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1、,氣管切開術(shù)后的護(hù)理,1,2018,氣管切開的定義：,又稱氣管造口術(shù)，是指將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或氣管切開處置入氣管內(nèi)建 立的氣體通道。 是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。,2,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理的目的：,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息及肺部感染。,3,2018,氣管切開常見并發(fā)癥,1、氣腫 2、出血 3、感染 4、套管脫出 5、狹窄 6、氣管食管瘺 7、呼吸驟停 8、拔管困難 9、其他：急性肺水腫、窒息,4,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,一、一般護(hù)理 將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在20-24，濕度保持在50-60%，氣管套口覆蓋2-4層濕紗布
2、，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天按時(shí)通風(fēng)。,5,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,病人體位 手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯。 備齊急救藥品和物品，必要時(shí)置于床頭。如：同號(hào)氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水、導(dǎo)尿包、吸引器，氧氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。,6,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,護(hù)士了解氣管套管的結(jié)構(gòu)，以免危急時(shí)因慌忙而造成錯(cuò)誤。 氣管套管以兩條布帶固定于頸部。套管的系帶要打死結(jié)，松緊適宜，以容12指為宜。并注意預(yù)防氣管套管的氣囊破裂或
3、滑脫，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，以免連續(xù)過長時(shí)間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。 密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，觀察套管是否通暢。,7,2018,二、吸痰的護(hù)理 （1）氣管切開治療盤一般24小時(shí)更換一次，如果有被污染或浸濕時(shí)，應(yīng)立即更換。對(duì)于使用頻繁或者不能隨時(shí)消毒、隨時(shí)更換的氣管切開護(hù)理盤，可以用75酒精紗布擦護(hù)理盤，每日一次，盤內(nèi)的用品一般都采用高壓蒸汽滅菌法徹底消毒。消毒前應(yīng)洗凈用具，有特殊污染的病人應(yīng)按院感要求進(jìn)行特殊處理，防止發(fā)生交叉感染。,氣管切開術(shù)后護(hù)理,8,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,（2）吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用軟硬度適中、表面光滑、吸痰管的外徑不
4、能超過套管內(nèi)徑的1/2，太粗可阻塞氣道造成缺氧 （3）吸痰時(shí)注意無菌操作，操作前洗手，套管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸口腔、鼻內(nèi)分泌物。,9,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,（4）吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需給純氧2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。,10,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,（5）吸痰時(shí)應(yīng)在無負(fù)壓的情況下,先插入5-6
5、cm以后再放開負(fù)壓,并左右旋轉(zhuǎn)移動(dòng)使痰液順利吸出后,快速拔出吸痰管.兩次吸痰中間要有一定的間隔時(shí)間.吸畢聽診雙肺呼吸音,做到有效吸痰. （6）吸痰過程中要密切觀察病人病情,如心率,呼吸,血壓,血氧飽和度有明顯改變時(shí),應(yīng)立即停止吸痰，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （7）吸痰插入不順或有阻力時(shí)應(yīng)分析原因不可粗暴盲目插入。,11,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,三、保持氣道濕潤 1、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器
6、、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。,12,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,濕化液的選擇： 1.生理鹽水 2.蒸餾水 3.碳酸氫鈉 4.抗炎抑菌藥物,13,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,0.9氯化鈉注射液 增加氣道腔內(nèi)水分，稀釋痰液，還可以保證沖洗液的高滲性能，對(duì)水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用，一定程度上可以減少因痰液淤積造成的肺部感染。 0.45氯化鈉注射液 為低滲鹽水，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理要求，保持了纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，不易行成痰痂，痰液稀薄，減
7、少了氣道黏膜的損傷，縮短了吸痰時(shí)間。,14,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,蒸餾水 屬低滲性液體，對(duì)痰液的稀釋能力較強(qiáng)，但對(duì)呼吸道粘膜的刺激性較大，用于痰液粘稠的病人。,15,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,1.25%碳酸氫鈉 在堿性溶液中痰的吸附力降低，并可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性及纖毛運(yùn)動(dòng)。此外可取代粘蛋白的 鈣離子，促進(jìn)粘蛋白降解。 1.25%碳酸氫鈉氣道沖洗，局部形成堿性環(huán)境，使痰痂軟化、粘痰變稀薄。 適用于痰痂較大，不易咳出的患者,16,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,抗炎抑菌藥物,主要表 現(xiàn)的方 面 ： 1 ) 促進(jìn)纖毛上皮 的再生 和纖 毛正常 功 能的恢 復(fù) 加速纖 毛 運(yùn) 動(dòng) ，從而 維護(hù)
8、呼 吸道 的自凈作用 2 ) 恢復(fù)氣道粘 膜 的正 常分泌 ， 改變 分泌物 的漿液粘 液 比值 ， 加強(qiáng)水份 的結(jié) 合，發(fā)揮祛痰的作用， 減少痰痂形成 。 3 ) 協(xié)同抗生素的作用， 增加抗生素 在肺組織的血漿濃度， 降低肺部感染。 4 ) 鹽酸氨溴索還具有抗氧化、 抗炎 作用， 氣管內(nèi)滴液可使藥物直接進(jìn) 入氣道， 用量少且持久地在局部聚 集較高濃。在持續(xù)氣道濕化液中加 入鹽酸氨溴素可產(chǎn)生一舉兩得的好 效果，降低肺部感染 的發(fā)生 。 ,17,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,濕化液的溫度 濕化液的溫度應(yīng)該保持在3235，進(jìn)入呼吸道后逐漸升至體溫水平,可使相對(duì)濕度維持纖毛活動(dòng)的生理要求，若需要加強(qiáng)濕
9、化，應(yīng)相應(yīng)提高吸入氣體溫度，但不應(yīng)40。如溫度40，即使水蒸汽飽和，纖毛活動(dòng)也會(huì)消失，并有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生氣道燒傷，高熱反應(yīng)。溫度30,纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制，溫度過低失去濕化作用，氣道過敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作，個(gè)別患者可引起寒戰(zhàn)反應(yīng)。所以，在采取濕化措施的同時(shí)，還要控制氣體的溫度，才能發(fā)揮濕化的應(yīng)有作用。,18,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,濕化液的量與速度 濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、患者吸入氣量的多少、痰液的量和性質(zhì)等因素，以每日不少于250ml，速度以1020ml/h為宜，但確切的量需視臨床情況調(diào)整。痰液粘稠程度和引流是否通暢是衡量濕化的
10、可靠指標(biāo)，如分泌物稀薄，能順利通過吸痰管，沒有結(jié)痂或粘液塊咳出，表明濕化滿意；如痰液過分稀薄，而且咳嗽頻繁，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，需要經(jīng)常吸痰，提示濕化過度，應(yīng)酌量減少濕化量；反之濕化不夠。,19,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,根據(jù)痰液的粘稠度將痰液分為： 度（稀液），痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后玻璃接管內(nèi)無痰液滯留； 度（中度粘痰），痰的外觀較度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈； 度（重度粘稠），痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時(shí)吸痰管因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈。 。,20,2018
11、,根據(jù)此分度，濕化液用量：度痰每次2ml，間隔23h;度痰每次2-4ml，間隔1h;度痰每次4-8ml，間隔0.5h。 持續(xù)濕化液量一般為 36 mlh不超過10mlh為宜 ，以痰液稀薄易于吸出，無嗆咳 ，呼吸平穩(wěn)為準(zhǔn),21,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,2.霧化吸入 遵醫(yī)囑采用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法，避免長時(shí)間霧化導(dǎo)致患者血氧分壓下降。,22,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,3.氣囊管理 保證氣囊的正常壓力，定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓 力，維持氣囊壓力2530cmH2O 。,23,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,四、切口護(hù)理 1.保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換紗布2-4次。（如
12、霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換） 2. 內(nèi)導(dǎo)管每天取出更換一次，送供應(yīng)室消毒。,24,2018,氣管切開術(shù)后護(hù)理,3.氣管套管護(hù)理 嚴(yán)密觀察氣切處有無滲血，切口周圍的皮膚有無皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班護(hù)士及時(shí)檢查固定有無松動(dòng)，固定帶松緊度以能夠穿過一指為宜，過松可能套管脫出，過緊將引起不適宜刺激患者反復(fù)咳嗽。,25,2018,意外拔管的護(hù)理,（一）預(yù)防措施 1、選擇氣管套管時(shí)，應(yīng)型號(hào)、大小合適。 2、套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊以能進(jìn)二指為宜。 3、更換敷料、清潔消毒內(nèi)套管時(shí)，應(yīng)一手固定外套管，另一手拔出內(nèi)套管。 4、對(duì)小兒、有精神癥狀及躁
13、動(dòng)的病人，應(yīng)給予約束，以免自行拔出氣管套管。 5、氣管切開術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)備氣管切開包于床旁。,26,2018,意外拔管的護(hù)理,（二）應(yīng)急處理措施 1、一旦確定氣管套管脫落，立即用氣管撐開鉗撐開氣管切口。 2、立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開術(shù)。當(dāng)患者切開時(shí)間超過一周，竇道形成時(shí)，更換套管重新置入。 3、醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)持續(xù)撐開氣管切口并給予吸氧。 4、其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。 5、密切觀察病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。 6、做好各項(xiàng)記錄。,27,2018,氣管堵管和拔管的護(hù)理,準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時(shí)機(jī)，對(duì)患者疾病恢
14、復(fù)有重要的意義?；颊吆粑椒€(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞 咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管。先堵管1/2觀察24小時(shí)，無呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管。拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無菌紗布并用蝶形膠布固定，不可將紗布置入氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。觀察切口有無漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。,28,2018,小結(jié),氣管切開術(shù)是搶救和治療呼吸道梗阻、呼吸困難的主要措施之一，氣管切開后作為有創(chuàng)人工氣道，患者的呼吸道就與外界相通，呼吸道正常的濕化、加溫、過濾及咳嗽功能消失，防御功能減弱，而嚴(yán)格且規(guī)范的人工氣道管理是保證術(shù)后病人呼吸道通暢的關(guān)鍵。,29,2018,THANK YOU,感謝聆聽，批評(píng)指導(dǎo),30,2018,
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