尿崩癥的護(hù)理課件

尿崩癥的護(hù)理 定義 尿崩癥 （diabetes insipindus）是指血管加壓 素（vasopressin，VP）又稱抗利尿激素（ antidiuretic hormone，ADH） 分泌不足（又 稱中樞性或垂體性尿崩癥），或腎臟對血管加壓 素反應(yīng)缺陷（又稱腎性尿崩癥）而引起的一組癥 群，其特點(diǎn)是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。 尿崩癥指每24小時(shí)尿量在4000ml以上，相對密 度在1.005以下，病人出現(xiàn)口渴、多飲。 病因 1.原發(fā)性：約占1/31/2不等。通常在兒童起病， 很少（20%）伴有垂體前葉功能減退。 2.繼發(fā)性尿崩癥：發(fā)生于下丘腦或垂體新生物或侵 入性損害，包括：嫌色細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、胚胎瘤、松 果體瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、白血病、組織細(xì)胞 病、類肉瘤、黃色瘤、結(jié)節(jié)病以及腦部感染性疾?。ńY(jié) 核、梅毒、血管病變）等。 3.遺傳性尿崩癥：遺傳性尿崩癥十分少見。 4.物理性損傷：常見于第三腦室前部腫瘤， 尤其是顱咽管瘤或鞍區(qū)附近腫瘤的術(shù)后。 發(fā)病機(jī)制 丘腦下部的視上核、室旁核細(xì)胞產(chǎn)生抗利 尿激素，經(jīng)垂體束輸送至垂體后葉貯存。 術(shù)中這些部位任何一處受損均可使抗利尿 激素分泌減少，導(dǎo)致腎水分重吸收減少， 尿液不能濃縮，尿量異常增多，尿相對密 度降低。 臨床表現(xiàn) 多尿和煩渴是主要的癥狀，若限制飲水，則患者口渴難忍，并可 導(dǎo)致脫水。排尿量，一般每日約5升左右，一般不超過18升，此與 病變的部位與損害程度有關(guān)。尿比重常在1.0011.005之間，尿滲 透壓一般小于200mmol/L，如限制飲水，尿比重可超過1.010，尿滲 透壓可超過300mmol/L（正常值：6001000mmol/L），稱為部分 性尿崩癥。 中樞性尿崩癥的垂體或下丘腦病變?nèi)舨粩噙M(jìn)展，并導(dǎo)致垂體前 葉功能低下，則多尿與煩渴癥狀可以緩解，甚至消失，尿亦可被不 同程度濃縮。若病變累及下丘腦口渴中樞，患者口渴感亦可消失， 以致不能及時(shí)補(bǔ)充水分，可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，血漿滲透壓與血鈉濃度 顯著升高，細(xì)胞內(nèi)外均失水，出現(xiàn)高滲癥群：頭痛、肌痛、心率加 快，煩燥、神志模糊、譫妄、昏迷及高勢，可致死亡。輕度失水者 可有皮膚干燥,汗液，唾液減少，口唇干裂、食欲減少，便秘。 診斷 根據(jù)病史，尿量，尿比重與滲透壓不 難診斷本病。對于一些輕型尿崩癥，難于 診斷時(shí)，可選擇性地進(jìn)行禁水試驗(yàn)，或高 滲鹽水試驗(yàn)。 治療 1.激素替代療法。 2.抗利尿藥治療。垂體后葉注射液：可使尿量 迅速顯著減少，尿比重增高達(dá)1.015以上，煩渴 緩解，自覺舒適 。卡馬西平：促進(jìn)抗利尿激素 (ADH)的分泌或提高效應(yīng)器對ADH的敏感性。 3.繼發(fā)性尿崩癥同時(shí)進(jìn)行病因治療。 4.對癥支持治療。 護(hù)理 病情觀察： 1準(zhǔn)確記錄患者尿量、尿比重、飲水量，觀察 液體出入量是否平衡，以及體重變化。 2觀察飲食情況，如食欲不振，以及便秘、發(fā)熱、 皮膚干燥、倦怠、睡眠不佳癥狀等 3觀察脫水癥狀頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、虛脫、 昏迷。 護(hù)理 對癥護(hù)理： 1對于多尿、多飲者應(yīng)給予扶助與預(yù)防脫水，根據(jù)患者的需要供應(yīng)水。 2測尿量、飲水量、體重，從而監(jiān)測液體出入量，正確記錄，并觀察尿色、 尿比重等及電 解質(zhì)、血滲透壓情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 。 3患者夜間多尿而失眠、疲勞以及精神焦慮等應(yīng)給予護(hù)理照料。 4注意患者出現(xiàn)的脫水癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要及早補(bǔ)液。 5保持皮膚、粘膜的清潔。 6有便秘傾向者及早預(yù)防。 7藥物治療及檢查時(shí)，應(yīng)注意觀察療效及副作用，囑患者準(zhǔn)確用藥。使用抗利尿激 素時(shí)，防止尿量突然減少而發(fā)生水中毒，并觀察用藥后有無血壓升高等副作用。 護(hù)理 一般護(hù)理： 1患者夜間多尿，白天容易疲倦，要注意保持安靜舒適的環(huán)境， 有利于患者休息。 2在患者身邊經(jīng)常備足溫開水。 3定時(shí)測血壓、體溫、脈搏、呼吸及體重。以了解病情變化。 護(hù)理 健康指導(dǎo)： 1 .患者由于多尿、多飲，要囑患者在身邊備足溫開水。 2注意預(yù)防感染，盡量休息，適當(dāng)活動。 3指導(dǎo)患者記錄尿量及體重的變化。 4準(zhǔn)確遵醫(yī)給藥，不得自行停藥。 5門診定期隨訪。 1