多重耐藥菌相關知識ppt課件

1,多重耐藥菌相關知識,2,Company Logo,多重耐藥菌疾病譜,多重耐藥菌感染預防與控制措施,醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌,定義,ICU2015感染例數(shù)及疾病譜,耐藥菌增加的原因,整改措施(持續(xù)改進),3,Company Logo,一、定義,2011年衛(wèi)生部頒布的多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南（試行）中明確指出，多重耐藥菌（MDRO）是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。,4,Company Logo,2011年歐洲疾病控制中心（ECDC）和美國疾病控制中心（CDC）發(fā)起制定了關于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識，對多重耐藥、泛耐藥和全耐藥作出了更為清晰的界定。,5,Company Logo,多重耐藥（MDR）：對3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有一種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥） 泛耐藥（XDR）：對除了12類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有一種）不敏感。也就是只對12類抗菌藥物敏感 全耐藥（PDR）：對所有抗菌藥物種類中所有藥物菌不敏感。,6,Company Logo,二、醫(yī)院感染中常見的多重耐藥菌,MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） VRE（耐萬古霉素腸球菌） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細菌 多重耐藥不動桿菌 多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA） 難辨梭狀芽孢桿菌,常見 多重耐藥菌,7,Company Logo,三、多重耐藥菌疾病譜,8,Company Logo,9,Company Logo,四、耐藥菌增加的原因,耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于過多的使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選。 耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護人員尤其手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播。,10,Company Logo,五、多重耐藥菌感染預防與控制措施,1.遵守無菌技術操作規(guī)程 診療護理操作過程中必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管、吸痰、換藥等操作時，避免污染，減少感染的危險因素。,11,Company Logo,2.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 收治多重耐藥菌感染患者和定植患者時，安置單人病房，掛消毒隔離標志，穿隔離衣，使用專用的物品進行清潔和消毒。 對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進行清潔和消毒。 使用過的抹布、拖布必須消毒處理。 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，增加清潔和消毒頻次。,12,Company Logo,3.加強抗菌藥物合理應用 醫(yī)生嚴格按照抗菌藥物臨床應用指導原則和衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知要求，嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理制度和抗菌藥物臨床應用預警機制。,13,Company Logo,合理使用的前提是要根據(jù)病原學藥敏結果，同時嚴格按照權限開處方，聯(lián)合用藥及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。 避免由于抗菌藥物的濫用導致耐藥菌的產(chǎn)生。 對MRSA患者，早期發(fā)現(xiàn)，對長期住院的病人定期進行MRSA病原學檢測，必要時對新入院的病人進行檢測。,14,Company Logo,MRSA檢測陽性時，24小時內(nèi)填寫院感報告卡，上報醫(yī)院感染管理科，并隔離治療護理，在床牌和病歷卡上貼接觸隔離標識。 遵照病原學檢測結果選擇敏感抗菌藥物，治療藥物首選萬古霉素，控制院內(nèi)交叉感染。,15,Company Logo,4.嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范 直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護理操作前、接觸患者體液或者分泌物后、摘手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉移到清潔部位實施操作時，實施手衛(wèi)生。,16,Company Logo,手上有明顯污染時，洗手； 無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。 接觸MRSA患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉移到清潔部位實施操作時，必須實施手衛(wèi)生后用消毒劑進行手消毒。,17,Company Logo,5.嚴格實施消毒隔離措施 實施隔離措施，首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。 隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，感染較多時，保護性隔離未感染者。,18,Company Logo,實行床旁隔離時，應先診療、護理其他患者，多重耐藥菌患者安排在最后。 減少不必要的人員出入。 做好標準預防，實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液時戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。,19,Company Logo,吸痰或霧化治療時，帶標準外科口罩和防護眼鏡。 完成診療護理操作，離開房間前及時脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。 診療護理前后、脫手套后及接觸病人前后洗手、手消毒。 診療器具如聽診器、體溫表、血壓計專用。,20,Company Logo,其他不能專用的物品如輪椅、擔架等，一用一清洗消毒（500mg/L含氯消毒劑）。 床旁診斷如拍片、心電圖等儀器檢查完成后用500mg/L含氯消毒劑進行擦拭。 離開隔離室進行診療時，應先通知該診療科室，以便及時做好感染控制措施。,21,Company Logo,轉科的病人，向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。 臨床癥狀好轉或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔24小時）方可解除隔離。解除隔離時應對房間進行徹底終末消毒。,22,Company Logo,6.醫(yī)療廢物管理 銳器置入銳器盒。 其余醫(yī)療廢物（多重耐藥菌感染病人的生活垃圾屬于醫(yī)療廢物）均放置在黃色垃圾袋中，置入轉運箱中，集中收集后送廢物處置中心無害化處理。,23,Company Logo,7.工人、病人家屬的告知 對工人、病人家屬告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設施或手消毒劑。,告知,24,Company Logo,8.加強對醫(yī)務人員的教育和培訓 醫(yī)院和科室加強醫(yī)務人員多重耐藥菌感染及預防、控制措施等方面的知識培訓，強化醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實施預防和控制傳播的多重耐藥菌措施，保障患者的醫(yī)療安全。,25,Company Logo,六、ICU2015感染例數(shù)及疾病譜,感染例數(shù)：36例 疾病譜：肺炎克雷伯 7例 鮑曼不動桿菌7例 銅綠假單胞菌 4例 大腸桿菌 4例 溶血性葡萄球菌3例 真菌3例 嗜麥芽假單胞菌2例 金黃色葡萄球菌2例 催產(chǎn)克雷伯桿菌、熒光假單菌、洛菲氏不動桿菌、普城沙雷氏菌、產(chǎn)氣腸桿菌、科澤氏枸櫞酸桿菌,26,Company Logo,七、整改措施（持續(xù)改進）,嚴格遵守消毒隔離技術：穿隔離衣（尤其夜間） 手衛(wèi)生： 接觸患者前后、實施診療護理操作前、后、接觸患者體液或者分泌物后、摘手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉移到清潔部位實施操作時，實施手衛(wèi)生。88.6%、 病室的環(huán)境及物品衛(wèi)生：每日對病室物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進行清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。,27,Company Logo,七、整改措施（持續(xù)改進）,嚴格無菌操作技術 醫(yī)療廢物的管理多重耐藥菌感染病人的生活垃圾屬于醫(yī)療廢物，均放置在黃色垃圾袋中，置入轉運箱中，集中收集后送廢物處置中心無害化處理。,28,Thank You !,