課件：醫(yī)院藥房管理--藥品管理.ppt

醫(yī)院藥房管理-藥品管理(加),廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部 林志繡,高危藥品管理要求,目的： 加強(qiáng)醫(yī)院高危藥品的管理，確保安全合理使用，減少不良反應(yīng)，保障患者用藥安全。,依據(jù)： 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)倡導(dǎo) 2009年CHA患者安全目標(biāo) 目標(biāo)二、提高用藥安全,高危險(xiǎn)藥品 藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品,高濃度電解質(zhì)制劑 肌肉松弛劑 細(xì)胞毒化藥品等,高危險(xiǎn)藥品：,高濃度電解質(zhì)制劑,高濃度電解質(zhì)制劑,肌肉松弛劑,細(xì)胞毒化藥品,化療藥物，注射或口服 （chemotherapeutic agents, parenteral and oral ） 環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、尼莫司汀、甲氨喋呤、氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫氟、羥基脲、吉西他濱、卡培他濱、放線菌素D、絲裂霉素、平陽(yáng)霉素、柔紅霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羥基喜樹(shù)堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、長(zhǎng)春瑞濱、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他賽、他莫昔芬、來(lái)曲唑、甲羥孕酮、氟他胺、曲普瑞林、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、亞砷酸、亞葉酸鈣,審核化療藥物注意事項(xiàng),藥品所對(duì)應(yīng)的溶媒是否正確 、注射用水 使用劑量是否超量 推薦的日劑量、療程總劑量、用藥間隔 用藥部位是否正確 靜脈注射、鞘內(nèi)注射、動(dòng)脈注射、膀胱灌注 化療前后其他輔助用藥的使用 毒副作用疊加,其他類,其他類,國(guó)外高危藥品分類,2008年 ISMP公布的19類高危險(xiǎn)藥物,2008年 ISMP公布的19類高危險(xiǎn)藥物,2008年 ISMP公布的19類高危險(xiǎn)藥物,2008年 ISMP公布的19類高危險(xiǎn)藥物,2008年 ISMP公布的13種特殊高危險(xiǎn)藥物,2008年 ISMP公布的13種特殊高危險(xiǎn)藥物,2008年美國(guó)ISMP確定的高危藥物目錄中，前5位的高危藥物分別是： 胰島素、 阿片類麻醉藥、 注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、 靜脈用抗凝藥、 高濃度氯化鈉注射液(0.9)。,絕對(duì)安全的藥物是不存在的 更何況高危藥品,藥品風(fēng)險(xiǎn)的組成,天然風(fēng)險(xiǎn),藥品的不良反應(yīng),已知的,未知的,人為風(fēng)險(xiǎn),不合理用藥,藥品質(zhì)量問(wèn)題,用藥差錯(cuò),社會(huì)管理因素,為促進(jìn)高危藥品的合理使用，降低該類藥品的風(fēng)險(xiǎn)，制訂高危藥品管理制度,高危藥品管理制度,1、高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，具體品種見(jiàn)附錄。 2、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。 3、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。,專柜放置,專柜放置,專柜放置,清晰醒目的藥品標(biāo)識(shí),冰箱中冷藏的高危藥品,高危藥品管理制度,4、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證， 有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。 5、高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確 保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。 6、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，保持先進(jìn)先 出，保持安全有效。,高危藥品管理制度,7、定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥 品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及 時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。 8、新引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過(guò)充分論證，引進(jìn) 后要及時(shí)將藥品信息告知臨床，促進(jìn)臨床 合理應(yīng)用。,對(duì)藥師的期望,持之以恒地按高危藥品管理制度的要求做好日常工作（供應(yīng)、保管、調(diào)配、發(fā)放、不良反應(yīng)信息反饋等） 高度的責(zé)任心及謹(jǐn)慎的工作態(tài)度 熟知高危藥品特性(劑量、極量、禁忌癥、配伍等） 熟知高危藥品中毒的搶救用藥及該藥品的儲(chǔ)存位置,本章節(jié)復(fù)習(xí)思考題,1.高危藥品的概念。 2.高危藥品的種類有哪些？舉例說(shuō)明。 3.熟悉高危藥品的管理制度。,2016.04,Thank You !,醫(yī)院藥房管理-藥品管理(加),廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥學(xué)部 林志繡,糖皮質(zhì)激素類藥物使用管理要求,激素的基礎(chǔ)知識(shí),激素（Hormone）音譯為荷爾蒙。 按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為四類 1.類固醇 如腎上腺皮質(zhì)激素、性激素。 2.氨基酸衍生物 如甲狀腺素、腎上腺髓質(zhì)激素、 松果體激素等。 3.肽類與蛋白質(zhì)類 如下丘腦激素、垂體激素、 胃腸激素、降鈣素等。 4.脂肪酸衍生物 如前列腺素。,激素的基礎(chǔ)知識(shí),腎上腺皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)素 鹽皮質(zhì)素 少量性激素,釋放調(diào)節(jié)： HPA軸： 下丘腦（CRH） 垂體（ACTH） 腎上（GCs）,激素的基礎(chǔ)知識(shí),糖皮質(zhì)激素(GCs) 強(qiáng)大的免疫抑制劑、抗炎藥。 同時(shí)是“雙刃劍”：改變病理過(guò)程的同時(shí)，也會(huì) 導(dǎo)致新的病變。 對(duì)GCs不恰當(dāng)?shù)氖褂茫洳涣己蠊麑?huì)超過(guò)原發(fā)病本身。,激素的基礎(chǔ)知識(shí),作用： 生理劑量：三大代謝，尤其糖代謝 超生理劑量：藥理作用： 強(qiáng)大的免疫抑制和抗炎（抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克） 近年來(lái)有研究顯示GCs亦具有增強(qiáng)炎癥和免疫效應(yīng)與GCs的不良反應(yīng)有關(guān)。,激素的基礎(chǔ)知識(shí),1糖代謝：升高血塘、降低糖耐量 激素性糖尿病。 2蛋白質(zhì)代謝：減少合成、增加分解、導(dǎo)致負(fù)氮衡， 增加尿鈣排泄。 低蛋白血癥、皮膚變薄、肌肉萎縮、 兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙、骨質(zhì)疏松。 3脂肪代謝：促進(jìn)分解，某些部位合成增加 脂肪異常分布。 4水鹽代謝：利尿：增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率。 潴鈉、排鉀：與醛固酮結(jié)構(gòu)相似 高血鈉低血鉀。,激素的基礎(chǔ)知識(shí),5心血管系統(tǒng)： 功能增強(qiáng)：心肌收縮功能、傳導(dǎo)系統(tǒng)功能、血管對(duì)兒 茶酚胺的敏感性，改善循環(huán)。 功能減弱：長(zhǎng)期大量應(yīng)用：心肌退行性變化和損害 心肌收縮力降低、心功能不全。,激素的基礎(chǔ)知識(shí),6消化系統(tǒng)：增加胃蛋白酶分泌 胃、十二指腸潰瘍。 7血液系統(tǒng)： 紅細(xì)胞：延長(zhǎng)壽命。 中性粒細(xì)胞：外周血白細(xì)胞增加。 嗜酸粒細(xì)胞：抑制釋放、加速破壞 淋巴組織和淋巴細(xì)胞：抑制淋巴組織增生、 溶解淋巴細(xì)胞。 巨核細(xì)胞：活躍。 血小板：數(shù)量增加。,激素的基礎(chǔ)知識(shí),8內(nèi)分泌系統(tǒng)：久用：腎上腺皮質(zhì)萎縮 應(yīng)激：易發(fā)生腎上腺危象。 9中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（腦內(nèi)有GCs特異性受體） 解熱：阻止內(nèi)生致熱原對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞的作用。 降低顱內(nèi)壓：使顱內(nèi)血管通透性降低，減輕腦水腫。 中樞興奮：提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性 欣快、多食、肥胖、失眠等精神癥狀 10皮膚：長(zhǎng)期應(yīng)用：創(chuàng)口愈合延遲、痤瘡、毛囊炎、 皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張。,糖皮質(zhì)素的不良反應(yīng),激素性糖尿病 骨質(zhì)疏松和股骨頭無(wú)菌性壞死 肌無(wú)力（潑尼松10-20mg/d）和肌萎縮 電解質(zhì)紊亂 低蛋白血癥 誘發(fā)和加重感染（潑尼松0.3mg.kg.d）：尤其是真菌和結(jié)核菌。 誘發(fā)或加重消化道潰瘍（潑尼松0.3mg/d） 誘發(fā)精神癥狀（潑尼松30mg/d） 生長(zhǎng)抑制（潑尼松0.5mg.kg.d較輕） 眼部并發(fā)癥：青光眼、白內(nèi)障、真菌性角膜炎 致畸,糖皮質(zhì)素的不良反應(yīng),糖皮質(zhì)素使用前后 需要對(duì)患者的各器官尤其是心血管、消化道、內(nèi)分泌系統(tǒng)的狀況進(jìn)行了解，盡可能地減少并發(fā)癥，不留后遺癥。,激素類藥物使用原則,嚴(yán)格掌握激素類藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切關(guān)注藥物治療效果和不良反應(yīng)。 治療需要使用激素類藥物時(shí)，應(yīng)制定個(gè)體化給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、用藥途徑。 注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低患者費(fèi)用支出。,糖皮質(zhì)激素類藥物使用細(xì)則,1. 對(duì)發(fā)熱原因不明者，原則上不得使用糖皮質(zhì)激素類藥物。 2. 對(duì)病毒感染性疾病患者，應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素類藥物。 3. 有明確的使用指征時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥物的適應(yīng)癥、動(dòng)力學(xué)特征及病情特點(diǎn)嚴(yán)格選藥，注意劑量、療程和給藥方法進(jìn)行個(gè)性化給藥。原則上糖皮質(zhì)激素使用時(shí)間一般不超過(guò)3天,使用劑量不超過(guò)藥典規(guī)定。,糖皮質(zhì)激素類藥物使用細(xì)則,4.對(duì)明確診斷且需較長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)，應(yīng)使用個(gè)體化最小維持劑量或采用間歇療法，當(dāng)病情穩(wěn)定后應(yīng)有計(jì)劃地逐步停藥或改用其他藥物和治療方法。,糖皮質(zhì)激素類藥物使用細(xì)則,5. 使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意事項(xiàng)： 細(xì)菌感染患者使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)同時(shí)使用敏感而足量的抗菌素。 服用糖皮質(zhì)激素期間應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)血糖，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)類固醇性糖尿病 長(zhǎng)期用藥者，糖皮質(zhì)激素給藥時(shí)間應(yīng)定在早晨8時(shí)和下午4時(shí)，盡可能符合激素的生理分泌規(guī)律。撤藥時(shí)采取逐漸減量方式，使自身的皮質(zhì)功能得以逐漸恢復(fù)。,糖皮質(zhì)激素類藥物使用細(xì)則,長(zhǎng)期用藥時(shí)應(yīng)采取如下措施： 低鈉高鉀高蛋白飲食； 為對(duì)抗負(fù)氮平衡宜加用同化激素； 補(bǔ)充鈣劑和維生素D； 飯后服用，加服抑酸劑預(yù)防消化性潰瘍； 防止交叉過(guò)敏 防止各種感染發(fā)生，特別是多重感染的發(fā)生。,糖皮質(zhì)激素類藥物使用細(xì)則,6.下列情況禁用糖皮質(zhì)激素： 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥； 未能用抗菌藥物控制的病毒、細(xì)菌、真菌感染 單純皰疹性角膜炎、角膜潰瘍等； 活動(dòng)性消化性潰瘍；活動(dòng)性肺結(jié)核 新近胃腸吻合術(shù) 嚴(yán)重糖尿?。?嚴(yán)重高血壓??； 妊娠初期和產(chǎn)褥期； 癲癇、嚴(yán)重精神病的患者。 (10) 較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期； (11) 對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)敏,糖皮質(zhì)激素類藥物使用細(xì)則,7. 劑量選擇 生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用， 應(yīng)按不同治療目的選擇劑量(以潑尼松為例 ) 長(zhǎng)期服用維持劑量：2.515.0mg/d； 小劑量：0.5mgkg-1d-1； 中等劑量：0.51.0 mgkg-1d-1； 大劑量：大于1.0 mgkg-1d-1； 沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.530.0 mgkg-1d-1。 （ 疾病威脅生命或器官的危險(xiǎn)度愈高，激素劑量也愈大),糖皮質(zhì)激素類藥物使用細(xì)則,小劑量（相當(dāng)于潑尼松每日7.5mg以下） 激素占據(jù)受體的50以下，完全通過(guò)基因效應(yīng)發(fā)揮作用，ADR趨近于零。 多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代療法。 中劑量（相當(dāng)于潑尼松7.5mg30mg/日 ） 激素占據(jù)糖皮質(zhì)激素受體的50100，基因效應(yīng)呈顯著的劑量依賴性，ADR隨劑量與時(shí)間的增長(zhǎng)加大。 大多數(shù)自身免疫性和過(guò)敏性疾病、血液病的起始治療劑量都會(huì)選擇中劑量。,糖皮質(zhì)激素類藥物使用細(xì)則,大劑量（相當(dāng)于潑尼松30mgl00mg/日 ） 激素受體的飽和度增加，劑量依賴性減小，達(dá)到l00mg/日時(shí)幾乎全部受體都被結(jié)合，激素的基因效應(yīng)達(dá)到最大值。大劑量ADR嚴(yán)重，不能長(zhǎng)期使用。 重癥自身免疫性疾病、急性重癥感染、腎上腺危象、急性過(guò)敏反應(yīng)和器官移植起始劑量，常常中、短期應(yīng)用大劑量激素。,糖皮質(zhì)激素類藥物使用細(xì)則,超大劑量（相當(dāng)于潑尼松l00mg/日）。 激素與激素受體全部結(jié)合。增加劑量后通過(guò)非基因 效應(yīng)增加療效。因?yàn)閷?duì)血糖、血壓等生理指標(biāo)影響巨大，只能短期應(yīng)用。 沖擊治療（相當(dāng)于潑尼松500mg/日）。 靜脈給藥多為甲基潑尼松龍lg/日，連用35天后減量至lmg/(kg日)， 非基因效應(yīng)可能起更大作用，應(yīng)特別注意避免引起感染、高血壓、高血糖和類同醇性肌炎等ADR。,糖皮質(zhì)激素類藥物使用細(xì)則,局部用藥 對(duì)于接觸性皮炎、濕疹等皮膚性疾病， 宜選擇局部應(yīng)用氫化可的松、潑尼松龍或氟輕松。局部用藥可減少全身用藥的ADR。長(zhǎng)期局部濫用出現(xiàn)激素依賴性皮炎。,糖皮質(zhì)激素類藥物使用細(xì)則,8. 療程 不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所以療程不同，原則上時(shí)間愈短愈好。 小劑量激素 : 長(zhǎng)期維持治療。 中、大劑量: 一般不超過(guò)46周， 超大劑最: 在1周左右， 沖擊治療 : 35天，隨后逐漸遞減激素用量， 直至小劑量維持或停藥。,糖皮質(zhì)激素類藥物使用細(xì)則,9.減量與停藥 (維持鞏固療效的關(guān)鍵) 遵循“先快后慢”的原則；注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。 (1)停藥反應(yīng)： 長(zhǎng)期大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過(guò)快或突然停用 可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀， 輕者: 精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛， 重者: 發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等， 危重者:發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時(shí)搶救。,（2）反跳現(xiàn)象： 在長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過(guò)快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素 治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。,糖皮質(zhì)激素類藥物使用細(xì)則,（3）減量（先快后慢） 沖擊治療可直接減量到lmg/(kg日)； 初始治療劑量為60mg/日，可直接減量至40mg/日， 然后每1 2周減原劑量的10或5mg，當(dāng)劑量 7.5mg/日后可停藥。 小劑量激素治療ADR少可長(zhǎng)期維持使用。 病情活動(dòng)時(shí)：一日量宜分次給藥， 病情穩(wěn)定后：模擬激素生理分泌周期，晨起1次頓服 給藥或間日頓服給藥。,糖皮質(zhì)激素類藥物使用細(xì)則,停用激素后垂體的分泌功能約35個(gè)月才能恢復(fù)，而腎上腺皮質(zhì)對(duì)ACTH起反應(yīng)功能需69個(gè)月或更久。 應(yīng)用激素時(shí)間長(zhǎng)在停藥后的1年內(nèi)，進(jìn)行手術(shù)治療或進(jìn)行有創(chuàng)性檢查時(shí)必須告訴醫(yī)生有激素服用史。需要再次短期應(yīng)用激素以彌補(bǔ)不足。,激素類藥物使用的管理要求,1.未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)務(wù)人員，不得使用激素類藥物。 2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須接受激素類藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)， 且進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考試考核。 3.嚴(yán)格限制沒(méi)有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。 4.沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上決定。,5.長(zhǎng)程糖皮質(zhì)激素治療方案，需相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上決定。 6 .先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長(zhǎng)期治療方案制定需三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)治醫(yī)師以上決定。隨訪和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上決定。 7.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的糖皮質(zhì)激素，但僅限于3天內(nèi)用量。,藥師的責(zé)任要求,藥劑人員負(fù)責(zé)處方檢查，對(duì)處方中不合理的激素類藥物的使用，藥劑人員有責(zé)任記錄并通知醫(yī)師更正，并定期將情況匯總，在藥事會(huì)上進(jìn)行通報(bào)。 藥事管理委員會(huì)每半年對(duì)各臨床科室的激素使用情況進(jìn)行檢查，并在全院通報(bào)檢查結(jié)果。,藥師的技術(shù)要求,了解此類藥物相互作用： 1.非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥可加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的致潰瘍作用。 2.可增強(qiáng)對(duì)乙酰氨基酚的肝毒性。 3.與兩性霉素B或碳酸酐酶抑制劑合用時(shí)，可加重低鉀血癥，應(yīng)注意血鉀和心臟功能變化長(zhǎng)期與碳酸酐酶抑制劑合用，易發(fā)生低血鈣和骨質(zhì)疏松。 4.與蛋白質(zhì)同化激素合用，增加水腫的發(fā)生率，使痤瘡加重。,5.與抗膽堿能藥（如阿托品）長(zhǎng)期合用，可致眼壓增高。 6.三環(huán)類抗抑郁藥可使糖皮質(zhì)激素引起的精神癥狀加重。 7.與降糖藥如胰島素合用時(shí)，因可使糖尿病患者血糖升高，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整降糖藥劑量。 8.甲狀腺激素可使糖皮質(zhì)激素代謝清除率增加，故甲狀腺激素或抗甲狀腺藥與糖皮質(zhì)激素合用時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整后者的劑量。,9.與強(qiáng)心苷合用，可增加洋地黃毒性及心律紊亂的發(fā)生。 10.與排鉀利尿藥合用，可致嚴(yán)重低血鉀，并由于水鈉潴留而減弱利尿藥的排鈉利尿作用。 11.與免疫抑制劑合用，可增加感染的危險(xiǎn)性，并可能誘發(fā)淋巴瘤或其他淋巴細(xì)胞增生性疾病。 12.與生長(zhǎng)激素合用，可抑制后者的促生長(zhǎng)作用。 ,本章節(jié)復(fù)習(xí)思考題,1.熟知激素類藥品的藥理作用、禁忌癥、劑量。 2.熟知激素類藥品使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)。,2016.04,Thank You !,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,