癌痛的藥物治療與護(hù)理課件

癌痛的藥物治療與護(hù)理 概述 癌癥患者 新發(fā)生癌癥 患者 疼痛發(fā)生率 世界1400萬(wàn)700萬(wàn)3060 我國(guó)200萬(wàn)160萬(wàn)4050 癌痛的發(fā)生機(jī)制 直接因素 治療因素 診斷性因素 其他相關(guān)因素 與癌癥無(wú)關(guān)的其他伴 發(fā)病 癌痛的發(fā)生機(jī)制直接因素 癌組織壓迫神經(jīng)、鄰 近組織 癌細(xì)胞侵潤(rùn)淋巴組織 癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到臨近骨 組織 癌細(xì)胞侵入內(nèi)臟和血 管 癌痛的發(fā)生機(jī)制治療因素 手術(shù)痛 化療后綜合癥 放療后綜合癥 癌痛的治療 藥物治療 化療止痛 放療止痛 手術(shù)止痛 神經(jīng)破壞療法 椎管或腦室內(nèi)置管止 痛 藥物治療 WHO提出三階梯療法 90的癌痛患者 有效緩解 75以上患者 解除疼痛 三階梯療法定義 是指根據(jù)輕、中、重不同程度的疼痛，單 獨(dú)和（或）聯(lián)合應(yīng)用一階梯（以阿司匹林 代表的非類固醇抗炎藥）、二階梯（以可 待因代表的弱阿片類藥）、三階梯（以嗎 啡代表的強(qiáng)阿片類藥），配合必要的輔助 藥來(lái)處理癌性疼痛。 WHO的三階梯治療原則 強(qiáng)阿片類非阿片 類 輔助藥 弱阿片類非阿片類 輔助藥 非阿片類輔助藥 三階梯療法的基本原則 反復(fù)評(píng)估 口服給藥 按時(shí)給藥 按階梯給藥 用藥個(gè)體化 注意具體細(xì)節(jié) 1、反復(fù)評(píng)估 疼痛程度的評(píng)估 疼痛部位的評(píng)估 疼痛的綜合評(píng)估 止痛效果評(píng)估 2、口服給藥 止痛藥最好的給藥途徑口服給藥 優(yōu)點(diǎn)： 方便 能應(yīng)付各種多發(fā)性疼痛 效果滿意 副作用小 3、按時(shí)給藥 區(qū)別于“痛了就吃，不痛就不吃”的按需給藥方式 4、按階梯給藥 強(qiáng)阿片類非阿片 類 輔助藥 弱阿片類非阿片類 輔助藥 非阿片類輔助藥 5、用藥個(gè)體化 疼痛程度 既往用藥史 藥物藥理學(xué)特點(diǎn) 6、注意具體細(xì)節(jié) 止痛藥物分類 止痛藥物 非阿片類弱阿片類強(qiáng)阿片類輔助藥 非阿片類止痛藥物 種類 藥物 每次推薦劑量 副作用 代表藥物 阿司匹林 2501000mg 胃腸功能 亂 便血 主要藥物 對(duì)乙酰氨基酚 0.51g 肝損害 可選擇藥物 布洛芬（芬必得） 吲哚美辛栓劑（消炎痛栓） 散利痛 弱阿片類止痛藥物 種類 藥物 每次推薦劑量 副作用 代表藥物 可待因 3060mg 便秘 主要藥物 氨酚待因片 12片 便秘、肝 損 惡心、嘔 吐 布桂嗪 100mg 曲馬多 50100mg 頭昏、納 差 多汗、惡 心 嘔吐 可選擇藥物 泰諾因、雙克因等 強(qiáng)阿片類止痛藥物 種類 藥物 每次推薦劑量 副作用 代表藥物 嗎啡口服片 首次1030mg 便秘、惡 心、嘔吐 呼吸抑制 主要藥物 哌替定 首次50100mg 惡心、嘔 必要時(shí)可肌注 吐呼吸抑 制 可選擇藥物 美沙酮（美散痛） 二氫嗎啡酮、芬太尼 多瑞吉等 輔助藥物 種類 藥物 解痙藥 苯妥英鈉 精神治療藥 氯丙嗪 地西泮 奮乃靜 皮質(zhì)激素 地塞米松 強(qiáng)的松 癌痛藥物治療的護(hù)理 一、護(hù)士必須掌握WHO三階梯癌痛 藥物治療的知識(shí) 藥物的種類 劑量 給藥途徑 給藥時(shí)間 藥物的副作用 二、護(hù)士必須給病人及家 屬做好該藥物的宣教 三、疼痛的評(píng)估 疼痛程度的評(píng)估 疼痛部位的評(píng)估 疼痛的綜合評(píng)估 止痛效果評(píng)估 四、正確用藥美施康定 口服美施康定時(shí)應(yīng)整片吞服，勿切開(kāi)、咬 碎 患者不能口服時(shí)，可直腸給藥 應(yīng)按時(shí)服藥，而不是按需服藥 四、正確用藥多瑞吉 持續(xù)72小時(shí)釋放藥物 粘貼部位：前胸口、背部 五、建立良好的互患關(guān)系 只有患者信任護(hù)士， 才會(huì)把疼痛的感受及 時(shí)告訴護(hù)士 六、糾正患者懼怕阿片類 藥物產(chǎn)生依賴的錯(cuò)誤觀念 七、美施康定副作用的護(hù)理 1、便秘 2、惡心、嘔吐 3、呼吸抑制 4、尿儲(chǔ)留 便秘 了解患者排便情 況 應(yīng)用藥物：酚酞 、杜秘克、番瀉 葉等 鼓勵(lì)患者多飲水 ，多吃蔬菜水果 蜂蜜 必要時(shí)給予灌腸 惡心、嘔吐 心理支持 給予止吐藥物：胃復(fù)安、維生素B6 必要時(shí)靜滴5HT3受體拮抗止吐劑：樞 復(fù)寧、格蘭西隆等 創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減少不良刺激 嘔吐時(shí)，給患者準(zhǔn)備好容器、漱口、擦洗 面部 呼吸抑制 對(duì)肺癌、老年患者、肺功能差者要觀察呼 吸 若出現(xiàn)呼吸抑制可用嗎啡拮抗劑納洛酮解 救 尿潴留 積極采取誘導(dǎo)排尿的方法如聽(tīng)流水聲等 排尿時(shí)用手按壓膀胱部位增加膀胱內(nèi)壓力 必要時(shí)予以導(dǎo)尿