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1、腦梗死病人護理查房,此ppt下載后可自行編輯,教 學 目 標,【掌握】 各型腦血管疾病病人的護理評估、主要護理診斷及護理措施； 【熟悉】 腦血管疾病的分類； 腦血管疾病的病因及危險因素； 各型腦血管疾病的臨床表現(xiàn)。 【了解】 各型腦血管疾病的診斷與治療要點。,腦血管疾?。–VD）是各種由各種病因引起 的腦部血管疾病的總稱 。 腦卒中是急性腦循環(huán)障礙迅速導致局限性或 彌漫性腦功能缺損的臨床事件。,一、腦血管疾病的定義,常見病 多發(fā)病,三大死亡原因之一,遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾,社會和家庭帶來沉重負擔,CVD,二、腦血管疾病的分類情況,根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型。 根據(jù)神經功
2、能缺失癥狀的持續(xù)時間分為： TIA（小于24小時）和腦卒中（超過24小時） 根據(jù)病理性質可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網膜下腔出血）,有研究表明，腦血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月 份上升，12月份達高峰，以后逐漸下降，到7月份又出 現(xiàn)一小高潮。 低溫或高溫均可導致體內平衡的波動，血管舒張功能障 礙，血壓驟變或血流緩慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液濃縮，血粘度增高，特別對有高血壓，動脈硬化的 人，寒冷的刺激使血壓增高，易誘發(fā)腦血管病。,氣候與腦血管疾病的關系,腦卒中預防,一級預防適和人群,二級預防適合人群,有卒中傾向、尚無卒 中病
3、史的個體預防腦 卒中的發(fā)生,已發(fā)生卒中或有TIA病 史的個體預防腦卒中 復發(fā),三級預防適合人群,提高腦卒中病人的生 活質量,病因預防，提倡 合理膳食、適量 運動、戒煙限酒、 心理平衡,早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、 早治療、,臨床預防， 發(fā)生后積極治療 康復治療,腦梗死,cerebral infarction ，CI,腦血栓形成（CT）:即動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死， 是腦梗死中最常見的類型，在腦動脈粥樣硬化等原因引 起的血管病變的基礎上，管腔狹窄，閉塞或有血栓形 成，造成局部腦組織因血流供應中斷而發(fā)生缺血，缺氧 性壞死，引起相應的神經系統(tǒng)癥狀和體征。,（一）病因和病機,最常見的是AS，其次為高血壓，糖尿
4、病和血脂異常等。 較少見的病因有腦動脈炎等引起的感染性血管炎； 還見于藥物濫用及偏頭痛、先天畸形等。,在顱內血管壁病變的基礎上，如存在血流緩慢、 血液粘滯度升高、血管痙攣等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狹窄，最終引起管腔的完 全閉塞 好發(fā)血管：頸內A、大腦中A、頸總A、基底A下段,（二）病理改變,早期，腦組織改變不明顯，肉眼可見的變化要在數(shù)小時后才能辨認。 缺血中心區(qū)發(fā)生腫脹，軟化，灰白質分界不清。大面積腦梗死時，腦組織高度腫脹，可向對側移位，導致腦疝形成。 在發(fā)病后的45天腦水腫達到高峰，714天腦梗死區(qū)液化成蜂窩狀囊腔，34周后，小的梗死社可被肉芽組織所取代，形成膠質斑痕；大的梗死
5、社中央液化成囊腔，周圍由增生的膠質纖維包裹，變成中風囊。,（三）臨床表現(xiàn),1.一般特點 以中老年多見 （50-60歲）伴有高血壓、冠心病或糖尿病 常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病 部分病人病前有前驅癥狀如肢體無力及麻木、眩暈等 發(fā)病后13天達高峰，出現(xiàn)相應腦動脈供血區(qū)神經系統(tǒng)局灶性癥狀 無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙，腦膜刺激征（） 大部分病人意識清楚或僅有輕度意識障礙，但腦干梗塞和大面積梗塞除外。,神經系統(tǒng)癥狀和體征：根據(jù)血管閉塞的部位和范圍而定，神經系統(tǒng)體征有助于區(qū)分頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)的梗死。 常見的癥狀有失語、偏癱、感覺障礙等 如大腦中動脈閉塞引起三偏征 交叉(一側顱神經麻痹伴對側運動或感覺缺失
6、)或雙側神經系統(tǒng)體征提示梗死位于腦干。 特殊類型的神經功能缺失，如，純感覺卒中、構音障礙伴手笨拙，提示小血管病變所致的皮層下或腔隙性梗死。,2.根據(jù)梗塞部位不同臨床表現(xiàn)不同: 頸內動脈血栓形成 大腦中動脈血栓形成 大腦前動脈血栓形成 大腦后動脈閉塞 兩側椎動脈的粗細差別 基底動脈主干閉塞,3.臨床類型-據(jù)起病形式,可逆性缺血性神經功能缺失：癥狀和體征持續(xù)超過24小時，13周內完全恢復，不留后遺癥。 完全型：因大動脈或廣泛梗塞所致，為完全性偏癱，病情嚴重，有意識障礙。 進展型：局灶性腦缺血癥狀逐漸加重。 緩慢進展型：發(fā)病后神經功能缺失癥狀在2周后仍逐漸進展。,（四）實驗室檢查,常規(guī)檢查：血、尿常
7、規(guī)、血糖、血脂、血液流變學檢查； CT檢查：24h后梗死區(qū)低密度灶 MRI DSA 腦脊液檢查：少數(shù)顱內壓增高，腦脊液蛋白含量輕度升高,（五）診斷,一、病史及癥狀： 有長期腦動脈硬化癥狀或TIA發(fā)作史，部分有頭暈、 肢體麻木、乏力等前驅癥狀，多在安靜入睡時發(fā) 病，意識多清醒，常無頭痛、惡心、嘔吐，發(fā)病 時血壓多正?；蚱摺?二、體檢發(fā)現(xiàn)： 常有偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲、失語、精 神癥狀、排尿障礙及昏迷；或皮質盲、丘腦性感 覺障礙、共濟失調、構音障礙、眼肌麻痹、吞咽 困難、交叉性癱或四肢癱瘓。 三、輔助檢查：CT或MRI,（六）治療要點,原則 急性期：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)。 改善腦循環(huán)
8、，防治腦水腫，治療合并癥。 恢復期：康復治療，促進神經功能恢復。,1.急性期治療 -溶栓治療,超早期溶栓治療：必須在發(fā)病6小時內給予，愈早愈好（痊愈率達70-80%） 可選用尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)，它們均是以不同的方式激活纖溶酶原，溶解血栓，使血管再通。 必要時頸動脈給藥,其他治療（1）,適當活動 可起到改善腦循環(huán)作用，神志不清應臥床休息，加強護理。 改善腦部血循環(huán)、增加腦血流量，促進側支循環(huán)建立，縮小梗塞面積：低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日12次，靜滴液量250500毫升，連用710天。 控制腦水腫、降低顱內壓：有頭痛、惡心
9、、嘔吐或意識障礙者，地塞米松、20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。,控制血壓：血壓過高者可使用降壓藥，不要降壓太快，應使血壓稍高于病前水平，以免加重腦梗塞，血壓過低時適當給予提高。 控制高血脂、高血糖：腦梗塞病人往往血糖高，對治療不利，必須積極控制。 高壓氧治療 可大大降低腦梗塞的病殘率。早期應用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時間90110分鐘,其他治療（2）,在急性期，患者出現(xiàn)不同程度的血壓升高，原因 是多方面的： 腦卒中后的應激性反應、膀胱充盈、疼痛及機 體對腦缺氧和顱內壓升高的代償反應 升高的程度與腦梗死病社大小、部位及病前是否 患有高血壓病有關。,其他治療（3）,抗凝
10、治療：應嚴格掌握適應癥及禁忌癥，以免增加引起出血的風險。 血管擴張劑：適用于進展型 ，在發(fā)病24小時內（腦水腫尚未產生）或2周后（腦水腫已經消退）可考慮使用 其他治療：腦代謝活化劑，中醫(yī)中藥治療 外科治療和介入治療,保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開 預防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應用抗生素。 防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝 素或肝素制劑。 14.早期活動，每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免 受壓和褥瘡形成、促進功能恢復 15.加強營養(yǎng)，行鼻飼或靜脈高營養(yǎng)等。,其他治療（4）,2.恢復期治療,康復治療 是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在 發(fā)病后
11、37天便天始進行系統(tǒng)、規(guī)范及個體 化的康復治療。 包括針灸、理療、按摩和功能鍛煉等,（七）預防措施,易復發(fā)，且一次比一次嚴重。 小劑量阿司匹林Po，0.10.3g/d。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長期服用。 出現(xiàn)先兆癥狀時，可以選用低分子右旋糖酐、復方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用710天。 積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達的生活態(tài)度，避免情緒激動，過度疲勞。 限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。,【護理評估】,1、病史 （1）詢問病人起病情況（起病時間、方式、有無明顯前 驅癥狀、伴發(fā)癥狀） （2）了解病
12、人有無腦動脈硬化、高血壓、高脂血癥及短 暫性缺血發(fā)作病史；是否有過復視、步態(tài)不穩(wěn)、記 憶障礙、失語或一側肢體麻木、無力、突然跌倒病 史；是否進行過治療及目前用藥情況，是否按醫(yī)囑 服用降壓、降糖、降脂及抗凝藥物 （3）了解病人的生活方式、飲食習慣，注意是否長期攝 入高鹽、高動物脂肪，有無煙酒等嗜好，有無家庭史,（八）腦梗死病人的護理,2、身體評估 （1）生命體征 （2）意識與精神狀態(tài) （3）頭頸部檢查 （4）四肢軀干檢查 （5）神經系統(tǒng)體征檢查,3、實驗室及其他檢查 （1）血糖、血脂、血液流變學檢查是否正常。 （2）頭部CT和MRI檢查有無異常改變。 （3）單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）檢查有
13、無腦 局部的血流灌注異常。 （4）經顱多普勒（TCD）檢查有無大血管的閉塞 及血管彈性改變。,4、心理-社會評估 焦慮不安、低落、悲觀、失望、厭倦、易怒,【護理診斷】,軀體移動障礙：與癱瘓或平衡障礙有關 吞咽困難：與意識障礙或延髓麻痹有關 語言溝通障礙：與意識障礙、語言中樞受損有關 焦慮：與偏癱、失語或擔心醫(yī)療費用有關 有廢用性萎縮的危險：與意識障礙、偏癱、長期 臥床有關 潛在并發(fā)癥,【護理措施】 -軀體移動障礙,心理護理:知識宣教；尊重病人；改善情緒；增強 自理。軀體移動障礙 生活護理：日常生活、個人衛(wèi)生。 康復護理 安全護理 用藥護理,1、肢體功能鍛煉護理 (1)按摩 從入院開始，患肢就處
14、于功能位置，按摩可促進局部的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運豐富，改善營養(yǎng)，每日2次，每次1520min，上肢從手指開始至前臂、肩關節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩要輕柔、緩慢有節(jié)律地進行。對肌張力高的肌群，用安撫性按摩使其放松；對肌張力低的肌群，則給予按摩或揉捏。,(2) 在床上活動癱肢 鼓勵患者鍛煉患肢，做各種活動。 運動訓練 恢復和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動運動，預防關節(jié)攣縮，運動訓練由易到難。 肩關節(jié)活動 臥位時上舉手臂，手臂向不同方向移動，如用手摸臉、前額、枕頭等；坐位時直臂前舉、外展、后伸及上舉。 肘關節(jié)活動 肘關節(jié)屈伸，前臂旋前、旋
15、后，腕關節(jié)背伸，掌指關節(jié)向各個方向活動以及對掌、對指、抓拳、釋拳等。,手的靈活性、協(xié)調性和精細動作訓練 用小皮球練手 指的屈伸、并攏、分開等動作；也可通過用匙、用筷、 寫字、梳頭、系扣子等動作來訓練手指。 關節(jié)的運動 反復屈伸關節(jié)、髖關節(jié)及活動足指關 節(jié)，逐漸達到上抬癱瘓肢體。 健肢的主動運動 健肢的主動運動是提高神經系統(tǒng)的 緊張度，活躍各系統(tǒng)器官的生理功能，預防并發(fā)癥， 改善全身健康的一種方法。,2、站、立、走的指導 隨著肌力恢復，首先選取半坐臥位，以后 逐步增加角度，適應后協(xié)助患者坐于床邊，床邊 站立，當患者能獨立站立和保持體位平衡后才開 始逐步練習行走。,康復訓練注意事項,訓練與休息相結
16、合，避免過度疲勞，密切觀察病情，如有不適及時停止訓練，預防并發(fā)癥，加強保護，防止受傷。在鍛煉中必須有人照顧，當患者有獨立日常生活能力時再逐漸脫離助手。,3、用藥護理,1）溶栓抗凝藥物： 嚴格把握適應癥、禁忌癥 嚴格掌握劑量 監(jiān)測意識和血壓、監(jiān)測出凝血功能， 防治出血傾向和顱內出血 防治栓子脫落,2）擴血管藥物： 副作用：頭面部脹痛、顏面發(fā)紅。血壓降低 監(jiān)測血壓 緩慢滴注 囑病人或家屬勿自行調節(jié)滴速,3）利尿脫水藥物： 劑量不宜過大、時間不宜過長、防脫水過度 致血容量不足和電解質紊亂。 4）低分子右旋糖酐、尿激酶：過敏試驗,護理措施 -吞咽困難,評估吞咽困難的程度 飲食指導 防止窒息 鼻飼護理,
17、護理措施 -語言溝通障礙,失語對患者生理和心理上造成的不良影響極大，有的甚至 超過運動功能障礙，語言訓練越早越好。 首先幫助患者學習非語言溝通的技巧，取得患者及家屬的 支持，通過語言與邏輯性的結合，訓練患者理解語言的能 力；其次借書寫方式表達，將日常用語、短語寫在卡片 上，由簡到繁、由易到難、由短到長教他朗讀，通過以上 方式幫助患者樹立信心。,-昏迷病人的護理,昏迷病人注意保持呼吸道通暢，及時吸痰，翻身 拍背，活動肢體，預防肺炎和褥瘡發(fā)生。 營養(yǎng)支持。 安全護理。 特殊呼喚式護理 角膜護理,【保健指導】,1、告知本病的康復治療知識與自我護理方法，鼓勵病人 做力所能及的家務，日常生活活動不要依賴家人， 多參加朋友聚會和一些有益的社會活動 2、生活起居有規(guī)律，克服不良嗜好，合理飲食， 多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、魚、大棗、豆類、 食醋等,3、病人起床起坐或低頭系鞋帶等體位變換時動作 要慢，轉頭不宜過猛，洗澡時間不宜過長，平 日外出時多加小心，防止跌倒，氣候變化注意 保暖，防止感冒。 4、積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、 肥胖病。,謝 謝 大 家,此ppt下載后可自行編輯,謝謝大家！,感謝您的觀看！,
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