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1、腰大池引流的護理,一、概述 二、治療方法 三、適應癥與禁忌癥 四、術前護理 五、術中護理 六、術后護理,目錄,腰大池穿刺置管持續(xù)引流腦脊液是神經內、外科治療交通性腦積水、中樞神經系統(tǒng)感染、蛛網膜下腔出血等疾病的一種常用方法，近年已得到廣泛開展和應用。與傳統(tǒng)的單次腰椎穿刺引流相比，持續(xù)腰大池置管引流腦脊液具有創(chuàng)傷小、可控制引流速度和引流量、患者恢復快等優(yōu)點,一、概述,二、 治療方法,患者取側臥位，背部向外，腰部后弓，髖關節(jié)與膝關節(jié)盡量屈曲，頭頂部向膝關節(jié)靠攏，大腿緊貼腹部。選擇L3-4或L4-5椎間隙為穿刺點，我科采用一次性中心靜脈置管套件和一次性腰穿包，經嚴格消毒皮膚后行局部麻醉，持專用腰穿針
2、緩慢刺入皮膚進入蛛網膜下腔，見有腦脊液流出后，將一次性中心靜脈置管向患者尾側置入腰大池內58cm，流出端皮下潛行6cm后固定于皮膚，無菌紗布覆蓋后用3M敷貼固定，接輸液器，床邊固定,三、適應癥與禁忌癥,適應癥：顱內血腫已清除，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網膜下腔相通，頭顱CT上可見基底池為腰大池持續(xù)引流的前提。 禁忌癥:對病人不配合，腦室系統(tǒng)與脊髓蛛網膜下腔不相通，嚴重腦腫脹，中線移位1cm，有引起枕骨大孔疝的可能,腰大池持續(xù)引流與腦室外引流或反復腰穿相比，有以下優(yōu)點： 創(chuàng)傷小，成功率高； 流速緩慢且均勻，可控制流速；引流量比較大；每天引流量可以達到450ml。 帶管時間長，可留置1015天。 感染率低。
3、腦室穿刺可導致腦損傷。 經鞘內送檢腦脊液和治療更方便,持續(xù)腰大池引流及鞘內注射敏感抗生素臨床效果明顯，又十分方便。易于掌握，值得臨床推廣,1、采用腰大池引流術治療蛛網膜下腔出血能減少腦脊液內血液成份的刺激，降低和穩(wěn)定顱內壓，防止紅細胞中的含鐵血黃素在腦組織中沉積所導致的腦功能退化，防止蛛網膜粘連所致交通性腦積水的發(fā)生,2、采用腰大池引流術治療顱內感染 (1)能及時徹底引流炎性腦脊液，加速腦脊液循環(huán)，防止室管膜及蛛網膜下腔粘連，減少腦積水的發(fā)生；已有腦積水者，積水程度可減輕,2)持續(xù)緩慢地引流腦脊液，能有效降低顱內壓，刺激腦脊液分泌，使新分泌出來的腦脊液起到良好的稀釋和沖洗作用，可認為這是一種“
4、自身置換”作用，可有效阻斷顱內諸因素的惡性循環(huán)，縮短有癥狀病程，且可減少脫水劑用量，亦避免了大量脫水劑導致嚴重水、電解質紊亂,3)能連續(xù)觀察腦脊液的變化，隨時留取標本送檢，且方便鞘內給藥。(4)操作簡便安全，減少腰穿次數，病人痛苦少，易接受。(5)縮短病人住院時間，減輕病人經濟負擔，節(jié)省大量醫(yī)療人力、物力、財力,1、思想準備 神志清醒病人常有恐懼、懼怕心理。術前應向病人及家屬說明治療的目的及重要性。幫助患者克服心理障礙，以及講明在手術過程中可能發(fā)生的不良反應，讓患者家屬做好思想準備，更好地配合醫(yī)務人員。保持患者的平和心態(tài)，消除恐懼心理，使患者情緒穩(wěn)定、放松,四、術前護理,2、術前用藥 術前30
5、min快速靜滴20%甘露醇250ml降低顱內壓，以避免因腦脊液壓力梯度差過大誘發(fā)腦疝形成。病人躁動者應給予約束帶保護，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時常規(guī)準備地西泮注射液及脫水藥物以便術中急用,認真觀察和詳細記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔變化。如病人出現雙側瞳孔不等大或同時縮小、對光反射遲鈍或消失、意識不清、呼吸不規(guī)則等癥狀時，提示腦疝形成，應立即報告醫(yī)生，停止操作，配合醫(yī)生采取相應搶救措施,五、術中護理,六、術后護理,1、嚴密監(jiān)測生命體征 置管后嚴格臥床休息，保持環(huán)境安靜，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征及其他神經系統(tǒng)體征，如有無惡心、嘔吐，原有頭痛癥狀程度是否減輕等，如發(fā)現異常，立即報告醫(yī)生并及
6、時處理,2、引流管的固定 將中心靜脈置管沿脊柱側向頭部方向延長固定，從肩側伸出固定于床旁輸液架上，這樣既可防止引流管打折，方便患者翻身，又可遠離肛周而減少引起感染的機會。引流管口必須高于腰椎管水平3-4cm，引流袋則低于椎管水平?；颊叻砘蛟陝訒r?？芍乱鞴苊撀浠虿煌〞常看窝惨晻r，仔細檢查引流管有無彎曲、受壓、折疊等現象。在搬動患者或轉運的途中應先關閉引流管，以免引起腦脊液逆流。對煩躁不安的患者，應給予適當的鎮(zhèn)靜或約束，以免引流管被牽拉及拔除,3、觀察引流量、色、質和速度 一般成人每日可產生腦脊液約500ml，應嚴格控制引流量。我們嚴格根據病情控制流速，一般為2-4滴/min，每小時引流量約
7、12m1，每日引流量150-320m1。當患者改變體位時，重新調節(jié)引流管口高度，使顱內壓維持在正常水平。同時觀察引流液的量和顏色，如腦脊液由清亮變混濁、有沉淀物或出現鮮紅色腦脊液時，應匯報醫(yī)師予以處理,4、預防感染 主要措施包括：將病人置于單獨病室或監(jiān)護病室，病室內定時通風，減少探視和人員流動，每天用空氣負離子消毒機消毒2次。嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止院內感染。傾倒引流袋、調節(jié)高度時，先夾閉引流，連接部位，用無菌紗布包裹保護，防止脫出。保持置管部位的貼膜清潔干燥，每星期更換2次。出汗較多時，隨時更換貼膜。隨時觀察置管部位皮膚，如有發(fā)紅、腫脹或穿刺點滲漏等異?，F象，及時匯報醫(yī)師予以處理,4、基礎護理 保持床鋪清潔干燥，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，鼓勵病人咳嗽、排痰，按摩受壓部位的皮膚，增加營養(yǎng)。鼓勵病人多飲水，以防尿路感染。指導病人合理飲食，應少量多餐，進食富含維生素、纖維素、低脂、易消化軟食，對便秘患者應及時應用潤腸劑，或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，保持大便通暢,在持續(xù)腰大池引流治療的臨床護理中，維持有效的引流，嚴格控制引流量，采取有效的護理措施預防感染，細致認真的臨床觀察均可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效,謝謝
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