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1、題 目： 老年高血壓的護理及健康教育 學 院： 專業(yè)名稱： 護理學準考證號： 姓名 潘志妍指導(dǎo)教師： 2014年7月老年高血壓病的護理及健康教育貴陽醫(yī)學院 潘志妍【摘要】 目的 探討老年人高血壓病的護理。方法 對56例患者進行飲食、運動、心理、應(yīng)用藥物的護理和對其進行健康教育。結(jié)果 患者血壓控制良好。結(jié)論 精心的護理和有效的治療是減少或延遲高血壓并發(fā)癥的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】 老年人；高血壓；護理；健康教育高血壓是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，嚴重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。有效地控制高血壓，幫助患者正確認識高血壓病的治療知識，對減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。我院2010-2
2、011年共管理的高血壓病人中抽取患者56例，通過對患者實施有效的治療和護理，取得了較好的效果。1.資料與方法1.1 一般資料 2011年9月在我院內(nèi)科住院治療患者中，符合高血壓診斷的患者56例，其中，男36例，女20例，年齡最小45歲，最大80歲。1.2 方法1.2.1 住院后2448 h檢測高血壓與以下哪些因素有關(guān)：過量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動脈硬化以及各種社會因素。1.2.2 采集病史：記錄在發(fā)病階段產(chǎn)生的最高血壓及治療效果，確立影響高血壓的后天因素（肥胖癥、精神壓力、體育活動量、飲食習慣、季節(jié)差異、酒精消耗量）。體位采用臥位或坐位，需測3次，間隔34
3、min，取平均數(shù)。對于可疑對象應(yīng)逐日多次測血壓，然后探討、總結(jié)。對有疑問的患者，宜經(jīng)過一段時間的觀察再下結(jié)論為妥。 1.3 診斷標準根據(jù)WHO高血壓診斷標準1，一般情況下，理想的血壓為120/80 mm Hg，正常血壓為130/85 mm Hg以下，130139/8589 mm Hg為臨界高血壓，為正常高限；140159/9099 mm Hg為高血壓期，此時機體無任何器質(zhì)性病變，只是單純高血壓；160179/100109 mm Hg為高血壓期，此時有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)；180/110 mm Hg以上為高血壓期，此時有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變，已進入
4、失代償期，隨時可能發(fā)生生命危險。1.4 高血壓的危險因素 遺傳：父母有高血壓，子女發(fā)生高血壓的機會要比父母血壓正常的子女大得多。但并不是每個子女都會患高血壓，環(huán)境因素也起著重要作用。肥胖：肥胖的人發(fā)生高血壓的機會比體重正常的人多24倍，并且肥胖的高血壓病人比體重正常的高血壓病人更容易患冠心病。鹽攝入過多：鹽攝入量越多，人群中高血壓患者病率越高2。我國南方高血壓患病率低于北方，很重要的一個原因是南方人的飲食較清淡。高脂血癥：血液中過量的膽固醇和脂肪會引起動脈粥樣硬化，廣泛的動脈粥樣硬化又導(dǎo)致高血壓。吸煙：煙霧中的有害物質(zhì)可損傷動脈內(nèi)膜，引發(fā)動脈粥樣硬化，并刺激交感神經(jīng)引起小動脈收縮，便血壓升高。
5、吸煙者高血壓患病率明顯高于非吸煙者。大量飲酒：飲酒量越多，人的血壓水平就越高，長期過量飲酒還容易引起頑固性高血壓。酒精可使病人對降壓藥物的敏感性下降。心理因素：長期工作勞累、精神緊張、睡眠不足、焦慮、恐懼和抑郁都可引起高血壓。缺乏體力活動：長期缺少體力活動，如久坐的室內(nèi)工作。1.5高血壓的治療原則1.5.1選用利尿劑、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、血管擴張藥等藥物，并采用藥物的聯(lián)合應(yīng)用，其優(yōu)勢在于產(chǎn)生協(xié)同療效，能夠合理遞減藥物的用量，降低副作用，增加治療效果2。降壓不宜過于著急，以緩沖降壓為主，同時不宜將血壓降至太低而阻礙對心、腦、腎的供血，一般以150/100 mm Hg為宜。對于高血壓患者的治療，除休息
6、、快速降壓外，高血壓腦病時給予脫水劑，以減 輕腦水腫。 1.5.2個體化即用藥因人而異3。根據(jù)不同病人的病理生理特點，病程進展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無并發(fā)癥者，可使血壓降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、腦、腎供血不足者，過度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應(yīng)長期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長期堅持。，盡量選用一天服用一次具有24小時平穩(wěn)降壓作用的長效藥物。其特點是：提高患者治療的順從性、更平穩(wěn)地控制血壓、保護靶器官，減少心血管病事件的危險性?？沙掷m(xù)24小時的降壓藥物標志之一是降
7、壓谷峰比值50%，即給藥24小時后仍保持50%以上的最大降壓效應(yīng)5。還要充分考慮患者長期治療的經(jīng)濟承擔能力。1.6指導(dǎo)患者科學用藥1.6.1 多數(shù)高血壓病患者均需口服降壓藥，降壓藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，保持穩(wěn)定的血壓，切不可血壓一降就停藥，血壓上升又服藥，使血壓反復(fù)波動，對健康極為不利。藥物治療時應(yīng)注意以下幾點：4緩慢、溫和、適度降壓，藥用量從青壯年的1312開始，于數(shù)周內(nèi)逐漸加量，23個月達到目標血壓值；密切觀察藥物的不良反應(yīng)。老年人由于體液量減少，肝腎功能減退，易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，所以在降壓治療過程中，應(yīng)根據(jù)服用降壓藥物的種類，密切觀察；合理安排服藥時間，應(yīng)根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果服降壓藥；
8、 用字體較大的標簽標明藥物劑量和服藥時間，便于老年人記憶，并避免遺忘服藥。1.6.2降壓藥物的使用從小劑量的開始,遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,不可自行增減藥量或突然撤換藥物,多數(shù)病人需長期服用維持量。注意降壓不宜過快過低,服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥,并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人,服藥后不要站立太久,因長時間站立會使腿部血管擴張,血液淤積于下肢,腦部血流量減少,導(dǎo)致暈厥5。用藥期間指導(dǎo)病人起床不宜太快,動作不宜過猛,防止頭暈加重; 外出活動應(yīng)有人陪伴,以防暈倒引起外傷。2 護理措施2.1 一般護理措施 2.1.1合理飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián)4，食鹽的攝入量過多可使血升高，飽餐與甜食易
9、導(dǎo)致人體變胖，肥胖促進血壓升高應(yīng)選用低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，限制動物脂肪、內(nèi)臟、魚子等食物，補充適量蛋白質(zhì)。戒煙、控制飲酒，保證足夠鉀、鈣、鎂等人體必需微量元素的攝入。富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。足量的鈣、鎂對治療高血壓有益。多吃新鮮蔬菜及水果，預(yù)防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。肥胖者應(yīng)控制體重，減少每日總熱量。高血壓患者在飲食中，要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅，但不宜過量。適宜吃含蛋白質(zhì)高的物品，如豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等；禁止食用動物內(nèi)臟，提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖
10、維素和蛋白質(zhì)，對于高血壓患者來說，還可以防止便秘。 2.1.2 適當做一些戶外運動可以調(diào)節(jié)人體的高級神經(jīng)活動，促進血管舒張，降低血壓；同時也可以提高心血管的功能，促進新陳代謝，控制體重增加，并能增強人體的免疫抵抗能力4；但是，高血壓患者的運動，應(yīng)選擇適當?shù)捻椖?，不宜參加過于劇烈的運動，而要量力而行。根據(jù)高血壓患者個體健康狀況,年齡以及個人的愛好來決定運動量。最好能做到“3個半分鐘”和“3個半小時”?！?個半分鐘”即夜間醒來靜臥半分鐘，在坐起半分鐘，在雙下肢下垂床沿半分鐘，然后下地活動就無心肌缺血危險；“3個半小時”是指每天上午步行半小時，晚餐后步行半小時，中午午睡半小時2。2.2 心理護理2.
11、2.1心理護理包括自我情緒的調(diào)整、家屬心理護理以及環(huán)境因素的調(diào)節(jié)等。要了解高血壓人的思想情況,給予精神安慰,減輕心理壓力。家屬的心理護理亦是一個不可缺少的一部分。對高血壓患者來說,建立安靜舒適的病室環(huán)境,使病人處于安靜舒適的狀態(tài),可以最大限度地減少心理緊張的刺激。 2.2.2心理疏導(dǎo) 患者多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)4。因此，對待患者應(yīng)耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)患者特點，有針對性地進行心理疏導(dǎo)。同時，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓練自我控制的能力， 培養(yǎng)他們成為一個對人對事有一顆寬容心的人。 2.2.3減輕壓力，保持心理平
12、衡 長期的抑郁或情緒激動,急劇而強烈的精神創(chuàng)傷可使交感-腎上腺素活性增加,血壓升高,因此,指導(dǎo)患者學會自我調(diào)節(jié),減輕精神壓力,避免情緒激動、緊張等不良刺激,保持健康的心理狀態(tài)。護理人員要了解老年患者的性格特征及有關(guān)社會心理因素進行心理疏導(dǎo),教會患者訓練自我控制能力,對于易激動的老年患者做好家屬工作,減少不良刺激,保證患者有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。2.3 高血壓病的防控及預(yù)防2.3.1建立正確的疾病防控理念健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提，健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式，而正確的健康信念，有利于病人的服藥依從性2。在護理活動中可通過個別咨詢、書面指導(dǎo)、團體授課，也可采取走廊
13、張貼科普宣傳畫、出黑板報等豐富多彩的健康教育形式，向病人講解高血壓病的危險因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)律服藥的重要意義等相關(guān)知識，以建立正確的疾病防控理念。 2.3.2預(yù)防的主要內(nèi)容是4：一級預(yù)防是預(yù)防高血壓病的發(fā)生。二級預(yù)防是對已患有高血壓病的患者進行系統(tǒng)的有計劃的全面的治療，預(yù)防其病情加重或發(fā)生相關(guān)的心腦血管疾病。早期正規(guī)治療高血壓，減低高血壓并發(fā)癥的危險因素。三級預(yù)防是對重癥患者的搶救及康復(fù)治療。對重度高血壓患者，進行搶救，有效預(yù)防并發(fā)癥，同時進行康復(fù)治療，提高患者的生活質(zhì)量。因此在社區(qū)衛(wèi)生工作中，對居民及患者進行高血壓病的健康教育，強化自我保健知識，使居民逐步掌握預(yù)防為主，防治結(jié)合的健康知識
14、，對維護人民身體健康具有重要意義。2.4健康指導(dǎo)2.4.1 疾病知識指導(dǎo) 向老年患者及其家屬解釋引起高血壓的生理、心理、社會因素及高血壓對機體的危害，以引起高度重視，堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。2.4.2 指導(dǎo)患者使用放松技術(shù) 如:緩慢呼吸、音樂治療等。綜上所述,高血壓病是最常見的心血管疾病,護士必須了解高血壓新的診斷標準及降壓目標,指導(dǎo)病人合理用藥,對病人進行健康指導(dǎo),加強心理護理,從而提高老年高血壓病人的生活質(zhì)量3。生活要有規(guī)律，以保持正常的高級神經(jīng)活動；過度興奮、過度緊張、情緒波動都不利于高血壓病的防治。限制飲酒，提倡戒煙：長期飲酒
15、者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應(yīng)戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對心血管系統(tǒng)的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。2.4.3 使患者與家屬及社區(qū)居民掌握高血壓病防治的基本常識，更好地配合社會健康教育工作的開展。對于患高血壓的病人，使其發(fā)揮主觀能動性，保證長期正規(guī)合理的治療，取得滿意的治療效果。避免發(fā)生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監(jiān)測血壓、血脂，調(diào)整用藥種類及藥量。使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發(fā)生時，不要隨便搬動病人，應(yīng)撥打120急救電話，并使患頭偏向一側(cè)，頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人，使患者窒息死亡5。3 討論肥胖癥患者是發(fā)生
16、高血壓的危險因素，因此，體重增加與否是監(jiān)測高血壓并發(fā)癥的一個重要標尺。合理控制飲食和增加體育活動是保證體重正常的良好方法。食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對血壓的影響隨年齡增長而增加，特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一，同時還促進其他降壓藥的效果。因此，筆者建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在6 g之內(nèi)。保持好的心情是治療高血壓的重要手段。4 小結(jié)高血壓是最常見的心血管疾病,常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥,嚴重危害人類的健康。正確指導(dǎo)老年人高血壓患者了解高血壓的知識，合理飲食、適當活動、調(diào)整良好心態(tài)、堅持合理的藥物應(yīng)用等綜合性治療，護理工作的好壞在治療效果方面有著重要的影響，對提高患者的生命質(zhì)量，具有深遠的意義?！緟⒖嘉倪x】 1李秋萍.內(nèi)科護理學.人民衛(wèi)生出版社.2008.8：114-120. 2張百誠.高血壓病患者健康全書.人民軍醫(yī)出版社.2009.11:105-120 3韓學峰.高血壓的癥狀.中醫(yī)養(yǎng)生出版社.2009.6 4趙宏容.高血壓科護理基本知識與技能470問.科學出版社.2010.6:147-1525李金枝.高血壓腦出血病人護理J.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):126.8
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