2015年公立醫(yī)院綜合改革工作自查報告.docx

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1、瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院關(guān)于2015年公立醫(yī)院綜合改革工作自查報告2009年12月1日我院作為瀘州市首家啟動醫(yī)改試點單位，2012年9月我院作為瀘州市首家啟動“取消以藥補醫(yī)”醫(yī)改試點單位，迄今為止醫(yī)改工作已5年。2015年，我院以管理體制、運行機(jī)制、服務(wù)價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點，全面推開綜合改革，按照瀘州市推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見（20152號）文件精神，依據(jù)區(qū)衛(wèi)計局瀘州市龍馬潭區(qū)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了逐條自查，在“取消以藥補醫(yī)”、“分級診療”、“提升服務(wù)能力”、“病員滿意度提升”等方面取得了顯著成效，為了更好地推進(jìn)下一步醫(yī)改工作，現(xiàn)將關(guān)于2015

2、年公立醫(yī)院綜合改革工作自查從九個方面報告如下：一、深化管理體制改革 1、建立科學(xué)的縣級公立醫(yī)院績效考核制度根據(jù)國家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價的指導(dǎo)性文件，以公益性質(zhì)和運行績效為核心，突出二級甲等中醫(yī)醫(yī)院公益性服務(wù)功能、合理用藥、均次費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標(biāo)，制定了醫(yī)院績效考核方案。在績效分配上向臨床一線科室、關(guān)鍵崗位（含職能部門）、重點科室傾斜，制定了崗位工作基量，將服務(wù)人次轉(zhuǎn)化為服務(wù)工作量計算績效，未直接將績效與醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)收掛鉤，此舉充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，推動了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。對績效分配方案正在進(jìn)行優(yōu)化，逐步引入第三方評估，達(dá)到提升考核的客觀公正性。每月進(jìn)行考核，考核

3、結(jié)果全院通報，績效獎發(fā)放公開，實行績效獎發(fā)放確認(rèn)制。2、健全縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度逐步完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論，院辦記錄在案，形成醫(yī)院文件下發(fā)執(zhí)行并上報區(qū)衛(wèi)計局備案，發(fā)揮黨支部的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。醫(yī)院加強了財務(wù)會計管理，每月接收區(qū)衛(wèi)計局財務(wù)科的督導(dǎo)檢查，逐步規(guī)范化了成本核算和成本管理。醫(yī)院成立了質(zhì)控辦，協(xié)助醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部加強了醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，每月接收區(qū)衛(wèi)計局醫(yī)政股醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)問題即時整改或?qū)ｎ}研究整改，逐步規(guī)范了臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，落實了醫(yī)療質(zhì)量安全

4、的核心制度和基本規(guī)范，對病歷書寫、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術(shù)安全管理和急診搶救等進(jìn)行重點管理，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每日深入臨床科室進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制督導(dǎo)，分管院領(lǐng)導(dǎo)每周一次，院長每月一次，全年度共查房220次，基本達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量控制監(jiān)督全覆蓋。進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)院服務(wù)流程，醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識顯著明了，方便了病人，有效改善醫(yī)院服務(wù)，積極推行婦產(chǎn)科、名醫(yī)專家預(yù)約診療服務(wù)，全年預(yù)約門診3000人次，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋7個病區(qū)，覆蓋率100%，醫(yī)務(wù)科安排了郭雄醫(yī)師作為專職便民門診醫(yī)師，開設(shè)了瀘州市首家、全省第三家的戒煙門診，創(chuàng)建了無煙醫(yī)院。醫(yī)保辦為醫(yī)保居保病人進(jìn)行基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算，在醫(yī)院門診大廳LED顯示屏

5、、各病區(qū)走廊、門診部走廊等顯著地方公示了收費項目，住院部實行了一日費用清單發(fā)放制。由護(hù)理部開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，認(rèn)真傾聽群眾意見，及時解決群眾反映的突出問題，全年開展?jié)M意度調(diào)查356人次，滿意度92.5%，出院病員回訪6720人次，回訪率91%，滿意度93%。瀘州市司法局派駐我院人民調(diào)解員1名，全年度共調(diào)解4次，調(diào)解成功率100%并全部經(jīng)人民法院免費司法確認(rèn)，制作了法院調(diào)解書?！叭匾淮蟆本唧w做法：對重大決策、重大項目、重大人事、重大資金的使用方面都進(jìn)行充分的調(diào)研，充分征集廣大干部職工意見和建議，并召開職工代表大會，讓職工主動參與到醫(yī)院民主管理中來，醫(yī)院職工積極為醫(yī)院發(fā)展獻(xiàn)計獻(xiàn)

6、策，2013年至今，召開職工代表大會12次，分別對醫(yī)院績效分配方案、工資改革、大型醫(yī)療設(shè)備購置、醫(yī)院職能科室、臨床醫(yī)技科室主任和護(hù)士長競聘、ICU、血液透析中心、窺鏡中心、檢驗中心、放射中心建設(shè)等進(jìn)行認(rèn)真的審議和決定。積極開展黨支部和群團(tuán)活動，定期收集和聽取職工的意見與建議，定期實行院務(wù)公開，通過醫(yī)院簡報群、醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)院職工大會、中干會等層面公開醫(yī)院的重大事項，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用，讓全院職工都來主動關(guān)心醫(yī)院發(fā)展。二、深化補償機(jī)制改革1、取消以藥補醫(yī)2012年9月我院被確定為四川省27家首批取消“以藥補醫(yī)”試點縣級醫(yī)院，于2013年1月1日實施西成藥、中成藥零利潤，政策性虧損以調(diào)整醫(yī)

7、事服務(wù)收費和政府補助兩個渠道給予補償，2013年至2015年各級財政對醫(yī)院的投入已足額落實到位，每年財政補助為63.45萬元，三年共計190.35萬元。2、醫(yī)療服務(wù)價格醫(yī)院依據(jù)“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，經(jīng)上級政府部門批準(zhǔn)，取消藥品加成導(dǎo)致的政策性虧損， 虧損70%通過上調(diào)部分醫(yī)療服務(wù)項目價格（包括三項：門診診查費（中醫(yī)辨證論治費）上調(diào)6元、住院診查費（中醫(yī)辨證論治費）上調(diào)9元、1/2/3級護(hù)理費上調(diào)9元）補償；虧損20%按照省級財政1元/人，市級財政1元/人，區(qū)級財政補足余額補償；醫(yī)院自己消化余下10%虧損的方式解決。體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，綜合考慮到了取消藥品加成

8、、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及龍馬潭區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。進(jìn)一步合理提高了診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格。鼓勵了臨床醫(yī)務(wù)人員通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。3、政府投入我院是龍馬潭區(qū)人民政府主辦，區(qū)人民政府建立常態(tài)化的經(jīng)費補助制度，2013年購買設(shè)備11臺，價值27.56萬元；2014年購買設(shè)備25臺，價值163.88萬元，購買病床90套（含床頭柜等），價值9.1萬元；2015年購買設(shè)備27臺，價值57.16萬元；2015年4月13日省級補助到賬28.2萬元

9、。落實對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、對口支援等政府投入政策。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。（財務(wù)科未完成）三、完善藥品供應(yīng)保障制度1藥品采購醫(yī)院使用的藥品全部通過省醫(yī)藥集中采購平臺采購。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則，采取量價掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標(biāo)采購模式，實現(xiàn)了基本藥物與非基本藥物采購機(jī)制相銜接。優(yōu)先配備使用基本藥物和常用低價非基本藥物，提高了基本藥物和常用低價非基本藥物使用比例。堅持公開透明、公平競爭，推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過了省醫(yī)藥

10、集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，優(yōu)先采購國產(chǎn)創(chuàng)新藥品、四川造藥品、高值醫(yī)用耗材和器械，對已納入采購平臺的瀘州造藥品、耗材和器械優(yōu)先采購。2保障藥品供應(yīng)措施藥品配送由中標(biāo)企業(yè)配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。逐步完善了低價、短缺藥品的供應(yīng)保障機(jī)制。建立藥品采購供應(yīng)管理制度藥品儲存管理制度藥品效期管理制度等相關(guān)管理制度，加強了藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當(dāng)影響藥品質(zhì)量，保障了人民群眾用藥安全有效。 3建立嚴(yán)格的誠信記錄和市場清退制度加強了藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立了不良記錄。制定了對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標(biāo)后拒不簽訂合同，

11、供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨的等相關(guān)管理備案制度；制定了采購機(jī)構(gòu)向醫(yī)院和個人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的單位和個人應(yīng)對處罰措施，形成了制度，其中涉嫌違法的移交司法部門處理。四、改革醫(yī)保支付制度1醫(yī)保支付方式我院有效落實了市區(qū)醫(yī)保局職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的相關(guān)政策，實施總費控制、報銷費用后付制，醫(yī)院實施了均次費控費措施，由于醫(yī)保局制定的均次費與我院收治病種的能力不完全匹配，重點體現(xiàn)在居民醫(yī)保，醫(yī)院結(jié)合實際，加強了監(jiān)管，對均次費超標(biāo)部分，一是合理超標(biāo)，醫(yī)院承擔(dān)80%，科室承擔(dān)20%，不合理超標(biāo)，科室全部承擔(dān)等措施，并與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評有機(jī)掛鉤，例如：居?？傎M控制對我院省重點骨傷科不科學(xué)，醫(yī)院就要承

12、擔(dān)超標(biāo)部分的80%，我院內(nèi)部正在探索按病種付費、強推臨床路徑等科學(xué)的舉措，有效避免了“小病大養(yǎng)”及套取醫(yī)?；鸬确缸镄袨榈陌l(fā)生。 目前我院考核臨床路徑25個，要求骨傷科、婦產(chǎn)科、肝膽腔鏡外科收治病員100%入徑，我院將臨床路徑作為按病種付費及有效提升醫(yī)療質(zhì)量管理切入點，達(dá)到有效控費和提升醫(yī)療質(zhì)量之目的。2監(jiān)督管理醫(yī)保局每月對我院進(jìn)行了目標(biāo)考核，對超額部分對我院已進(jìn)行了扣錢處罰，我院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、藥劑科等相關(guān)部門加強了對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)

13、率等指標(biāo)的監(jiān)控，每月通報1次，目前已出質(zhì)控簡報11期。五、深化人事分配制度改革（一）合理核定編制1、醫(yī)院現(xiàn)有人員編制是按照區(qū)龍馬潭區(qū)編辦下發(fā)的人員編制數(shù)核定的標(biāo)準(zhǔn)，核定編制為160人。醫(yī)院目前編制床位250張，開放床位250張，領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)4人，占編124人，非占編排130人，衛(wèi)技人員218人（其中11人新入職員工未取得從業(yè)資質(zhì)），工勤人員36人。2、編制管理辦法、存在問題及建議。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中二級綜合醫(yī)院，床位編制為100-499張，每床至少應(yīng)配備0.88名衛(wèi)技人員，床護(hù)比為1：0.6，現(xiàn)目前我院人員編制數(shù)少，中高級職稱職數(shù)少，護(hù)理人員不能解決正式編制，這些問題都導(dǎo)致醫(yī)院人才流失較多，留

14、不住人才，不利于醫(yī)院發(fā)展，建議增加醫(yī)院編制，解決護(hù)理人員編制，便于人才的引進(jìn)和人員隊伍的穩(wěn)定。（二）人事制度改革 1.聘用制度醫(yī)院在用人方面具有一定的自主權(quán)，實行人員公開招聘。醫(yī)院制定瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院崗位設(shè)置方案，堅持按需設(shè)崗，按崗聘用，2013年至今分別開展了職能科室、臨床科室主任、護(hù)士長的競聘上崗工作，實行行政后勤人員的優(yōu)化組合，部分行政后勤社會化。選拔思想上積極進(jìn)步，年富力強的優(yōu)秀人員擔(dān)任中層干部。合理引進(jìn)人才和聘用人員，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，各科室擬定用人申請計劃，上報分管領(lǐng)導(dǎo)審核后交醫(yī)院人事科統(tǒng)籌安排，經(jīng)醫(yī)院院辦公會研究決定后進(jìn)行公開招聘，保證按崗按需用人進(jìn)人的用人使用管理。

15、2.人事管理醫(yī)院積極探索人事制度改革，逐步規(guī)范和完善人事管理，建立健全人事管理制度，制定瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院人才引進(jìn)管理辦法、瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院非占編人員管理辦法，我院現(xiàn)有編制人員124人，招聘人員130人，所占比例約為1：108，實行同工同酬，所以在收入、養(yǎng)老、福利待遇上無太大區(qū)別，2015年試行對非占編人員購買了住房公積金。醫(yī)院制定人才引進(jìn)管理辦法，對引進(jìn)的中高級人才，提供優(yōu)先晉升晉職的機(jī)會，增加工資待遇。 3、取得成效我院通過制定規(guī)范的用人制度、人才引進(jìn)管理辦法、崗位設(shè)置方案等制度，實行科學(xué)合理的管理，充分調(diào)動全體員工的積極性和創(chuàng)造性。（三）分配制度改革 1.分配制度改革的做法及存

16、在問題我院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)分為行政后勤科室和臨床醫(yī)技科室，行政后勤科室有院辦、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部、公共衛(wèi)生科、財務(wù)科、后勤保障科；臨床醫(yī)技科室有門診部、急診科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科、骨傷科、針灸科、外科、檢驗科、功能科、放射科、手術(shù)室、供應(yīng)室、中藥房、西藥房、健康體檢科、治未病科等科室。行政后勤科室綜合功能較多，多頭管理，存在執(zhí)行力不足；臨床醫(yī)技科室發(fā)展建設(shè)不能滿足人民日益增長的健康需求。 2、績效考核我院對醫(yī)務(wù)人員的績效考核，行政后勤人員實行平均獎制度，其根據(jù)是工齡和院齡、以及特定的崗位，實行定員定編定崗，并確定各崗位的分配系數(shù)；對臨床科室實行績效分配，將目標(biāo)考核與績效收入相結(jié)合，績效分配向臨

17、床一線、醫(yī)技部門和重點崗位進(jìn)行傾斜。醫(yī)院占編職工的工資總額是由當(dāng)?shù)厝松绮块T按照實有編制員工數(shù)檔案工資總額的40%進(jìn)行劃拔，其余檔案工資和績效工資由醫(yī)院自主創(chuàng)收。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均工資收入水平低于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平。薪酬建議：政府應(yīng)增加對衛(wèi)生行業(yè)投入，承擔(dān)主體責(zé)任。六、加強醫(yī)院管理1優(yōu)化內(nèi)部運行管理逐步健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責(zé)任制度，強化成本控制意識。執(zhí)行了醫(yī)院財務(wù)會計制度，正在探索實行總會計師制。逐步健全財務(wù)分析和報告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行和財務(wù)活動實施會計監(jiān)督，加強經(jīng)濟(jì)運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。逐步健全了內(nèi)部控

18、制制度，建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度。實施院務(wù)公開，發(fā)揮了職工代表大會的作用，加強民主決策，推進(jìn)民主管理。我院具體開展了對照二甲醫(yī)院各項指標(biāo)，結(jié)合“黨的群眾路線實踐教育活動”、“三好一滿意”活動，以及主管部門下達(dá)的各項目標(biāo)，修改和完善了相關(guān)制度，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者安全作為首要任務(wù)，認(rèn)真加強醫(yī)院內(nèi)部管理，深入推進(jìn)想病人所想，及病人所及的服務(wù)理念。2013年修訂和編制了醫(yī)院規(guī)章制度、制定員工手冊、核心價值讀本、醫(yī)院缺陷管理辦法，全院職工的學(xué)習(xí)分別開展醫(yī)院執(zhí)行力、醫(yī)院精細(xì)化管理、標(biāo)桿窗口服務(wù)、員工手冊、醫(yī)院服務(wù)禮儀的學(xué)習(xí)，統(tǒng)一職工的認(rèn)識，增強職工的凝聚力，增強職工成本意識。率先在

19、全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)開展缺陷管理，每月定期召開缺陷管理委員會，對不良事件進(jìn)行批評教育和處置，對好人好事進(jìn)行表揚和表彰，逐步規(guī)范職工的行為，樹立醫(yī)院正氣，打造風(fēng)清氣正的醫(yī)院。2013年至2015年，處理缺陷事件38件 ，表揚好人好事 62件。2、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為逐步完善醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。每月召開1次藥事管理委員會，通報用藥排名前10位的藥物、前10位的抗菌素及前10位的中成藥，進(jìn)行處方點評，對明顯不合理用藥由紀(jì)檢書記進(jìn)行約談，并將相應(yīng)情況進(jìn)行全院通報，目前已出簡報11期，抗菌素使用已達(dá)標(biāo)。醫(yī)院成立了臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)組，由院長

20、任組長，有效推動了臨床路徑的實施，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的“時間節(jié)點行為”診療規(guī)范管理，提高了臨床療效，每月召開1次醫(yī)學(xué)裝備委員會，會上對購買設(shè)備、醫(yī)用高值耗材使用情況進(jìn)行通報分析，共召開11次會議，加強了對高值醫(yī)用耗材使用管理，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和分析。行風(fēng)建設(shè)由醫(yī)院紀(jì)檢辦牽頭，專職紀(jì)檢書記親自抓，促進(jìn)了依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強化問責(zé)制，具體做法： 醫(yī)院制定各類人員服務(wù)規(guī)范，并進(jìn)行培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，逐步形成醫(yī)院的特色服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全覆蓋，落實首診首問負(fù)責(zé)制，對老年人、殘疾人、現(xiàn)役軍人實行優(yōu)先就診服務(wù)，規(guī)范服務(wù)用語，打造標(biāo)桿窗口服務(wù)，轉(zhuǎn)變醫(yī)院服務(wù)形象，提供溫馨服務(wù)。實行院科兩級管理，

21、開展目標(biāo)責(zé)任制管理，醫(yī)院與各科室簽定了綜合目標(biāo)管理責(zé)任書、黨風(fēng)廉政建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書、消防安全目標(biāo)責(zé)任書，做到目標(biāo)責(zé)任落實到人。加強黨風(fēng)廉政建設(shè)，對全院職工開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育學(xué)習(xí)，進(jìn)行風(fēng)險查找和警示教育，下發(fā)三早三卡，對重點崗位、重點人員實行集體和個別約談，對嚴(yán)重違犯醫(yī)院規(guī)章制度人員實行誡免談話，下發(fā)橙色警示卡，從制度上逐步規(guī)范醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。創(chuàng)新開展對高值耗材供應(yīng)商和藥品供貨商集體召開廉政風(fēng)險座談會，簽定了廉潔供貨協(xié)議和質(zhì)量保證書。 七、提升服務(wù)能力1、加強人才隊伍建設(shè)建立健全了我院人才培養(yǎng)制度，落實了住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計劃。研究制定引進(jìn)經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的醫(yī)師和醫(yī)學(xué)類研究生到我院就業(yè)的優(yōu)惠政

22、策。2015年外送進(jìn)修醫(yī)師14人，涉及兒科、腎病科、脾胃病科、脊柱關(guān)節(jié)外科、膽道鏡、康復(fù)科、治未病科、老年病科、心腦血管病科、疼痛科腔鏡泌尿外科；護(hù)理10人，涉及重癥醫(yī)學(xué)、血液凈化、心內(nèi)、急診科、助產(chǎn)。舉辦市級繼教項目12次；國家遠(yuǎn)程中醫(yī)適宜技術(shù)48次，繼教覆蓋率100%，據(jù)不完全統(tǒng)計全年共計參加繼教人次為12000。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級公立醫(yī)院設(shè)立?？铺卦O(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，并按規(guī)定給予合理補助。引進(jìn)經(jīng)規(guī)培住院醫(yī)師2人，經(jīng)區(qū)衛(wèi)計局批準(zhǔn)，引進(jìn)高級人才1人（曾宗焱主任醫(yī)師），每月給予了住房補助。2、推進(jìn)信息化建設(shè)依據(jù)四川省中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展2014年中醫(yī)數(shù)字化診療平臺建設(shè)項目申報工作的通知（川中

23、醫(yī)藥辦發(fā)【2014】38號）文件精神，我院確定為2014年中醫(yī)數(shù)字化診療平臺建設(shè)項目實施單位，于2014年12月我院啟動信息化建設(shè)，自籌資金37萬元已完成了機(jī)房建設(shè)，2015年省財政劃撥100萬元、市財政劃拔50萬元、區(qū)財政劃拔16萬元。我院已采購軟件設(shè)備共計300萬元，其中包括全院網(wǎng)絡(luò)改造、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、服務(wù)器、存儲、中醫(yī)智能門診醫(yī)生工作站、醫(yī)院信息軟件等。目前已完成了中心機(jī)房和醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)改造工作，網(wǎng)絡(luò)設(shè)施已全部到位，235萬的軟件、機(jī)房設(shè)備的安裝、上線工作正在進(jìn)行。3、學(xué)科建設(shè)為了提升服務(wù)能力，醫(yī)院加大了二級學(xué)科建設(shè)力度，在門診二樓新開了名老中醫(yī)?？崎T診，一樓新開了肺病科、脾胃病科、腎病科

24、、心腦血管病科等?？崎T診，門診二樓新開了戒煙門診、門診三樓開設(shè)了治未病科門診，由?？崎T診的開診倒逼各?？萍訌娙瞬抨犖榻ㄔO(shè)。學(xué)科建設(shè)亮點：1、針灸科在省、市、區(qū)殘聯(lián)的幫助下，成功增掛了腦癱兒康復(fù)中心，收治腦癱兒童覆蓋古藺、敘永縣、江陽區(qū)、龍馬潭區(qū)，并獲得了“四川省貧困腦癱兒童康復(fù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”牌子；2、腦外科手術(shù)零突破，目前由邱楊主刀，已成功開展10例硬膜外鉆孔減壓術(shù)并獲得病員及家屬的好評；3、骨傷科梅明江進(jìn)修返院后成功獨立開展脊柱手術(shù)零突破；4、外科曾宗焱成功開展膈疝手術(shù)，我院胸腹聯(lián)合切口入路手術(shù)零突破；5、外科夏科焱進(jìn)修返院開展了中心靜脈置管測壓術(shù)、3升袋營養(yǎng)液臨床運用，實現(xiàn)醫(yī)院獨立操作零突

25、破。6、脾胃病科許邦應(yīng)經(jīng)胃鏡成功取出食管下段異物，我院經(jīng)胃鏡取出異物零突破；7、強化職工對學(xué)科建設(shè)的知情權(quán)：2015年醫(yī)務(wù)科印發(fā)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作簡報76期。八、加強上下聯(lián)動1醫(yī)療資源縱向流動（1）上聯(lián)：我院與川醫(yī)大附屬中醫(yī)醫(yī)院合作，加入了瀘州市中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)，與川醫(yī)大附一院、瀘州市中醫(yī)醫(yī)院形成對口幫扶單位，與市人醫(yī)、市婦幼形成雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作單位。（2）下聯(lián)：我院與雙加鎮(zhèn)衛(wèi)生院、安寧衛(wèi)生院、胡市中心衛(wèi)生院、小市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成對口幫扶單位。形成了對口幫扶單位醫(yī)院，采取按需求進(jìn)行幫扶。2分級診療醫(yī)院成立了分級診療領(lǐng)導(dǎo)組，設(shè)立了雙向轉(zhuǎn)診辦公室，雙向轉(zhuǎn)診綠色通道建在急診科，制定了上轉(zhuǎn)與下轉(zhuǎn)流程。2015年

26、上轉(zhuǎn)140人，正在按照上級制定的分級診療的標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的上轉(zhuǎn)病種和下轉(zhuǎn)病種。正在完善區(qū)外轉(zhuǎn)診和備案制度。九、強化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管1、發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用醫(yī)院定期公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、事業(yè)單位法人年度報告等信息。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)督評價體系，充分聽取了社會各方面意見。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認(rèn)證制度。正在探索建立第三方評價機(jī)制，全面、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設(shè)等。 我院具體做法：（1）制定了院務(wù)公開實施方案和院務(wù)公開管理制度，規(guī)定了公開內(nèi)容、頻率、對象，定期對財務(wù)狀

27、況、績效考核、質(zhì)量安全等信息進(jìn)行了公開，制定了人事科工作制度，加強了醫(yī)務(wù)人員管理系統(tǒng)和考核檔案的管理，如實完整記錄了每名醫(yī)務(wù)人員的基本信息?？己思斑`規(guī)情況，形成了醫(yī)務(wù)人員從業(yè)記錄檔案。（2）在社會監(jiān)督評價體系方面，出臺了患者滿意度測評制定、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會監(jiān)督員制度，通過對出院患者回訪、定期召開社會監(jiān)督員行風(fēng)監(jiān)督座談會，充分聽取社會各方面意見，不斷改善提高社會滿意度。2015年市120中心針對我院的滿意度調(diào)查結(jié)果較2014年提升22點達(dá)92.5%。2、醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務(wù)科利用多形式強化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，2015年5月27日請區(qū)衛(wèi)計局陳洪股長對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)1次；由專職副書記分管醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

28、建設(shè)，由院辦牽頭對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)風(fēng)醫(yī)德考核。進(jìn)一步加強了輿論宣傳和引導(dǎo)，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，開展了“6.26”中國醫(yī)師節(jié)、“5.12”國際護(hù)士節(jié)慶?；顒印＿M(jìn)一步加強了醫(yī)療糾紛調(diào)處，今年開展第三方介入人民調(diào)解4次，為177人購買了醫(yī)療責(zé)任保險，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)具體做法：2013年先后制定并出臺了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育制定、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核評價制定、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房制定、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎勵制定、工作人員收受紅包、回扣責(zé)任追究辦法等規(guī)章制定，對違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的行為列入缺陷討論。2015年缺陷通報醫(yī)務(wù)人員22件，通過缺陷警示，醫(yī)院逐步形成良好的風(fēng)氣，不斷受到患者錦旗、表揚信。十、存在主要問題（一）

29、、引導(dǎo)患者基層就醫(yī)報銷調(diào)控措施未落地按照瀘市衛(wèi)發(fā)2015291 號文件精神，從 2015 年 10 月 1 日起至 2016 年 9 月 30 日，參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診住院的，其住院報銷比例降低 10 個百分點；從 2016 年 10 月 1 日起至 2017 年 9 月 30 日，參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診住院，其住院報銷比例降低 20 個百分點；2017 年 10 月 1 日起，參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診住院，住院費用不予報銷。該醫(yī)保報銷政策杠桿作用尚停留在政策層面。（二）基層醫(yī)療技術(shù)提升與醫(yī)保控費的予盾依據(jù)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”、“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”、“縣（區(qū)）為主的二級醫(yī)院重點開展二、三級手術(shù)”等分級診療原則，我院屬于二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，骨傷科為省級重點?？?，因收治病種與危重病人的增多，其職工醫(yī)保均次費低于3500元/人，居民醫(yī)保均次費低于3200元/人，不能解決群眾看病的問題，例如：一個需內(nèi)固定手術(shù)的骨折病人，其內(nèi)固定材料均超過此控費紅線，如果醫(yī)院收治該類病人必導(dǎo)致：一是醫(yī)生收治超費必受扣錢的不合理處罰；二是變向拒收轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，小病進(jìn)大醫(yī)院的惡果；三是長期下去，基層醫(yī)院處理疾病的能力會下降。 瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院