血液透析并發(fā)癥及處理.ppt

1,血液透析并發(fā)癥及處理,血液透析 并發(fā)癥概述,引言,血液透析并發(fā)癥的病因?qū)W分類(lèi),4,以發(fā)生速度分類(lèi),5,6,常見(jiàn)血液透析并發(fā)癥及處理,內(nèi) 容,透析中低血壓 透析高血壓 肌肉痙攣 惡心和嘔吐 頭痛 胸痛和背痛 皮膚瘙癢,失衡綜合征 透析器反應(yīng) 心律失常 溶血 空氣栓塞 發(fā)熱 透析器破膜 體外循環(huán)凝血,透析中低血壓,8,緊急處理,9,采取頭低位,觀察轉(zhuǎn)歸,10,。,其他治療模式的選擇,12,預(yù)防硬件設(shè)備,13,預(yù)防病因治療,14,預(yù)防病因治療,15,預(yù)防病因治療,16,預(yù)防頑固低血壓,17,改變透析方式,內(nèi) 容,透析中低血壓 透析高血壓 肌肉痙攣 惡心和嘔吐 頭痛 胸痛和背痛 皮膚瘙癢,失衡綜合征 透析器反應(yīng) 心律失常 溶血 空氣栓塞 發(fā)熱 透析器破膜 體外循環(huán)凝血,透析高血壓,原因,20,處理,21,預(yù)防,22,內(nèi) 容,透析中低血壓 透析高血壓 肌肉痙攣 惡心和嘔吐 頭痛 胸痛和背痛 皮膚瘙癢,失衡綜合征 透析器反應(yīng) 心律失常 溶血 空氣栓塞 發(fā)熱 透析器破膜 體外循環(huán)凝血,肌肉痙攣,24,肌肉痙攣的常見(jiàn)誘因,25,處理,26,預(yù)防,27,內(nèi) 容,透析中低血壓 透析高血壓 肌肉痙攣 惡心和嘔吐 頭痛 胸痛和背痛 皮膚瘙癢,失衡綜合征 透析器反應(yīng) 心律失常 溶血 空氣栓塞 發(fā)熱 透析器破膜 體外循環(huán)凝血,惡心和嘔吐,29,處理,30,預(yù)防,31,頭痛常見(jiàn)原因,32,治療,33,預(yù)防,34,內(nèi) 容,透析中低血壓 透析高血壓 肌肉痙攣 惡心和嘔吐 頭痛 胸痛和背痛 皮膚瘙癢,失衡綜合征 透析器反應(yīng) 心律失常 溶血 空氣栓塞 發(fā)熱 透析器破膜 體外循環(huán)凝血,胸痛和背痛常見(jiàn)原因,36,胸痛和背痛治療與預(yù)防,37,內(nèi) 容,透析中低血壓 透析高血壓 肌肉痙攣 惡心和嘔吐 頭痛 胸痛和背痛 皮膚瘙癢,失衡綜合征 透析器反應(yīng) 心律失常 溶血 空氣栓塞 發(fā)熱 透析器破膜 體外循環(huán)凝血,皮膚搔癢原因,39,發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,皮膚搔癢治療,40,預(yù)防,41,內(nèi) 容,透析中低血壓 透析高血壓 肌肉痙攣 惡心和嘔吐 頭痛 胸痛和背痛 皮膚瘙癢,失衡綜合征 透析器反應(yīng) 心律失常 溶血 空氣栓塞 發(fā)熱 透析器破膜 體外循環(huán)凝血,失衡綜合癥,43,病因,44,特點(diǎn),45,治療 輕者,46,治療 重者,47,預(yù)防原則,48,預(yù)防首次透析患者,49,預(yù)防維持性透析患者,50,內(nèi) 容,透析中低血壓 透析高血壓 肌肉痙攣 惡心和嘔吐 頭痛 胸痛和背痛 皮膚瘙癢,失衡綜合征 透析器反應(yīng) 心律失常 溶血 空氣栓塞 發(fā)熱 透析器破膜 體外循環(huán)凝血,透析器反應(yīng),52,A 型透析器反應(yīng),53,A 型透析器反應(yīng)表現(xiàn),54,處理原則,55,緊急處理,56,57,明確病因,預(yù)防,58,B 型反應(yīng),59,病因,60,處理,61,預(yù)防,62,兩種透析器反應(yīng)比較,63,64,65,66,內(nèi) 容,透析中低血壓 透析高血壓 肌肉痙攣 惡心和嘔吐 頭痛 胸痛和背痛 皮膚瘙癢,失衡綜合征 透析器反應(yīng) 心律失常 溶血 空氣栓塞 發(fā)熱 透析器破膜 體外循環(huán)凝血,心律失常,68,常見(jiàn)誘發(fā)因素,69,處理,70,內(nèi) 容,透析中低血壓 透析高血壓 肌肉痙攣 惡心和嘔吐 頭痛 胸痛和背痛 皮膚瘙癢,失衡綜合征 透析器反應(yīng) 心律失常 溶血 空氣栓塞 發(fā)熱 透析器破膜 體外循環(huán)凝血,溶血,72,病因,73,處理,74,預(yù)防,75,內(nèi) 容,透析中低血壓 透析高血壓 肌肉痙攣 惡心和嘔吐 頭痛 胸痛和背痛 皮膚瘙癢,失衡綜合征 透析器反應(yīng) 心律失常 溶血 空氣栓塞 發(fā)熱 透析器破膜 體外循環(huán)凝血,空氣栓塞緊急搶救,77,一旦發(fā)生，死亡率極高！,空氣栓塞病因,78,空氣栓塞預(yù)防,79,內(nèi) 容,透析中低血壓 透析高血壓 肌肉痙攣 惡心和嘔吐 頭痛 胸痛和背痛 皮膚瘙癢,失衡綜合征 透析器反應(yīng) 心律失常 溶血 空氣栓塞 發(fā)熱 透析器破膜 體外循環(huán)凝血,發(fā)熱,81,原因,82,處理,83,預(yù)防,84,內(nèi) 容,透析中低血壓 透析高血壓 肌肉痙攣 惡心和嘔吐 頭痛 胸痛和背痛 皮膚瘙癢,失衡綜合征 透析器反應(yīng) 心律失常 溶血 空氣栓塞 發(fā)熱 透析器破膜 體外循環(huán)凝血,透析器破膜緊急處理,86,原因,87,預(yù)防,88,內(nèi) 容,透析中低血壓 透析高血壓 肌肉痙攣 惡心和嘔吐 頭痛 胸痛和背痛 皮膚瘙癢,失衡綜合征 透析器反應(yīng) 心律失常 溶血 空氣栓塞 發(fā)熱 透析器破膜 體外循環(huán)凝血,體外循環(huán)凝血原因,90,凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān),體外循環(huán)凝血輕度凝血處理,91,體外循環(huán)凝血重度凝血處理,92,體外循環(huán)凝血預(yù)防,93,體外循環(huán)凝血預(yù)防,94,體外循環(huán)凝血預(yù)防,95,結(jié) 語(yǔ),96,97,血液透析血管通路的護(hù)理,概 念,血液凈化需要把患者血液引出體外，以持續(xù)穩(wěn)定的血流速經(jīng)過(guò)透析器或其它凈化裝置，并回到體內(nèi)去，該循環(huán)通路稱(chēng)血管通路(vascular access)。 建立一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順利進(jìn)行血液凈化的基本保證。,98,血管通路的分類(lèi),臨時(shí)性血管通路 （1）直接動(dòng)靜脈穿刺 （2）動(dòng)靜脈外瘺 （3）中心靜脈插管 血管半永久性通路 帶Cuff的中心靜脈留置導(dǎo)管 永久性血管通路 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 移植血管內(nèi)瘺,插管方法：“Seldinger技術(shù)” 特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、安全 常用插管部位：1. 股靜脈 2. 頸內(nèi)靜脈 3. 鎖骨下靜脈,中心靜脈插管,臨時(shí)性插管貼壁現(xiàn)象處理,（1）關(guān)閉透析機(jī)血泵； （2）將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)180度； （3）開(kāi)啟血泵，緩慢提高 血流速； （4）必要時(shí)將動(dòng)靜脈管路 互換并調(diào)整透析時(shí)間或頻度。,中心靜脈插管留置期間的護(hù)理 1、防止導(dǎo)管血栓形成及堵管 （1）應(yīng)用中心靜脈插管的抗凝肝素三步封管法 （2）若透析時(shí)血流量明顯下降甚至不通或?qū)Ч芄δ軉适д?，可用生理鹽水10ml+尿激酶5萬(wàn)U，稀釋后從導(dǎo)管動(dòng)脈或靜脈口推入溶栓，O5 h后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，可反復(fù)12次。,103,（3）封管后的留置導(dǎo)管，在啟用前必須先抽回血，方可接上液體，切忌用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。 （4）對(duì)于高凝狀態(tài)的患者，長(zhǎng)期服用阿司匹林可有效防止導(dǎo)管血栓的形成。,第一步：用5ml注射器抽出管腔內(nèi)原有肝素并棄掉（連同注射器） 第二步：用10ml注射器將生理鹽水各23ml彈丸式注入動(dòng)靜脈管腔內(nèi) 第三步：根據(jù)管腔容量用5ml注射器緩慢注入肝素或肝素鹽水,動(dòng)靜脈夾子一旦關(guān)閉，請(qǐng)勿打開(kāi),中心靜脈插管的抗凝 肝素三步封管法,2、防止導(dǎo)管意外脫出 （1）導(dǎo)管留置期間，應(yīng)限制患者劇烈活動(dòng)或做下肢大幅度活動(dòng) （2）若遇導(dǎo)管不完全向外脫出時(shí)，切勿試圖將導(dǎo)管推人體內(nèi)，以防感染 （3）遇導(dǎo)管意外脫出時(shí)，應(yīng)立即壓迫穿刺點(diǎn)30 min，待出血止住后，無(wú)菌敷料包扎創(chuàng)面以防出血和局部血腫及感染的發(fā)生。,3、防止局部感染 ：感染是留置導(dǎo)管常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致導(dǎo)管丟失的重要原因。 （1）插管前，應(yīng)嚴(yán)格消毒穿刺部位，插管時(shí)謹(jǐn)遵無(wú)菌操作技術(shù) （2）穿刺部位每日用安爾碘消毒并更換包扎敷料，對(duì)管子接口處用安爾碘消毒后再接透析管路 （3）盡量不使用導(dǎo)管作為輸液通道，以減少感染幾率,107,（4）在需調(diào)整導(dǎo)管位置以改善流量時(shí)，應(yīng)先用安爾碘嚴(yán)格消毒置管處皮膚及管壁。 （5）當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)不完全脫落時(shí)，再次插入后短期內(nèi)發(fā)生感染幾乎不可避免。所以應(yīng)盡早拔管。 （6）出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高、導(dǎo)管周?chē)t腫、滲液等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即行血液培養(yǎng)，同時(shí)給予抗感染治療，在排除了其他感染因素并經(jīng)抗感染治療無(wú)效后。應(yīng)立即拔管。,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺問(wèn)題,（1）應(yīng)在內(nèi)瘺完全成熟后開(kāi)始穿刺，建議使用1516G穿刺針 （2）穿刺針應(yīng)遠(yuǎn)離動(dòng)靜脈吻合口至少3cm （3）靜脈穿刺針針尖指向近心端，動(dòng)脈穿刺針可指向近心端或遠(yuǎn)心端,109,（4）動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)相距大于5cm （5）穿刺針與皮膚夾角呈2040,并采用階梯式或鈕扣式穿刺方式 （6）穿刺針刺入血管后將針?lè)D(zhuǎn)180（？） （7）透析結(jié)束時(shí)要將穿刺針完全拔出后再壓迫。,內(nèi)瘺穿刺后壓迫問(wèn)題,透析后自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壓迫時(shí)間為3060分鐘為宜，人工血管內(nèi)瘺60120分鐘。提倡局部壓迫法，壓力應(yīng)適度，在壓迫過(guò)程中及壓迫后應(yīng)確認(rèn)血管雜音無(wú)明顯變?nèi)酢?內(nèi)瘺健康教育 1、對(duì)每個(gè)造瘺術(shù)后的患者及家屬，都要講解保護(hù)內(nèi)瘺的重要性及注意事項(xiàng) 2、在內(nèi)瘺成熟前指導(dǎo)其做好手部捏球鍛煉、內(nèi)瘺側(cè)手及手臂運(yùn)動(dòng)，不要戴手套、手表，穿袖口寬松內(nèi)衣，以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，使血流量變大。 3、禁止用內(nèi)瘺側(cè)的靜脈采血、測(cè)血壓、給藥或補(bǔ)充液體。 4、教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法。,綜上所述，血透患者是一特殊人群，需醫(yī)護(hù)人員給予更多的關(guān)注。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)改善透析效果和透析服務(wù)，提高患者透析質(zhì)量，降低透析并發(fā)癥，提高透析病人的治療安全性、舒適度、生活質(zhì)量和長(zhǎng)期生存率。,謝 謝 ！ Thank you,113,