血液透析病人干體重的評(píng)估.ppt

,長(zhǎng)了好多！,血液透析病人干體重的評(píng)估,內(nèi)容提要,干體重的定義 血液透析患者維持“干體重”的重要意義 “干體重”的臨床評(píng)估 干體重與飲水的關(guān)系 腎友干體重的自我評(píng)估與除水量的計(jì)算,干體重的定義,1.干體重是指患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，無(wú)水鈉潴留時(shí)的體重。 2.干體重是指身體無(wú)多余水分潴留，同時(shí)又不缺水時(shí)的體重，是血透治療結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的理想體重。也就是所謂的水負(fù)荷平衡狀態(tài)時(shí)的體重。 3.干體重是指透析結(jié)束后患者將要但還沒(méi)有發(fā)生低血壓綜合征,且感覺(jué)舒適的體重。,干體重具體有以下三種含義：,1.患者不僅沒(méi)有水腫，而且體內(nèi)鈉、水含量或其他重要組分的含量均降到再低一點(diǎn)就會(huì)出現(xiàn)低血壓時(shí)的體重。 2.透析后患者坐位血壓正常，但不會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓時(shí)的體重。 3.透析后血壓正常，直至下次透析也無(wú)需服用降壓藥的體重。,干體重設(shè)置過(guò)高使患者體液負(fù)荷過(guò)重增加了高血壓及心腦血管并發(fā)癥如左心室肥厚、心衰、腦出血等的發(fā)生率而影響患者長(zhǎng)期生存率。 干體重設(shè)置過(guò)低則導(dǎo)致透析中不良事件發(fā)生率增高 ,如低血壓、眩暈、耳鳴、抽搐等,影響患者透析依從性及透析充分性。,目前是臨床上最常用的方法。干體重是根據(jù)患者的體征、體檢和輔助檢查共同設(shè)定的粗略數(shù)值，包括患者無(wú)不適主述、血壓正常、無(wú)水腫及體腔積液（胸水、腹水、心包積液）、無(wú)肺淤血、X線(xiàn)胸片心胸比0.5，同時(shí)又無(wú)體位性低血壓、眩暈、耳鳴、抽搐等不適時(shí)的體重。,臨床評(píng)估法,血液透析患者干體重測(cè)定及評(píng)價(jià)方法進(jìn)展,臨床評(píng)估法,準(zhǔn)確的測(cè)定干體重,目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于干體重的測(cè)定進(jìn)行了較多研究，包括臨床評(píng)估法、下腔靜脈直徑測(cè)定法、同位素測(cè)定法、血漿標(biāo)志物測(cè)定法、無(wú)創(chuàng)血容量監(jiān)測(cè)及生物電阻抗頻譜分析法等。,影響干體重達(dá)標(biāo)的因素,水負(fù)荷過(guò)多的危害,心腦血管疾病,血液透析中脫水注意,提高評(píng)估干體重的認(rèn)識(shí) 定期評(píng)估干體重 對(duì)患者的宣教是至關(guān)重要的 緩慢、多次降低干體重,脫水量,單次血透治療脫水量原則上不超過(guò)患者體重的5% 單位時(shí)間脫水量小于1kg/h,選擇脫水方式,單超 連續(xù)性血液凈化,血液透析患者維持干體重的重要意義,患者及家屬一定要對(duì)“體重”和“干體重”做到“心中有數(shù)”。 這不僅需要醫(yī)護(hù)人員的管理，家屬的監(jiān)督，更需要患者的主動(dòng)配合。,維持“干體重”的方法,吃好就是“飯要吃好”，保證攝取充足的營(yíng)養(yǎng)。 控制體重要以“吃好、喝少”為原則。 喝少就是“水要少喝”，避免增加心臟的負(fù)擔(dān)。,維持“干體重”的方法,體重不可長(zhǎng)得太快，隔1日透析時(shí)，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)干體重的3%，如一個(gè)體重為50公斤的人，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)1.5公斤。 隔2日透析時(shí)，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)干體重的5%，如一個(gè)體重為50公斤的人，體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)2.5公斤。,維持“干體重”的方法,每天定時(shí)、定秤、排空大、小便后并穿同樣的衣服測(cè)體重。 要保持出入量平衡，否則體重會(huì)不斷增加。,干體重與飲水的關(guān)系,腎衰竭的患者，每喝一口水都會(huì)在體內(nèi)潴留起來(lái)。 干體重與飲水是直接相關(guān)的. 要注意食物的含水量。,血透患者一天該喝多少水、應(yīng)如何分配,500ml + 前一天尿量。 以病人前一天尿量為250毫升計(jì)算：即 飲水量= 500ml+250ml = 750ml 如果病人出汗量多的話(huà)，可增加飲水100-200毫升。,血透患者一天該喝多少水、應(yīng)如何分配,應(yīng)如何分配： 早、中、晚三杯水（包服藥用）即： 150ml3=450ml 一杯奶（或粥、湯） 為200ml 一個(gè)水果（120g)含 水約為50ml 。,干體重與除水的關(guān)系,除水量的多少，直接影響血液透析的順利進(jìn)行。 血液透析中的除水是利用半透膜原理從血中清除水分后，引起組織間液向血液的補(bǔ)充過(guò)程，此過(guò)程受諸多因素影響，故并不是體重增加多少就能清除多少那么簡(jiǎn)單！,腎友干體重的自我評(píng)估,長(zhǎng)期血液透析的腎友 ，數(shù)次透析后一個(gè)較理想體重的綜合。 每次透析后腎友感覺(jué)舒適、血壓平穩(wěn)、無(wú)抽搐、無(wú)心悸、心跳加快等癥狀。,腎友干體重的自我評(píng)估,腎友平時(shí)要注意自己身體下垂部位有無(wú)水腫，有無(wú)胸悶、氣促以及夜間不能平臥等，如出現(xiàn)上述癥狀，證明嚴(yán)重的液體過(guò)量。,腎友除水量的計(jì)算,以一個(gè)干體重為50公斤的腎友來(lái)計(jì)算除水量，如透前的體重為52公斤： 預(yù)除水量=透析前體重干體重0.2 即：5250+ 0.2=2.2升 稱(chēng)體重前應(yīng)先排空“二便”，透析治療中如需飲水、進(jìn)食的腎友 ，應(yīng)附加飲、食量。,與患者交流，取得信任。,如此如此,甚好甚好,謝謝,