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1、,邢臺縣醫(yī)院兒科 楊軍花,新生兒臍炎,新生兒科,郭爽,臍帶是母親供給胎兒營養(yǎng)和胎兒排泄廢物的必經(jīng)之道。出生后，在臍帶根部結扎、剪斷。一般出生后7-10天臍帶殘端脫落。臍部血管與新生兒血液相連。,常規(guī)臍部護理,洗凈雙手，一手提起臍帶結扎線，另一手取75%酒精棉簽依次消毒臍帶斷面（1根），自斷端擦至臍帶根部（1根）。以臍根為中心螺旋擦拭至周圍皮膚（1-2根）。最后消毒臍帶結扎線（1根）。,新生兒臍炎是由于斷臍時或斷臍后， 消毒不嚴，臍帶傷口處理不當，被細菌入侵繁殖所致。 常見致病菌： 金黃色葡萄球菌 大腸桿菌 溶血性鏈球菌 混合型細菌感染,臍炎的概念,臨床表現(xiàn)：,輕者表現(xiàn)為臍滲液，滲血或膿液凝結。
2、此時如不及時處理，可發(fā)展為局部紅腫，有膿性滲出。嚴重者紅腫明顯、膿液增多，臍窩內(nèi)組織腐爛、有臭味，患兒可有拒奶、少哭、發(fā)熱、煩燥不安等；細菌進入血循環(huán)可引起敗血癥而危及生命。,輕者表現(xiàn)為臍滲液，滲血或膿液凝結。,嚴重者紅腫明顯、膿液增多，臍窩內(nèi)組織腐爛、有臭味。,病例： 患兒童馨怡，女，13/30月，系河北省邯鄲市人。主因發(fā)現(xiàn)臍窩分泌物5天，臍周皮膚紅腫1天于2015年11月08日 11時02分入院。 病例特點 患兒女，13/30月，孕足月，刨宮產(chǎn)，出生體重3.52KG，否認窒息史，5天前患兒臍帶脫落后，臍窩少量分泌物，黃色膿性，1天前發(fā)現(xiàn)患兒臍周皮膚紅腫，自發(fā)病以來，精神，反應，吃奶可，尿便
3、正常。查體：T:36.5，P：120次/分，R：30次/分，Wt：3.78KG，反應一般，膚色稍黃，哭聲可，臍輪紅腫，臍周少量分泌物。雙肺呼吸音正常，腹軟，腸鳴音可聞及，四肢肌張力正常。,初步診斷及診斷依據(jù)：根據(jù)查體可見患兒臍窩可見少量黃色分泌物，臍輪紅腫，診斷新生兒臍炎。 鑒別診斷：新生兒敗血癥：患兒系新生兒期，抵抗力弱，存在感染，應與該病鑒別，繼續(xù)檢體溫，查血培養(yǎng)助診。 哌拉西林他唑巴坦抗感染，補充維生素等對癥治療。,1入院后在臍部護理及使用抗生素之前采集臍部分泌物做 培養(yǎng)和藥敏試驗，同時采集血培養(yǎng)標本。 2臍部護理 （1輕癥局部可用3過氧化氫溶液清洗后，再用5%聚維 酮碘液消毒，一天2次
4、。 （2）重癥在輕癥處理基礎上再輔以抗生素溶液局部濕敷，常用紅霉素或頭孢唑啉。若有波動感應及時切排。 （3）慢性肉芽腫可予電灼或硝酸銀燒灼。 （4）保持臍部清潔干燥，避免尿液污染臍部，沐浴后及時做臍部護理。,護理措施,3觀察病情 （1）監(jiān)測體溫。 （2）觀察臍部紅腫、膿性分泌物好轉與進展情況。 （3）如出現(xiàn)體溫異常、少吃、少哭、少動等可能為敗血癥；腹脹、腹肌緊張、腹部觸痛可能為腹膜炎。,護理要點： 1.保持孩子臍部干燥。新生兒臍帶脫落之前，不要把孩子放在水盆中洗澡，最好采用擦浴的方式，因為將臍帶浸濕后會導致延期脫落且易致感染。 2.選擇質(zhì)地柔軟的衣褲減少局部摩擦。 3.新生兒洗澡后涂用爽身粉時
5、應注意不要落到臍部，以免長期刺激形成慢性臍炎。 4.不要用臍帶粉和龍膽紫，因為粉劑撒在局部后與分泌物粘連成痂，影響傷口愈合，也增加感染機會，而龍膽紫只能起到表面干燥作用。,5.尿布不宜過長。避免尿濕后污染傷口。有條件可用消毒敷料覆蓋保護臍部。同時可以用95%酒精擦臍部，每日46次，促進臍帶及早干燥脫落。 6.臍帶脫落后，如果臍窩處仍有分泌物，可用1.5%碘酒涂在臍窩處，每日2次。臍周被碘酒涂著處可用75%酒精脫碘，以免妨礙觀察周圍皮膚顏色。,健康宣教：,病情判斷三步法： 第一步：寶寶的臍帶根部發(fā)紅，或脫落后傷口不愈合，臍窩濕潤、流水，這是臍帶發(fā)炎的最早表現(xiàn)。 第二步：臍周圍皮膚發(fā)生紅腫，臍窩有漿液膿性分泌物，帶臭味，臍周皮膚紅腫加重，或形成局部膿腫，敗血癥。 第三步：病情危重時會引起腹膜炎，并有全身中毒癥狀。寶寶發(fā)熱，不吃奶，精神不好，煩躁不安等。,臍帶護理牢記三原則,1、絕對干燥 臍帶脫落前應保持干燥，洗澡時如果不慎將臍帶根部弄濕，應先以干凈棉簽擦拭干凈，再執(zhí)行臍帶護理。 2、避免悶熱 禁用面霜、乳液及油類涂抹臍帶根部，以免臍帶不易干燥甚至導致感染。 3、避免摩擦 紙尿褲大小要適當，避免紙尿褲的腰際剛好在臍帶根部，否則寶寶活動時易摩擦到臍帶根部，導致破皮發(fā)紅，甚至出血。尿布（尤其是布尿布）不要過多覆蓋在臍部上，以免尿液污染臍部。,感謝聆聽！,
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