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1、.,1,先心封堵術的護理,.,2,一、簡介,先天性心臟?。ê喎Q先心病）是小兒常見疾病之一，據(jù)目前人口出生率及先天性心臟病發(fā)病率，估計我國每年有15萬病兒出生。最常見的先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄等簡單畸形和一些復合畸形，如法樂四聯(lián)癥等。 由于這種先天性心臟病基本能自行愈合，因此需要進行及時矯治，否則，可能會造成心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常改變，影響患兒發(fā)育，發(fā)生心力衰竭、細菌性心內(nèi)膜炎等嚴重并發(fā)癥，甚至永遠喪失手術矯治時機。,.,3,而封堵器介入治療先心病是近年來發(fā)展較快、普及推廣的一項高新技術。其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術后恢復快等優(yōu)點。已經(jīng)成為先心病有效的、最佳的
2、治療方法，且年齡越小治療效果越好。,.,4,二、介入治療方法,應用封堵器及輸送系統(tǒng)進行介入治療。在介入治療室，患者在局部麻醉下行股動靜脈穿刺置管，在X線透視、造影及超聲心動圖監(jiān)視下，均按照常規(guī)方法行介入封堵術。封堵PDA時均行股靜脈置管，經(jīng)肺動脈側(cè)送封堵器到主動脈進行封堵。術后即時、3d、1、6個月行B超、X線及心電圖檢查。,.,5,三、術前護理,1、心理護理 先心病介入封堵術治療是一項新技術，患兒家長對此項技術不了解，難免有些擔心與顧慮。由于患兒對手術的畏懼性，使患兒生理及心理上產(chǎn)生嚴重影響。所以我們在術前準備中將心理準備列為一項重要內(nèi)容，采取了以下措施:主管護士運用良好的溝通技巧，與患兒及
3、家屬建立相互信任地合作關系，增加他們的安全感;）主動介紹病房環(huán)境、病友、主管醫(yī)生、護士，在生活上關懷體貼，在態(tài)度上和藹可親;協(xié)助醫(yī)師耐心向患者家屬講解介入封堵術的簡要操作過程、安全性、療效及優(yōu)點，消除患兒家長的擔心與顧慮;介紹本科室成功病例，使患兒及家屬消除恐懼心理，積極配合治療。,.,6,2、患兒住單人房間，注意消毒隔離及保暖，防止上呼吸道感染。保證充足的睡眠，使其處于最佳手術狀態(tài)。 3、常規(guī)行心電圖及生命體征監(jiān)測，超聲心動確定缺損大小、位置及有無合并其他畸形。行血常規(guī)、電解質(zhì)、出凝血時間、凝血酶原時間等檢查。,.,7,4、給予術前準備 （1）指導患者練習床上排尿、排便，備皮范圍自臍下至大腿
4、上1/3。（2）行碘造影劑過敏試驗，用留置針建立靜脈通道備用 。（3）術前6h開始禁食，術前4h禁食水、更換衣服 。（4）進入介入導管室前排空大小便 。（5）心導管手術室備好各種急救器械及藥品。,.,8,四、術中護理,1 、術中密切監(jiān)測心律、心率、血壓、呼吸變化。 2、 部分病例術中可出現(xiàn)一過性束支傳導阻滯、房室傳導阻滯，多無需治療，術后即刻或24h內(nèi)即可恢復。,.,9,五、術后護理,1、術后患兒乘平車返回病房，保持穿刺肢體伸直位，檢查穿刺處包扎是否良好，有無滲血、血腫。 2、患兒去枕平臥46h，頭偏向一側(cè)，禁食水，以防止患兒因誤吸出現(xiàn)窒息情況。,.,10,3、術后平臥12h，穿刺肢體制動6h
5、，繃帶加壓包扎6h。拔管壓迫1015min，加壓包扎，以1kg重沙袋壓迫血管穿刺部位，靜脈壓迫46h，動脈壓迫812h，并囑平臥12h后鼓勵患者下床活動，該以減少下肢靜脈血栓的形成。每15min觀察一次下肢遠端皮膚顏色、溫濕度，足背動脈搏動情況，以判斷下肢血液循環(huán)情況。密切監(jiān)測生命體征，1次/h，直至繃帶拆除。 4、做好宣教及生活護理 對于年齡較小的患兒可采用安慰、鼓勵、誘導的方法，必要時遵 囑予小劑量鎮(zhèn)靜劑,.,11,5、術后46h患兒蘇醒后即可進食、進水，以防止因禁食時間過長而引起低血壓避免食用產(chǎn)酸、氣食物，如:牛奶、飲料、豆制品等;不吃油煎、辛辣等不易消化的食物。因術中行造影檢查，術后應
6、多飲水以利于造影劑的排出，減少腎損害。 6 、為防止封堵器部位附壁血栓形成，術后行常規(guī)抗凝治療，口服抗凝劑3個月 。囑患兒家長飯后服用，以減少對胃粘膜的刺激作用。囑病人及家屬不得擅自增減或停藥。注意觀察全身皮膚粘膜、口腔、牙齦等部位有無出血傾向及大便顏色。,.,12,7 、術后12h將繃帶拆除，患兒可下床活動。術后3天內(nèi)穿刺部位禁用水洗。 8 、術后第2天行超聲心動檢查。檢查封堵器安放是否良好，位置及分流情況。如無異常，即可出院。囑患兒3個月內(nèi)避免劇烈運動，如跑、跳等;經(jīng)常觀察穿刺處，防止穿刺部位愈合不良而形成血腫;保證營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，以增強體質(zhì)。同時給予適量的
7、粗纖維蔬菜以保持大便通暢。 9 、定期來院復查。,.,13,六、并發(fā)癥的觀察及防治,1 、封堵器脫落是最嚴重的并發(fā)癥，術后應囑咐患者避免劇烈行動、咳嗽及哭鬧，并注意觀察有無胸悶、呼吸困難等。 2 、機械性溶血 溶血發(fā)生于術后24h內(nèi)，主要發(fā)生在有明顯參與分泌的患兒。PDA、VSD如封堵不嚴、殘余分流可導致機械性溶血，術后注意尿液的顏色及有無腰痛等。,.,14,3、 血栓形成 術后要遵醫(yī)囑給予抗凝治療，應告知患兒或同時要進行嚴密的護理觀察，包括大便、尿液顏色、皮膚黏膜、牙齦有無出血傾向等。此外還應觀察有無血栓形成，有無胸痛、咯血、呼吸困難等肺部栓塞的表現(xiàn),.,15,討論 隨著先心病介入治療的發(fā)展，封堵術以創(chuàng)傷小、痛苦少、術后恢復快等優(yōu)點，已經(jīng)成為先心病有效的、最佳的治療方法。但小兒患者是一個特殊的群體，年齡小，操作難度大，危險性較大，因此術前應積極做好護患溝通，施行積極有效的護理干預，提高患兒的依從性，并培養(yǎng)臨床護士敏銳的觀察力和判斷力。術后嚴密觀察及護理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患兒順利渡過手術難關，提高手術成功率。,.,16,謝謝大家！,
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