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1、廣州市蘿崗區(qū)紅十字會醫(yī)院精神科安全管理操作規(guī)程匯編（2011年11月18日第一版） 仁愛 和諧 敬業(yè) 奉獻精神科安全管理操作規(guī)程匯編目錄1、精神科門診入院指征.42、精神科門診病人入院相關手續(xù)辦理要求43、伴有嚴重軀體疾病需入院時應注意的問題.54、精神科門診知情告知要求65、精神科急入院病人處理76、精神科保護性約束操作要求77、約束保護操作常規(guī)88、精神科“三防”管理規(guī)程99、精神科住院患者病情評估制度1410、精神科重、危病人的告知與報告要求1511、精神科住院病人告知要求1612、精神科住院病人給藥制度1713、精神科住院病人限制通信規(guī)定1814、精神科病區(qū)巡視制度1815、精神科病區(qū)
2、安全管理制度1916、精神科病區(qū)分級護理操作規(guī)程2017、精神科病區(qū)探視制度2418、精神科住院病人請假制度2519、精神科住院病人外出活動管理制度2520、精神科住院病人出院、自動出院病人管理規(guī)定2621、精神病人入、出院應是同一監(jiān)護人接送規(guī)定2722、精神科住院病人出院帶藥規(guī)定2723、其他相關要求27精神科門診入院指征精神科首診醫(yī)師對存在下列情況者，應向家屬提出住院建議，家屬（第一監(jiān)護人）同意后，按精神科入院相關手續(xù)辦理要求，開具入院通知書，辦理入院。1、精神癥狀明顯或社會適應能力，生活能力明顯下降的精神疾病患者，包括急性發(fā)病，精神癥狀明顯（陽性癥狀為主）；緩慢起病，社會適應能力、生活能
3、力下降（陰性癥狀為主）。2、對自身產生或可能產生危害（如：自殺、自傷、自殘或行為紊亂等）的精神疾病患者。3、對他人產生或可能產生危害（如：沖動傷人或行為紊亂等）的精神疾病患者。4、具有自知力且自愿要求住院的神經癥及心理障礙患者。5、符合我院執(zhí)業(yè)范圍的其他精神異常和心理障礙患者。精神科門診病人入院相關手續(xù)辦理要求1、接診醫(yī)師應根據符合住院條件的精神異常指征，向患者的承擔醫(yī)療看護職責的法定監(jiān)護人（下稱法定監(jiān)護人）提出住院建議，監(jiān)護人同意后方可開具入院通知單（不同意住院的應記錄并家屬簽名）。2、凡須入院的患者，其法定監(jiān)護人應提供患者及法定監(jiān)護人本人的身份證或戶口本，法定監(jiān)護人應當具有支付住院費用的能
4、力；3、符合住院條件的精神異?；颊?，入住病區(qū)前，接診醫(yī)師應當完善必要檢查，排除患傳染病的可能性并初步判斷病因（功能性、器質性、還是服毒及其他因素等）。若初步判斷病因超出我院執(zhí)業(yè)范圍或同時患傳染病患者，接診醫(yī)師應當向患者法定監(jiān)護人解釋清楚，建議其到具有收治條件的外院診治；若因患者不配合檢查，接診醫(yī)生必須報科主任，予以單獨隔離，待排除患有傳染病可能性后，方可收入病區(qū)，接診醫(yī)師應當向患者法定監(jiān)護人解釋清楚。4、入院的患者應當由其法定監(jiān)護人及醫(yī)護人員共同陪同入住病區(qū)，并與病區(qū)醫(yī)師做好交接工作，由病區(qū)醫(yī)師向患者法定監(jiān)護人告知住院相關注意事項，并簽署各類知情同意書及委托治療同意書。5、特殊情況按醫(yī)院請示報
5、告制度執(zhí)行。伴有嚴重軀體疾病需入院時應注意的問題伴有嚴重軀體疾病的精神病人應視軀體疾病的情況，請相關科室予以會診協調解決收治問題，原則上應視當時的主要疾病決定收治的科室：1、體格檢查應注意軀體疾病和精神障礙可以共存；軀體疾病可以出現精神癥狀；軀體疾病可以促發(fā)精神疾病。 2、下列病人尤要重視體格檢查有器質性癥狀或體征的病人，如有定向障礙、意識水平降低或波動、記憶障礙、錯覺等；中年以后發(fā)病的；突起、發(fā)熱的；病史中表明有軀體疾病的病人，如糖尿病、血管疾病或癲癇??；老年病人。3診斷與鑒別診斷（1）、是器質性還是功能性病史：有無肯定的軀體疾病史，有無可疑的軀體疾病史；檢查：有無提示軀體疾病的癥狀，包括軀
6、體癥狀和精神癥狀，有無提示軀體疾病的體征；實驗室特殊檢查：進行的實驗室或特殊檢查結果是否支持有軀體疾病。（2）、輕性還是重性精神障礙有無精神病性癥狀；現實檢驗能力是否受到損害；損害多大；心理社會因素在發(fā)病中的作用；有無自知力。精神科門診知情告知要求1、對有自知力的病人應告知其診斷、檢查、治療及不良反應的情況；2、對自知力喪失或不全者，應將診療情況告知其陪診家屬；3、可采用口頭或書面形式告知，并在病歷上記錄。精神科急入院病人處理1、精神病性癥狀入院：如因興奮躁動、沖動傷人、嚴重消極自殺行為者，首先了解其過去用藥情況，給予對癥治療；對于初發(fā)者應了解近來病人的進食和軀體情況，完善必要的檢查，對癥下藥
7、，劑量由小漸加；根據癥狀予以監(jiān)護、保護性約束或留陪護。2、 軀體疾病伴發(fā)精神障礙入院：應查清病人的軀體疾病，了解軀體疾病與精神障礙之間的因果關系，在對軀體疾病治療的同時，選用安全系數較高，不良反應較少的抗精神病藥物，根據癥狀予以監(jiān)護或留陪護，必要時請相關科室會診。3、藥物中毒入院：了解中毒的藥物種類和劑量，觀察意識情況和對癥處理，根據癥狀予以監(jiān)護或留陪護，必要時請內科協助處理。急入院的病人應力爭在短期內完成實驗室的檢查，并根據實驗室的結果作出相應處理。嚴密觀察病人的生命體征，對病人的消極自殺行為、沖動、傷人、外逃等開具醫(yī)囑。必要時，對急入院病人開出病重通知單和囑家屬陪護。精神科保護性約束操作要
8、求精神科保護性約束有二種：1、約束保護。這是一種保護性措施，凡沖動、傷人、毀物、外逃、興奮、自傷和自殺等傾向者，需實施保護性約束的應開出醫(yī)囑并告知家屬。緊急情況、護士可先實施約束保護，醫(yī)師補充醫(yī)囑。處于保護狀態(tài)的病人，醫(yī)師每天上下午各查房一次，護士每15分鐘巡查一次，并應查看約束部位及同患者進行心理輔導；連續(xù)保護72小時則應由病區(qū)主任查房，決定是否需繼續(xù)保護。癥狀改善后應及時停止保護性約束的醫(yī)囑。2、安全保護。主要針對老年患者或行動不便的患者，防止意外情況發(fā)生，需要保護時應告知家屬，征得同意后記錄在案，酌情采取相應的保護性措施。約束保護操作常規(guī)（一）、約束保護時的護理1、約束保護前應向患者及家
9、屬做好知情告知；2、約束保護與非約束保護患者不應放在一室。在無條件情況下，約束保護患者應在護理人員視野內；3、約束保護的位置應合適；4、約束保護的固定結要適度，以伸入一指為宜；5、約束保護帶應固定于床，結頭要隱蔽，使患者看不見，摸不到為宜；6、肩部約束保護時腋下要填棉墊或衣褲，必須打固定結，使之不松動以免損傷臂叢神經。（二）、約束保護后的護理1、做好約束保護登記，包括原因、時間、約束帶數，約束部位，操作者；2、注意觀察患者約束保護部位的松緊程度，病人體位及肢端循環(huán)，嚴防臂叢神經受壓損傷或患者自行解除約束帶作自縊工具；3、關心患者的冷暖，做好喂水、飲食、睡眠、保暖、大小便等生活護理；4、患者入睡
10、后視病情許可請示醫(yī)師是否解除約束保護（按醫(yī)囑執(zhí)行）。解除約束時應做好解釋工作，檢查約束部位，及時清理約束用具；5、長時間約束保護者注意肢體位置的變換；6、每班均應做好詳盡的床邊交班工作。精神科“三防”管理規(guī)程 三防指暴力行為（沖動、傷人、毀物）、自殺（自傷）及出走（逃跑） 1、暴力行為 （1）、暴力行為發(fā)生的征兆評估 行為評估：興奮；踱步；不能靜坐；握緊拳頭或用拳擊物；下頜緊繃；呼吸增快；突然停止正在進行的動作 語言方面：威脅真實或想象的對象；強迫他人注意；大聲喧嘩；妄想性語言 情感評估：憤怒、不適宜的欣快、激動、情感不穩(wěn)定 意識水平：思維混亂；精神狀態(tài)突然改變；定向力缺乏；記憶力損害；無力改
11、變自身現狀 （2）、暴力行為發(fā)生時的處理尋找?guī)椭?當患者攻擊他人或破壞物品等暴力行為發(fā)生時，第一步要呼叫其他工作人員，集體行動?？刂凭置?暴力事件發(fā)生后，應盡快控制局面，確保其他患者的安全。迅速轉移被攻擊的對象，疏散圍觀者。解除武裝:如病人手中持有危險物品，應巧妙奪取。隔離與約束:一般當其他的措施不能控制患者的攻擊行為時，才考慮隔離與約束的措施。隔離與約束只是為了保護患者，使其不會傷害自己或他人，幫助患者重建對行為控制的能力，并減少對整個病房體系的破壞。 （3）、暴力行為應急處理流程 病人沖動 當班護士、護工用簡潔語言穩(wěn) 呼叫其他工作人員，通知醫(yī)生 疏散圍觀病人 定病人情緒 乘其不備奪取手中危
12、險品 隔離約束沖動病人 遵醫(yī)囑用藥控制病人情緒 正確及時書寫醫(yī)療、護理記錄 2、自殺（自傷） （1）、自殺行為發(fā)生的征兆評估有企圖自殺歷史；情緒低落，表現緊張、無助、無望、經?？奁皇?，體重減輕，以及害怕夜晚的來臨；將自己與他人隔離，特別是將自己關在隱蔽的地方或反鎖于室中；存在幻聽，幻聽的內容可能是命令患者去自殺；對現實的或想象中的事物有負罪感，覺得自己不配生活在世上；存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法或言論；在抑郁了較長一段時間后，突然顯得很開心，且無任何理由；顯得非常沖動、易激惹，行為比較突然，在預料之外；問一些可疑問題，如“這種藥要吃多久才會死”、“這窗戶離地面有多高”等等；談論死亡與自
13、殺，表現想死的意念，常常發(fā)呆。如患者可能會說 “我不想活了”、“沒什么值得我活下去了”、“這是我最后一次見你了”等；對講自己的事情處理得有條不紊表示出異常的興趣，并開始紛發(fā)自己的財產；收集和儲藏繩子、玻璃片、刀具或其他可疑物品。 （2）、自殺的預防通知其他醫(yī)務人員：因為自殺防護需要全體醫(yī)護人員的共同努力。任何自殺的征兆，不管看起來多么不起眼，都應該向其他醫(yī)務人員匯報。一些細微的征兆可能反應了患者自殺的真正意圖，若被忽視，就會錯過了挽救患者生命的良好時機。保證環(huán)境安全：有自殺意念的患者應被置于安全的環(huán)境中。用專業(yè)的、尊重的方式查尋患者身上的危險物品，及時將刀、剪、玻璃、繩索等危險物品拿走。密切觀
14、察：對于有自殺危險的患者，需要在安全的環(huán)境中對其進行持續(xù)性的觀察（一對一的監(jiān)視）或間隔性觀察（大約15分鐘巡視一次）。護理人員在觀察時要仔細認真，既不能走馬觀花，也不應對患者表現得十分冷漠。患者在采取自殺之前，可能會出現情緒好轉。因為，當自殺的決心已定，計劃都安排好時，患者會有一種情感得到釋放的感覺，若護理人員被患者的一時表現所迷惑而放松警惕，讓患者獨處只會給患者創(chuàng)造自殺的機會。因此，在確定自殺危機過去之前，都應保持高度的警惕。建立治療性護患關系:在真誠、接納、理解、支持的基礎上與患者建立一種治療性關系，經常傾聽患者訴說，了解其內心感受，與其一起分析導致痛苦或自殺企圖的原因，探討可疑提供幫助的
15、潛在力量，如親人或朋友等。參與有益活動:一些有意義的活動可能幫助患者釋放或緩解緊張和憤怒的情緒，如洗衣服、打掃衛(wèi)生、修理家具等這些活動可以促進患者對生活的參與，增加其成就感、歸屬感和自我價值感。調動社會支持關系:自殺行為常常反映了內在抑郁外在資源的缺乏，患者的親友或許多患者的自殺希望有諸多的感受，他們也需要一個機會來表達對未來作一些現實的計劃。 （3）、自殺防范應急處理程序 發(fā)現患者有自殺傾向，立即報告護士長及主管醫(yī)生 檢查患者病室環(huán)境，若發(fā)現私藏藥品、銳利器械等危險物品給予沒收， 鎖好門窗，防止意外 詳細交接班，密切觀察患者的心理變化，查找自殺原因 做好心理護理，遵醫(yī)囑用藥控制病人情緒 正確
16、及時書寫醫(yī)療、護理記錄3、出走（外逃） （1）、出走的征兆評估：病史中有出走的歷史；患者有明顯的幻覺、妄想；患者對疾病缺乏認識，不愿住院；患者對住院及治療感到恐懼，不能適應住院環(huán)境；患者有尋找出走機會的表現。 （2）、出走的預防增進溝通：加強與患者的交流，密切觀察患者的病情變化，了解患者的心理需求，并盡量滿足。加強安全管理：對于神智不清、精神發(fā)育遲滯的患者和嚴重癡呆的患者，外出活動或檢查時要有專人陪同，對出走危險性較高的患者，應加強對患者的觀察與巡視，適當限制活動范圍。加強監(jiān)護：對精神發(fā)育遲滯的患者、癡呆的患者及處于譫妄狀態(tài)的患者，應加強監(jiān)護，以防止意外和出走。 （3）、出走發(fā)生后的處理 發(fā)現
17、患者出走后，應立即通知其他人員并與患者家屬聯系，分析與判斷患者出走的時間、方式、去向，立即組織人員尋找，找到后要做好患者的安撫與醫(yī)療與護理，防止再次發(fā)生出走。若24小時沒找回，上報所在地區(qū)派出所。 精神科住院患者病情評估制度1、對患者進行評估工作由患者主管醫(yī)師和護士實施。2、病區(qū)制定患者評估的項目、重點范圍、評估標準與內容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。3、患者評估的結果需要記錄在住院病歷中，用于指導對患者的診療活動。4、醫(yī)院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作，對考核結果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫(yī)療質量。5、醫(yī)師對接診的每位患者都應進行病情評估。6、醫(yī)師
18、對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準，嚴格按照患者的病情制定下一步治療的依據，嚴禁將需住院治療的病人進行門診觀察治療。假如門診醫(yī)生決定需要住院的患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細告知可能面臨的風險，并由患者法定監(jiān)護人簽署名字。7、病人入院后，主管醫(yī)師應對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況、精神癥狀、“三防”情況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經濟、合理、有效的治療方案并告知患者法定監(jiān)護人。8、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應及時向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。9、病人在入院經評估后，本院不能治療
19、或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協商在本院或者轉院治療，并做好必要的知情告知。10、患者評估的結果需要記錄在住院病歷中，用于指導對患者的診療活動精神科重、危病人的告知與報告要求1、凡病區(qū)出現重、危病人時必須立即報告病區(qū)主任、護士長并組織搶救。2、精神科當班或值班醫(yī)生在搶救重、危病人的同時，在不影響搶救的情況下，盡快通知病人家屬，告病重、病危及下達病重、病危通知書。 3、必要時，由科主任報醫(yī)務科組織醫(yī)院醫(yī)療力量進行搶救。4、重、危病人轉科應當首先請接收科室會診后，同意接收后，并經患者法定監(jiān)護人同意，簽署同意轉科意見，才可轉出。5、轉院必須經醫(yī)務科科長同意后方可轉出。精神科住院病人告知要求
20、 患者入院時，接診醫(yī)師承擔住院告知工作，告知內容如下：1、病情及診療告知：病人目前病情，采取的措施及診療、預后；2、各類知情同意書告知：告知 “住院治療授權委托書”、“住院協議書”、“精神疾病患者住院知情同意書”內容并由患者法定監(jiān)護人簽署意見；3、特殊檢查、治療告知：病人需要進行CT等貴重檢查、MECT、或輸血治療，應告知家屬檢查或治療的必要性，檢查治療的費用；4、入院宣教告知：應向入院患者或法定監(jiān)護人進行入院宣教，介紹醫(yī)院情況，住院制度，主管醫(yī)生、護士等；5、入院物品告知：患者入院時應當更換所有衣服，穿我院提供的衣服，生產用品也應由病區(qū)統一配備，病人私有物品一律不允許帶入病區(qū)；6、住院患者限
21、制通信權利告知；7、超大劑量藥物治療告知：告知治療的必要性，可能出現的藥物反應及難以預料的后果；8、精神科保護性約束告知；9、藥物適應癥的擴大應用告知：藥物說明書尚未提及，但已有相關文獻報導，如卡馬西平治療躁狂癥等；10、60歲以上患者必須留陪人。精神科住院病人給藥制度1、住院病人嚴格按醫(yī)囑給藥，嚴格執(zhí)行“三查十對”制度。2、集中派藥時當班護士、護工、醫(yī)生均應到場，分別負責發(fā)藥、倒水、督促、監(jiān)督病人服藥等，掌握病人服藥情況。3、對于生活自理差、衰退的病人或有傳染性疾病的病人，要由醫(yī)護工作人員親自送達并監(jiān)督服藥，不得由其他病人轉送。4、病人服藥后應仔細檢查，以確保患者已服藥，杜絕患者藏藥、丟藥等
22、情況發(fā)生。5、病人服藥后注意觀察有無不良反應，如有則及時報告醫(yī)生并處理。6、給病人注射、靜滴藥物時，應有兩名工作人員在場，并密切監(jiān)視，以防意外發(fā)生。精神科住院病人限制通信規(guī)定 患者病情未得到有效控制，可能會對社會和病情產生不良影響的，醫(yī)師應依據醫(yī)療需要告知其法定監(jiān)護人，征得其法定監(jiān)護人同意后，實施限制通信。禁止利用限制通信方式來懲罰精神疾病患者。確因實際情況需同其法定監(jiān)護人或其他親屬聯系，其信件內容須經主管醫(yī)生審查并告知其法定監(jiān)護人同意后寄出。精神科病區(qū)巡視制度 1、建立重點病人巡視記錄本，每15分鐘巡視病房一次，巡視病房的時間不要刻板固定，防止患者掌握規(guī)律,有機可乘。2、負責巡視班的護士和護
23、工在病區(qū)走廊內巡視病房，盡量縮短護士、護工與病人的距離，便于護士在第一時間內發(fā)現患者的病情變化。3、凡有病人活動的場所,都要有護理人員看護、巡視，密切觀察，防止意外發(fā)生，尤其要加強危險時段、危險地點的巡視。4、護理人員應加強工作責任心，具有高度安全防范意識。對病人的情況必須作到心中有數,熟悉每個病人的病情和重點病人應注意的事項,對恢復期病人也不可掉以輕心。5、巡視時，發(fā)現患者病情有變化或有異常體征、不適主訴等，應及時報告醫(yī)師，并做好護理記錄；6、夜間巡視時注意觀察患者的動態(tài)及睡眠情況；7、發(fā)生意外事件，及時采取應急措施，積極配合醫(yī)師做好搶救或善后工作，并作詳細的護理記錄。精神科病區(qū)安全管理制度
24、1、患者入病區(qū)時，應進行全面的安全檢查，嚴防危險物品帶入病區(qū)；2、患者會客、請假出院返院、外出活動返回均需做好安全檢查；3、家屬探視時、所帶的物品（包括食品、用品等）要衛(wèi)生、安全，可由護理人員協助保管；4、病區(qū)內設施應安全、完善、若發(fā)現門窗、門鎖、床等物有損壞時要及時報修并驗收；5、工作人員進出病區(qū)及辦公場所的門時，應隨時關鎖。嚴防患者私自進出病區(qū)及辦公室；6、嚴格管理病區(qū)內的藥品和危險品，必要時予以上鎖。交接班時必須清點實物，發(fā)現缺少應及時追查；7、護理人員隨時警惕潛在的不安全因素，防止意外；8、重癥患者會客時必須在護理人員視野內，家屬帶來的物品應先檢查然后轉交患者，會客結束后，對患者及床位
25、作全面安全檢查。9、精神科各病區(qū)應對住院病人每周進行一次安全大檢查，凡屬危險物品，均不能帶入病區(qū)或存留在患者身邊。尤其是查患者口袋、衣服、床鋪、墻角、廁所等，同時查看門窗、鎖頭、病床等物品有無損壞，有損壞要及時上報維修，有丟失要及時查找。10、每日護理人員做晨間護理時要檢查病人有無收藏危險物品。對各種輔助室的門用畢后要及時鎖好。11、衛(wèi)生工具應由衛(wèi)生員搞完衛(wèi)生后置于規(guī)定的安全地方，不得讓病人獨自拿衛(wèi)生工具單獨行動，不得讓病人在非病區(qū)內做事。精神科病區(qū)分級護理操作規(guī)程（一）、特級護理1、護理對象（1）、伴有嚴重軀體疾病，病情危重者，如伴有嚴重的心力衰竭、高血壓危象或嚴外傷等，生活完全不能自理者。
26、（2）、有極嚴重的自傷自殺、傷人、毀物行為者。（3）、受傷或自殺未遂而造成后果嚴重者，生命體征還不穩(wěn)定者。（4）、癲癇持續(xù)狀態(tài)、譫妄、高熱、持續(xù)抽搐者。（5）、嚴重精神障礙，全身衰竭者。（6）、嚴重藥物不良反應者。（7）、嚴重興奮躁動，行為極度紊亂者。（8）、精神運動深度抑制、緊張、木僵者。2、護理要點（1）、安排住監(jiān)護室或方便觀察護理的房間，設專人護理，嚴密觀察病情（2）、認真作好基礎護理及落實各項治療和護理措施，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。（3）、備好急救物品及藥品，以備搶救時需要。（4）、每班作好護理記錄及床頭交接班。（5）、對興奮躁動、意識障礙、“三防“患者落實好安全護理措施，必要時進行
27、保護性約束。（二）、一級護理1、護理對象（1）、特級護理的患者經治療病情控制，仍需要嚴密觀察者。（2）、年老體弱合并一般軀體疾病者。（3）、抑郁拒食，拒治療，生活自理能力差者。（4）、藥物不良反應者2、護理要點（1）、安置監(jiān)護室，嚴格監(jiān)護，其活動不能脫離護士視野，以保證安全，防止意外事件的發(fā)生。（2）、密切觀察病情，做好護理記錄和床頭交接班。（3）、做好生活護理，注意防寒保暖，根據天氣變化情況給患者及時培增減衣物。對長期臥床不能自理生活者，做好基礎護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。（4）、有自殺、自傷、沖動行為者，予以約束時，應做好相應護理。（5）、年老體弱，拒進食者要做好飲食護理，必要時喂食或鼻飼。（6
28、）、每天評估病情，并報告醫(yī)師及時處理。（三）、二級護理1、護理對象（1）、一級護理患者經治療后病情好轉需密切觀察者。（2）、軀體疾病基本治愈，督促下能自理生活者。（3）、幻覺妄想并未完全消除，表現懶散、淡漠、行為怪異，在督促下能自理生活者。（4）、輕度藥物不良反應者。2、護理要點（1）、安置在一般病室，以半開放式管理為主。生活物品可由病人自行管理。在病室內可自由活動，在工作人員陪護下參加各種戶外活動。（2）、定時巡視，密切評估病情及治療反應。（3）、督促或協助其進行生活料理，如梳洗、飲食、衣著、大小便等。（4）、有計劃地安排病人參加工娛、職業(yè)功能訓練等各項集體活動。（5）、進行針對性健康教育，
29、加強心理護理。（6）、病情變化及時記錄，并報告醫(yī)生作好相應處理。（四）、三級護理1、護理對象（1）、經治療癥狀緩解、病情穩(wěn)定，等待出院的康復期病人。（2）、無自傷自殺、沖動、外走危險的病人。（3）、生活完全能自理的病人。2、護理要點（1）、安置在一般病室，經常了解患者的情緒變化及心理活動。 （2）、評估病情，了解病人出院前的心理狀態(tài)，加強心理護理并幫助解決心理社會問題。（3）、鼓勵患者參加各種治療性工娛活動，如在工作人員的指導下參加室內衛(wèi)生的整理以及職業(yè)功能訓練等。在活動的同時做好安全護理工作，遵守病房的制度。（4）、對病人進行疾病治療、防復發(fā)和社會適應等方面的健康教育。（5）、病情變化及時記
30、錄，并報告醫(yī)生作好相應處理。精神科病區(qū)探視制度1、探視者要按規(guī)定時間（早上：8：00-12：00；下午14：30-17：30）。2、對于新入院患者1-7天內病情未穩(wěn)定建議家屬暫時不宜來探視，以免影響患者的病情，同時醫(yī)護人員必須做好解釋工作。3、危重患者的家屬接到病危通知單后隨時探視。4、探視者必須遵守醫(yī)院規(guī)章制度，聽從醫(yī)務人員的指導，不得擅自翻開病歷和其他醫(yī)療記錄；不得私自將患者帶出院外；不得談論有礙患者健康和治療的事宜；不得在床上坐臥，保持病房整潔安靜；不準在病房或探視室吸煙；要愛護公物，節(jié)約水電。5、學齡前兒童不得帶入病房探視；服用精神活性物質如酒類、海洛因等且藥效未過者禁止探視病人；禁止
31、在病區(qū)內搞迷信活動。禁止出院后的精神病人回來探在住院患者。6、凡探視人員損壞、丟失醫(yī)院物品，應負責賠償。7、家屬來探視時，接待護士（護工）要請家屬在探視登記本上登記相關信息；告誡家屬不要借手機給其他病人打電話或幫其他病人打電話。8、家屬探視時所帶物品均須接待人員檢查，杜絕刀、剪刀、繩、火機等危險物品進入病房。精神科住院病人請假制度1、病情要相對穩(wěn)定，由于節(jié)、假日、外出就診，或家庭原因等情況，可予請假離院。2、由住院患者的法定監(jiān)護人提出書面要求和理由，經病區(qū)主任同意，患者的法定監(jiān)護人簽署請假外出知情同意書，方可請假離院。3、住院醫(yī)師必須完成請假離院記錄、說明請假理由、注意事項、責任認定，并囑患者
32、家屬在請假期間督促患者服藥，注意觀察病情變化，如病情加重應及時返院。 4、患者返院時，住院醫(yī)師必須記錄請假離院期間的疾病狀況或治療情況； 5、返院后即查房并做病程記錄； 6、新農合或醫(yī)保病人禁止請假在外過夜。精神科住院病人外出活動管理制度1、主管醫(yī)師應首先做好病人的病情評估，禁止帶病情末得到控制或有沖動、傷人、毀物、逃跑行為等病人外出活動。2、病情穩(wěn)定，自知力恢復，體質虛弱的病人可以在護理人員的陪同下外出活動。3、帶病人外出活動前要點清人數，并做好登記。4、外出活動病人，領隊護理人員必須嚴格執(zhí)行安全防范措施，嚴防意外事件發(fā)生。5、病人外出活動后回病房時做好清點和安查工作，并做好登記。精神科住院
33、病人出院、自動出院病人管理規(guī)定一、病情穩(wěn)定住院精神病人常規(guī)出院1、病人常規(guī)出院時經治或當班醫(yī)師（報告病區(qū)主任同意后）于出院當日下達“出院”臨時醫(yī)囑并書寫好出院病程記錄，并告知監(jiān)護人保管好藥品，督促病人服藥，定期到門診復查，病情如有變化門診隨診，護士按醫(yī)囑帶藥，注銷一切治療、護理，打印出院通知單交給病人家屬到出院處結帳。2、病人家屬接到出院通知單后到出院處結帳，并將結帳單據交科護士長或護士。病人更換好衣服，禁止病人穿醫(yī)院衣服離院，當班護士清點床單位物品無誤后，方可出院。3、護士將醫(yī)生寫好的門診病歷、蓋好章各種單據和出院帶藥交給患者家屬，并向家屬進行健康教育，說明藥物服用方法及注意事項，向家屬征求
34、意見。必要時請病人留下電話或地址，以便定期隨訪。二、病情未穩(wěn)定住院精神病人自動出院 對于病情未穩(wěn)定患者，法定監(jiān)護人提出書面出院要求的，醫(yī)師應告知繼續(xù)治療的必要性。對于堅持要出院者，必須向家屬說明病情、注意事項、責任認定，并記于病情記錄中，由監(jiān)護人簽名后，提請病區(qū)主任決定作為自動出院，辦理相關手續(xù)。精神病人入、出院應是同一監(jiān)護人接送規(guī)定 原則上送精神病人入院和接出院應是同一監(jiān)護人（第一監(jiān)護人），如果接病人出院者不是送入院者，需要持第一監(jiān)護人的委托書和本人的身份證明，方可辦理病人出院手續(xù)。精神科住院病人出院帶藥規(guī)定病人出院帶藥須遵醫(yī)囑，新農合或醫(yī)保病人最多只能帶7天的藥，自費病人最多只能帶30天的
35、藥。帶回的藥物須由專人保管，按醫(yī)囑分給病人服用，以防意外。 其他相關要求一、 建立良好的醫(yī)患關系“精心關愛，再現生命色彩”，醫(yī)師要與病人和家屬建立良好的醫(yī)患關系，遵守以下原則:尊重患者、關愛生命、醫(yī)術求精、慎言守密。要認真做到消除偏見，勇于關愛，不要用任何不良言語刺激病人及家屬，不斷提高診斷、治療水平，做到精益求精。嚴格操作規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療行為，對病人的隱私或精神疾病時的失態(tài)動作、行為及言語要慎言守密。二、 保護病人的隱私權公民都有隱私權，精神病人也不例外。醫(yī)務人員都有保護病人隱私的義務，不得將病人的隱私以及疾病診斷的病歷資料隨意告知他人，更不能在其他人面前將病人的隱私作為閑談的笑料。與病人交談時向病人說明醫(yī)生具有保護病人隱私的義務。在診療過程中不斷完善保護性醫(yī)療措施。三、 外來人員調查的接待一般有三種情況（一）、有關部門對勞動爭議的調查；（二）、司法部門對與案件有關的調查；（三）、律師對民事訴訟的調查。醫(yī)師應請調查人員到醫(yī)務科，出具有效證明和調查人員的身份證件，律師還須出示市或區(qū)司法部門介紹信及受理相關案件的委托書。28
精神科安全管理相關制度匯編.doc
