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1、骨筋膜室綜合征護理查房 淮 南 聯(lián) 合 大 學(xué) 安 醫(yī) 一 附 院 護 理 實 習(xí) 小 組,目 錄,疾 病 相 關(guān) 知 識 病 情 介 紹 護 理 診 斷 及 措 施 功 能 鍛 煉 健 康 教 育,疾病相關(guān)知識,構(gòu) 成,疾病相關(guān)知識,概 念,骨筋膜室綜合征是：指骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿,疾病相關(guān)知識,瀕臨缺血性肌攣縮 缺血性肌攣縮 壞疽,分 型,疾病相關(guān)知識,脛腓骨解剖基礎(chǔ),疾病相關(guān)知識,結(jié)論 脛骨上1/3骨折時，易造成小腿下段的嚴重缺血 或壞死。 脛骨中1/3骨折時，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征。 脛骨下1/3骨折時，營養(yǎng)動脈損傷，容易
2、發(fā)生骨折 延遲愈合或不愈合。,脛腓骨血供情況,骨筋膜室解剖基礎(chǔ),小腿脛前、外側(cè)和脛后深、淺筋膜間室,疾病相關(guān)知識,凡可使筋膜間隙內(nèi)容物體積增加、壓力增高小腿7.3kpa （55mmHg）或筋膜間室體積減少的均可發(fā)生骨筋膜室綜 合征。 肢體的擠壓傷 肢體血管損傷和骨折出血 石膏或夾板過緊 其他,病 因,疾病相關(guān)知識,疼痛 腫脹及壓痛 運動和感覺功能障礙 脈搏（足背動脈） 皮溫及顏色,觀 察 要 點,疾病相關(guān)知識,疼痛無定位性 疼痛重于損傷 燒灼性痛為主 疼痛的敏感性,疼痛特征,疾病相關(guān)知識,Pain 疼痛 Pallor 蒼白 Paresthesia 感覺異常 Paralysis 肌肉癱瘓 Pul
3、selessness 無脈,晚期表現(xiàn),疾病相關(guān)知識,可分保守和手術(shù)兩種方法。保守治療早發(fā)現(xiàn)，早治療，保守治療不能超過4小時，4小時內(nèi)治療無效應(yīng)立即手術(shù)。 患肢冰敷 排血組織測壓法 采用甘露醇加地塞米松組成最佳脫水劑。 保證患肢血液回流通暢。 去除夾板和石膏減少筋膜內(nèi)壓力。 如上述治療后均無效果則準備手術(shù)切開引流。,治 療,小腿深筋膜切開減壓術(shù)皮膚切口,小腿外側(cè)深筋膜切開減壓,疾病相關(guān)知識,全身應(yīng)用20%甘露醇脫水治療 盡早閉合切口 預(yù)防感染 改善全身狀況 患肢以石膏托固定在功能位,術(shù)后處理方法,病情介紹,16床 XXX 男 35歲 2016.4.25號入院 入院時:T36.5 P121次分 R
4、21次分 BP13996mmHg 診斷:1.左閉合性脛骨平臺骨折 2.左小腿創(chuàng)傷性骨筋膜室綜合征 現(xiàn)病史:患者系重物砸傷左下肢疼痛腫脹一天急診入院，即刻行左跟骨牽引治療。患者左下肢腫脹較前明顯加重，并出現(xiàn)肢體遠端皮溫下降，感覺異常，運動受限，足背動脈不可觸及，雙下肢血管造影提示左下肢動脈不顯示，當晚即在全麻下行左脛骨切開復(fù)位內(nèi)固定+血管移植術(shù)。術(shù)后皮膚溫度正常，感覺運動障礙，足背動脈可觸及。,病情介紹,護理診斷,疼 痛 ： 與骨筋膜室綜合征、手術(shù)切口 有關(guān) 感 染： 與手術(shù)切開有關(guān) 焦 慮： 與擔心預(yù)后效果有關(guān) 營 養(yǎng) 失 調(diào) ： 與術(shù)后清創(chuàng)、疾病本身有關(guān) 知 識 缺 乏 ： 與缺乏疾病相關(guān)知
5、識有關(guān) 潛 在 并發(fā) 癥 ： 水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭 休克、壓瘡、深靜脈血栓,護理目標： 病人疼痛能夠減輕或緩解。 護理措施： 1、非藥物治療：心理護理，促進舒適。 2、給予多模式鎮(zhèn)痛。 3、 操作時動作輕柔，減少疼痛刺激。 4、遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng) 護理評價： 術(shù)后疼痛加劇，給予相應(yīng)措施 4月27日后逐漸減輕，疼痛2分。,疼痛,感 染,護理目標 病人 患處消除感染，降低患者體溫使其恢復(fù)到正常水平。保證手術(shù)切口杜絕感染的發(fā)生。 護理措施 1、定時協(xié)助醫(yī)生進行切口消毒及更換敷料。 2、每天按時進行釘?shù)雷o理。 3、定時檢查VAC及引流裝置， 4、患者發(fā)熱時進行物理和藥物降溫 護理
6、評價： 患者入院兩周后發(fā)生釘?shù)栏腥倦S即更換護理措施，現(xiàn)感染情況較之前好轉(zhuǎn)。,焦慮,護理目標： 患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。 護理措施：. 1. 向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責任護士，向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后,使其消除陌生感和疑慮 2. 經(jīng)常與病人進行交流，并針對病人恐懼的原因采取疏導(dǎo)措施。 3. 指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等 護理評價：入院一周后（5月2號）， 患者心理狀態(tài)良好。,營養(yǎng)失調(diào),護理目標： 病人維持最佳的營養(yǎng)狀況，攝入足夠的能量，出入量平衡 護理措施： 1、給與患者高熱量、高蛋白、易消化、富含豐富維生素的飲食 2、遵醫(yī)囑給患
7、者使用補充血容量的藥物 護理評價 患者的營養(yǎng)失調(diào)癥狀在5月5日恢復(fù)到正常水平,自理能力受限,護理目標： 病人住院期間生活所需得到滿足。 護理措施： 1、指導(dǎo)病人絕對臥床休息，保持床單位 清潔。 2、保持口腔清潔及時更換病員服，督促并協(xié)助患者洗頭、剪指甲。 3、指 導(dǎo)家屬正確使用床上便器的方法. 4、安慰患者，操作時所有動作要慢而穩(wěn)，循序漸進 護理評價：病人在4月30日至今生 活所需能夠基本得到滿足。,知識缺乏,護理目標： 耐心教會患者掌握康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。 護理措施： 1、向患者及家屬介紹功能鍛煉的意義和方法。 2、指導(dǎo)監(jiān)督患者進行功能鍛煉 3、向患者發(fā)放相關(guān)知識的宣傳冊子，以便患者更好的理
8、解 護理評價 ： 患者已經(jīng)掌握康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識,潛在并發(fā)癥,、護理目標： 患者住院期間無水電解質(zhì)紊亂、腎功能衰竭、休克、壓瘡、深靜脈血栓等各種并發(fā)癥。 護理措施： 1、嚴格執(zhí)行無菌操作 2、長期堅持功能鍛煉 3、勤為病人翻身，避免局部長期受壓 4、記錄24小時尿量并觀察尿的顏色，性狀 護理評價： 目前未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生,功能鍛煉,功能鍛煉為治療性運動，以主動活動為主，被動活動為輔為原則。 患肢鍛煉方法主要包括： （1）股四頭肌等長等張收縮：每次50下，3次/日。 （2）直腿抬高510cm，并保持15min，3次/日。,功能鍛煉,健康教育,保持心情舒暢，消除恐懼心理 保持病室空氣清新，每天應(yīng)開窗通風(fēng)，每次30分鐘，并注意患者保暖。 術(shù)后患肢抬高、制動，密切觀察切口分泌物的性質(zhì)、量和顏色。如有變化及時通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的救治措施，以免危及生命。 多食用高熱量、易消化、富含維生素的飲食，保持足夠的營養(yǎng)飲食。 戒煙、酒。煙中的尼古丁能引起血管收縮，不利于傷口愈合 加強功能鍛煉,THANKS,
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