小兒呼吸系統(tǒng)-急性呼吸道感染

,急性呼吸道感染 Acute Respiratory Infection (ARI)in Children,概 述,發(fā)病率高:門急診病兒占60%以上,住院病兒占60% 病死率高:在住院患兒中，5歲以下兒童肺炎是死亡的首位原因，衛(wèi)生部把它列為小兒“四病”（肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血）防治方案中的首位。,Acute Respiratory Infections 19%,Source: World Bank Staff Estimates,世界兒童健康統(tǒng)計,瘧疾,麻疹,腹瀉,急性呼吸道感染,圍產(chǎn)期疾病,其他,營養(yǎng)不良,內(nèi)容摘要,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點和檢查方法 急性上呼吸道感染 支氣管肺炎,第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點,解剖特點 生理特點 免疫特點 檢查方法,小兒呼吸系統(tǒng)解剖和生理特點 上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭、喉 下呼吸道：氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管、肺泡,環(huán)狀軟骨,通氣、加溫、濕 化、凈化空氣,通氣、換氣,上呼吸道特點,鼻腔狹窄 1.鼻 粘膜柔嫩 感染易堵塞呼吸困難。 血管豐富 2.鼻竇：與鼻腔相通，6月嬰幼兒鼻竇炎。 3.鼻淚管：較短、瓣膜發(fā)育不全結(jié)膜炎。 咽鼓管：相對寬短直平中耳炎。 4.咽部 扁桃體：4-10歲高峰易扁桃體炎。 咽后壁：組織疏松咽后壁膿腫。 5.喉：漏斗狀狹窄吸氣性呼吸困難，聲嘶。,上呼吸道,下呼吸道特點1、氣管, 管腔狹窄 粘膜柔嫩 血管豐富 軟骨柔軟 彈力缺乏 粘液分泌少 纖毛運動差,清痰,感染充血水腫堵塞,2、支氣管,右粗短直 左細長彎,異物易墜入右側(cè),3、肺臟,間質(zhì)較多 血管豐富 肺泡較少,Larynx,Trachea,Left Lobe,Right Lobe,Heart,肺血多氣少,感染及缺氧,肺彈力纖 維發(fā)育差,肺不張 肺氣腫,胸廓,胸 廓：桶狀 肋 骨：水平位 膈 肌：位置高心臟橫位 缺氧、呼吸困難 胸 腔：腔小肺大心橫 呼吸肌：發(fā)育差 縱 隔：相對較大，組織松軟縱隔移位,生理特點,呼吸頻率與節(jié)律 年齡越小，呼吸頻率越快。新生兒4044次/分，1歲30次/分，3歲24次/分，7歲22次/分，14歲20次/分，18歲1618次/分。嬰兒期呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)節(jié)律不整。,呼吸功能 三小：肺活量小，潮氣量小，肺容積小,5070ml/kg,代償功能最大不超過正常的2.5倍 （成人10倍），易呼吸衰竭。,生理特點,呼吸型 嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，膈肌和腹腔臟器下降，肋骨由水平們變?yōu)樾蔽唬饾u轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸。,免疫特點,呼吸系統(tǒng)防御機制 非特異性 特異性 物理性 體液性 細胞性 體液免疫 細胞免疫 鼻毛鼻腔 溶菌酶 巨噬細胞 IgA(SIgA) T-淋巴細胞 噴嚏反射 -抗胰蛋白酶 中性粒細胞 IgG 淋巴因子 咳嗽反射 干擾素 IgM 粘液分泌 乳鐵蛋白 IgE 纖毛運動 補體 IgD 總之，小兒的非特異性/特異性免疫功能均低下。,檢查方法,體格檢查 血氣分析 肺臟影像學(xué) 胸部X線透視和攝片是最常用的檢查。CT、磁共振。 纖維支氣管鏡檢查 胸腔鏡,檢查方法-體格檢查,望診：呼吸的快慢、深淺、節(jié)律及呼吸是否費力，胸廓是否對稱，起伏是否一致等。,檢查方法-體格檢查,呼吸次數(shù)：呼吸功能不全首先表現(xiàn)為呼吸增快。WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃特別強調(diào)呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促指：幼嬰2月齡，呼吸60次；212月，呼吸50次；15歲，呼吸40次。,檢查方法-體格檢查,呼吸音：哮鳴音常于呼氣相明顯，提示細小支氣管梗阻。不固定的中、粗濕啰音常來自小支氣管的分泌物。于吸氣相，特別是深吸氣末，聽到固定不變的細濕啰音提示肺泡內(nèi)存在分泌物，常見于肺泡炎。,檢查方法-體格檢查,紫紺：紫紺是血氧下降的重要表現(xiàn)，毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白量達50/L時可出現(xiàn)紫紺。末梢性紫紺指血流較慢，動、靜脈氧差較大的部位(如肢端)的紫紺；中心性紫紺指血流較快，動、靜脈氧差較小的部位(如舌、粘膜)的紫紺，發(fā)生晚，但更有臨床意義。嚴重貧血時雖血氧飽和度明顯下降但不一定出現(xiàn)紫紺。,檢查方法-體格檢查,吸氣時胸廓凹陷，即所謂“三凹征”：在嬰幼兒上呼吸道梗阻或肺實變時，由于胸廓軟弱，用力吸氣時，胸腔內(nèi)負壓增加，引起胸骨上下，鎖骨上窩及肋間凹陷。,三凹征,檢查方法-體格檢查,吸氣喘鳴：是上呼吸道梗阻的表現(xiàn)。 呼氣呻吟：是小嬰兒下呼吸道梗阻和肺擴張不良的表現(xiàn)。 杵狀指：是指(趾)骨末端背側(cè)組織增生，使甲床抬高所致。常見于支氣管擴張、遷延性肺炎、慢性哮喘等慢性肺疾病。此外也可見于青紫型先天性心臟病、慢性消化道疾病等肺外疾病。,檢查方法-血氣分析,反映氣體交換和血液的酸堿平衡狀態(tài)，為診斷和治療提供依據(jù)。當動脈血氧分壓（PaO2）50mmHg (6.67kpa),動脈血氧飽和度50mmHg，同時有不同程度低氧血癥，多因呼吸泵功能及氣道梗阻引起，主要為通氣功能不足。小兒常兩種類型混合存在。,第二節(jié) 急性上呼吸道感染(AURI),概述 病因 臨床 并發(fā)癥 診斷及鑒別診斷 治療,上呼吸道各個部位感染性疾病的總稱簡稱“上感”，俗稱“感冒” 如上呼吸道某一局部炎癥特別突出，可按該炎癥命名，如急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎等，定位不確切者統(tǒng)稱“上感”,概 述,* 是小兒最常見的疾病 * 易向臨近臟器蔓延，引起中耳炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)炎、支氣管炎和肺炎 * 是支氣管哮喘、腎炎、心肌炎以及麻疹、百日咳等疾病的前驅(qū)癥狀,概 述, 5歲 50% 5歲 30%,病 原 病毒： 是主要的病原體，占90%以上。 主要有：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等,細菌 繼發(fā)性感染：最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌，還有流感桿菌和金黃色葡萄球菌。,其他： 如支原體、衣原體及其他微生物也可引起,上呼吸道感染病原學(xué),北京兒童醫(yī)院資料.2002,臨床表現(xiàn) 特點：癥狀輕重不一、與年齡、 體質(zhì)及 病原體的種類有關(guān),全身表現(xiàn),(1)一般癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛及乏力等。 (2)消化系統(tǒng)：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛。 (3)神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁，高熱驚厥。 (4)皮 疹：部分腸道病毒。,局部表現(xiàn),(1)鼻：流涕、噴嚏、鼻塞。 (2)鼻淚管：流淚 (3)咽：咽不適、刺激性干咳、咽痛、咽紅。,不同年齡兒童上感的癥狀 3月 嬰幼兒 年長兒童 全身癥狀 較輕 重，常有高熱 較輕，多有發(fā)熱 輕微發(fā)熱 可煩躁、驚厥 呼吸道 鼻塞顯著 輕重不等 鼻咽炎癥狀：鼻塞 癥狀 張口呼吸 可以無 流涕、噴嚏、咽痛 呼吸困難 消化道 常腹瀉、嘔吐 常厭食、腹瀉 常有腹痛 癥狀 嘔吐,*可能腸痙攣所致，多為臍中陣發(fā)性疼痛，無壓痛。如持續(xù)腹痛，多為并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎。,咽部充血 咽后壁淋巴濾泡增生 扁桃體增大、充血、滲出 淺表淋巴結(jié)腫大、腸系膜淋巴結(jié)炎 部分腸病毒引起者可有皮疹。,體 征, 扁桃體滲出物, 扁桃體紅腫, 扁桃體膿點,皰疹性咽峽炎 (Herpangina) 柯薩奇病毒A組 好發(fā)夏秋季節(jié) 嬰幼兒多見（3歲） 高熱、咽痛、流涎、不肯吞咽。 咽喉部（咽腭弓、軟腭、懸雍垂或口腔其他部位）見多個直徑24mm灰白色小皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍。 病程1周左右,兩種特殊類型,皰疹性咽峽炎 (Herpangina) 柯薩奇病毒A組 好發(fā)夏秋季節(jié) 嬰幼兒多見（3歲） 高熱、咽痛、流涎、不肯吞咽。 咽喉部見多個小皰疹，破潰后形成小潰瘍 病程1周左右,兩種特殊類型,皰疹性咽峽炎(皰疹),皰疹性咽峽炎(潰瘍),麻疹粘膜斑,腺病毒感染（3、7型） 春夏季節(jié)多見 3歲兒童多見 高熱、咽痛、眼痛流淚。 咽部充血、結(jié)膜充血及耳后淋結(jié)腫大 病程12周,咽結(jié)合膜熱 (Pharyngo-conjunctival fever),嬰幼兒多見： 后：咽后壁膿腫 鄰近 側(cè)：中耳炎-頸淋巴結(jié)炎 前：鼻竇炎 向下：支氣管炎-肺炎 血行播散：敗血癥 年長兒（較少見）： 病毒感染：引起病毒性心肌炎、病毒性腦炎等 細菌感染（鏈球菌）引起變態(tài)反應(yīng)：引起急性腎炎、風濕熱等,并發(fā)癥,臨床特點 體征,診 斷,鑒別診斷,與流感（流感病毒、副流感病毒）相鑒別：有明顯的流行病史，局部癥狀較輕，全身癥狀較重。常有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等，病程較長。 與某些急性傳染病（麻疹、流腦、百日咳、猩紅熱等）的早期癥狀相鑒別 高熱驚厥與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別 腹痛與急腹癥相鑒別,腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎的鑒別要點 臨床表現(xiàn) 腸系膜淋巴結(jié)炎 急性闌尾炎 上感癥狀 有 無 發(fā)熱與腹痛 先發(fā)熱：多見 先腹痛：較重 后腹痛：較輕 后發(fā)熱：較低 腹部體征 壓痛偏中，較廣 壓痛固定，進性加重 無反跳痛或腹肌緊張 伴反跳痛及腹肌緊張 血常規(guī) WBC正?；蜉p度升高 WBC，N顯著升高,一般治療：休息、喝水、飲食、環(huán)境等 對癥治療： 高熱、煩躁、鼻塞、咽部潰瘍、結(jié)膜炎等 病因治療 抗病毒：三氮唑核苷、潘生丁、中藥 抗生素：細菌感染時。防止濫用抗生素,治 療,預(yù) 防,增加戶外活動，提高身體素質(zhì)，增強免 疫力。 加強護理，根據(jù)氣候變化及時增減衣服。 避免與患者接觸。 積極防治各種慢性疾病。,上呼吸道感染是小兒時期最常見的疾病，以病毒感染為主。臨床表現(xiàn)輕重不一，與年齡有關(guān)。嬰幼兒局部癥狀輕，而全身癥狀重；年長兒則全身癥狀輕，以局部癥狀為主；三個月以內(nèi)的小嬰兒鼻塞嚴重。治療以對癥為主，對年幼、體弱和可疑合并細菌感染的患兒應(yīng)適當給予抗感染治療。,小 結(jié),急性肺炎 （Acute Pneumonia） 由各種不同的病原體或其他因素 （吸入、過敏等）所致的肺部炎癥,發(fā)病季節(jié)：北方冬春寒冷季節(jié)，南方夏天。氣候驟變時 發(fā)病年齡：嬰幼兒多見 發(fā)病率 死亡率：占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1314，是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因,流行病學(xué)特點,肺炎分類 按病因分類：病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體 肺炎、真菌性肺炎、吸入性肺炎等 按病理分類：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性 肺炎 按病程分類：急性肺炎（3月） 按病情分類：輕癥肺炎、重癥肺炎 按發(fā)病地點分類：社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性肺炎 按臨床表現(xiàn)典型與否分類：典型性肺炎、非典型性肺炎,冠狀病毒,支氣管肺炎(Bronchopneumonia),胸部-ray檢查 幾種不同病原體肺炎的臨床特點 診斷 鑒別診斷 治療,病因 病理 病生 臨床表現(xiàn) 合并癥 實驗室檢查,病 原 體 以細菌、病毒為主要病原體。 細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、大 腸桿菌、綠膿桿菌 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感 病毒 其他；近年來支原體和衣原體肺炎的發(fā)病率有上 升趨勢。新生兒吸入性肺炎，是小兒肺炎 的特殊類型。,社區(qū)獲得性肺炎(CAP)病原菌,北京兒童醫(yī)院資料.2002,病理 肺組織充血、水腫、炎性浸潤 肺泡內(nèi)滲出 點狀炎癥灶，可融合成片 肺不張、肺氣腫,細菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主 病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，亦可累及肺泡,臨床表現(xiàn) 一般肺炎：呼吸系統(tǒng) 四大癥候: 發(fā)熱 咳嗽 氣急 肺部啰音 重癥肺炎：累及其它系統(tǒng) 除一般支氣管肺炎的特征外，還伴有呼吸、 循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)及全身中毒癥狀。,重癥肺炎,1.呼吸 呼吸衰竭 2.循環(huán) 中毒性心肌炎 心力衰竭 微循環(huán)障礙/休克/DIC 3.神經(jīng) 腦水腫-中毒性腦病 4.消化 消化道出血 中毒性腸麻痹 5.代謝：抗利尿激素異常分泌綜合征(SIADH),1.呼吸-呼吸衰竭,(1)臨床指標 除極度呼吸困難，紫紺明顯等外- 周圍性：呼吸頻率改變(呼吸加深加快或變慢)； 中樞性：呼吸節(jié)律改變(節(jié)律不整點頭樣/嘆氣樣/抽泣樣或下頜呼吸等)。 (2)血氣指標 型 PaO250mmHg，PaCO2正常。 型 PaO250mmHg，PaCO250mmHg。,.,2.循環(huán)-中毒性心肌炎,面色蒼白 心動過速 心音低鈍 或奔馬律,循環(huán)-心力衰竭P280,安靜狀態(tài)下呼吸突然加快, R60次/分， 安靜狀態(tài)下心率加快,嬰兒180次/分 突然極度煩躁不安、明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，CRT延長。 心音低鈍或奔馬律，頸靜脈怒張，心臟擴大 肝臟進行性增大， 3cm 尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。 注意：重癥肺炎的表現(xiàn)與心衰相似，要綜合判斷、鑒別。,多年來小兒肺炎心衰的臨床診斷標準為一組臨床綜合表現(xiàn)，這組癥候群也是肺炎發(fā)生呼吸衰竭（呼衰）的表現(xiàn)。因而，肺炎是否發(fā)生心衰值得商榷。,3.神經(jīng)系統(tǒng),輕者腦缺氧(煩躁與嗜睡交替) 重者腦水腫(中毒性腦病) 神志：煩躁、尖叫、驚厥/嗜睡、凝視、昏迷。 前囟：隆起 眼部：球結(jié)膜水腫，瞳孔改變，對光反射/消失。 呼吸：節(jié)律不齊 神經(jīng)：腦膜刺激征可() ，但無定位體征。,4.消化系統(tǒng),輕者：納差不多、吐瀉、腹脹。 重者：胃腸功能障礙 (1)中毒性腸麻痹： 腹脹呼吸困難 腸鳴音消失 (2)消化道出血。,5. 水、電解質(zhì)和酸堿失衡：,抗利尿激素異常分泌綜合征：全身浮腫，凹陷性,混合性酸中毒、脫水、稀釋性低鈉血癥等,肺膿腫、膿胸、膿氣胸 肺不張、肺大泡 其他：敗血癥、化膿性心包炎 以上三種并發(fā)癥多見于金葡菌和某些G-桿菌,并發(fā)癥,肺膿腫,膿胸：患側(cè)肋膈角變鈍，積液多縱隔移位。,膿氣胸,液氣平,外周血檢查 病原學(xué)檢查 血氣分析,實驗室檢查,外周血檢查,1.血象 細菌：WBC、分類N、核左移 病毒：WBC正常/、分類正常 /L 2.C反應(yīng)蛋白(CRP)：細菌 3.PCT:細菌感染時可升高。,病原學(xué)檢查,1.細菌培養(yǎng)：時間長(1w)、陽性率低(10%) 2.病毒分離：時間長(2W)、陽性率高(40%) 3.分離培養(yǎng)：支原體、衣原體、真菌。 4.抗原測定：簡單、迅速。 5.抗體測定：IgM(早、短)，IgG(晚、長)。 6.檢測DNA：PCR特異、敏感、但昂貴。 7.其他：鱟珠溶解試驗(G-桿菌) 冷凝集試驗(支原體),血氣分析, 適用：重癥肺炎 意義：了解有無缺氧/CO2潴留、酸堿失衡。,支氣管肺炎的X線改變： * 肺紋理增多、增粗。 * 兩側(cè)肺下野、中內(nèi)帶及心膈角處可見沿支氣管分布的邊緣模糊的小斑片狀陰影。可融合成大片狀陰影。 * 可并發(fā)肺不張、肺氣腫、肺大皰及膿胸等。,支氣管肺炎的X線改變,病毒性肺炎：間質(zhì)性病變?yōu)橹?確定診斷：臨床4點+胸片 區(qū)分類型 判斷輕重 病原體學(xué) 有無并發(fā)癥,診 斷,不同病原體肺炎鑒別 急性支氣管炎 肺結(jié)核 支氣管異物 發(fā)生呼吸困難的其他疾病,鑒別診斷,鑒別診斷-急性支氣管炎,一般不發(fā)熱或低熱，全身狀況好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干濕啰音，多不固定，隨咳嗽而改變。X線示肺紋理增多、排列紊亂。若鑒別困難，則按肺炎處理。,鑒別診斷-肺結(jié)核,鑒別時應(yīng)重視家庭結(jié)核病史、結(jié)核菌素試驗及長期的臨床觀察。肺結(jié)核X線大多見肺部病變明顯而臨床癥狀較少，二者往往不成比例。粟粒性肺結(jié)核可有氣急和發(fā)紺，但肺部啰音不明顯。,鑒別診斷-支氣管異物,有異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳，可有肺不張和肺氣腫，可資鑒別。但有的病程遷延，有繼發(fā)感染則類似肺炎可合并肺炎。需注意鑒別。,鑒別診斷-發(fā)生呼吸困難的其它病癥,喉部梗阻的疾病一般有嘶啞及哮吼等癥狀，如患兒呼吸加深，應(yīng)考慮是否有酸中毒。哮喘病的呼吸困難以呼氣時為重。嬰兒陣發(fā)性心動過速雖有氣促、發(fā)紺等癥狀，但有心動過速發(fā)作性的特點，還可借助于心電圖檢查。,治療,一般治療 對癥治療 對因治療 激素療法 免疫療法 其他治療,一般治療 室溫、濕度、飲食、排痰、避免交叉感染 對癥治療： 吸氧、鎮(zhèn)靜、降溫、止咳、化痰、平喘、腹脹,積極治療合并癥和并發(fā)癥：（1）發(fā)生感染中毒休克、腦水腫和心肌炎者，應(yīng)及時予以處理。（2）膿胸和膿氣胸者及時進行穿刺引流，若膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢或發(fā)生張力性氣胸時，宜考慮胸腔閉式引流。（3）對并存佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良者，應(yīng)給予相應(yīng)治療。 增強機體免疫功能（轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、IVIG）、理療等 抗感染藥物,抗生素：用敏感藥物、早期、聯(lián)合、濃度高、足量 4種一線抗生素：SMZco、青霉素、氨芐、羥氨芐 一代頭孢：G+球菌，二代：G+G-，三代：G-桿菌,肺炎的抗感染治療,選藥,停藥,體溫正常后5-7d，癥狀/體征消失后3d 金葡菌：體溫正常后繼用2-3W，總療程6w 支原體：療程至少2-3w,肺炎的抗感染治療,抗病毒治療 ： 尚無理想藥物。 病毒唑、干擾素、聚肌胞 中藥治療 ： 魚腥草 雙黃連,激素治療的指征 作用：減少炎性滲出，解除支氣管痙攣，改善 血管通透性，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán) 適應(yīng)癥： 中毒癥狀嚴重，如出現(xiàn)休克、中毒性腦病、超高熱（體溫在40以上持續(xù)不退）等。 呼吸困難明顯，或分泌物多。 早期胸腔積液，為了防止胸膜粘連也可局部應(yīng)用。 用法：一般肺炎不需用腎上腺皮質(zhì)激素。嚴重的細菌性肺炎，用有效抗生素控制感染的同時，可加用激素，以短期治療不超過35天為宜。一般靜脈滴氫化可的松510mg/(kgd)或用地塞米松0103 mg/(kgd)或口服強的松12mg/(kgd)。療程35天。用激素超過57天者，停藥時宜逐漸減量。,肺炎心衰的治療,患嚴重肺炎的嬰幼兒，往往發(fā)生心力衰竭，心力衰竭除給氧、祛痰、止咳、利尿、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應(yīng)早用強心藥物。,強心劑,毒 0.007-0.01mg/kg.次 IV慢！Q8-12h 西地蘭 地高辛 IV 同西地蘭,洋地黃化(西地蘭/地高辛)示意圖,飽和量法,維持= 量,Q4-6h,維持量法,12h后,分2次 Q12h,首劑= 量,肺炎心衰的治療 使用洋地黃注意事項,了解23周內(nèi)洋地黃使用情況，以防中毒。 心肌炎患者對洋地黃耐受性差，按常規(guī)劑量減去1/3，且飽和時間不宜太快。 未成熟兒和2周新生兒肝腎功能不完善易中中毒，按嬰兒劑量減少1/31/2。 鈣劑對洋地黃有協(xié)同作用，故注射鈣劑后，宜68小時后方可給洋地黃類藥物。 低鉀可促進洋地黃中毒，應(yīng)注意。 靜脈使用時緩慢推注，注意心率、心律。,發(fā)熱、咳嗽、氣急、肺部細濕羅音是肺炎的四大征候。重癥肺炎還伴有循環(huán)、神經(jīng)和消化系統(tǒng)的中毒癥狀。 診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和X線檢查，同時根據(jù)臨床癥狀、體征及輔助檢查的特點，判斷類型和輕重。 治療應(yīng)強調(diào)綜合治療。根據(jù)不同的類型選擇抗生素，并重視護理和支持、對癥治療。,小 結(jié),謝 謝！,