甲亢病人的護(hù)理剖析.ppt

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編號:117262422    類型:共享資源    大?。?span id="dt7hvvx" class="font-tahoma">520.50KB    格式:PPT    上傳時(shí)間:2022-07-08
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甲亢病人的護(hù)理ppt 甲亢病人的護(hù)理 病人的護(hù)理ppt 甲亢病人護(hù)理 甲亢患者的護(hù)理ppt
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,內(nèi)一科傅海燕 甲亢病人的護(hù)理,概念: 有多種病因引起的甲狀腺激素(TH)分泌過多,引起的神經(jīng)、精神、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)得一類臨床綜合征。,病情介紹,張獻(xiàn)芬 女性 72歲,30年前出現(xiàn)心悸、怕熱、消瘦不適,就診后查甲狀腺腫物予甲狀腺部分切除術(shù),術(shù)后考慮為甲狀腺腺瘤,近1月來患者述心悸、消瘦、活動(dòng)后氣促癥狀明顯加重,間斷咳嗽、咳痰就診于我院門診,查FT3:16.69pg/ml, FT4:7.77ng/dl,TSH:0.005uIU/ml。擬“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 甲亢性心臟病”收入院。,入院體檢: T:36.5,P:132次/分,R:24次/分,Bp: 145/64mmHg,神清,對答切題,消瘦體型,精神疲倦,查體:雙手平舉震顫,甲狀腺腫大,右側(cè)葉可及結(jié)節(jié),無壓痛,三尖瓣聽診區(qū)可及收縮期3/6級吹風(fēng)樣雜音,雙下肢輕度浮腫。診斷為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 甲亢性心臟病 心功能級,輔助檢查:,甲狀腺彩超:甲狀腺體積增大并血流豐富,甲狀腺右葉混合性光團(tuán)117m。 心電圖:竇性心動(dòng)過速,順鐘向轉(zhuǎn)位,左心室高電壓,ST-T改變。 三碘甲狀原氨酸T3:4.41pg/ml(0.8-2.0ng/ml), 總甲狀腺素T4:19.49ng/dl(5.10-14.10ug/dl), 游離FT3:16.69pg/ml(2-4.4pg/ml),游離FT4:7.77ng/dl(0.93-1.7ng/dl),促甲狀腺素TSH:0.005uIU/ml(0.27-4.2uIU/ml)。,甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理診斷,營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與基礎(chǔ)代謝率增高、消化不良性腹瀉及吸收差有關(guān)。 活動(dòng)無耐力:與基礎(chǔ)代謝率增高、蛋白質(zhì)代謝呈負(fù)平衡有關(guān)。 焦慮:與甲亢所致神經(jīng)系統(tǒng)興奮及對本病的知識缺乏有關(guān)。 自我形象紊亂:與甲狀腺腫大、突眼等癥狀有關(guān)。 潛在并發(fā)癥:甲亢危象。,甲亢病因: 1、免疫因素 2、環(huán)境因素 3、遺傳因素,臨床表現(xiàn): 1、甲狀腺激素分泌過多癥群 (1)高代謝綜合征疲乏無力、怕熱多汗 (2)神經(jīng)、精神系統(tǒng):失眠不安、多言好動(dòng)、 (3)心血管系統(tǒng):心率100次分 (4)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng):周期性癱瘓 (5)消化系統(tǒng):食欲亢進(jìn)、多食消瘦、排便次數(shù)增多 (6)造血系統(tǒng): (7)生殖系統(tǒng):女性月經(jīng)減少或者閉經(jīng)、不孕,男性陽痿,偶有乳腺增生 2、甲狀腺腫大:彌漫性、對稱性腫大,質(zhì)地不等,無壓痛??捎|及震顫,聞及血管雜音,、,3、眼癥: (1)非浸潤性突眼 (2)浸潤性突眼 4、甲亢特殊類型 (1)甲狀腺危象:(2)甲亢性心臟病 3、淡漠性甲亢 (4)三碘甲狀腺原氨酸型甲亢 (5)妊娠型甲亢 (6)脛前粘液性水腫 (7)亞臨床型甲亢 (8)Graves眼癥,甲亢病容,甲亢的輔助檢查 1、血清游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)增高,是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo) 2、血清總甲狀腺激素(TT4)增高:判斷甲狀腺功能最主要的篩查指標(biāo) 3、血清總?cè)庠彼幔═T3)增高:療效和停藥指標(biāo) 4、促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗(yàn):降低才支持甲亢的診斷,5、促甲狀腺激素測定:反應(yīng)甲狀 腺功能最敏感指標(biāo) 6、甲狀腺碘131攝取率: 7、基礎(chǔ)代謝率:BMR=脈率+脈壓-111,正常范圍是-10+15,輕度增高為+15+30,中度增高為+30+60,重度為+60以上 8、影像學(xué)檢查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲狀腺、異位甲狀腺腫大的診斷,甲亢的治療 1、抗甲狀腺激素藥物(ATD):ATD的主要作用后抑制甲狀腺激素的合成,臨床上主要應(yīng)用的是丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑。 2、碘131的治療:利用甲狀腺高度攝碘能力和碘131對甲狀腺組織的破壞作用已達(dá)到減少甲狀腺組織的目的,從而使甲狀腺激素減少達(dá)到治療的目的。 3、手術(shù)治療:甲狀腺次全切除術(shù) 4、其他治療:受體阻滯劑(普萘洛爾)、復(fù)方碘口服液、甲亢危象的治療、妊娠甲亢的治療。,甲狀腺危象 高熱,體溫39以上;心動(dòng)過數(shù),140200次分,伴房顫、心房撲動(dòng);煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉。 甲亢危象護(hù)理:絕對臥床休息、持續(xù)低流量吸氧、按照醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確用藥、定時(shí)監(jiān)測生命體征、高熱時(shí)用冰袋等降溫、維持營養(yǎng)和體液平衡,護(hù)理措施 1、一般護(hù)理 (1)休息與活動(dòng):在治療早期和癥狀明顯時(shí)應(yīng)多休息。 (2)合理飲食:高蛋白、高熱量、高維生素及含礦物質(zhì)飲食,增加奶類、蛋類、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正負(fù)氮平衡,兩餐間加點(diǎn)點(diǎn)心,足夠的水分,20003000mld,禁止刺激性食物和飲料和含碘的食物(海帶、紫菜) 2、心理護(hù)理:關(guān)心體貼病人,說話態(tài)度和藹 3、病情觀察:定時(shí)測量血壓、脈搏、體溫、呼吸、心率、心律等 4、對癥處理 (1)皮膚護(hù)理:皮膚潮濕、出汗者,指導(dǎo)勤洗澡、勤更衣,內(nèi)衣質(zhì)地純棉、柔軟、透氣性好 (2)腹瀉較重者,注意保持肛周皮膚衛(wèi)生,(3)浸潤性突眼的護(hù)理:經(jīng)常用眼藥水滴眼,睡眠時(shí)使用抗菌眼膏(紅霉素),加蓋眼罩預(yù)防角膜損傷。睡眠時(shí)抬高頭部,使框內(nèi)液回流減少,減輕水腫。白天或外出可戴有色眼鏡,以防風(fēng)沙、太陽、異物的侵害。 (4)有周期性麻痹者,應(yīng)防止受涼和老累,一旦發(fā)生肌無力不要外出并及時(shí)處理 5、用藥護(hù)理 (1)使用ATD的護(hù)理:每周查一次白細(xì)胞,1個(gè)月后每兩周查一次白細(xì)胞 (2)輔助用藥的護(hù)理:用心得安是注意觀察心率,以防心動(dòng)過緩,同時(shí)觀察呼吸,出現(xiàn)哮喘立即停藥。,6、放射性碘治療的護(hù)理 (1)服碘的方法和注意事項(xiàng):空腹服碘2小時(shí)后方可進(jìn)食,服藥后24小時(shí)內(nèi)避免咳嗽、咳痰、以減少碘的丟失,服藥后23天,飲水量應(yīng)達(dá)到20003000mld, (2)病情觀察:觀察口腔黏膜有無發(fā)炎;注意有無放免性甲狀腺炎;有無發(fā)熱、心動(dòng)過速、大量出汗、神經(jīng)過多興奮等甲亢現(xiàn)象;有無突眼加重;有無甲低等并發(fā)癥 7、其他特殊護(hù)理,健康教育: (1)指導(dǎo)病人及家屬了解甲亢的基本知識,教會病人使用方法,認(rèn)識誘發(fā)甲狀腺危象的因素,盡量消除和避免甲狀腺危象的發(fā)生 (2)向病人解釋長期服藥的必要性,教會病人使用方法,認(rèn)識藥物的主要作用及不良反應(yīng),如有不良反應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員 (3)指導(dǎo)病人選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物,保證足夠營養(yǎng)。使用無碘鹽,忌用含碘藥物,戒煙戒酒,避免飲用濃茶咖啡。,(4)指導(dǎo)突眼病人保護(hù)眼睛,外出時(shí)應(yīng)該戴有色眼鏡,眼睛干澀的病人應(yīng)定時(shí)滴入眼藥水以防角膜損傷的發(fā)生 (5)指導(dǎo)病人心態(tài)要平衡,維持足夠的睡眠時(shí)間,避免勞累 (6)指導(dǎo)妊娠期甲亢病人避免對胎兒造成影響;應(yīng)選用抗甲狀腺藥物PTU治療,應(yīng)PTU不透過胎盤。甲巰咪唑不能用,應(yīng)其可通過胎盤。禁用碘治療。產(chǎn)后如需繼續(xù)治療不宜哺乳。,謝謝,
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