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1、糖尿病腎病及其護理,朱海燕,目錄,定義 臨床表現(xiàn) 發(fā)病機制 診斷 治療 護理 總結(jié),定義,糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy)指糖尿病性腎小球硬化癥，是由于糖尿病代謝紊亂引起的腎臟損害，腎小管、腎小球均受累，以腎小球為主，是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一。中老年人糖尿病患者，病程多在10年以上，男性患病幾率要高于女性，20%-30%糖尿病患者都有發(fā)生DN的可能。,臨床表現(xiàn),1.蛋白尿：最重要的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)在早期腎病期。 2.浮腫,3.高血壓：高血壓在DN患者中常見 4.腎功能不全 5.貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的患者，可有輕中度的貧血，應用鐵劑治療無效。貧血為紅細胞生成障礙所致
2、6.其他癥狀：視網(wǎng)膜病變,發(fā)病機制,主要有腎血流動力學異常 高血糖癥 遺傳因素 高血壓,分期,DN的輔助檢查,1.尿糖定量測定是篩選糖尿病的一種簡易方法。 2.尿蛋白測定是診斷DN的重要依據(jù)。 3.尿蛋白排泄率（UAE）20-200ug/min是診斷早期DN的重要指標。,4.DN晚期，內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增加。 5.GFR增加和腎B超測定兩腎體積增大，符合早期DN。 6.眼底檢查。,治療,1內(nèi)科治療 （1）糖尿病的治療：口服降糖藥治療。對于單純飲食和口服降糖藥控制不好并已有腎功能不全者應盡早使用胰島素。,（2）抗高血壓治療：舒張壓75mmhg，收縮壓125mmhg。限制納的攝入，
3、戒煙限制飲酒、減輕體重和適當運動。降壓藥主張首先選用ACEI,2透析治療：終末期DN患者只能接受透析治療，主要有兩種方式：長期血液透析和持續(xù)腹膜透析。 3腎或腎胰聯(lián)合移植,一般護理,1安靜沒有污染的環(huán)境 2先患者及家屬講解糖尿病的危害，通過控制血糖減輕DN的病理改變，治療及其預后。 3輕癥患者注意勞逸結(jié)合，無高血壓和水腫的患者可適當參加體育鍛煉以增強體質(zhì)，預防感染；對水腫明顯，血壓較高患者或腎功能不全患者，強調(diào)臥床休息，按病情給與相應的護理級別。,4檢測體重，每日2次，每次在固定時間穿著相同衣服測量。記錄24h出入量，限制水的攝入。 5觀察尿液的顏色、性狀變化，有明顯異常及時告訴醫(yī)生。尿酮體
4、6注意觀察患者的血壓、水腫、尿檢結(jié)果及腎功能變化，如有異常及時告知醫(yī)生，給與相應處理。 7注意觀察患者神志、呼吸（爛蘋果氣味）、血壓、心率的變化，注意高血壓腦病、心功能不全的先兆癥狀。酮癥。 8指導患者使用胰島素。,飲食護理,1.限制蛋白質(zhì)攝入：限制蛋白質(zhì)總量，與一般主張每日的膳食中蛋白質(zhì)按照0.6-0.8g/kg給與，還要提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，如魚肉，瘦肉,2.限制鉀的攝入：DN極易出現(xiàn)酸中毒和高鉀血癥，一旦出現(xiàn)將誘發(fā)心律紊亂和肝昏迷，所以應限制含鉀飲料，含鉀水果的攝入。若每日尿量1000ml和血鉀正常時，不必限制鉀的攝入，一般可以隨意選擇蔬菜和水果。但出現(xiàn)高血鉀時應限制鉀的攝入,3.氨基酸的
5、供給：盡可能多攝入必需氨基酸，也可以口服a-酮酸來代替部分必需氨基酸、,4.熱量：在低蛋白膳食時，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。每天攝入30-35kcal/kg體重的熱能，可以選擇一些熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物如土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯等,5.脂肪：終末期腎病常合并脂代謝障礙，仍要堅持低脂肪攝入。橄欖油、花生油含有豐富的單價不飽和脂肪酸，也可以作為能量的來源。,6.限鹽：終末期腎病發(fā)展到一定階段常可出現(xiàn)高血壓，表現(xiàn)為浮腫或尿量減少，限制食鹽可以有效防止并發(fā)癥的進展，糖尿病腎功能不全者食鹽攝入量在每日2g左右，但如果同時伴有嘔吐、腹瀉時，不應該再過分限制鈉鹽，甚至還需補充。,7
6、.鈣、磷：腎臟損害時磷的排泄會減少，導致血磷升高，而且對維生素D3的合成能力減退，影響鈣吸收。血中鈣濃度降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此理想的膳食治療應該提高鈣含量，盡量降低磷含量，低蛋白飲食本身就降低了磷的攝入，有利于治療。,8.戒煙，戒酒，不吃使血糖（糖果。甜飲料。雪糕。蛋糕）、血脂升高（動物油，墨魚）的食物，不吃煎炸食物，避免吃含糖量高的水果如榴蓮，芒果,心理護理,DN預后不良，目前無法治愈，安慰患者，鼓勵其正確發(fā)泄情緒，耐心指導各項檢查，想患者介紹使用胰島素的好處，增加家屬探視次數(shù)，必要時劉家人陪伴，減輕患者思想壓力,總結(jié),DN是由于糖尿病代謝紊亂引起的腎臟損害，其臨床癥狀為蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能不全。治療主要包括藥物治療、透析治療和腎移植。DN的護理主要以監(jiān)測血糖、做好飲食護理、控制感染、樹立患者信心為主。,
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