鼻腔鼻竇解剖變異ppt演示課件

鼻腔鼻竇解剖、變異 與鼻竇炎發(fā)病和手術的關系,1,.,2,.,竇口鼻道復合體,一、以篩漏斗為中心 的鄰近區(qū)域結構 包括：中鼻甲、鉤突 半月裂、前組篩竇 上頜竇自然口 鼻囟門,3,.,竇口鼻道復合體模式圖,蝶竇,中鼻甲基板,額竇,篩漏斗,篩泡,后組篩竇,4,.,5,.,竇口鼻道復合體冠狀觀,6,.,中鼻甲,鼻內窺鏡手術中重要的解剖標志,7,.,中鼻甲-篩骨結構,水平部：與篩骨主體連接-中鼻甲附著部 前翼-篩竇內側，附著 于篩頂與篩板連接處 后翼-向外分隔前后篩 房，連接紙樣板-中鼻 甲基板,8,.,垂直部：懸垂于鼻腔中部，由前向后逐 漸下降，尾端位于蝶竇 前壁下部之前,9,.,中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲,10,.,中鼻甲解剖變異： 泡狀中鼻甲,泡狀中鼻甲感染及引起上頜竇口阻塞,11,.,中鼻甲解剖變異 篩甲氣房,篩甲氣房感染,12,.,中鼻甲解剖變異 中鼻甲反向彎曲,13,.,中鼻甲反向彎曲,14,.,中鼻甲解剖變異與鼻竇炎,中鼻甲過度氣化、過長、反向彎曲 中鼻道狹窄、竇口鼻道復合體阻塞 鼻竇炎發(fā)生,15,.,中鼻甲與手術, 手術內側界限標志 篩板和篩頂連接處薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可顯露蝶竇前壁開 口，其切緣相當于眶底水平 矯正或切除反向彎曲或過度氣化的中 鼻甲,16,.,鉤突,構成中鼻道外側壁的最前部,上緣-半月裂 尾端-參與構成鼻囟門和自然口,17,.,鉤突解剖變異： 鉤突內偏、肥大,導致中鼻道狹窄，引流障礙,18,.,19,.,20,.,21,.,鉤突的解剖變異： 鉤突外偏,鉤突外偏引起篩漏斗狹窄，上頜竇引流不暢,22,.,23,.,鉤突與手術, 切除鉤突是內窺鏡鼻竇手術常規(guī)進路 切除外偏鉤突時，易損傷淚道和紙板 上斷切除不徹底，影響額隱窩引流 下端切除不徹底，影響觀察、處理上頜竇 影響上頜竇引流 易發(fā)生術后粘連,24,.,中鼻甲附著部,額竇開口,篩竇開口,半月裂,上頜竇自然口,下鼻甲附著部,后囟門,前囟門,鉤突,篩突,25,.,額隱窩的解剖,額竇,額隱窩,中鼻甲,篩前動脈,前顱底篩泡頂,紙樣板,額隱窩界限 內界：中鼻甲 外界：紙樣板 上界：篩頂 前界：額突和額竇后壁 后界：篩泡基板,26,.,額隱窩解剖變異,額隱窩 過度氣化,阻塞額竇引流,額竇炎,27,.,額隱窩與手術,不要把額隱窩誤認為額竇 額隱窩不清除干凈，額竇炎不會改善,28,.,手術中清理額隱窩,良好手術后額隱窩開放引流,29,.,蝶竇區(qū)域解剖變異,30,.,Onodi氣房：最后組篩竇氣房的過度氣化，同時伴視神經管的明顯突入，Onodi氣房是篩竇切除術不徹底的原因之一。,31,.,最后篩房與視神經,Onodi氣房,外側壁上存在視神經結節(jié)的最后篩房,視神經結節(jié)：視神經在最后篩房外側壁上形成的隆起,32,.,位于蝶上篩房外側壁的視神經管隆起,Onodi氣房,33,.,視神經結節(jié)的高度： 4.65-0.30mm 視神經結節(jié)骨壁厚度：1.10-0.20mm,蝶竇內 管型視神經管,A.視神經管 B. 頸內動脈,A,B,34,.,頸內動脈壓跡在蝶竇內的解剖和影象位置（1）,35,.,頸內動脈壓跡在蝶竇內的解剖和影象位置（2）,36,.,蝶竇與頸內動脈, 多數頸內動脈在蝶竇內形成一條自后 向前凸向竇內的隆起 隆起骨壁很?。?mm 左右） 隆起骨壁可有自然缺損（8-4%）,37,.,蝶竇內頸內動脈隆起的特點, 出現(xiàn)率：55-77% 多數為壓跡型：高度：0.20-3.45mm 厚度：0.15-4.10mm 半數以上的高度和厚度均小于 1mm。 頸內動脈各段壓跡出現(xiàn)率不同，鞍前 段出現(xiàn)率最高、骨壁最薄。,38,.,頸內動脈,頸內動脈,39,.,頸內動脈與視神經結節(jié)的位置關系, 發(fā)育良好的最后篩房外側壁上可能出 現(xiàn)兩個隆起，兩者呈開放的“八”字 型排列，視神經結節(jié)居前上，頸內動 脈隆起位于后下。 如果后篩房發(fā)育差，兩個隆起則可能 都出現(xiàn)于蝶竇外側壁。,40,.,視神經管隆起和頸內動脈隆起同時位于蝶竇,視神經與頸內動脈隆起呈向前的“八”字型,41,.,視神經管隆起和頸內動脈管隆起交叉,A. 視神經管 B. 頸內動脈,蝶竇,42,.,鼻中隔偏曲 高位彎曲壓迫中鼻甲 同側中鼻道、嗅溝引流障礙 阻塞性鼻竇炎 對側中、下鼻甲增生 阻塞性鼻竇炎,生,引流障礙,43,.,謝謝各位！ 2013-04-08,44,.,