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1、四川省林業(yè)中心醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和應(yīng)急處置預(yù)案2015年11月19日為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除醫(yī)院感染暴發(fā)事件及其危害，規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理，保障患者生命安全。根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法（2006年）、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范（2009年）的要求，修訂本院的處理預(yù)案。一、醫(yī)院感染暴發(fā)管理組織體系及職責(zé)：（一）醫(yī)院感染暴發(fā)管理組織體系醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組后勤保障組專家組消毒隔離專家組醫(yī)療專家組環(huán)境物表監(jiān)測(cè)專家組流行病學(xué)調(diào)查專家組（二）人員及職責(zé)1人員配置：（1）醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組人員：組 長：院長副組長：分管副院長 、業(yè)務(wù)副院長成 員：醫(yī)務(wù)科科長 護(hù)理部主任 醫(yī)院感染管理科科長（2
2、）專家組人員：流行病學(xué)調(diào)查專家組人員：醫(yī)務(wù)科科長 護(hù)理部主任醫(yī)院感染管理科科長 醫(yī)學(xué)裝備科長 消毒供應(yīng)中心護(hù)士長醫(yī)療專家組人員：醫(yī)務(wù)科副主任 大內(nèi)科主任 大外科主任 藥劑科主任 門急診科主任 放射科主任消毒隔離專家組人員：醫(yī)院感染管理科科長 護(hù)理部副主任科長 總務(wù)科科長環(huán)境物表監(jiān)測(cè)專家組人員：檢驗(yàn)科主任 醫(yī)院感染管理專職人員（3）后勤保障組人員：消毒供應(yīng)中心護(hù)士長 保衛(wèi)科科長2、職責(zé)（1）醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院疑似感染暴發(fā)事件成立與否做出最終判斷；決定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置預(yù)案是否啟動(dòng)，以及預(yù)案啟動(dòng)后的事件處置全過程的領(lǐng)導(dǎo)與管理工作；協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)
3、生應(yīng)急工作所需的各類保障服務(wù)。（2）流行病學(xué)調(diào)查專家組職責(zé)：開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，核實(shí)、追蹤疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例的密切接觸者；開展調(diào)查研究，探索醫(yī)院感染暴發(fā)的原因、流行特點(diǎn)、傳播途徑等；對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)進(jìn)行綜合評(píng)估，提出是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案的建議；及時(shí)準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)、分析疫情和流行趨勢(shì)，制定具有前瞻性的防控措施，為領(lǐng)導(dǎo)小組制定各項(xiàng)防控策略提供科學(xué)參考。（3）醫(yī)療專家組職責(zé)：對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)患者進(jìn)行會(huì)診，制定科學(xué)合理的治療方案，積極救治病人。（4）消毒隔離專家組職責(zé)負(fù)責(zé)消毒技術(shù)指導(dǎo)工作；落實(shí)消毒、隔離措施和醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)工作。（5）環(huán)境物表監(jiān)測(cè)專家組職責(zé)：負(fù)責(zé)環(huán)境物表的采樣及醫(yī)院感染
4、暴發(fā)患者的血液、體液的監(jiān)測(cè)，并出檢測(cè)報(bào)告。（6）后勤保障組職責(zé)：提供醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急物資、藥品、器械等儲(chǔ)備和供應(yīng)。二、疑似醫(yī)院感染定義：疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指醫(yī)院或科室的患者中，7天左右出現(xiàn)5例以上臨床癥候群相似、培養(yǎng)出共同病原微生物的現(xiàn)象；或者7天左右出現(xiàn)3例臨床癥候群相似、微生物培養(yǎng)出共同的多重耐藥菌的現(xiàn)象。三、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告（一）醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)短時(shí)間（一般在1周）內(nèi)出現(xiàn)5例以上臨床癥候群相似、培養(yǎng)出共同病原微生物的現(xiàn)象；或者7天左右出現(xiàn)3例臨床癥候群相似、微生物培養(yǎng)出共同的多重耐藥菌的現(xiàn)象。應(yīng)立即向科主任報(bào)告，科主任核實(shí)后在30分鐘內(nèi)報(bào)告感染管理科。（二）微生物室在短時(shí)
5、間（一般7天）內(nèi)，在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體時(shí)，應(yīng)在30分鐘內(nèi)報(bào)告感染管理科 。（三）報(bào)告方式：上班時(shí)間直接報(bào)告感染管理科(電話：8018)，非正常上班時(shí)間報(bào)告醫(yī)院總值班(電話：18981866775)。2.報(bào)告流程：科室上報(bào)醫(yī)院感染管理科對(duì)報(bào)告情況進(jìn)行核實(shí) 不屬于疑似醫(yī)院感染暴發(fā)屬于疑似醫(yī)院感染暴發(fā)不啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組組長啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案四、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置程序（一）初步證實(shí)：感染管理科接到醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告后，應(yīng)立即到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步證實(shí)。（二）
6、事件通報(bào)：初步證實(shí)后，感染管理科負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向主管院長報(bào)告，還應(yīng)同時(shí)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行通報(bào)。（三）預(yù)案啟動(dòng)：接到感染管理科負(fù)責(zé)人的報(bào)告后，主管院長應(yīng)立即向院長匯報(bào)，院長根據(jù)感染管理科的綜合分析，決定是否啟動(dòng)本預(yù)案，召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，研究采取相應(yīng)措施。（四）上報(bào)：經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組討論，確認(rèn)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)后，授權(quán)感染管理科負(fù)責(zé)人，在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告金牛區(qū)衛(wèi)生局和疾病預(yù)防控制中心。同時(shí)登錄衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)工作平臺(tái)上報(bào)暴發(fā)事件。（五）調(diào)查引起感染的因素：1.流行病學(xué)調(diào)查：調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對(duì)感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其
7、密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。2.查找感染源：視醫(yī)院感染疾病的特點(diǎn)，選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織標(biāo)本，同時(shí)還應(yīng)對(duì)有關(guān)環(huán)境和物品等采樣。 （六）控制措施：在進(jìn)行調(diào)查的同時(shí)，控制措施應(yīng)同時(shí)實(shí)施。1、積極開展對(duì)醫(yī)院感染病人和疑似病人的診治工作，及時(shí)排除或確診疑似病人，對(duì)危重病例積極救治或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診；2、對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)行分類隔離管理，隔離病房標(biāo)識(shí)清楚；3、根據(jù)感染病例的傳播途徑加強(qiáng)消毒工作；4、及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查工作；5、根據(jù)初步掌握的資料，排查潛在的傳染源；6、必要時(shí)對(duì)易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥；7、做好醫(yī)療垃圾處理工作，防止交叉
8、感染和污染擴(kuò)大；8、加強(qiáng)工作人員個(gè)人防護(hù)，配備必要的防護(hù)用品，指導(dǎo)工作人員采取正確的防護(hù)措施；9、及時(shí)向職工通報(bào)院感事件的防控情況，做到公開、透明、及時(shí)；10、對(duì)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。（七）預(yù)案的終止：醫(yī)院感染暴發(fā)事件預(yù)案終止需要符合以下條件：隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除，或末例醫(yī)院感染病例發(fā)生后經(jīng)過最長潛伏期無新病例出現(xiàn)。五、善后評(píng)估（一）效果評(píng)價(jià)：醫(yī)院感染暴發(fā)事件結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)對(duì)事件的處理情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施效果評(píng)價(jià)、處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。（二）獎(jiǎng)勵(lì)處罰：1.事件應(yīng)急工作
9、結(jié)束后，醫(yī)院應(yīng)組織有關(guān)部門對(duì)應(yīng)急處理期間緊急調(diào)集、征用有關(guān)部門的物資和勞務(wù)進(jìn)行合理評(píng)估，給予補(bǔ)償。2.對(duì)在事件的預(yù)防、報(bào)告、調(diào)查、控制和處理過程中，有玩忽職守、失職、瀆職等行為的，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)追究相關(guān)科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的責(zé)任。六、醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置的保障（一）各部門根據(jù)職責(zé)分工及時(shí)落實(shí)事件應(yīng)急處理工作所需的人員、經(jīng)費(fèi)和物資，為事件處理工作提供保障。（二）領(lǐng)導(dǎo)小組成員在突發(fā)事件處理期間應(yīng)保持24小時(shí)通訊工具暢通；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)行正常。（三）隊(duì)伍建設(shè)：加強(qiáng)事件處理專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，提高流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)處理和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰Α＜訌?qiáng)對(duì)事件應(yīng)急救治隊(duì)伍的培訓(xùn)和演練。（四）物資儲(chǔ)備工作：儲(chǔ)備物資由消毒供
10、應(yīng)中心妥善保管；指定專人負(fù)責(zé)，確保無過期失效并及時(shí)補(bǔ)充更新，醫(yī)院感染管理科每個(gè)月檢查一次物資貯備量。儲(chǔ)備物資應(yīng)至少包括：含氯消毒液10瓶、外科口罩50個(gè)， N95口罩20個(gè)、帽子50個(gè)、防護(hù)眼鏡5副、防護(hù)衣10件、一次性手套100雙，乳膠手套50雙。（五）科室自備常用量消毒、隔離及防護(hù)物資，暴發(fā)事件發(fā)生時(shí)服從領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一調(diào)配。七、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施（一）開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢(shì)，及時(shí)采取控制措施；（二）加強(qiáng)臨床上抗菌藥物應(yīng)用的管理；（三）加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測(cè)；1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的清潔與個(gè)人衛(wèi)生管理；2.加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測(cè)和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理、器械設(shè)備等；3.嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；4.加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群的醫(yī)院感染管理；5.及時(shí)總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感性；6.開展對(duì)醫(yī)院感染的宣傳教育。八、預(yù)案管理與更新：根據(jù)國家的相關(guān)法律法規(guī)、突發(fā)事件的形勢(shì)變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行更新、修訂和補(bǔ)充。6
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