醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的解讀.ppt

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醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的解讀,李鴻雁,為什么要修改呢？,1.醫(yī)院感染防控工作的需要；2.新的醫(yī)療器械、器具不斷出現(xiàn)；3.部分微生物的變異、新的病原微生物出現(xiàn)；4.新的、使用消毒滅菌方法的出現(xiàn)5.其他規(guī)范性文件的出現(xiàn)、完善所致,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的特點(diǎn),體現(xiàn)了消毒領(lǐng)域的新進(jìn)展、理念：先清洗、后消毒，能物理滅菌的、不用化學(xué)消毒方法；方法：低溫滅菌方法，新的化學(xué)消毒劑鄰苯二甲醛等。與新標(biāo)準(zhǔn)如手衛(wèi)生、隔離、CSSD有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)一致；結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整：如將原來的手術(shù)器械滅菌、縫線的滅菌等歸類為：高度、中度、低度危險(xiǎn)性物品的滅菌。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的特點(diǎn),增加了以下內(nèi)容管理要求清洗與清潔方法高度危險(xiǎn)物品的滅菌中度危險(xiǎn)物品的消毒低度危險(xiǎn)物品的消毒阮病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的特點(diǎn),增加了以下內(nèi)容過氧化氫低溫等離子體滅菌鄰苯二甲醛碘酊煮沸消毒流動(dòng)蒸汽消毒過濾除菌微波消毒,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),范圍1.本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔；消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)等。2.本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,1.醫(yī)院制定科學(xué)、可行的消毒滅菌制度、操作程序，監(jiān)督落實(shí)；加強(qiáng)培訓(xùn)、提供防護(hù)設(shè)備。2.科室組織學(xué)習(xí)、組織落實(shí)制度、制定本科室的消毒滅菌制度。3.個(gè)人積極參與學(xué)習(xí)、熟練掌握本職工作及消毒滅菌知識(shí)，注意職業(yè)安全。,管理要求,各類環(huán)境空氣、物體表面,醫(yī)務(wù)人員手,醫(yī)療器材,消毒劑,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),,各類環(huán)境空氣、物體表面標(biāo)準(zhǔn),重新劃分四類環(huán)境,Ⅰ類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所。Ⅱ類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。Ⅲ類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。IV類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性疾病科門診和病區(qū)。,各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),新舊的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)比較,空氣采用前，關(guān)閉門窗，無人走動(dòng)情況下，靜止10分鐘,SurfaceDisinfectionIsSurfaceDisinfectionNecessary?,??因?yàn)樗鼈兘佑|完整的皮膚。使用低度危險(xiǎn)性物品或接觸低度危險(xiǎn)性表面只有很小的導(dǎo)致病人或員工感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，常規(guī)使用化學(xué)消毒劑對(duì)醫(yī)院地面和低度危險(xiǎn)性物品進(jìn)行消毒是有爭議的。??醫(yī)療器械表面（如血壓計(jì)袖帶，聽診器，血液透析設(shè)備和X線設(shè)備）能被傳染性病原體污染，從而導(dǎo)致醫(yī)療相關(guān)感染的傳播。因?yàn)檫@個(gè)原因，低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械表面應(yīng)該用低水平或中水平消毒劑進(jìn)行消毒。??,,環(huán)境表面（如床頭柜）也會(huì)通過醫(yī)務(wù)人員污染的手導(dǎo)致交叉?zhèn)鞑?，這些污染是醫(yī)務(wù)人員用手接觸被污染的物表，醫(yī)療設(shè)備，或病人而產(chǎn)生。,有5個(gè)理由支持醫(yī)院物表需要消毒！,??首先，醫(yī)院地板因空氣中細(xì)菌沉降而受污染，接觸鞋，輪子和其它物體；偶爾還會(huì)被濺出物污染。清除細(xì)菌是控制醫(yī)院感染的組成部分。??第二，清洗劑受污染且導(dǎo)致病人環(huán)境中定植細(xì)菌。??,,第三：CDC隔離指南建議低度危險(xiǎn)性物品被血液，體液，分泌物或排泄物污染后要清洗和消毒。同樣，指南推薦對(duì)某些病原菌，除了清洗，消毒床頭設(shè)備和環(huán)境物表（如床護(hù)欄，床頭柜，推車，門把手和水龍頭）是有必要的。第四：被血液和其它潛在感染物質(zhì)（如羊水，胸水）污染的表面也要消毒。第五：在整個(gè)機(jī)構(gòu)使用單一的產(chǎn)品既能簡化培訓(xùn)又能簡化操作。美國CDC《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌指南2008》,環(huán)境、物體表面消毒,1.環(huán)境、物體表面應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到肉眼可見污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。2.對(duì)治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。3.被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。對(duì)于少量的濺污（＜10mL），可先清潔再消毒；對(duì)于大量血液或體液的濺污（＞10mL），應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。,,4.人員流動(dòng)頻繁、擁擠的診療場(chǎng)所每天應(yīng)在工作結(jié)束后進(jìn)行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。5.布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。,,注意事項(xiàng)地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。,,,物體表面的清潔與消毒,,物體表面（地面）的清潔與消毒,,地面的清潔與消毒,地面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒,,,室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒,感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒,感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒,通風(fēng)換氣和空氣消毒,應(yīng)采用自然通風(fēng)和/或機(jī)械通風(fēng)保證診療場(chǎng)所的空氣流通和換氣次數(shù)；采用機(jī)械通風(fēng)時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等重點(diǎn)場(chǎng)所宜采用“頂送風(fēng)、下側(cè)回風(fēng)”，建立合理的氣流組織。,,呼吸道發(fā)熱門診和隔離留觀病室（區(qū)）、呼吸道傳染病收治病區(qū)如采用集中空調(diào)通系統(tǒng)的，應(yīng)在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。未采用空氣潔凈技術(shù)的手術(shù)室、監(jiān)護(hù)病區(qū)、保護(hù)性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）等場(chǎng)所宜在通風(fēng)系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置?？諝庀痉椒☉?yīng)遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定。不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒,清潔用品的消毒,手工清洗與消毒擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。自動(dòng)清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。注意事項(xiàng)布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用,,德國醫(yī)院拖把清潔消毒,德國ICU病房的終末消毒,紫外線燈輻照,紫外線照射可用于空氣凈化的輔助手段，但不能取代高效過濾器過濾。作為一種空氣凈化的補(bǔ)充措施，紫外線照射對(duì)降低醫(yī)院空氣中的細(xì)菌和病毒行之有效，但對(duì)真菌孢子作用??；紫外線照射通常用于空氣消毒器中。對(duì)紫外線照射系統(tǒng)的定期維修是至關(guān)重要的，通常保持燈管表面無塵和更換舊燈管。醫(yī)院要不要安裝紫外線燈？無人情況下使用；誤照損傷案例很多；一過性的消毒；空氣凈化有了更多更好的選擇。,,紫外線消毒的效果監(jiān)測(cè),紫外線燈輻照度值的測(cè)定監(jiān)測(cè)方法紫外線燈輻照計(jì)測(cè)定法紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法開啟紫外線燈5min后，蔣指示卡置于紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。,,結(jié)果判定普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合GB19258要求；使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格；30W高強(qiáng)度紫外線燈的輻射強(qiáng)度≥180μW/cm2為合格。注意事項(xiàng)測(cè)定時(shí)電壓220V5V，溫度20℃~25℃，相對(duì)濕度＜60%，紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。,,醫(yī)務(wù)人員手,醫(yī)務(wù)人員手,衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2,,無生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫！,,,母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。,預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～,最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％,規(guī)范合理的洗手設(shè)備,從事醫(yī)療活動(dòng)要符合手衛(wèi)生相關(guān)要求,手衛(wèi)生的重要性,接觸病菌洗手,,,菌,,,,,,,沾滿各種病原菌的雙手,,什么時(shí)間洗手?,直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；,,接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；,,指甲,指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油??,戒指,戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險(xiǎn)因素,,采用正確的干手方法,醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查,白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子,有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后基本不洗手6………,保護(hù)患者,保護(hù)自己,保護(hù)家人,你做到了嗎？,,保護(hù)你的雙手,沖凈皂液正確干手不長時(shí)間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套,特別提醒,所有的化學(xué)消毒劑都有不能過度使用!,毒性!,肥皂含菌濃度：3103-4個(gè)/g,肥皂含菌濃度：1106-7個(gè)/g,在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！,提供足夠的手衛(wèi)生設(shè)施！,,護(hù)理站,走廊,防濺水槽,如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙手,北京醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)大比武,,醫(yī)療器材,3.醫(yī)療器材的定義,醫(yī)療器材：用于診斷、治療、護(hù)理、支持、替代的器械、器具和物品的總稱。依據(jù)使用中造成感染的危險(xiǎn)程度，分為：高度危險(xiǎn)性器材、中度危險(xiǎn)性器材和低度危險(xiǎn)性器材。,高度危險(xiǎn)性器材進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、牙科手機(jī)、心臟導(dǎo)管、植入物等。,滅菌水平殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。,耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌；不耐熱、不耐濕的物品，如各種導(dǎo)管、精密儀器、內(nèi)窺鏡等，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。,根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：,手術(shù)縫線所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用,中度危險(xiǎn)性器材與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。,殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。,高水平消毒,殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑(碘伏、氯己定碘等)、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。,中水平消毒,能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如采用季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑（氯己定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。,低水平消毒,中度危險(xiǎn)性物品的消毒,如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：,,耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；無條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。,中度危險(xiǎn)性物品的消毒—注意事項(xiàng),待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測(cè)其濃度，在有效期內(nèi)使用。,,低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：僅與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）、尿壺和便器等。,低度危險(xiǎn)性物品的消毒,診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒?；颊呱钚l(wèi)生用品的清洗與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。,低度危險(xiǎn)性物品的消毒—患者床單元,應(yīng)保持床單元的清潔應(yīng)對(duì)床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進(jìn)行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。采用有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進(jìn)行清洗和消毒。消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。,,直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時(shí)間長時(shí)，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時(shí)更換。更換后的用品應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。,朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒,朊病毒：盡量使用一次性器械、物品。處理標(biāo)準(zhǔn)：盡可能選用滅菌處理方式進(jìn)行處置,,,物表：高危險(xiǎn)組織污染10000mg/L含氯消毒劑—15分鐘以上低危險(xiǎn)組織污染1000mg/L含氯消毒劑----30分鐘所有廢物按醫(yī)療廢物處置，表明“朊毒體”感染轉(zhuǎn)運(yùn)病人、送檢標(biāo)本時(shí)必須提前通知對(duì)方單位、科室,氣性壞疽與不明病原微生物污染處置,氣性壞疽與不明病原微生物污染處置器械----盡量使用一次性一般1000-2000mg/L含氯消毒劑----30-45分鐘明顯污染5000-10000mg/L含氯消毒劑----60分鐘、物表地面----500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭所有廢物按醫(yī)療廢物處置，雙層密封包裝運(yùn)送。做好職業(yè)防護(hù)、預(yù)防交叉感染減少運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)通知需要接診的科室、人員不明病原微生物污染的按最嚴(yán)格的方式進(jìn)行處理、做多種隔離。,判斷危險(xiǎn)性、污染源選擇消毒水平選擇消毒滅菌方法,,醫(yī)療器材衛(wèi)生要求,高度危險(xiǎn)性器材應(yīng)無菌。中度危險(xiǎn)性器材的菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/件、g或100cm2，不得檢出致病性微生物。低度危險(xiǎn)性器材的菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/件、g或100cm2，不得檢出致病性微生物,,防護(hù)用品,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生、根據(jù)可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，以及安全注射。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn),1、隔離對(duì)象病人血液、體液、分泌物、排泄物、不完整的皮膚、粘膜等均有傳染性，需要隔離。2、防護(hù)雙向防護(hù)——防止疾病雙向傳播。3、隔離措施根據(jù)傳播途徑建立——接觸、空氣、飛沫。,細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液總稱體液。體液，簡單的說，就是身體內(nèi)的液體。具體包括唾液，精液，陰道的液體，乳汁，血液，淋巴液，腦脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜的液體，關(guān)節(jié)的液體，羊水，等等。而人的呼吸道，消化道，淚腺，尿道等由孔道直接與外界相連，儲(chǔ)存的體液也直接和外界接觸，所以這些液體一般不稱為體液，而稱為外界溶液。-----摘自《百度百科》,4.防護(hù)用品,醫(yī)用防護(hù)口罩、外科和一次性防護(hù)服等防用品應(yīng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》要求。,醫(yī)用防護(hù)口罩,醫(yī)務(wù)人員防護(hù)要求,根據(jù)接診患者的不同，采取分級(jí)防護(hù)：一般防護(hù)：一級(jí)防護(hù)：二級(jí)防護(hù)：三級(jí)防護(hù)：,一次性醫(yī)用口罩,外科口罩,醫(yī)用防護(hù)口罩,全封閉或正壓防護(hù)面罩,紗布口罩不再列入醫(yī)療器械管理；不能用于醫(yī)用防護(hù),,醫(yī)用防護(hù)口罩氣密性檢查！,防止液體噴濺眼結(jié)膜,,消毒劑使用,消毒劑,??滅菌劑、皮膚粘膜消毒劑應(yīng)使用符合《中華人民共和國藥典》的純化水或無菌水配制，其他消毒劑的配制用水應(yīng)符合GB5749《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。使用中消毒液的有效濃度應(yīng)符合使用要求。連續(xù)使用的消毒液每天使用前應(yīng)進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)。,,滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為0cfu/mL；皮膚粘膜消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求；其他消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/mL，不得檢出致病性微生物。,消毒產(chǎn)品使用管理,1.使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等管理規(guī)定，并按照批準(zhǔn)或規(guī)定的范圍和方法使用。2含氯消毒液、過氧化氫消毒液等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；過氧乙酸、二氧化氯等二元、多元包裝的消毒液活化后應(yīng)立即使用。采用化學(xué)消毒、滅菌的醫(yī)療器材，使用前應(yīng)用無菌水（消毒后內(nèi)鏡可用經(jīng)過濾的生活飲用水）充分沖洗以去除殘留。不應(yīng)使用過期、失效的消毒劑。不應(yīng)采用甲醛自然熏蒸方法消毒醫(yī)療器材。不應(yīng)采用戊二醛熏蒸方法消毒、滅菌管腔類醫(yī)療器材。,,3.滅菌器如需進(jìn)行滅菌效果驗(yàn)證，應(yīng)由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的消毒鑒定實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。滅菌物品的無菌檢查應(yīng)按《中華人民共和國藥典》的“無菌檢查法”要求進(jìn)行。使用消毒器械滅菌的消毒員應(yīng)經(jīng)培訓(xùn)合格后方可上崗。,醫(yī)院消毒劑使用應(yīng)注意的問題,?限制戊二醛的使用范圍：?萬不得已，不應(yīng)選擇化學(xué)浸泡滅菌方法！?美國CDC指南“高水平消毒劑/液態(tài)化學(xué)滅菌劑不建議用于消毒低度危險(xiǎn)性物體表面。消毒劑噴霧不建議用于醫(yī)療區(qū)域常規(guī)消毒。國外環(huán)境、物表消毒使用復(fù)合季銨鹽消毒液為主；血液污染、芽孢污染時(shí)考慮使用含氯消毒,戊二醛適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。診療器械、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2.0%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時(shí)間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌蒸餾水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。其它戊二醛制劑的用法遵循衛(wèi)生行政部門或國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。在20℃～25℃溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時(shí)間應(yīng)≤14d。,,含氯消毒劑測(cè)試紙,戊二醛測(cè)試紙,過氧化氫適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒，室內(nèi)空氣的消毒。傷口、皮膚黏膜消毒采用3%（30g/L）過氧化氫沖洗、擦拭，作用3min～5min。過氧化氫對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用。,碘酊,適用范圍適用于注射及手術(shù)部位皮膚的消毒。使用方法使用碘酊原液直接涂擦注射及手術(shù)部位皮膚2遍以上，作用時(shí)間1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（體積比）乙醇脫碘。注意事項(xiàng)不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。不應(yīng)用于碘酊過敏者；過敏體質(zhì)者慎用。應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。,重新認(rèn)識(shí)乙醇消毒液,人們普遍低估乙醇的殺菌特性。50%以下濃度時(shí)殺菌活性會(huì)急劇下降，最適殺菌濃度是60%–90%。在濃度為60%–80%是很強(qiáng)的殺病毒劑，能殺滅所有的親脂性病毒和許多親水性病毒（如腺病毒，腸病毒，鼻病毒和輪狀毒，但不包HAV和脊髓灰質(zhì)炎病毒）。研究證明醇對(duì)HBV、皰疹病毒、人類乳頭狀瘤病毒，輪狀病毒，?？刹《竞托菭畈《镜臏缁钅芰Α?,已有效用于口腔和直腸溫度計(jì)、醫(yī)院呼叫器、剪刀和、聽診器的消毒。醇類也用于消毒軟式內(nèi)鏡，但消毒失敗會(huì)引起感染發(fā)生。酒精小紙巾用于小范圍的物表消毒已多年。酒精有時(shí)用于設(shè)備外表面的消毒或者手術(shù)準(zhǔn)備區(qū)。美國CDC《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒,,注意事項(xiàng)乙醇易燃，不應(yīng)有明火。不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機(jī)物污染表面的消毒。用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。醇類過敏者慎用。,適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡﹥10min，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡﹥30min。,含氯消毒劑的消毒方法,復(fù)方碘伏消毒液,適用范圍主要適用于醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。應(yīng)嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件規(guī)定的使用范圍。作用方法含有乙醇或異丙醇的復(fù)方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭1~2遍，作用1min~2min，不可用于黏膜消毒。含有氯己定的復(fù)方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，應(yīng)遵循該消毒劑衛(wèi)生許可批件的使用說明，慎用于腹腔沖洗消毒。注意事項(xiàng)同碘伏，使用中應(yīng)注意復(fù)方物質(zhì)的毒副作用。,,注意事項(xiàng)應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。含乙醇的碘制劑消毒液不應(yīng)用于黏膜和傷口的消毒。碘伏對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。碘過敏者慎用。,含碘類消毒劑,碘伏適用范圍適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。使用方法消毒液配制沖洗黏膜時(shí)，根據(jù)有效碘含量用滅菌蒸餾水或純化水，按照稀釋定律，將碘伏稀釋成所需濃度。,含氯消毒劑,適用范圍適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用方法消毒液配制,季胺鹽類消毒劑,單鏈季胺鹽（新潔爾滅）：只能殺滅某些細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，屬低效消毒劑；雙長鏈季胺鹽（朗索復(fù)合季銨鹽消毒液）：可殺滅多種微生物，可達(dá)中水平消毒。對(duì)皮膚粘膜無刺激，穩(wěn)定性好，對(duì)消毒物品無損害；用于物體表面、皮膚黏膜的浸泡、擦拭和沖洗；空調(diào)消毒首選。,氯己定,適用范圍適用于手、皮膚、黏膜的消毒。使用方法消毒液的配制根據(jù)有效含量用滅菌蒸餾水或純化水將消毒液稀釋成所需濃度。具體計(jì)算方法及配制步驟按C9.1.2.1進(jìn)行。一般原液使用。消毒方法擦拭法手術(shù)部位及注射部位皮膚和傷口創(chuàng)面消毒，用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積比）溶液局部擦拭2~3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明；外科手消毒用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積比）溶液，使用方法及作用時(shí)間應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明。沖洗法對(duì)口腔、陰道或傷口創(chuàng)面的消毒，用有效含量≥2g/L氯己定水溶液沖洗，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。注意事項(xiàng)不應(yīng)與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后使用。,其他消毒滅菌方法,過濾除菌過濾除菌是將待消毒的介質(zhì)，通過規(guī)定孔徑的過濾材料，以物理阻留等原理，去除氣體或液體中的微生物，但不能將微生物殺滅?？捎糜卺t(yī)療機(jī)構(gòu)低度危險(xiǎn)性物品和中度危險(xiǎn)性物品的消毒，主要用于空氣凈化，不適用于壓力蒸汽滅菌的液體過濾除菌。,,微波消毒微波是一種頻率高、波長短、穿透性強(qiáng)的電磁波，一般使用的頻率為2450MHZ，可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物。微波可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)低度危險(xiǎn)性物品和中度危險(xiǎn)性物品的消毒如餐具的消毒。微波消毒的物品應(yīng)浸入水中或用濕布包裹。其他合法、有效的消毒產(chǎn)品其使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。,消毒液的監(jiān)測(cè),常用消毒液有效成分含量測(cè)定庫存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)；使用中消毒液的有效濃度測(cè)定可用上述方法，也可使用經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙（卡）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,,使用中消毒液染菌量測(cè)定用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。監(jiān)測(cè)方法結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液；無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/mL。注意事項(xiàng)采樣后4h內(nèi)檢測(cè)。,,正確配制所需濃度的化學(xué)消毒劑,,,濃溶液濃度稀釋溶液濃度=濃溶液體積稀釋溶液體積例如配制0.5%過氧乙酸消毒劑1000ml，需要16%過氧乙酸原液多少毫升？0.5%1000ml16%=31ml+969（水）★一般濃度有兩種表示方式：即每升的毫克數(shù)和百分?jǐn)?shù)1%=10000mg/L,謝謝聆聽,