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1、目錄,總論 各論 泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南 泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用,總論,定義 分類 流行病學(xué) 致病菌與發(fā)病機(jī)理 診斷,總論,定義： 泌尿系感染又稱尿路感染 是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等 泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱 尿路感染 尿路上皮對細(xì)菌侵入的炎癥反應(yīng) 細(xì)菌尿 尿中有細(xì)菌包括污染 正常無細(xì)菌 無癥狀菌尿 尿培養(yǎng)連續(xù)2次同一菌株 膿尿 尿中存在白細(xì)胞,總論,分類 特異性感染 結(jié)核 真菌 寄生蟲 性病 非特異性感染 單純性 復(fù)雜性（含導(dǎo)管相關(guān)） 尿膿毒血癥 男性生殖系統(tǒng)感染,總論,流行病學(xué) 第3大感染性疾?。ê粑?、消化） 我國尿路感染占院內(nèi)感染20.8-31.7% 社區(qū)感染第2位,總論
2、,致病菌、機(jī)制 大腸埃希菌 粘附、返流、梗阻 奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌 女性感染 性生活、反復(fù)發(fā)作、初次感染年齡、家族史、絕經(jīng) 細(xì)菌耐藥、合并解剖或功能性疾病,總論,診斷 臨床表現(xiàn) 體征 輔助檢查 尿常規(guī) 尿培養(yǎng),各論一：單純性尿路感染,定義：發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)功能正常而又無糖尿病或免疫功能低下等合并癥患者的尿路感染 短期治療即可治愈，不會損害腎臟功能 女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性,各論一：單純性尿路感染 臨床表現(xiàn),急性單純性膀胱炎 慢性膀胱炎：反復(fù)、持續(xù) 急性單純性腎盂腎炎 無癥狀菌尿：老年女性、妊娠,各論一：單純性尿路感染 診斷,病史 體征 輔助檢查 尿常規(guī)、血常規(guī)、涂片、細(xì)
3、菌培養(yǎng)、腎功能 影像學(xué)檢查：B超、KUB、IVP、CT,各論一：單純性尿路感染 治療,絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎 短程：單劑量、3日 呋喃妥因、喹諾酮類、二、三代頭孢類 4-7日復(fù)查 對癥：飲水、解痙、熱敷等 絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎 基本方法同前 雌激素,各論一：單純性尿路感染 治療,非妊娠婦女慢性膀胱炎 根據(jù)藥敏選抗生素 足量、足程（2周以上）、聯(lián)合（2-3種） 久治不愈需全面檢查 非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎 控制、預(yù)防膿毒血癥：3代喹諾酮類、頭孢類、半合成、氨基糖甙類 消滅致病菌：足量、足程（3天、2周）、藥敏 預(yù)防再發(fā) ：復(fù)查、6周,各論一：單純性尿路感染 治療,妊娠期尿路感
4、染 見抗生素應(yīng)用相關(guān)指南 無癥狀菌尿（ASB） 非妊娠女性ASB，不推薦治療 老年人ASB，亦不推薦治療 復(fù)發(fā)性單純性尿路感染 再感染：低劑量長城抑菌療法（半年） 復(fù)發(fā)：藥敏，6周，或長程、注射,各論二： 復(fù)雜性尿路感染,定義：尿路感染伴有增加獲得感染或治療失敗風(fēng)險的疾病 泌尿生殖道的機(jī)構(gòu)或功能異常 其他潛在疾病 診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿培養(yǎng)陽性 表格內(nèi)1條或1條以上因素,各論二： 復(fù)雜性尿路感染 分類,并發(fā)因素可以治療去除 結(jié)石去除、尿管拔除 并發(fā)因素?zé)o法或不能完全治療去除 永久性留置尿管、結(jié)石殘留、神經(jīng)源性膀胱,各論二： 復(fù)雜性尿路感染 臨床表現(xiàn),可有、可無癥狀，差異懸殊 特殊類型： 糖尿?。簹饽[性腎
5、盂腎炎 黃色肉芽腫性腎盂腎炎 軟化斑 膿毒血癥 腎功能衰竭,各論二： 復(fù)雜性尿路感染 診斷,病史采集 尿路感染癥狀 全身感染癥狀 伴隨疾病癥狀 先前治療史 體格檢查 輔助檢查 血尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、影像學(xué),各論二： 復(fù)雜性尿路感染 治療,住院 抗生素 經(jīng)驗、藥敏 口服或靜脈 不推薦預(yù)防性使用 7-14天，21天,各論二： 復(fù)雜性尿路感染 治療,尿路結(jié)石相關(guān)的復(fù)雜性尿路感染 碎石、排石，同時抗感染 殘石，長期抗生素 導(dǎo)管相關(guān)（見后） 脊髓損傷患者的復(fù)雜性尿路感染 間歇性導(dǎo)尿 無癥狀不治療 有癥狀治療，7-10天,各論二： 復(fù)雜性尿路感染 治療,糖尿病患者的復(fù)雜性尿路感染 控制血糖 無癥狀是否治療?
6、有癥狀長程或2周療程?,各論二： 復(fù)雜性尿路感染,治療結(jié)束后尿培養(yǎng) 5-9天 4-6周,各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,住院病人，導(dǎo)尿25% 院內(nèi)感染，尿路占40%，其中80%導(dǎo)尿 留置尿管30天菌尿 發(fā)病機(jī)制 細(xì)菌進(jìn)入 ，插管時、插管后、生物膜、結(jié)殼,2019/9/1,23,可編輯,各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,導(dǎo)管的使用方式與泌尿系感染 一次性導(dǎo)尿 短期留管 長期留管 間歇導(dǎo)尿 恥骨上引流 陰莖套引流,各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染 診斷,存在導(dǎo)管 90%無癥狀 發(fā)熱 血培養(yǎng)，排除他處感染 更換導(dǎo)管后取尿樣,各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染 治療,無癥狀，一般不推薦抗生素治療，有例外，預(yù)防菌血癥發(fā)生 有癥
7、狀、需治療 導(dǎo)管處理，更換或拔除 抗生素，培養(yǎng)，輕5-7天，重10-14天,各論三：導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染 預(yù)防,盡可能去除導(dǎo)管 封閉引流系統(tǒng) 定期更換導(dǎo)管，恥骨上引流或陰莖套 不推薦長期膀胱沖洗,各論四： 尿膿毒血癥,定義：由于尿路感染引起的膿毒血癥 臨床表現(xiàn) 尿路感染癥狀 伴隨癥狀 感染性休克 早期：寒戰(zhàn)、高熱、心率快，血壓偏低，呼吸快 中期：低血壓、酸中毒、煩躁、嗜睡 晚期：血壓測不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡,各論四： 尿膿毒血癥 診斷,病史 尿路癥狀、休克癥狀、泌尿系解剖功能障礙和/或伴隨潛在疾病的癥狀、先前的抗感染治療史 體征 泌尿系、生命體征 輔助檢查 血尿培養(yǎng)、血常規(guī)、生化、電
8、解質(zhì)、影像學(xué),各論四： 尿膿毒血癥 治療,復(fù)蘇、支持治療 穩(wěn)定血壓計維持呼吸通暢 抗生素治療 膿毒血癥誘發(fā)低血壓1小時內(nèi) 3代頭孢、特治星、氨基糖甙類 控制合并因素 先微創(chuàng)引流 ，后徹底治療 特殊治療 激素、胰島素、重組激活蛋白C,泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南,妊娠期患者 無癥狀菌尿：培養(yǎng)，陽性用藥5-7天，復(fù)查 急性膀胱炎：培養(yǎng)，用藥7天，2代、3代頭孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素 急性腎盂腎炎：培養(yǎng)，靜脈用藥，2代、3代頭孢、氨基青霉素加BLI，癥狀好轉(zhuǎn)后14天 注意事項 避免致畸、毒性作用 有毒性藥物使用，檢測血藥濃度,泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南,腎功能不全患者 肝功能不全患者 糖尿病
9、患者 無癥狀，不推薦抗生素 有癥狀，參見前面復(fù)雜性尿路感染治療,泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南,泌尿外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用,注意事項： 預(yù)防、治療 術(shù)前準(zhǔn)備、無菌操作、全面護(hù)理 給藥時機(jī)、 危險因素,泌尿外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用,常見泌尿外科手術(shù)分類,給藥方式,清潔手術(shù) 術(shù)前0.5-2小時，1代頭孢，3小時，2次給藥，24小時 清潔-污染手術(shù) 同前，必要時24小時 污染手術(shù) 2代頭孢，可酌情延長時間 感染手術(shù) 具體調(diào)整,常用有創(chuàng)操作抗生素應(yīng)用,尿動力學(xué)檢查 一般不用，存在感染用，24小時內(nèi)單次2代頭孢、喹諾酮、SMZ 經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢 穿刺前2小時口服，后2小時、8小時，72小時，若存在菌尿，
10、可延長至96小時，用藥同前 膀胱鏡檢查 檢查前1小時單次口服，72小時,常用有創(chuàng)操作抗生素應(yīng)用,ESWL 無危險因素不用 有危險因素提前2小時用藥，24小時,腔內(nèi)手術(shù)的抗生素應(yīng)用,TURP 提前30分鐘，72小時，1、2代頭孢、喹諾酮 TUR-Bt 提前30-60分鐘，青霉素、頭孢、氟喹諾酮、SMZ，24-72小時 輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡 單純結(jié)石，提前30-60分鐘，單次用藥 復(fù)雜，72小時,開放手術(shù)抗生素應(yīng)用,清潔手術(shù) 提前30-60分鐘，青霉素、1代頭孢，24小時 清潔-污染手術(shù) 提前30-60分鐘，頭孢、青霉素加BLI、氨基青霉素加BLI、SMZ，48-72小時 污染手術(shù) 提前30-60分鐘，2、3代頭孢、青霉素加BLI、72-96小時，腸道加用甲硝唑，術(shù)前24小時口服新霉素加甲硝唑,2019/9/1,44,可編輯,
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