縣分級診療制度落實情況調研報告匯編

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1、縣分級診療制度落實情況調研報告為進一步掌握我縣分級診療制度落實情況，了解分級診療制度實施過程中存在的問題，提出改進意見和建議，按照縣政協(xié)常委會2018年工作要點安排，縣政協(xié)成立調研組，從5月中旬開始，深入縣醫(yī)院、中醫(yī)院以及驛馬、赤城、土橋等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共21個醫(yī)療衛(wèi)生機構，對分級診療制度落實情況進行了專題調研，現(xiàn)將調研情況報告如下：一、基本現(xiàn)狀近年來，縣委、縣政府認真貫徹中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見精神及省、市關于分級診療制度建設的工作意見，全面落實“保基本、強基層、建機制”的工作要求，深入開展醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作，合理調配優(yōu)質醫(yī)療資源，建立完善“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上

2、下聯(lián)動”的分級診療新機制，有效解決了群眾“看病難、看病貴”問題。（一）建立健全分級診療服務體系。全縣共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構237個（縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位10個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院18個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心3個，村衛(wèi)生室153個；民營醫(yī)院2個，個體診所51個），衛(wèi)生工作者1697人（衛(wèi)生系統(tǒng)正式干部職工1090人，臨聘人員464人，民營醫(yī)療機構從業(yè)人員143人），開設病床712張，每千人擁有病床2.2張，擁有醫(yī)生0.78名，擁有護士0.86名。公立醫(yī)療衛(wèi)生單位共有衛(wèi)生專業(yè)技術人員918人，各醫(yī)療衛(wèi)生單位共有萬元以上醫(yī)療設備1221臺（件）。建立完善以縣級醫(yī)院為主體、基層醫(yī)療機構為基礎、村級衛(wèi)生所為補充的分級

3、診療服務體系，完善縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院兩大醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機構，組織架構進一步縱向延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實現(xiàn)上下聯(lián)動全覆蓋。嚴格執(zhí)行雙向轉診?？h級醫(yī)院執(zhí)行250+N種分級診療病種和危重癥搶救，疑難病癥向上轉診，接受市級醫(yī)院轉診的術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)行50+N種分級診療病種、預防接種、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務，接受縣級醫(yī)院轉診的術后恢復期患者及部分疾病的康復、護理服務。（二）穩(wěn)步推進分級診療制度改革。一是確定分級診療病種費用定額標準。為確保實施的統(tǒng)一性，市衛(wèi)計委對省上給定的縣鄉(xiāng)300個病種進行審定，縣上執(zhí)行全市統(tǒng)一的定額標準，并

4、實行中西醫(yī)治療同病同價。二是準確執(zhí)行補償標準。分級診療病種按照新農合單病種定額付費管理，縣級按限定價格的75%給予定額補償，鄉(xiāng)級按限定價格的85%給予定額補償。三是嚴格執(zhí)行“先看病后付費”政策。準入條件嚴格，經辦流程規(guī)范，確保了患者享受“先看病后付費”的診療服務。（三）加強標準化和人才隊伍建設，分級診療初見成效。一是縣上籌措資金5.3億元，實施了縣人民醫(yī)院整體搬遷、醫(yī)養(yǎng)結合康養(yǎng)院、疾控中心、婦幼保健站綜合業(yè)務樓以及各類基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，建成了全國唯一一座以岐黃中醫(yī)藥文化為主題的岐黃中醫(yī)藥文化博物館；二是縣財政列支46萬元，保障40名醫(yī)學影像、檢驗專業(yè)技術人員和32名醫(yī)護人員在外地開展培

5、訓，確保人才的正常儲備。通過實施衛(wèi)生基礎設施項目建設，各醫(yī)療單位的硬件設施得到加強，醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境明顯改善。三是2018年1-5月份，全縣分級診療病種共計補償6739人（次）、1332.88萬元（其中市級醫(yī)療機構補償6人次、1.8萬元，縣級醫(yī)療機構補償4455人次、1067.64萬元，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構補償2278人次、263.44萬元），占住院人數的50%，實現(xiàn)了補償比例上升、縣級以上醫(yī)院轉診率下降、群眾受益水平提高的目的。二、存在問題對照國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目標和全縣人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，目前我縣分級診療制度在實施過程中還存在一些問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（一）政策宣傳不到位，群

6、眾知曉率低。由于政策宣傳不到位，廣大群眾對分級診療的目的和意義了解不夠，對具體操作流程、醫(yī)保政策等內容知曉率不高，因而出現(xiàn)患者不經轉診隨意去上級醫(yī)療機構就診，片面地追求大醫(yī)院、名專家，出現(xiàn)“盲目就醫(yī)”“小題大做”現(xiàn)象，導致醫(yī)療費用報銷困難，增加了群眾經濟負擔，浪費了醫(yī)療資源。另外，部分醫(yī)務人員對分級診療政策了解不透，甚至還存在抵觸情緒。（二）基層服務能力弱，不能滿足分級診療要求。基層醫(yī)療機構就診率低的主要原因是醫(yī)療服務水平不足，從分級診療規(guī)定完成的病種看，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院規(guī)定的50種病種，能勉強完成的也僅是3個中心衛(wèi)生院，完成不到20種病種的有10個衛(wèi)生院，有6個衛(wèi)生院按臨床路徑嚴格要求只能完成幾種

7、病的治療；兩個縣級醫(yī)院中縣醫(yī)院能完成規(guī)定病種250種的180多種，中醫(yī)院能完成160多種。經調研了解，2017年縣醫(yī)院分級診療病種就診率達到82%，中醫(yī)院達到70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均就診率僅僅只有65%。（三）部分病種限價低，影響診治效果。一方面分級診療制度的實施雖然能解決一些“看病難、看病貴”的問題，但另一方面不同程度影響著基層醫(yī)療工作的發(fā)展。如驛馬中心衛(wèi)生院，實際可以診治的病種不僅僅是規(guī)定的病種，規(guī)定以外的疾病即便治療痊愈，但沒有這些疾病的代碼，群眾就診后無法報銷，對促進醫(yī)療工作發(fā)展和提高醫(yī)務人員水平缺乏激勵作用。在費用限定方面，按照臨床路徑管理標準，部分分級診療病種的定額標準不能滿足患者的

8、住院費用需求。例如縣級醫(yī)院骨科股骨和脛腓骨分級診療定額標準為6000元，而實際手術中僅鋼板一項在政府規(guī)定的（陽光平臺）采購價為4550元，剩余的費用不能保障化驗、檢查、手術、住院及藥品等各項支出；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常分娩定額標準為300元，按照臨床路徑管理標準，正常分娩住院日2-4天，費用僅能維持2天的一般費用，給醫(yī)生的接生沒有預留費用。由于目前的分級診療定額標準太低，造成醫(yī)生不愿接診、不敢接診，誰接診誰就超費，誰就受處罰的局面。（四）醫(yī)療設備和人才隊伍建設亟待加強。醫(yī)療設備和醫(yī)務人員緊缺是當前我縣醫(yī)療機構普遍存在的問題。一方面是我縣醫(yī)療機構設備陳舊、落后，部分檢查不能正常開展，導致病人流失，大部分

9、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備使用率不高，開展檢查所需要的試劑等耗材浪費大，醫(yī)療成本高。如蔡口集衛(wèi)生院共有職工10人，正式職工4人，僅有一臺單導心電圖機、一臺血球分析儀、一臺黑白B超機（現(xiàn)無人操作），醫(yī)療工作很難有效開展；另一方面由于醫(yī)療人才缺乏，缺少專業(yè)技術人員，影響了正常業(yè)務的開展。如蔡家廟衛(wèi)生院有6名正式職工，9名臨聘人員，因臨床大夫少，造成許多疾病無法診治，土橋、太白梁、南莊等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有類似情況?？h醫(yī)院和中醫(yī)院由于缺少專業(yè)耳鼻喉及眼科醫(yī)生，分級診療規(guī)定的16種常見耳鼻喉及眼科疾病無法診治。（五）雙向轉診制度落實不到位。雙向轉診制度是分級診療中的一項重要任務，國辦發(fā)201570號文件規(guī)定“由二、

10、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、慢性病醫(yī)療機構轉診的人數年增長率在10%以上”。目前，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治能力所限，檢查手段單一、醫(yī)師服務能力不高，群眾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務水平普遍存在顧慮，怕貽誤病情，不愿意向下轉診，使得一些患者出院后仍返回上級醫(yī)院復診。同時，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥品往往不能滿足部分轉診病人需要，患者在下級醫(yī)療機構用藥出現(xiàn)差異，導致病人不能下沉尋求醫(yī)療，患者即使轉診后依然還要到上級醫(yī)院就診配藥，雙向轉診制度落實存在一定困難。三、意見及建議建立分級診療制度，是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內容。因此，建議

11、要著力做好以下幾項工作：（一）加強組織領導，全面推進分級診療。建立健全部門聯(lián)動工作機制，按照慶城縣分級診療工作實施方案要求，同步出臺相關配套政策，明確相關要求和保障措施，綜合運用和發(fā)揮好醫(yī)療、醫(yī)保、財政等杠桿機制和政策措施，形成部門聯(lián)動的配套工作機制和工作合力，加快推進分級診療工作。衛(wèi)計部門要發(fā)揮行政主管職能，明確雙向轉診制度，牽頭制定常見疾病入出院和轉診標準。要以醫(yī)聯(lián)體建設為抓手，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體指導工作小組的作用，理順醫(yī)聯(lián)體內部人、財、物權責關系，切實解決醫(yī)聯(lián)體建設中存在的諸多問題，完善利益分配機制，主動和上級醫(yī)院對接，實現(xiàn)優(yōu)質資源下沉。積極探索建立優(yōu)質資源下沉基層的合理扶持政策，對技術交流

12、醫(yī)生要在經濟上給予保障，鼓勵優(yōu)質資源下得去、可持續(xù)、發(fā)展好。（二）推進政策落實，提高基層醫(yī)療技術。分級診療成敗的關鍵在于基層醫(yī)療技術，因此提高基層醫(yī)療服務能力是分級診療的核心內容。繼續(xù)落實好省衛(wèi)計委關于甘肅省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法的通知要求，通過蘭大一院醫(yī)師受聘到縣醫(yī)院、省中醫(yī)院醫(yī)師受聘到縣中醫(yī)院開展診療活動，有效推進我縣衛(wèi)生人才隊伍建設。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的首診技術服務能力薄弱，中高級醫(yī)務人員缺乏，服務能力不足，在招聘時可以在政策上給予傾斜，通過提高待遇、補貼安家費等措施吸引中高級醫(yī)務人員。同時基層醫(yī)療機構的人員起點較低、流動性快、進修培養(yǎng)機會少，加強基層醫(yī)療機構人員規(guī)范化培訓，爭取通過“送出去，

13、請進來”的辦法不斷提升基層醫(yī)務人員的工作能力。（三）打造品牌特色，提升醫(yī)療服務能力。建議增強縣醫(yī)院、中醫(yī)院的綜合實力，提高對疾病的診療能力，確保大部分急危重癥和疑難復雜疾病在縣域內解決，縣內就診率達到90%以上，實現(xiàn)大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)。做專做特基層醫(yī)院，推進基層醫(yī)院差異化發(fā)展，打造特色?？?，提升品牌魅力，縣中醫(yī)院依靠省中醫(yī)院繼續(xù)創(chuàng)建風濕?？疲R嶺中心衛(wèi)生院依靠縣中醫(yī)院做優(yōu)針灸?？?，以自身實力來提高人民群眾基層首診的自信心。上下聯(lián)動資源共享，依托醫(yī)聯(lián)體、遠程會診、病理診斷等手段，探索“基層檢查、上級診斷”模式，為分級診療提供技術支持。（四）突破要素制約，建立健全保障機制。建議逐步擴大基礎用藥

14、范圍，突破基層醫(yī)療機構發(fā)展瓶頸，實現(xiàn)縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心用藥銜接，擴大藥品范圍，增加常見病、慢性病治療用藥品種，使常見病、慢性病真正在基層得到有效治療，滿足群眾就醫(yī)需要。實行基層家庭醫(yī)生簽約服務制度，引導居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供連續(xù)性診療與健康管理服務。加快信息化建設，完善分級診療信息化管理平臺，實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的信息共享，充分發(fā)揮信息技術在分級診療中的作用。加強基層醫(yī)療機構的績效考核，科學合理制定考核辦法，逐步提高獎勵性績效份額，調動工作積極性，提升服務效能。（五）加快支

15、付改革，引導理性就醫(yī)行為。建議在醫(yī)保杠桿上下功夫，認真研究醫(yī)保在付費方式、報銷范圍、報銷標準的新思路，差別化設置不同等級醫(yī)療機構和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機構就診的報銷比例。提高部分分級診療病種的定額標準，增加醫(yī)務人員的工作積極性。進一步提高分級診療結報比例，引導城鄉(xiāng)居民基層首診、分級轉診，對未按規(guī)定轉診到縣級以上醫(yī)院及縣外醫(yī)療機構就診的患者，適當下調結報比例。不斷規(guī)范診療行為，減少逆向選擇推諉病患的行為，提高基層醫(yī)院接診病患的積極性，控制不合理醫(yī)療支出，緩解看病貴矛盾。（六）強化宣傳導向，營造良好輿論氛圍。建議發(fā)揮主流新聞媒體輿論作用，宣傳實施分級診療制度重要意義和工作進展情況，提高群眾對基層醫(yī)療機構和分級診療的信任度，促進廣大人民群眾樹立科學就醫(yī)理念。發(fā)揮醫(yī)療機構主陣地作用，在門診部、住院部和醫(yī)保結算處等顯著位置，通過宣傳海報、LED滾動字幕、公開信等方式宣傳分級診療政策，引導患者按分級診療政策進行就診。發(fā)揮醫(yī)務人員主力軍作用，加強醫(yī)務人員政策培訓，使他們熟悉和掌握分級診療目錄、轉診流程、醫(yī)保報銷政策等，提高醫(yī)務人員工作積極性和主動性，增強社會責任感和使命感，為我縣健康脫貧加油助力。