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1、靜脈輸液方法與技巧,山西華晉骨科醫(yī)院護理部2017.3.30,1,靜脈輸液是臨床最常用的護理操作技術，如何達到一針見血，是我們提高護理質(zhì)量及病人滿意度的一項重要目標！現(xiàn)總結(jié)以下幾點與大家共同學習提高：,2,常見輸液故障,選血管,進針方法,拔針方法,準備工作,提高穿刺成功率技巧,3,一. 準備工作,護士的準備病人的準備,4,護士的準備工作,心理準備：提高自身修養(yǎng)，具備健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達的胸懷。同時具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解患者心情，特別是兒科患者家長的心情?；純嚎摁[時，家長心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動，激動的情緒會干擾護士的操作，因此，作為護士，要理解家長的
2、心情，用自己博大的愛心和寬容心，理解和寬容患兒家長的過分語言及行為，用溫和的語言化解家長的不安情緒。,5,護士的準備工作,用物的準備： 檢查穿刺所需用物是否準備齊全，根據(jù)不同的病人選擇大小合適的針頭，選擇利于穿刺的光線。,6,病人的準備,做好病人的心理安撫工作詢問及協(xié)助病人是否需要入廁等相關輸液前準備工作可囑病人提前熱敷穿刺部位、將肢體下垂等方法讓血管充盈，特別是冬季。,7,止血帶的恰當使用血管分類,二.選 血 管,8,止血帶的恰當使用(一),在選用四肢淺靜脈做為穿刺部位時，為了使穿刺部位靜脈充盈，顯露明顯，多在穿刺部位上方5-10cm處結(jié)扎止血帶。如短于3cm,小靜脈腔內(nèi)血流量減少，使壓力降
3、低不易回血。如大于20cm則血管不易充盈，回血慢，造成穿刺成功率降低。對于比較固定的靜脈，穿刺時，止血帶可扎在距穿刺點6cm的上方。 對于手背靠近手指部位的靜脈穿刺，可以把止血帶扎在腕關節(jié)處離穿刺點4cm即可。,9,止血帶的恰當使用(二),老年患者因為血管脆性大，過早過緊扎止血帶，靜脈過于充盈，進針時易刺破血管 。對于血管不充盈的患者可適當延長扎止血帶的時間及反復扎、松止血帶的方法使血管充盈，扎止血帶40-120s為最佳時間 。扎止血帶時應松緊適宜，既阻止靜脈血回流，又不能阻斷動脈血流。止血帶結(jié)扣點應在穿刺點的血管旁1-2CM處。如結(jié)扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止靜脈回流，回血不好，
4、造成穿刺失??；結(jié)扎過緊使血管壓癟，滴入不暢。,10,止血帶的恰當使用(三),雙止血帶結(jié)扎法： 臨床上對因周圍靜脈循環(huán)不良或衰竭而導致血管充盈不佳的患者及其他原因造成的末梢靜脈充盈度差的患者，能明顯改善其靜脈充盈度及提高靜脈穿刺成功率。,11,非握拳穿刺法,傳統(tǒng)采取囑患者握拳的方法經(jīng)證實并不科學，且病人疼痛感更明顯。穿刺時病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分顯露。對于血管不充盈的患者可以囑其反復握拳、松拳，促進血液向心回流。對于手背較瘦，血管陷入掌骨間的患者，操作者用左手將患者五指并攏，使患者手成背隆掌空的弧形，同時用食指頂起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的
5、靜脈充分暴露充盈并向上突出。,12,血管分類,普通靜脈滑動靜脈硬化靜脈脆弱靜脈 塌陷靜脈 小兒靜脈水腫病員靜脈 隱性充盈靜脈,13,普通靜脈,血管特點血管充盈飽滿，富有彈性，易于固定,病員特點見于體質(zhì)健壯者，如急性病，大病初期,穿刺法行直刺或側(cè)刺,部位手背部,部位手背部,注意事項體質(zhì)肥胖者皮膚上表淺靜脈走向不明穿刺前需先用手指摸清走向與深淺度,14,血管特點 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活動,滑動靜脈,注意事項 宜選用銳利的針頭，迅速直接刺入 血管,部位手腕部足踝部,穿刺法 繃緊上下皮膚，固定血管后行穿刺,病員特點 多見于消瘦者及老年病員,15,硬化靜脈,注意事項 宜選用銳利的針頭，以利刺
6、入,穿刺法 繃緊皮膚，固定血管，行直刺,病員特點 見于老年人，高血壓癥及動脈硬化者,血管特點 血管壁厚而堅硬，有堅實感，彈性小，易活動，很暴露，像鐵絲,部位手背足背,16,注意事項 選用細小針尖斜面短的針頭，推藥時緩慢，以防穿破血管造成漏血或漏藥。,脆弱靜脈,血管特點 由于組織細胞退化，間質(zhì)疏松，因而血管壁脆性大，彈性小，易被刺破,穿刺部位手背、手指,穿刺法 由血管側(cè)面謹慎而又緩慢的刺入,病員特點 多見于慢性消耗性疾病，老年慢性病等,17,病員特點 見于失血過多、嚴重脫水或重危 衰竭者,塌陷靜脈,血管特點 不顯露，不充盈,注意事項穿刺時必須耐心認真，必要時穿刺前先行熱敷，盡量使血管擴張顯露 。
7、,穿刺法 壓緊血管上端后向上推動血液，待血管充盈后壓緊固定再穿刺。采取挑起進針法，使血管前后壁分離。進針宜慢不宜快,部位小臂手背足背,18,水腫靜脈,血管特點不顯露，但充盈較好,部位手背、足背,穿刺法 旁刺或正刺,病員特點 心、腎疾患病員,注意事項 先給局部加壓，使水腫液分散，靜脈顯出,19,血管特點 深而不顯但充盈好，易固定,隱性充盈靜脈,病員特點肥胖或女病員,部位手背足背,穿刺法正刺或旁刺,注意事項 調(diào)整進針角度，可進皮膚后由左食指引導右手針刺入血管,20,血管特點 血管細，腔內(nèi)容納血量少,小兒靜脈,病員特點嬰幼兒,穿刺法 2歲以下一般采用頭皮靜脈，年長兒采取手背、足背靜脈,部位頭皮、手背
8、、足背,注意事項 小兒患者不易配合，故選擇血管應盡量避免活動部位。頭皮靜脈注意區(qū)分動靜脈。,21,二.進針方法,傳統(tǒng)的“三段”式進針法,直接進針法,負壓進針法,逆行穿刺法,高調(diào)、低壓進針法,傳統(tǒng)的“三段”式進針法,22,持針手法一,右手拇指和食指上、下捏針柄：針柄抓握較穩(wěn)，但是不好掌握力度，且進針角度大，有些人見回血后需要換手操作。,23,持針手法二,拇指食指中指同時固定針柄：進針角度可以任意調(diào)整，三手固定比較穩(wěn)，防止手抖，但是操作速度不是很快，抓取準備時間長。,24,持針手法三,拇指和食指前后抓取針柄：比較標準的進針方式，角度和力度等均可以隨意調(diào)整。但是不適合新手，兩手抓不穩(wěn)針柄。,25,即
9、右手持針，針尖斜面向上，以20-30度角從血管一側(cè)或上方刺入皮膚，在皮下潛行一段時間后再刺入血管，回血后平行進針，將針梗進入2/3后固定。,傳統(tǒng)的“三段”式進針法,一般采用6號半，7號頭皮針,26,直接進針法（常用）,右手持針，針尖斜面向上，根據(jù)皮膚及血管情況調(diào)整進針角度。用右手腕力帶動持針的手指，直接快速連貫刺入血管，同時改變角度平行并將針梗送入2/3后固定。持針柄的手在整個操作中不移動，不換手，避免了針尖晃動引起疼痛。因為針尖不在皮下潛行走針，所以避開了伴行的神經(jīng)，故直接穿刺法創(chuàng)傷小，且痛苦小。,27,負壓進針法,操作時將調(diào)節(jié)器下部的輸液管前端返折，固定好返折處，血液因管內(nèi)負壓而迅速流入頭
10、皮針，使被穿刺部位快速回血，提高穿刺成功率。,28,適用于手背下端掌指關節(jié)處或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。,逆行穿刺法,此方法易于固定，方便患者手的活動，回血好，滴數(shù)不受限制，減少液體外滲，減輕組織的損傷.,還可充分利用平時較為少用的血管，解決血管難找及難固定的問題，但對血脂高，血小板低者慎用。,29,高調(diào)、低壓進針法,把輸液滴速調(diào)節(jié)器置于靠近莫非氏滴管處，排氣成功后將輸液瓶掛于輸液架的最低處，甚至與穿刺部位呈水平位，使穿刺成功后操作者能在第一時間內(nèi)看到回血。,30,如何提高穿刺成功率,成功的穿刺,不僅要有熟練的技術, 還要具備良好的心理素質(zhì)和自信心理。穿刺部位的選擇與固定很重要，注意
11、選擇與保護血管。 正確評估靜脈，包括靜脈的走向、深淺、粗細、彈性等。止血帶松緊度適宜，扎止血帶時間不能過長，以40120s為最佳穿刺時間。盡量不要拍打穿刺部位 （特別是老年病人及一些毛細血管脆性大的病人），可以采用按摩揉搓推送的方式。手背及手指靜脈穿刺時均不主張囑患者握拳，因為握拳時，手背肌肉拉緊，導致血管扁平，骨骼隆突明顯。且穿刺時若針頭斜面進入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針頭斜面反而有可能部分退出血管外，造成漏液現(xiàn)象。（抓握方法）,31,如何提高穿刺成功率,進針角度 教科書中，靜脈穿刺進針角度是以2030。據(jù)臨床運用證實，一般病人可選擇45角左右進針，這個進針角度減少斜面與皮膚的
12、接觸面積，患者疼痛感明顯降低。 對老年人淺小靜脈穿刺可選擇30角進針， 對指(趾)背側(cè)靜脈穿刺，可選擇1015角進針， 對老年血管壁厚、硬、易滾動者，易選擇40角進針， 對小兒頭皮靜脈、手背、足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇1045角進針; 肘靜脈、大、小隱靜脈，選擇2030角進針 總結(jié)一句話，臨床上靜脈穿刺的進針角度要根據(jù)不同病人及穿刺部位、選擇血管的具體情況因人而異。,32,如何提高穿刺成功率,對于靜脈特別短的，在穿刺點下2-3cm處進針，進針前可比一比針體與血管的長度，見回血后送針不可過多，以免穿透血管。對于隱藏充盈血管可以使用劃痕法。穿破后的補救方法：扎破后退出針頭至有回血，手指重壓1
13、s后打開輸液調(diào)節(jié)器，同時手指輕按以液體能緩慢通過為準，觀察1-2分鐘無外滲可停止按壓正常固定。或退出后再將針頭前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。,33,如何提高穿刺成功率,皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺感受器呈點狀分布，在手背有觸點25個，痛點100-200個，所以穿刺時病人對疼痛非常敏感，而普遍認為近橈側(cè)的靜脈穿刺時疼痛感比近尺側(cè)強烈， 當然，這跟神經(jīng)分布及皮膚松弛及張力大小有關。增大針頭與皮膚之間的進針角度，減小針尖對皮膚的切割面，可減輕進針引起的疼痛或達到無痛穿刺。,34,無痛拔針法及按壓時間,拔針時應將手指腹順血管走向平行覆蓋穿刺部位敷貼上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個
14、穿刺點為中心，針尖拔出后立即按壓穿刺部位。注意，拔針的瞬間不可緊壓針頭，以免針頭貼在血管壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下組織、皮膚對針頭的阻力而加重疼痛。 拔針時壓迫穿刺部位的手法不正確或壓迫時間過短是造成皮下淤血的主要原因。拔針時，右手持針柄上、下面，順血管走向快速拔出針頭，左手立即按壓穿刺部位，有效按壓時間至少為3-5分鐘，并注意按壓的力度，切記不可揉捏穿刺部位。,35,小兒靜脈,做好思想工作 做好家長的工作，取得家長的配合，指導家長幫助固定病兒，以免患兒亂動 。減輕及消除患兒陌生和恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，以減輕哭鬧 。對于 2-3歲以上的患兒，利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表揚鼓勵等
15、特點，穿刺前安撫及逗引患兒，語調(diào)親切、語言溫柔、耐心和藹；對2-3歲以下的患兒，向其父母了解情況以熟悉患兒，在穿刺及護理中盡可能使用患兒熟悉的詞語、手勢，同時可將患兒喜歡的玩具放在其周圍。小兒哭鬧時可輕拍，撫摸并親切、溫柔的安撫。,36,小兒頭皮靜脈,靜脈的選擇 首先區(qū)分頭皮靜脈與動脈（顏色，觸感）。小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支回流故順行和逆行進針均不影響回流。額正中靜脈粗、直、不滑動、易固定，一般為首選（但注意避開動脈）；其次額淺靜脈和顳淺靜脈淺、直、暴露明顯、不滑動；耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握深淺，且不好護理；眶上靜脈不易固定及護理；顱骨縫間靜脈易滑動
16、（一般不使用）。,37,小兒頭皮靜脈,皮膚的準備 毛發(fā)影響對血管的準確判斷，且影響膠布的粘貼，導致固定失敗，應剔除進針部位周圍3cm左右皮膚毛發(fā)，避開受損、感染、囟門和骨隆處皮膚。持針手法 “持針手法一”非常不利于頭皮靜脈的穿刺，不可選。,38,小兒頭皮靜脈,穿刺要領 采用直刺法，通過皮膚直接刺入靜脈。根據(jù)不同部位注意采用合適的進針角度。穿刺過程中力度與速度得當，進皮膚時可稍用力、速度要快，切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留，引起疼痛劇烈及進針不暢。進入皮下立即放平針頭，與血管平行，此時用力要輕穩(wěn)、速度宜慢，直接刺入血管，見回血后根據(jù)血管走向及曲直平行血管送針少許。若患兒發(fā)熱或脫水，頭皮血管較癟
17、，回血慢或不回血時，可于進血管后捏一下頭皮針導管或穿刺前在頭皮針前5cm處反折導管，利用負壓穿刺，會更易見回血，或者采取頭皮針管連接空針用空針抽吸的辦法。,39,小兒頭皮靜脈,針頭固定 穿刺成功后第一根膠布是關鍵，用左手食指固定針柄，左手拇指墊于針柄下方，保持針體與血管平行，防止針尖翹起。右手打開輸液器開關，觀察輸液通暢后，第一根膠布固定針柄，若針柄懸空在針柄下墊一棉簽頭，第二根帶有棉紗的膠布固定針體并遮住針眼，第三根膠布交叉，第四根膠布固定導管。然后視情況做好余下固定工作。只要方法正確，可以固定得非常穩(wěn)妥，盡量不要在頭上固定纏繞太多膠布。 經(jīng)臨床實踐，個人認為第一、二根膠布相連同時貼，一方面避免多次貼膠布的過程針尖擺動或翹起，一方面這樣固定更牢靠，不易在輸液過程中因某一根膠布的松動造成針頭滑脫。同時節(jié)約操作的步驟和時間，減少了患兒的哭鬧時間。,40,小兒頭皮靜脈,穿刺失敗原因血管選擇失誤小兒頭部固定不佳缺乏良好的心理素質(zhì)及溝通技巧手法錯誤（穿刺及固定手法）特殊患兒（穿刺難度大）,41,常見的輸液故障,液體不滴滴管內(nèi)液面過高滴管內(nèi)液面過低滴管內(nèi)液面自行下降,42,液體不滴,針頭部分或全部滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣其他：體位、輸液管折疊或堵塞等,43,謝 謝！,44,
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