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1、1 PICC一般護(hù)理常規(guī) 2 Picc置管的目的 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo) 管從外周 手臂 的 靜脈 進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá) 靠近心臟的大靜脈，避免 化療藥物 與手臂 靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度 很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物 對血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜 脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛 ，提高患者的生命質(zhì)量。 3 使用了 PICC，那么在使用期間要注意手臂 活動幅度不能過大或太劇烈，防止導(dǎo)管脫 落或斷裂 ;另外，每星期進(jìn)行一次沖管和換 膜 (由護(hù)士完成 )，洗澡盡量使用淋浴，薄膜 松動要及時更換，以防止導(dǎo)管阻塞或置管 處皮膚血管的感染。如果 PICC維護(hù)
2、的好的 話，一般可以使用長達(dá) 1年以上，足夠維持 到化療結(jié)束。 4 一、靜脈選擇 PICC置管通常在病人肘窩部的 貴要靜脈 ， 肘正中靜脈，頭靜脈中任選一條，導(dǎo)管直 接插入到上腔靜脈。需要選擇彈性及顯露 性好的血管。 5 二、 PICC置管的適應(yīng)證 (1)需要長期靜脈輸液，但外周淺靜脈條件 差，不易穿刺成功者 ; (2)需反復(fù)輸入刺激性藥物，如 化療藥物 ; (3)長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物 ，如高糖， 脂肪乳 ，氨基酸等 ; 6 (4)需要使用壓力或加壓泵快速輸液者，如 輸液泵 ; (5)需要反復(fù)輸入血液制品，如全血，血漿 ，血小板等 ; (6)需要每日多次 靜脈抽血 檢查者。 7
3、三、 PICC置管的禁忌證 患者身體條件不能承受插管操作，如 凝血 機(jī)制 障礙，免疫抑制者慎用 ; (2)已知或懷疑患者對導(dǎo)管所含成分過敏者 ; 8 (3)既住在預(yù)定插管部位有放射治療史 ; (4)既往在預(yù)定插管部位有靜脈炎和 靜脈血 栓形成 史，外傷史，血管外科手術(shù)史 ; (5)局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢 者。 9 四、 PICC置管的維護(hù) 1.PICC置管后 24小時需更換一次敷貼，以 后每周更換一次敷貼、肝素帽，如有潮濕 或敷料卷邊應(yīng)及時更換 2.輸液前先抽回血確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，再 予生理鹽水 10ml或 20ml脈沖式?jīng)_管。 10 3.每次輸液后用 10ml或 20ml生理鹽
4、水連續(xù) 脈沖沖管并正壓封管，禁止用靜脈點(diǎn)滴或 普通靜脈推注的方式?jīng)_管和封管。 11 4.輸采血，輸脂肪乳等粘滯性藥物后立即用 20ml生理鹽水脈沖沖管后再接其他輸液。 5.妥善固定好導(dǎo)管，避免活動時牽動導(dǎo)管。 皮膚、導(dǎo)管、貼膜三者合一，排盡貼膜下 的氣泡。 12 6.換藥時觀察并記錄體外導(dǎo)管的刻度，妥善 固定導(dǎo)管（ S型或 U型）。 7.由于過度活動牽動導(dǎo)管而致導(dǎo)管體外部分 破損、斷裂時應(yīng)立即修復(fù)導(dǎo)管以防導(dǎo)管滑 落到體內(nèi)。 13 8.順靜脈回流方向除去舊有貼膜，避免牽拉 導(dǎo)管。 9.如患者對貼膜過敏等原因而必須使用通透 性更高的敷料時，請相應(yīng)縮短更換敷料和 消毒穿刺點(diǎn)的時間。發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫時應(yīng)
5、 及時處理。 14 10.使用 PICC輸液時，應(yīng)經(jīng)常觀察輸液速度 ，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時應(yīng)及時查明原因 并妥善處理。 11.換藥過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，將透明貼 膜貼到連接器翼形部分的一半處固定導(dǎo)管 ，使導(dǎo)管體外部分置于貼膜的無菌保護(hù) 下。 15 12.勿使用暴力沖管，三向瓣膜式 PICC導(dǎo)管 承受最大輸液壓力是 25psi，可用此導(dǎo)管進(jìn) 行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，嚴(yán)禁用于 高壓注射泵推注造影劑。 13.在進(jìn)行維護(hù)后請在使用 /維護(hù)表格上登記 并簽字。 16 14.避免置管肢體測血壓、提重物（不大于 1 熱水瓶重量），避免引體向上、托舉啞鈴 ，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保 鮮膜纏繞 2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，如 有進(jìn)水，及時更換敷貼； 17 15、 禁止使用小于 10ml的注射器沖管給 藥。 16、 禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上。 17、 禁止將導(dǎo)管體外部分人為地移入體 內(nèi)。 18、 禁止將連接器打開后重復(fù)安裝使用。 19、 PICC導(dǎo)管（藍(lán)色）部分不能使用酒精 或含酒精消毒液消毒，請選擇碘伏消毒。
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