護理質(zhì)量管理.ppt

護理質(zhì)量管理,護理質(zhì)量管理體系及隊伍建設(shè),護理質(zhì)量標準與評價,護理質(zhì)量管理實施與記錄,護理質(zhì)量管理概述,主要內(nèi)容,3,1.護理質(zhì)量管理概述,護理質(zhì)量管理（NursingQualityManagement）:,是指按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，分析和研究構(gòu)成護理質(zhì)量的各組成要素，建立護理質(zhì)量指標體系，通過對護理質(zhì)量指標體系實施有效的計劃、組織、協(xié)調(diào)與控制，以保證護理服務(wù)達到規(guī)定的標準，滿足和超越服務(wù)對象需要的活動過程,護理質(zhì)量管理概述,護理質(zhì)量管理概述,護理質(zhì)量管理“三全理念”,護理質(zhì)量管理任務(wù),護理質(zhì)量管理概述,護理質(zhì)量管理概述,護理質(zhì)量管理原則,以患者為中心原則,領(lǐng)導作用原則,關(guān)注患者當前和未來的需求變化，盡量滿足患者的需求，并創(chuàng)造條件力爭超越患者期望，即達到魅力質(zhì)量。,明確自身的領(lǐng)導作用，引導護理人員主動參與護理質(zhì)量管理、為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟的護理服務(wù)的意義。,護理質(zhì)量管理概述,護理質(zhì)量管理原則,全員參與原則,重視過程原則,引導全體護理人員參與，充分調(diào)動其主觀能動性和創(chuàng)造力，不斷提高護理質(zhì)量。,護理工作的服務(wù)對象是人，服務(wù)內(nèi)容是維護生命與健康，抓好服務(wù)過程，杜絕在終末環(huán)節(jié)出現(xiàn)“次品”。,護理質(zhì)量管理原則,護理質(zhì)量管理概述,系統(tǒng)方法原則,實事求是原則,1.分析數(shù)據(jù)資料，確定質(zhì)量管理目標2.設(shè)計實施的步驟和措施，合理配置資源3.通過系統(tǒng)管理，達成質(zhì)量管理組織目標,基于事實與數(shù)據(jù)，合理進行科學分析，制定科學的護理質(zhì)量管理決策,護理質(zhì)量管理原則,護理質(zhì)量管理概述,持續(xù)改進原則,共贏的原則,持續(xù)改進是質(zhì)量管理的精髓。護理管理者應(yīng)對全員進行質(zhì)量意識、標準、PDCA循環(huán)等培訓，確保質(zhì)量持續(xù)改進。,護理管理者要與患者和醫(yī)院相關(guān)部門工作人員保持良好的溝通合作，以達到共贏的目標。,11,2.護理質(zhì)量管理體系及隊伍建設(shè),護理質(zhì)量管理體系及隊伍建設(shè),2011年三級綜合醫(yī)院評審標準中強調(diào)了對質(zhì)量與安全管理組織的評審,護理質(zhì)量管理體系建立,科室質(zhì)控小組,護理質(zhì)量管理委員會,片區(qū)質(zhì)控小組,質(zhì)量委員會組成,護理質(zhì)量管理體系建立,護理質(zhì)量管理體系建立,護理質(zhì)量管理隊伍建設(shè)文化建設(shè),質(zhì)量文化是指組織全體員工在質(zhì)量方面所共有的價值觀、信念、共識及規(guī)范的組合。,護理質(zhì)量管理隊伍建設(shè)文化建設(shè),質(zhì)量文化的功能凝聚功能-讓員工產(chǎn)生思想上共鳴,形成團隊,配合默契。約束功能-規(guī)范了護理行為后,形成作風創(chuàng)造環(huán)境,產(chǎn)生自然約束力。輻設(shè)功能-對社會影響與護理行為互相促進，這種反復可能提高和增強醫(yī)院的競爭力。,護理質(zhì)量管理隊伍建設(shè)文化建設(shè),質(zhì)量文化的三重結(jié)構(gòu)：,是意識形態(tài)的，不可見的,是人能直接感受到的可見部分,是護理活動的行為準則和活動規(guī)范,2013年“護理質(zhì)量文化建設(shè)”主題活動,以提升護理質(zhì)量為目的，開展護理質(zhì)量文化建設(shè)，倡導“護理質(zhì)量以人為本、全員參與”的理念，營造“質(zhì)量形成人人自律，質(zhì)量過程人人監(jiān)控，質(zhì)量改進人人參與”的護理質(zhì)量文化氛圍，全面構(gòu)建醫(yī)院護理質(zhì)量文化體系，保障患者安全。,護理質(zhì)量管理隊伍建設(shè)文化建設(shè),護理質(zhì)量管理隊伍建設(shè),質(zhì)量教育培訓,建立學習型組織和培養(yǎng)學習型個人。全面質(zhì)量管理的基本思想是“始于教育終于教育”。,培訓和教育的區(qū)別培訓：短期提高知識水平。教育：長期樹立思想觀念是指致力于介紹新的概念和原理，幫助人轉(zhuǎn)變觀念，喚醒意識的學習過程,組織培訓的人員范圍包括自高層領(lǐng)導到普通員工的所有人員，培訓要考慮人員在組織中的層次來進行設(shè)計。,護理質(zhì)量管理隊伍建設(shè),質(zhì)量與安全培訓,內(nèi)容包括（1）質(zhì)量意識教育（2）質(zhì)量知識培訓（3）專業(yè)技能培訓,質(zhì)量與安全培訓,專職人員培訓：外送、院內(nèi)內(nèi)審員培訓及護士長培訓：外送、院內(nèi)臨床護理人員培訓：院內(nèi)新進人員：院內(nèi),管理理念、方法及工具運用（循證護理、QCC）等級醫(yī)院評審標準醫(yī)院質(zhì)量評價標準質(zhì)量與安全意識,護理質(zhì)量管理隊伍建設(shè),23,3.護理質(zhì)量標準與評價,護理質(zhì)量標準與評價,護理質(zhì)量標準NursingQualityStandard是依據(jù)護理工作內(nèi)容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務(wù)對象特點、需求而制訂的護理人員應(yīng)遵守的準則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標準組成。,護理質(zhì)量標準,制定護理質(zhì)量標準原則：,護理質(zhì)量標準,臨床通用標準24項?？茦藴?1項,四川省護理質(zhì)量控制中心制定了45條護理質(zhì)量標準,臨床通用標準24項,1.患者身份識別與溝通管理質(zhì)量評價標準2.安全用藥管理質(zhì)量評價標準3.住院患者跌倒/墜床管理質(zhì)量評價標準4.住院患者壓瘡管理質(zhì)量評價標準5.輸血管理質(zhì)量評價標準6.導管護理質(zhì)量評價標準7.患者約束管理質(zhì)量評價標準8.圍手術(shù)期管理質(zhì)量評價標準（病區(qū)）9.圍手術(shù)期護理質(zhì)量評價標準（手術(shù)室）10.特級護理質(zhì)量評價標準11.一級護理質(zhì)量評價標準12.二、三級護理質(zhì)量評價標準,13.護理文件書寫質(zhì)量評價標準14.儀器設(shè)備管理質(zhì)量評價標準15.搶救車管理質(zhì)量評價標準16.手衛(wèi)生管理質(zhì)量評價標準17.護士長行政管理質(zhì)量評價標準18.護理服務(wù)質(zhì)量評價標準19.護理人員行為規(guī)范管理質(zhì)量評價標準20.護理人員崗位培訓質(zhì)量評價標準21.護理人力資源管理質(zhì)量評價標準22.護理投訴管理質(zhì)量評價標準23.不良事件管理質(zhì)量評價標準24.病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量評價標準,專科標準21項,1.手術(shù)室護理管理質(zhì)量評價標準2.消毒供應(yīng)中心護理管理質(zhì)量評價標準3.重癥醫(yī)學科護理管理質(zhì)量評價標準4.急診護理管理質(zhì)量評價標準5.血液透析室護理管理質(zhì)量評價標準6.新生兒病室護理管理質(zhì)量評價標準7.兒科重癥監(jiān)護室護理質(zhì)量評價標準8.產(chǎn)房護理管理質(zhì)量評價標準9.內(nèi)窺鏡室護理管理質(zhì)量評價標準10.介入診療室護理管理質(zhì)量評價標準11.麻醉復蘇室護理管理質(zhì)量評價標準,12.感染科護理管理質(zhì)量評價標準13.康復醫(yī)學科護理管理質(zhì)量評價標準14.腫瘤科護理管理質(zhì)量評價標準15.中醫(yī)科護理管理質(zhì)量評價標準16.移植病區(qū)護理管理質(zhì)量評價標準17.層流室護理管理質(zhì)量評價標準18.門診護理管理質(zhì)量評價標準19.急診觀察室護理管理質(zhì)量評價標準20.兒科門急診護理管理質(zhì)量評價標準21.門診口腔科護理管理質(zhì)量評價標準,護理質(zhì)量評價標準,護理質(zhì)量評價指標體系的內(nèi)容,結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標,構(gòu)成護理工作質(zhì)量的基本要素標準。人員素質(zhì)與配備技術(shù)儀器與設(shè)備環(huán)境布局醫(yī)院文化組織結(jié)構(gòu),客觀標準,護理質(zhì)量評價標準,護理質(zhì)量評價指標體系的內(nèi)容,過程質(zhì)量指標,各種要素通過組織管理后形成的工作能力、服務(wù)項目及其工作程序或工序質(zhì)量，一環(huán)套一環(huán),護理人員關(guān)注重點,護理質(zhì)量評價標準,護理質(zhì)量評價指標體系的內(nèi)容,結(jié)果質(zhì)量指標,患者感受到的護理活動的最終效果，反映護理活動、服務(wù)效果的綜合質(zhì)量。技術(shù)操作合格率壓瘡、跌倒等不良事件發(fā)生率患者就醫(yī)體驗及滿意度等,患者關(guān)注重點,32,4.護理質(zhì)量管理的實施與記錄,三級綜合醫(yī)院評審標準及實施細則（2011）,體現(xiàn)全面質(zhì)量管理的理念,體現(xiàn)不同層次的管理目標,遵循PDCA循環(huán)原理，通過質(zhì)量管理計劃的制定及組織實施的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進,護理質(zhì)量管理體系建立,護理部層面質(zhì)量管理,建立質(zhì)量方針制訂質(zhì)量目標、質(zhì)量標準及考核方案,實施質(zhì)量監(jiān)測，做出質(zhì)量評價,工作職責,開展質(zhì)量與安全培訓,護理部層面質(zhì)量委員會,確定關(guān)鍵指標、監(jiān)測項目及范圍、質(zhì)量改進項目,專題會議、診斷難點、確定優(yōu)先改進項目,不良事件與缺陷分析改進,護理部層面制訂質(zhì)量計劃與目標,護理部層面制訂質(zhì)量計劃與目標,護理部層面實施質(zhì)量監(jiān)控,監(jiān)控項目：高頻率、高風險、高成本、有傷害活動，將標準分為A、B兩類；A類為必選項目，B類為可選項目上一年質(zhì)量監(jiān)控中存在的問題、重點事件、異常事件、未達標指標作為當年監(jiān)控重點（跌倒、非計劃拔管等）每年護理部督查項目12-14項，每月平均2-3項,監(jiān)控頻率：檢查頻次可根據(jù)醫(yī)院實際情況每項每年督查1-4次質(zhì)量監(jiān)控計劃(定).xls,護理部層面實施質(zhì)量監(jiān)控,督導方式：每月不定期督導（每月2-3項，每個科室）日常巡查（護理部人員分片包干）節(jié)假日、夜班巡查,護理部層面實施質(zhì)量監(jiān)控,質(zhì)控反饋：現(xiàn)場反饋每月護理質(zhì)控匯總反饋（科護士長）質(zhì)量講評（每月1次）書面反饋（要求進行PDCA改進）,護理部層面實施質(zhì)量監(jiān)控,存在問題改進監(jiān)管：質(zhì)控反饋及督導表.xlsx,護理部層面實施質(zhì)量監(jiān)控,工作計劃、監(jiān)控項目PDCA檢討表,QCC項目專案循證,護理部層面持續(xù)改進,護理部層面異常事件管理,網(wǎng)絡(luò)直報護理部質(zhì)量管理人員分片參與病區(qū)分析討論會護理部每月分析討論、半年全院分析會采用根本原因分析法、采用FOCUS-PDCA等方法分析改進護理不良事件分析與改善記錄表.doc,組織：成立片區(qū)質(zhì)控小組，成員由各科室護士長組成。對質(zhì)控成員進行培訓并分工，明確職責。,科護士長層面質(zhì)量管理,科護士長層面片區(qū)質(zhì)量管理小組,計劃：制定片區(qū)質(zhì)控實施方案制定片區(qū)質(zhì)控監(jiān)控計劃（24項）,科護士長層面質(zhì)量管理,科護士長層面,實施：片區(qū)質(zhì)控成員根據(jù)分工職責每月定期或不定期對各科室質(zhì)控工作進行抽查。評價：片區(qū)護士長組織各科室護士長對質(zhì)控結(jié)果進行匯總、總結(jié)和分析，反饋于臨床科室，由科室對存在問題提出整改措施并有效落實，科護士長對整改情況督導兩次以上。,病區(qū)層面質(zhì)量管理,組織：成立病區(qū)質(zhì)量安全管理小組,病區(qū)層面護理質(zhì)量管理小組,職責：制訂質(zhì)量管理與監(jiān)控計劃、實施質(zhì)量監(jiān)控、講評與持續(xù)改進,病區(qū)層面護理質(zhì)量管理小組,CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理制定質(zhì)量計劃年、季、周,護理服務(wù)質(zhì)量與安全科研教學,CompanyLogo,1.宣傳2.培訓3.每周督導講評4.持續(xù)改進,無條件無借口沒有不可能,病區(qū)質(zhì)量管理落實計劃,CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理落實計劃,CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理督查落實,CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理質(zhì)量分析與改進,CompanyLogo,重點之人,重點之事,重點之時,重點環(huán)節(jié)質(zhì)量,重點之物,病區(qū)質(zhì)量管理重點,CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理重點,CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理重點,CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理重點,CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理重點時段,CompanyLogo,風險警示教育,科學調(diào)配護理人力,加強督導,重點時段,病區(qū)質(zhì)量管理重點,CompanyLogo,病區(qū)質(zhì)量管理重點事件管理,某醫(yī)院XX科室住院患者發(fā)生難免壓瘡,持續(xù)質(zhì)量改進壓瘡案例分析,P:住院患者發(fā)生壓瘡P:分析現(xiàn)狀（使用查檢表）了解病區(qū)患者情況（高危患者人數(shù)、風險評估人數(shù)、高?；颊哂袩o相關(guān)措施、措施落實及健康宣教等）查找影響因素及主要因素（人、機、法、料、環(huán)根因分析）管理因素：制度、流程、規(guī)范人的因素：患者、護士設(shè)施設(shè)備：氣墊床、減壓墊等否齊全、完好？制訂改進措施,壓瘡案例分析（PDCA）,如何改進？,住院患者發(fā)生壓瘡,人員,管理,設(shè)施設(shè)備,護士長督導不夠,護士,減壓設(shè)施不足,管理制度不健全,無統(tǒng)一評估工具,病區(qū)氣墊床不足,患者,長期坐輪椅患者無減壓墊,培訓方式單一固化,責任心不強,病假、休假增加,危重患者增多,措施落實不到位,人力不足,知識能力不足,人力不足,風險意識不夠,P:住院患者發(fā)生壓瘡原因分析：管理因素：無統(tǒng)一的壓瘡評估工具、培訓不到位、壓瘡措施落實監(jiān)管不到位人的因素：患者：近期危重患者數(shù)量增多護理人員：知識能力不足、風險意識不足設(shè)施設(shè)備：氣墊床不夠、無減壓墊制訂改進措施,壓瘡案例分析（PDCA）,P:制定護理措施選擇適合的評估工具加壓瘡知識及風險意識培訓、加強高風險患者的督導管理調(diào)配護理人員、暫停休假申請購買氣墊床及減壓墊,壓瘡案例分析（PDCA）,D:實施選擇的評估工具（理由及試用結(jié)果）壓瘡相關(guān)知識培訓（時間、負責人、參加培訓人員簽名、課件）調(diào)整護理排班（前后排班對比）設(shè)備購買申請及設(shè)備到達使用,壓瘡案例分析（PDCA）,C:質(zhì)量檢查檢查培訓效果晨間提問了解壓瘡知識掌握情況查看患者風險評估落實、準確性、高?；颊叽胧┞鋵嵲O(shè)施設(shè)備的使用情況,壓瘡案例分析（PDCA）,C:質(zhì)量檢查晨間提問多少人，掌握XX人，未掌握XX人，占XX%查看XX位患者，風險評估XX人，未風險評估XX人，評估率？查看XX位高風險患者，措施落實XX人，未落實XX人，落實率？設(shè)施設(shè)備的使用情況,壓瘡案例分析（PDCA）,改進前后數(shù)據(jù)對比,C:質(zhì)量檢查晨間提問多少人，掌握XX人，未掌握XX人，占XX%查看XX位患者，風險評估XX人，未風險評估XX人，評估率？查看XX位高風險患者，措施落實XX人，未落實XX人，落實率？設(shè)施設(shè)備的使用情況,壓瘡案例分析（PDCA）,改進前后數(shù)據(jù)收集,A:評價結(jié)果高?；颊唢L險評估率改進前后一段時間內(nèi)壓瘡發(fā)生率改進對策實施記錄PDCA.doc,壓瘡案例分析（PDCA）,有改進，有數(shù)據(jù)！,PDCA之運轉(zhuǎn),醫(yī)院三級質(zhì)控均要有以下資料呈現(xiàn)：質(zhì)量管理檢查原始記錄存在問題督導檢查記錄護理質(zhì)量管理信息反饋資料對敏感指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計（三級醫(yī)院要求）與患者安全有關(guān)的不良事件討論、總結(jié)與分析。,質(zhì)控資料規(guī)范記錄與管理,77,謝謝聆聽,