《2019年度護(hù)理部工作計(jì)劃》

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1、護(hù)理部工作計(jì)劃（2019年度）2019年護(hù)理部將按照醫(yī)院總體工作部署，在院黨委和分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，以創(chuàng)建三級(jí)綜合醫(yī)院為目標(biāo)，按照護(hù)理事業(yè)發(fā)展十三五規(guī)劃綱要（2016-2020），繼續(xù)以“生命高于一切、安全在于細(xì)節(jié)、優(yōu)質(zhì)源于改進(jìn)”為主題，制定切實(shí)可行的工作計(jì)劃及實(shí)施方案，緊緊圍繞“患者2017十大安全目標(biāo)”，擴(kuò)內(nèi)涵、設(shè)目標(biāo)，抓落實(shí)、重實(shí)效，關(guān)注患者就醫(yī)感受為工作重點(diǎn)，制定2019年度工作目標(biāo)和質(zhì)量指標(biāo)，并組織有效實(shí)施。特制定護(hù)理工作計(jì)劃如下：一、護(hù)理質(zhì)量與安全（一）護(hù)理質(zhì)量1.完善護(hù)理三級(jí)管理體系，修訂護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)組織成員及構(gòu)架圖。定期修訂和新增護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、疾病護(hù)理常規(guī)

2、，并督查科室培訓(xùn)考核及其執(zhí)行情況。2.制定護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)方案，并按照方案組織實(shí)施，遵照PDCA管理模式落實(shí)持續(xù)改進(jìn)。3.進(jìn)一步推行“一病一優(yōu)”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范實(shí)施方案及有效實(shí)施護(hù)理臨床路徑。4.建立基于數(shù)據(jù)指標(biāo)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，用數(shù)據(jù)說(shuō)明質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成效。5.科室認(rèn)真擬定一級(jí)質(zhì)控計(jì)劃，并組織實(shí)施?？剖壹訌?qiáng)對(duì)危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全措施落實(shí)的培訓(xùn)考核及執(zhí)行情況的過(guò)程督查。6.推進(jìn)二級(jí)庫(kù)房管理工作，加強(qiáng)藥品及耗材的進(jìn)銷存管理。7.制定儀器、設(shè)備及搶救物品有效使用實(shí)施方案，對(duì)儀器、設(shè)備及搶救物品的使用、維護(hù)、保養(yǎng)，操作規(guī)程、意外情況的處理預(yù)案及流程，科室

3、擬定計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)考核，護(hù)理部定期督導(dǎo)執(zhí)行的有效性。8.院、科兩級(jí)嚴(yán)格按照護(hù)理文書書寫規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)運(yùn)行病歷及歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)控，并加大過(guò)程考核力度，杜絕丙級(jí)護(hù)理病歷發(fā)生。9.按照護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論制度制定實(shí)施方案，并組織有實(shí)施。10.按照護(hù)理會(huì)議制度定期召開質(zhì)量安全會(huì)議，通報(bào)反饋存在的問(wèn)題，討論、分析原因，明確整改措施及整改時(shí)限，并定期進(jìn)行追蹤督導(dǎo)、評(píng)價(jià)、總結(jié)。11.全院范圍內(nèi)成立護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)管理小組，嘗試探索護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的建立與運(yùn)用,逐步提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)護(hù)理管理工具的學(xué)習(xí)與運(yùn)用的能力。12.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例有關(guān)管理規(guī)定，做好護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，定期對(duì)護(hù)士依法執(zhí)業(yè)及職業(yè)暴露

4、等措施落實(shí)情況進(jìn)行督查。13.不斷創(chuàng)新改善護(hù)理質(zhì)量舉措，爭(zhēng)取更多的質(zhì)量改善成果，有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。14.不斷完善及有效推進(jìn)護(hù)理月考核方案。15.繼續(xù)扎實(shí)有效推進(jìn)“護(hù)理?？菩〗M”工作，增設(shè)健康促進(jìn)小組。16.利用互聯(lián)網(wǎng)+滿意度調(diào)查全面實(shí)施患者對(duì)護(hù)理的滿意度調(diào)查。17.按照醫(yī)院總體部署，持續(xù)有效推進(jìn)創(chuàng)建工作。18.院科兩級(jí)科學(xué)制定管理目標(biāo)及質(zhì)量指標(biāo)。（二）護(hù)理安全1.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理不良事件的管理，嚴(yán)格遵循2017年患者安全目標(biāo)，對(duì)患者身份識(shí)別制度、醫(yī)囑查對(duì)制度、輸血管理制度、護(hù)理用藥制度等核心制度，實(shí)施護(hù)理部、片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科室三級(jí)對(duì)擬定計(jì)劃和制度的知曉及執(zhí)行情況的督查。2.定期組織召開質(zhì)量安全

5、分析、討論會(huì)及安全警示教育專題會(huì)。3.護(hù)理部、片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科室三級(jí)按擬定計(jì)劃，落實(shí)對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及措施落實(shí)的質(zhì)量督查，并持續(xù)整改完善。4.科室制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案的演練計(jì)劃，并組織實(shí)施，護(hù)理部定期督查其有效性。5.特殊科室（手術(shù)室、ICU 、供應(yīng)室）應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，安全核查制度等，并對(duì)措施落實(shí)的有效性進(jìn)行過(guò)程督導(dǎo)。6.護(hù)理部、片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科室三級(jí)加強(qiáng)對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，對(duì)患者入、出、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程（尤其對(duì)特殊患者），危重、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程，急診急救流程，輸血流程等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)考核，人人知曉，科室進(jìn)行過(guò)程督查，護(hù)理部定期督查落實(shí)情況。薄弱環(huán)節(jié)的安全

6、保障要有實(shí)效性的措施，落實(shí)好護(hù)理部夜查房，節(jié)假日前的安全檢查、工作量高峰時(shí)段的人力調(diào)配支持，新入職護(hù)士值班時(shí)的人員搭配等方面的工作安排。二、護(hù)理人力資源管理（一）根據(jù)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的需求，崗位設(shè)置滿足工作需要基本配置擬定進(jìn)人計(jì)劃。按進(jìn)一步梳理與完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置與分層管理。（二）實(shí)施護(hù)理各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)方案，普及護(hù)理職業(yè)生涯發(fā)展教育。（三）按照護(hù)理部?？谱o(hù)士培養(yǎng)使用方案，繼續(xù)加大?？谱o(hù)士培養(yǎng)力度。（四）新增機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)人數(shù)，修訂和完善機(jī)動(dòng)護(hù)士培養(yǎng)及使用方案，確保人力資源調(diào)配及時(shí)有效。（五）建立護(hù)理人力資源數(shù)據(jù)庫(kù)，便于資料的收集、運(yùn)用和分析。三、護(hù)理教育與科研（一）修訂護(hù)理三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核方案，制

7、定2019年護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)。（二）組織實(shí)施全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)8次，聯(lián)系護(hù)理相關(guān)的遠(yuǎn)程培訓(xùn)擴(kuò)寬護(hù)理學(xué)習(xí)的知識(shí)面，每月進(jìn)行實(shí)習(xí)生講座1次。（三）建立三基試題庫(kù)，實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)317護(hù)+培訓(xùn)與考核。啟動(dòng)醫(yī)院護(hù)理操作視頻與應(yīng)急演練視頻制作，建立突出我院護(hù)理人文的視頻培訓(xùn)庫(kù)。（四）護(hù)理部每季度進(jìn)行一次全院護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)考核，每年度進(jìn)行1-2次三基理論考核，并進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。（五）科內(nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，護(hù)理業(yè)務(wù)或教學(xué)查房1次，實(shí)習(xí)生講座1次，根據(jù)?？魄闆r擬定?？萍寄芘嘤?xùn)計(jì)劃進(jìn)行分層培訓(xùn)，每季度進(jìn)行1次?？浦R(shí)考核，所有科室培訓(xùn)考核體現(xiàn)真實(shí)、有效，資料完善。（六）加強(qiáng)護(hù)士新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷

8、拓展視野，創(chuàng)新思維，積極撰寫護(hù)理論文，力爭(zhēng)在CN期刊發(fā)表論文7-10篇，科研立項(xiàng)1-2項(xiàng)。全面提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新意識(shí)及創(chuàng)新能力，爭(zhēng)取更多的實(shí)用型新型專利成果產(chǎn)出。（七）加強(qiáng)實(shí)習(xí)、見習(xí)護(hù)士的管理，制定實(shí)習(xí)帶教路徑表，每季度進(jìn)行一次座談會(huì)，及時(shí)了解護(hù)理教學(xué)情況，做好出科前進(jìn)行理論、操作考核，完成年度實(shí)習(xí)帶教督導(dǎo)工作。四、慢特病管理與延伸護(hù)理服務(wù)（一）全面推進(jìn)慢特病的管理，建立慢特病管理檔案。（二）加強(qiáng)慢病患者健康教育。（三）編制完成老年疾病護(hù)理常規(guī)。五、其他工作（一）完成上級(jí)行政主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)指令性任務(wù)。（二）配合、協(xié)助其他部門完成相關(guān)工作。 護(hù)理部 2018年11月15日附表： 20

9、19年度護(hù)理管理目標(biāo)計(jì)劃管理目標(biāo) 項(xiàng) 目計(jì)劃達(dá)標(biāo)率護(hù)理服務(wù)滿意度（患者滿意度）90%護(hù)理文件書寫合格率（90分）95%護(hù)理人員三基考核合格率達(dá)（80分）100%護(hù)理技術(shù)操作合格率（85分）100%健康教育覆蓋率100%健康教育病人知曉率80%優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵和目標(biāo)護(hù)理人員知曉率100%不良事件報(bào)告、處理流程知曉率100%不良事件每100張床位年報(bào)率大于10患者身份識(shí)別正確率100%年護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率0.5%護(hù)理人員年離職率小于10%醫(yī)囑查對(duì)執(zhí)行率90%質(zhì)量指標(biāo)特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率（90分）90%基礎(chǔ)護(hù)理合格率（90分）90%急救物品管理合格率100%急救藥品管理合格率100%常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%手術(shù)過(guò)程中異物遺留發(fā)生率0輸血反應(yīng)發(fā)生率100%特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率（90分）90%外來(lái)植入器械消毒合格率100%高?；颊呷朐旱箟嫶诧L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率100%年壓瘡發(fā)生次數(shù)（非難免壓瘡）0圍術(shù)期患者深靜脈血栓評(píng)估率100%手術(shù)部位標(biāo)識(shí)核查率90%目標(biāo)計(jì)劃達(dá)成率90%備注：各科室按照護(hù)理部工作計(jì)劃，結(jié)合本科室實(shí)際，擬定科室護(hù)理工作計(jì)劃，計(jì)劃體現(xiàn)可操作性，實(shí)效性，合理性，專業(yè)性。7