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1、耳聾病人的護(hù)理,1,概 述,聽覺傳導(dǎo)通路中發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度的聽力損害。,2,3,耳聾分級,輕度耳聾 26-40dB 低聲談話困難 中度耳聾 41-55dB 近距離談話困難 中重度耳聾 56-70dB 可聞大聲 重度聾 71-90dB 可聞耳旁大聲 極度聾 91dB 聽不到耳旁大聲,4,表1：我國現(xiàn)用的分級,5,表：WHO聽力減退分級,6,耳聾分類,先天性疾病 外耳道閉鎖 鼓膜發(fā)育異常 聽骨發(fā)育異常 蝸窗發(fā)育異常 前庭窗發(fā)育異常,后天性疾病 外耳道異物 耵聹栓塞 耳道炎 耳道腫瘤 疤痕閉鎖 鼓膜炎 鼓膜穿孔 中耳病變,7,耳聾分類,器質(zhì)性聾 傳導(dǎo)性聾 感音神經(jīng)性聾 感音性聾 神
2、經(jīng)性聾 混合性聾,功能性聾 非器質(zhì)性聾 精神性聾 癔病性聾,8,分類,（一）傳導(dǎo)性聾（conductive deafness）：外耳、中耳傳音機(jī)構(gòu)發(fā)生病變，音波傳入內(nèi)耳發(fā)生障礙，例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致的耳聾。 （二）混合性聾（mixed deafness）：傳音和感音機(jī)構(gòu)同時有病變存在。如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化癥晚期、爆震性聾等。 （三）感音神經(jīng)性聾（sensor neural deafness,neuroses deafness）：指耳蝸螺旋器病變不能將音波變?yōu)樯窠?jīng)興奮或神經(jīng)及其中樞途徑發(fā)生障礙不能將神經(jīng)興奮傳入；或大腦皮質(zhì)中樞病變不能分辯語言，統(tǒng)稱感音神經(jīng)性聾。如梅尼埃病、耳藥
3、物中毒、迷路炎、噪聲損傷、聽神經(jīng)瘤等。感音神經(jīng)性聾按病變部位還可再分為中樞性聾、神經(jīng)性聾和感音性聾，但目前臨床仍將三者合稱感音神經(jīng)性聾。,9,病因,1.先天性聾 系出生時或出生后不久就己存在的聽力障礙，從病因講通常分為遺傳性聾；非遺傳性聾，妊娠早期母親患風(fēng)疹、腮腺炎、流感等病毒感染性疾病，或大量應(yīng)用耳毒性藥物可致胎兒耳聾，產(chǎn)傷也可致聾。 2.老年性聾 是人體老化過程在聽覺器官中的表現(xiàn)，其出現(xiàn)年齡和發(fā)展速度因人而異。早期發(fā)現(xiàn)早期治療，有部分病人聽力可有提高。 又分為：機(jī)械性聾、代謝性聾、神經(jīng)性聾、感音性聾,10,3.傳染病源性聾 系指各種急慢性傳染病產(chǎn)生或并發(fā)的感音神經(jīng)性耳聾，發(fā)病率逐漸減少。可
4、見流感、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘、細(xì)菌性腦膜炎、傷寒、梅毒等引發(fā)的耳聾。此種耳聾輕者多隨傳染病的恢復(fù)而自行恢復(fù)，有時仍在加重，終于遺留下持久性耳聾。,11,4.全身系統(tǒng)性疾病引起的耳聾 高血壓、高血脂、動脈硬化、糖尿病、腎病如腎炎、腎衰、甲狀腺功能減退癥、貧血、維生素缺乏、白血病等。 5.耳毒性聾 指濫用某些藥物或長期接觸某些化學(xué)制品所致的耳聾。臨床上耳聾、耳鳴、眩暈、平衡紊亂共存，耳聾呈雙側(cè)對稱性感音神經(jīng)性聾，多由高頻向中、低頻發(fā)展。癥狀多在用藥中始發(fā)，更多在用藥后出現(xiàn).停藥并不一定能制止其進(jìn)行，前庭癥狀多可逐漸被代償而緩解，耳聾與耳鳴除少數(shù)早發(fā)現(xiàn)早治療者外，多難完全恢復(fù)。,12,藥物性聾,抗
5、生素：鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、萬古霉素、多粘菌素。 抗腫瘤藥：氮芥、卡鉑、順鉑。 利尿藥：呋塞米、利尿酸。 水楊酸鹽類止痛藥 抗瘧劑：奎寧、氯奎等抗瘧藥 麻醉藥：的卡因、利多卡因、普魯卡因等 化學(xué)物質(zhì)：鉛、鎘、汞、鋅、砷、苯、一氧化碳、硫化氫、硝基苯、四氯化碳、甲醇等,13,6.創(chuàng)傷性聾 外傷、氣壓傷、聲損傷如爆震、噪音等。 7.特發(fā)性突聾 指瞬息間突然發(fā)生的重度感音性聾，常見誘因有感冒、疲勞、情緒變化等，多單耳發(fā)病，偶有雙耳同時或先后受累者。一般在耳聾前先有高音調(diào)耳鳴，約半數(shù)病人有眩暈、惡心、嘔吐，有自愈傾向，療效與治療時機(jī)有關(guān)系。 8.其他梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、精神性聾
6、，偽聾。,14,【病因病理】,損傷原因 （一）機(jī)械性損傷高強(qiáng)度的噪聲傳入內(nèi)耳，引起迷路內(nèi)液體流動形成渦流，沖擊耳蝸螺旋器，造成機(jī)械性損傷，如聽毛損傷、前庭窗破裂、網(wǎng)狀層穿孔、毛細(xì)血管出血等。 （二）血管收縮噪聲刺激使耳蝸血管收縮，組織缺血壞死。 （三）代謝紊亂噪聲可以引起毛細(xì)胞、支持細(xì)胞酶系統(tǒng)嚴(yán)重紊亂，導(dǎo)致氧和能量代謝障礙，致細(xì)胞變性、死亡。聽覺閾上刺激產(chǎn)生氧化物ROS，是造成聽力損失的潛在機(jī)制。谷胱甘肽缺乏，降低了半胱胺酸的可用度，以及神經(jīng)生長因子的不足，也可能增加耳蝸對噪聲的敏感性。,15,【臨床表現(xiàn)】,早期僅有雙耳持續(xù)性高調(diào)耳鳴。耳聾表現(xiàn)為緩慢、進(jìn)行性的聽力下降。早期的聽力下降為暫時性的
7、閾移，表現(xiàn)為聽覺疲勞，且多發(fā)生于高頻區(qū)，故患者多不能察覺。待病變累及語頻，患者開始發(fā)現(xiàn)聽力下降，多已成為不可逆性聽力損傷。長期的噪聲刺激，還可以引起前庭功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等癥狀。耳部檢查鼓膜多正常。純音測聽呈感音神經(jīng)性聾，早期典型曲線為4kHz呈“V”型下降，以后鄰近頻率受累，曲線呈“U”型，晚期則所有頻率均下降，曲線呈下降型。聽力損失由高頻向語言頻率發(fā)展，逐漸加重，但很少全聾。,16,各種耳聾純音測聽特點(diǎn):,17,傳導(dǎo)性聾： 骨導(dǎo)曲線正常或接近正常，氣導(dǎo)曲線聽力損失在3060dB之間，一般低頻聽力損失較重,18,混合性聾： 骨導(dǎo)曲線下降，氣導(dǎo)曲線又低于骨導(dǎo)曲
8、線。,19,感音神經(jīng)性聾： 聽力曲線呈漸降型或陡降型，高頻聽力損失較重，骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線接近或互相吻合。,20,治療原則,恢復(fù)喪失的聽力 保留現(xiàn)存的聽力,21,一、治療思路本病目前尚無真正有效的治療方法，因而應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早脫離噪聲環(huán)境。晚期的治療主要是進(jìn)行康復(fù)或佩戴助聽器。 二、西醫(yī)治療改善耳蝸血循環(huán)及促進(jìn)神經(jīng)營養(yǎng)代謝，可用血管擴(kuò)張劑、維生素B1、維生素B12、ATP、輔酶A等。亦可采用高壓氧。,治療,22,一、治療思路因內(nèi)耳聽毛細(xì)胞壞死是不可逆的，故對本病應(yīng)作為急癥抓緊治療，搶救聽力。中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、恢復(fù)內(nèi)耳血液及能量供應(yīng)，有著較好的療效。 二、一般治療加強(qiáng)
9、對癥治療，如眩暈嚴(yán)重者，可予鎮(zhèn)靜止吐藥物如安定、冬眠靈、眩暈停等。,23,三、西醫(yī)治療,（一）血管擴(kuò)張劑長春西汀、如尼莫地平、西比靈、腦嗌嗪、都可喜、倍他啶、敏使朗、銀杏葉制劑等任選12種。 （二）促進(jìn)細(xì)胞代謝藥物選用ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、胞二磷膽堿等。 （三）抗血栓形成劑和溶栓劑如東菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶、尿激酶、鏈激酶等。,24,（四）減低血液粘稠度，10%低分子右旋糖酐靜脈滴注。 （五）維生素類VitB1、VitB6、VitB12、VitE等。 （六）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用如地塞米松等。 （七）高壓氧或混合氧治療。 （八）體外反搏治療。,25,四、中醫(yī)治療,（一）分證論治 1、風(fēng)寒閉耳 治法
10、：疏風(fēng)宣肺，驅(qū)邪通竅 方藥： 三拗湯加減 2、肝火犯耳 治法：清肝泄火，開郁通竅 方藥：龍膽瀉肝湯,26,3、痰火閉耳 主證:耳鳴耳聾暴發(fā)，多因飲酒或過食炙傅厚味誘發(fā)。音感模糊，甚則閉塞無聞，鳴聲宏而粗，持續(xù)不歇。并見頭昏頭重，胸腹痞滿，或有惡心，大便不爽，小便黃。舌質(zhì)紅胖，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。 治法:清熱化痰，開郁通竅 方藥:加味二陳湯：法夏陳皮茯苓甘草黃芩黃連薄荷生姜。 可選加枳殼、郁金、石菖蒲、路路通。,27,4、血瘀耳竅 主證:突發(fā)耳鳴耳聾，鳴聲持續(xù)不已，外無表證，內(nèi)無里證，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)。 治法:活血化瘀，通竅聰耳 方藥:桃紅四物湯：當(dāng)歸赤芍生地川芎桃仁紅花。 酌加柴胡、石菖蒲、地龍。,28,其他療法,針灸療法： 體針：聽宮、聽會、耳門、翳風(fēng) 水針：丹參、當(dāng)歸針 耳針：內(nèi)耳、肝、腎、內(nèi)分泌 基因技術(shù),29,助聽器,30,電子耳蝸 人工耳蝸.mpg,1,8,24,31,【預(yù)防及調(diào)護(hù)】,一、改善生產(chǎn)及生活環(huán)境，將噪音控制在安全衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。 二、在噪聲環(huán)境工作中應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)，如戴耳塞、耳罩、防護(hù)帽等。 三、定期進(jìn)行聽力檢查，發(fā)現(xiàn)對噪聲敏感者或受害者，應(yīng)及早調(diào)離并及時采取有效治療。,32,謝 謝,33,
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