起的腎功能急劇減損，產(chǎn)生以水潴留、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)及劇減損，產(chǎn)生以水潴留、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等急性尿毒癥為特征的臨床綜合酸堿平衡紊亂等急性尿毒癥為特征的臨床綜合征。如能及時搶救治療，多數(shù)病人可逆轉(zhuǎn)，并征。如能及時搶救治療，多數(shù)病人可逆轉(zhuǎn)，并能完全恢復(fù)。能完全恢復(fù)。 1病因病因 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人嚴(yán)重創(chuàng)傷病人ARF均為腎前性急性衰均為腎前性急性衰竭，臨床表現(xiàn)呈少尿型

39、。竭，臨床表現(xiàn)呈少尿型。2診斷診斷 急性腎衰的先驅(qū)癥狀可經(jīng)歷數(shù)小時甚急性腎衰的先驅(qū)癥狀可經(jīng)歷數(shù)小時甚至至12日，然后出現(xiàn)典型的腎衰表現(xiàn)。少尿日，然后出現(xiàn)典型的腎衰表現(xiàn)。少尿型型ARF的病程為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。的病程為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。（1）少尿期：成人尿量每日少于）少尿期：成人尿量每日少于400ml，尿比重低于，尿比重低于1.0151.020，尿中有血細(xì)胞和各種管型。水、電解質(zhì)，尿中有血細(xì)胞和各種管型。水、電解質(zhì)及酸堿失衡表現(xiàn)為：水中毒；高鉀血癥；高磷血癥和低及酸堿失衡表現(xiàn)為：水中毒；高鉀血癥；高磷血癥和低鈣血癥及代謝性酸中毒。少尿期短者為幾小時，一般為鈣血癥及代謝性酸中毒。少尿期

40、短者為幾小時，一般為12周，然后進(jìn)入多尿期。周，然后進(jìn)入多尿期。 （2）多尿期：尿量每日超過）多尿期：尿量每日超過1000ml以上，隨著尿量增以上，隨著尿量增多，上述少尿期的各種異常逐漸消退。由于多尿，病人多，上述少尿期的各種異常逐漸消退。由于多尿，病人可發(fā)生脫水、低血鉀、低鈉血癥，多尿期一般持續(xù)可發(fā)生脫水、低血鉀、低鈉血癥，多尿期一般持續(xù)13周。周。 （3）恢復(fù)期：此期病人尿量、血中非蛋白氮含量基本恢）恢復(fù)期：此期病人尿量、血中非蛋白氮含量基本恢復(fù)正常，水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂也逐漸消失，大多復(fù)正常，水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂也逐漸消失，大多數(shù)病人數(shù)病人312個月后恢復(fù)正常。個月后恢復(fù)正常。3

41、 3治療治療 包括消除病因和控制病程兩個方面：包括消除病因和控制病程兩個方面：（1）消除病因：）消除病因： 及時糾正低血容量、改善微循環(huán)灌流；及時糾正低血容量、改善微循環(huán)灌流； 用小劑量多巴胺或酚妥拉明或罌粟堿解除用小劑量多巴胺或酚妥拉明或罌粟堿解除腎血管痙攣；腎血管痙攣； 用甘露醇及呋塞米解除腎小管阻塞；用甘露醇及呋塞米解除腎小管阻塞； 對有對有DIC者給小劑量肝素治療。者給小劑量肝素治療。（2）控制病程）控制病程 1）少尿期治療主要是調(diào)節(jié)體液平衡，避免）少尿期治療主要是調(diào)節(jié)體液平衡，避免高鉀血癥，積極防治尿毒癥和代謝性酸中毒，高鉀血癥，積極防治尿毒癥和代謝性酸中毒，并治療感染。并治療感染。

42、 2）多尿期治療包括：加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正水代）多尿期治療包括：加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正水代謝紊亂，糾正電解質(zhì)紊亂及防治感染。謝紊亂，糾正電解質(zhì)紊亂及防治感染。 3）恢復(fù)期治療包括：加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉）恢復(fù)期治療包括：加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉以促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。以促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。 課堂小結(jié)課堂小結(jié)第三十一章第三十一章 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉第一節(jié)第一節(jié) 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情估計與病情特點嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情估計與病情特點 一、一、 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人病情嚴(yán)重程度的評估嚴(yán)重創(chuàng)傷病人病情嚴(yán)重程度的評估 二、二、 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情特點嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情特點第二節(jié)第二節(jié) 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉特點嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉特點

43、第三節(jié)第三節(jié) 麻醉前急救及治療麻醉前急救及治療第四節(jié)第四節(jié) 麻醉處理原則麻醉處理原則 一、一、 麻醉藥與麻醉方法選擇麻醉藥與麻醉方法選擇 二、二、 肌松弛藥的應(yīng)用肌松弛藥的應(yīng)用 三、三、 麻醉過程監(jiān)測麻醉過程監(jiān)測 四、四、 麻醉期間循環(huán)、呼吸管理麻醉期間循環(huán)、呼吸管理第五節(jié)第五節(jié) 幾種常見嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理幾種常見嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理 一、一、 胸部創(chuàng)傷病人的麻醉處理胸部創(chuàng)傷病人的麻醉處理 二、二、 腹部創(chuàng)傷病人的麻醉處理腹部創(chuàng)傷病人的麻醉處理 三、三、 脊柱損傷病人的麻醉處理脊柱損傷病人的麻醉處理 四、四、 擠壓綜合征病人的麻醉處理擠壓綜合征病人的麻醉處理第六節(jié)第六節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥防治術(shù)

44、后并發(fā)癥防治 一、一、 彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血 二、二、 成人型呼吸窘迫綜合征成人型呼吸窘迫綜合征 三、三、 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭重點重點 嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉特點、嚴(yán)重創(chuàng)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉特點、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理原則。傷病人的麻醉處理原則。p 難點難點 麻醉管理與圍術(shù)期處理。麻醉管理與圍術(shù)期處理。思考題思考題1 1、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情特點是什么？、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情特點是什么？2 2、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉特點是什么？、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉特點是什么？3 3、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理原則有哪些？、嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉處理原則有哪些？基本教材和參考書基本教材和參考書p臨床麻醉學(xué)臨床麻醉學(xué)第第2版版 徐啟明徐啟明 人民衛(wèi)生出人民衛(wèi)生出版社；版社；p現(xiàn)代麻醉學(xué)現(xiàn)代麻醉學(xué)第第三三版版 莊心良，曾因明，莊心良，曾因明，陳伯鑾主編；陳伯鑾主編；pAnesthesiology Miller主編。主編。