貧血總論ppt課件

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編號(hào):117268536    類型:共享資源    大?。?span id="txv3nbj" class="font-tahoma">4.55MB    格式:PPT    上傳時(shí)間:2022-07-08
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貧血總論,概述,一、血液系統(tǒng)由血液與造血器官組成。血液由血漿及懸浮其中的血細(xì)胞組成。主要造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴結(jié)。 二、血液系統(tǒng)疾病指原發(fā)或主要累及血液和造血器官的疾病。,血細(xì)胞發(fā)育圖,血液系統(tǒng)疾病分類,紅細(xì)胞疾病 粒細(xì)胞疾病 單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞疾病 淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞疾病 造血干細(xì)胞疾病 脾功能亢進(jìn) 出血性及血栓性疾病,貧 血,據(jù)統(tǒng)計(jì),超過1/3患者因?yàn)樨氀驮\ 全身各系統(tǒng)疾病都可出現(xiàn)貧血 對(duì)臨床醫(yī)師而言,尋找貧血原因比簡單糾正貧血更有意義。,貧血定義,定義一:全身循環(huán)紅細(xì)胞總量的減少 定義二:由于多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋 白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容低于本地區(qū)的相同年齡和性別人群的參考值下限的一種癥狀。 如果骨髓的生成不能代償紅細(xì)胞的破壞或丟失,則任何能損害紅細(xì)胞的產(chǎn)生或加速其破壞的因素,都會(huì)導(dǎo)致貧血。,關(guān)于貧血標(biāo)準(zhǔn),貧血不是一種獨(dú)立的疾病,而是臨床常見癥狀之一。 且不可機(jī)械地對(duì)照數(shù)字來判斷貧血 血容量:水鈉潴留與脫水 年齡與性別 居住地海拔 種族 個(gè)體化診斷標(biāo)準(zhǔn),最能反映貧血本質(zhì)的是Hb,因?yàn)榧t細(xì)胞的主要功能是由血紅蛋白來執(zhí)行的 判斷貧血時(shí),注意“假陽性”及“假陰性” 結(jié)果都是相對(duì)的,與血容量有關(guān)。有脫水或血液濃縮時(shí),Hb相對(duì)升高,即使有貧血也難以發(fā)現(xiàn);血容量增加或血液稀釋時(shí),Hb相對(duì)降低,可使正常人被誤診為貧血 嬰幼兒、兒童、孕婦Hb較正常人低 高原地區(qū)居民:Hb高,判斷貧血注意,貧血的分類,按貧血進(jìn)展速度分類 急性 慢性 按紅細(xì)胞形態(tài)分類 按血紅蛋白濃度分類 按骨髓增生程度分類 根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類,按紅細(xì)胞形態(tài)分類,鏡下紅細(xì)胞異常提示貧血類型,正細(xì)胞性貧血,貧血程度劃分,輕度:Hb91g/L,癥狀輕微 中度: Hb6090g/L,體力勞動(dòng)時(shí)心慌氣短 重度:Hb3160g/L,休息時(shí)心慌氣短 極重度: Hb30g/L,常合并貧血性心臟病,按骨髓增生程度分類,增生性不良性貧血,增生性貧血,根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類,紅細(xì)胞生成減少性貧血 紅細(xì)胞破壞過多性貧血 失血性貧血,紅細(xì)胞生成減少性貧血,1.造血干細(xì)胞異常所致貧血 再障(AA) 純紅再障(PRCA) 先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血 造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病 2.造血調(diào)節(jié)異常所致貧血 骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血:骨髓壞死、MF 淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)所致貧血 造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血:腎性貧血、甲減、慢性病性貧血 造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)所致貧血:PNH、AA 3.造血原料不足或利用障礙所致貧血:MA; IDA、鐵失利用,病因和發(fā)病機(jī)理分類,根據(jù)血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白受體、血清鐵蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞結(jié)果對(duì)貧血分類,根據(jù)貧血原因及發(fā)病機(jī)制對(duì)貧血分類,形態(tài)學(xué)簡單、對(duì)大、小細(xì)胞性貧血價(jià)值較大,但對(duì)正細(xì)胞性貧血無法分類 骨髓增生程度分類僅能將AA對(duì)于多種病因引分出 病因分類僅適用于單病因,起的則無法鑒別,分類的優(yōu)缺點(diǎn),貧血的臨床表現(xiàn),影響貧血臨床表現(xiàn)的因素 一般表現(xiàn) 呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 泌尿、生殖系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 血液與免疫系統(tǒng)及其他,貧血的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是血液攜氧能力的下降 影響貧血臨床表現(xiàn)的因素有: 貧血的程度 貧血的速度 機(jī)體對(duì)缺氧的適應(yīng)和代償能力 機(jī)體的活動(dòng)程度 重要臟器的功能情況,(一)影響貧血臨床表現(xiàn)的因素,最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、 困倦、軟弱無力 皮膚粘膜蒼白是最主要的體征 影響因素(膚色、溫度、水腫) 嚴(yán)重貧血可有低熱,(二)一般表現(xiàn),癥狀:活動(dòng)后心悸、氣短最常見; 嚴(yán)重時(shí)心絞痛、呼吸困難 體征:心率增快,心搏有力; 部分心臟擴(kuò)大,有雜音 心電圖:ST降低,T波低平 治療反應(yīng):貧血糾正后可恢復(fù),(三)呼吸、心血管系統(tǒng)表現(xiàn),頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴眼花、 嗜睡及注意力不集中 嚴(yán)重時(shí)有暈厥 VitB12缺乏時(shí)有感覺及運(yùn)動(dòng)異常,(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),腹脹、納差、惡心、食欲減退 IDA可有吞咽異物感、異食癖 伴溶血時(shí)有黃疸或肝脾腫大 巨幼細(xì)胞性貧血時(shí)有舌炎、舌乳頭萎縮,(五)消化系統(tǒng)表現(xiàn),蛋白尿、夜尿增多 水腫 性欲改變、月經(jīng)增多,(六)泌尿生殖系統(tǒng),(七)內(nèi)分泌系統(tǒng),孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死(席漢) 長期貧血致內(nèi)分泌紊亂(甲狀腺、腎上腺、胰腺),(八)血液、免疫系統(tǒng)及其他,引起貧血的血液病的表現(xiàn) 紅細(xì)胞的免疫功能改變 皮膚干燥、毛發(fā)干枯 創(chuàng)口愈合慢,明確是否貧血 明確貧血的類型和程度 最重要的明確病因,診斷,病史詢問 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷方法,貧血的時(shí)間、速度、程度、并發(fā)癥、誘因治療反應(yīng)情況 飲食營養(yǎng),生活習(xí)慣、環(huán)境中毒物及放射性物質(zhì)接觸史 失血、月經(jīng)史 家族史及慢性病情況,(一)病史詢問,貧血對(duì)各系統(tǒng)的表現(xiàn) 皮膚、粘膜顏色、胸骨壓痛、 甲床變化及感覺異常等 貧血的伴隨表現(xiàn) 出血、黃疸、肝、脾、淋巴結(jié)腫大,(二)體格檢查,1.血液檢查 2.骨髓檢查 3.病因與發(fā)病機(jī)制檢查,(三)實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷貧血及其病因的主要依據(jù),1血液分析 Hb、RBC最常用、最可靠 據(jù)MCV、 MCHC 或 MCH進(jìn)行形態(tài)學(xué)分類 2網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret) 了解骨髓紅系增生情況 作為貧血療效判斷的指標(biāo) 3外周血細(xì)胞形態(tài)檢查 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變?yōu)樵\斷提供十分重要的依據(jù),血液檢查,小細(xì)胞、中心淡染區(qū)擴(kuò)大IDA 巨幼紅細(xì)胞巨幼細(xì)胞貧血 球形紅細(xì)胞遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、AIHA 靶形紅細(xì)胞海洋性貧血 淚滴樣紅細(xì)胞MF 緡錢狀排列紅細(xì)胞MM,形態(tài)學(xué)改變,血液檢查,一般血液血檢查,小細(xì)胞低色素 性貧血,正細(xì)胞性貧血,大細(xì)胞性貧血,鐵缺乏,高鐵血癥,正常/增高,SI SF正常/增高,缺鐵性貧血,鐵粒幼細(xì)胞貧血,血紅蛋白病,繼發(fā)性貧血,失血或溶血,正常,減低,明顯增高,失血、溶血及巨幼貧治療后,輕度增高或減低,巨幼貧,MDS,紅白血病,再障或純紅再障,腎病性貧血,內(nèi)分泌疾病性貧血,異常細(xì)胞骨髓浸潤,SF/SI,鐵染色,增高,Ret,Ret,紅細(xì)胞大小異常,紅細(xì)胞形態(tài)異常,橢 圓 形 紅 細(xì) 胞,靶 形 紅 細(xì) 胞,球 形 紅 細(xì) 胞,正 常 紅 細(xì) 胞,鐮形紅細(xì)胞,畸形紅細(xì)胞,口形紅細(xì)胞,棘形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞形態(tài)異常,紅細(xì)胞形態(tài)不整,淚滴形紅細(xì)胞,紅細(xì)胞形態(tài)不整,紅細(xì)胞緡錢狀排列,紅細(xì)胞形態(tài)異常,染色反應(yīng)異常,紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常,任何原因不明的貧血均應(yīng)進(jìn)行骨髓檢查,包括穿刺涂片、活檢印片及病理學(xué)檢查。必要時(shí)作組化染色、免疫學(xué)及染色體檢查,骨髓檢查,溶血可作有關(guān)溶血試驗(yàn) AIHA:抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs test) PNH:酸溶血試驗(yàn)(Hams test)、CD55、CD59 遺傳性貧血:G-6PD、PK IDA:鐵染色 MA:葉酸、維生素B12 腎功衰竭:BUN、Cr 甲減:T3、T4、TSH 其他檢查如尿、糞、生化、放射學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查等,病因與發(fā)病機(jī)制檢查,治 療,對(duì)癥治療:減輕貧血對(duì)機(jī)體的影響 對(duì)因治療:針對(duì)貧血的發(fā)病機(jī)制,除去病因 藥物治療 輸血 脾切除 骨髓移植(BMT),治療措施,除去病因,貧血治療的首要原則,病因不清除,僅對(duì)貧血作對(duì)癥治療,效果差,易復(fù)發(fā),且對(duì)部分患者可掩蓋原發(fā)病,導(dǎo)致嚴(yán)重后果,不同的貧血需用不同的藥物進(jìn)行治療,沒有一種藥物對(duì)所有的貧血都有效果,盲目用藥會(huì)使病情復(fù)雜化,影響最終的治療效果,藥物治療,鐵劑:治療IDA 葉酸、VitB12:巨幼細(xì)胞貧血 腎上腺皮質(zhì)激素:AIHA,AA部分有效 VitB6:MDSRAS 雄激素:AA、CDA EPO:腎性貧血、惡性腫瘤引起的貧血,常用的藥物,貧血對(duì)癥治療的措施 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥(慢性貧血Hb 60g/L) 傳播疾病,輸血反應(yīng),加重溶血 主要用于大量失血及嚴(yán)重慢性失血 對(duì)于溶血,一般不用輸血糾正貧血加重溶血,輸 血,主要用于先天性、遺傳性貧血性疾病,如球形紅細(xì)胞增多癥等,亦可用于脾亢及AIHA,脾切除,BMT,主要用于AA、海洋性貧血、MDS及各種惡性血液病的治療,本節(jié)重點(diǎn),貧血概念 貧血分類方法及常見貧血的歸屬 貧血的診斷程序,謝 謝,
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