內(nèi)外科疾病康復學課件

內(nèi)外科疾病康復學內(nèi)外科疾病康復學廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院潘翠環(huán)概述v 內(nèi)外科疾患康復學是應用康復醫(yī)學的基本理論和方法研究內(nèi)外科疾患康復學是應用康復醫(yī)學的基本理論和方法研究有關內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙，結(jié)合內(nèi)外科疾病特點有關內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙，結(jié)合內(nèi)外科疾病特點、進行康復評定、綜合治療、殘疾預防以及康復教育的一、進行康復評定、綜合治療、殘疾預防以及康復教育的一門學問。門學問。v 內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙是指身體功能與結(jié)構異常內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙是指身體功能與結(jié)構異常(包括生理功能和心理功能包括生理功能和心理功能)、個體活動及社會參與能力的、個體活動及社會參與能力的受限。受限。v 內(nèi)外科疾患康復是以內(nèi)外科疾病引起的功能障礙為中心，內(nèi)外科疾患康復是以內(nèi)外科疾病引起的功能障礙為中心，以殘疾預防為準繩、以康復評定為依據(jù)，以康復治療為手以殘疾預防為準繩、以康復評定為依據(jù)，以康復治療為手段，以改善和消除內(nèi)外科疾病引起的功能障礙、提高個體段，以改善和消除內(nèi)外科疾病引起的功能障礙、提高個體的獨立生活能力和生活質(zhì)量、促進患者的社會參與能力、的獨立生活能力和生活質(zhì)量、促進患者的社會參與能力、早日回歸社會為目標的一門學問，是康復醫(yī)學的一個重要早日回歸社會為目標的一門學問，是康復醫(yī)學的一個重要分支。分支。學習目標康復醫(yī)學的作用與地位康復醫(yī)學的作用與地位掌握掌握熟悉臨床基本知識臨床基本知識了解臨床康復學范圍與內(nèi)容臨床康復學范圍與內(nèi)容概論臨床基本知識臨床基本知識1發(fā)展簡史發(fā)展簡史2作用與地位3范圍與內(nèi)容4臨床基本知識 v代償原則代償原則基本原則殘疾預防原則殘疾預防原則結(jié)構與功能康復原則結(jié)構與功能康復原則適應原適應原則則殘疾預防原則 v 對所有門診和住院患者應具有高度的殘疾預防意識并采取相應的康復措施早期介入。v 對就診的所有門診和住院患者在功能障礙發(fā)生前要綜合協(xié)調(diào)地采取各種康復治療措施防止殘疾的發(fā)生，重點是殘疾的二、三級預防。v 對于門診和住院的患者而言，其殘損已經(jīng)發(fā)生，所以首先是采取二級預防措施，防止殘疾的發(fā)生和影響患者個體活動；v 對已經(jīng)發(fā)生了殘疾、活動受限的患者，應積極采取三級預防措施，防止發(fā)生殘障影響患者的職業(yè)和社會v 生活的參與能力。結(jié)構與功能復原的原則 v 結(jié)構與功能復原(restoration)是指疾病與損傷一旦導致了患者的身體功能與結(jié)構的損傷，v 就應當首先采用醫(yī)療和康復措施，盡可能恢復患者的身體功能與結(jié)構，堅持復原的原則。v 復原手段包括康復醫(yī)學的各種治療措施和功能恢復訓練及治療醫(yī)學中的藥物和手術。（腦卒中）代償原則 v 代償(compensation)分體內(nèi)代償和體外代償。v 經(jīng)醫(yī)療和康復措施后，患者身體結(jié)構與功能、活動與參與能力仍然只有部分恢復，甚至完全不能恢復者，則應堅持代償原則.采取代償方法。v 體內(nèi)代償主要包括系統(tǒng)內(nèi)功能重組和系統(tǒng)間功能重組.v 體外代償是指附加于身上的和經(jīng)常與身體接觸的代償。這類代償有人工植入耳蝸，人工喉等，經(jīng)常與身體接觸的有假肢、自助具、輪椅、拐杖、助行器等。矯形器的應用適應原則v 適應(adaptation)包括功能適應、心理適應和環(huán)境適應。v 功能適應 是指醫(yī)師和治療師應當通過綜合協(xié)調(diào)地應用各種康復措施使患者的功能狀態(tài)恢復到極限水平以適應其生活、學習和工作的需要。v 心理適應 是指醫(yī)師和治療師應當通過康復教育和心理治療使患者以樂觀和積極的心態(tài)正確面對自己目前的身體狀況和功能狀況，勇敢地重新回歸家庭和社會。v 環(huán)境適應 是指改變患者以外的環(huán)境以減輕它們對殘障者形成的障礙，這包括從建筑結(jié)構上建立方便殘疾人在家庭和社會中活動的無障礙設施，建立保障殘障者的法律，v 在觀念上改變?nèi)藗儗埣驳牟徽_看法；在輿論上進行關心愛護和尊重殘疾人的宣傳等。v 康復工作就是為了幫助患者上述的各項能力得到補償或重建，促使患者重新與社會結(jié)合。臨床思維方式身體與功能結(jié)構1個體活動2社會參與3身體與功能結(jié)構v WHO于21世紀初正式發(fā)布的國際功能、殘疾和健康分類(ICF)”強調(diào)以功能為核心。因此，治療師應當以ICFv 為準繩，抓住功能、活動和參與三個重點作為臨床思維的基本方式。v 確定疾病與損傷導致了患者身體結(jié)構的何種異常，是缺失、損傷、炎癥，還是變異。身體結(jié)構主要包括整體結(jié)構和各系統(tǒng)、器官、組織、細胞、分子和基因等。v 確定疾病與損傷導致了患者身體功能哪些方面的障礙或受限。身體功能包括運動功能、感覺功能、認知功能、平衡功能、語言言語功能、心理功能及各器官、組織和系統(tǒng) 的功能等。個體活動 v 確定身體功能與結(jié)構異常導致了患者個體哪些方面的日常生活活動受限。主要涉及ADL相關內(nèi)容。v 患者個體日常生活活動密切相關的活動，有哪些受到身體結(jié)構與功能損傷的影響。v 主要涉及家務和購物等。社會參與 v 確定身體結(jié)構與功能異常和個體活動受限對患者參與工作的能力是否有影響。v 確定身體結(jié)構與功能異常和個體活動受限對患者參與社區(qū)活動的能力是否有影響。v 確定身體結(jié)構與功能異常和個體活動受限對患者參與社會交往和朋友聚會的能力是否有影響。v 確定身體結(jié)構與功能異常和個體活動受限對患者參與休閑娛樂是否有影響。v 確定身體結(jié)構與功能異常和個體活動受限對患者生活質(zhì)量是否有影響。臨床基本程序v 了解病史、體格檢查和相關實驗室及影像學檢查。v 初期康復評定 醫(yī)師或醫(yī)師和相關治療師，必要時患者或其家屬參加。v 制定康復目標 醫(yī)師或醫(yī)師和相關治療師共同制定。v 制定康復治療方案計劃 醫(yī)師或醫(yī)師和相關治療師共同制定。v 實施康復治療相關治療師負責。v 中期康復評定醫(yī)師和相關治療師，必要時患者或其家屬參加；根據(jù)評定結(jié)果調(diào)v 整治療方案。v 末期康復評定 醫(yī)師和相關治療師，必要時患者或其家屬參加；根據(jù)評定結(jié)果決v 定患者是出院回歸家庭、社會，還是到相關療養(yǎng)或臨終關懷機構。主治病種 v 在我國據(jù)80年代初期統(tǒng)計，理療的病種已達260余種。發(fā)展簡史萌芽階段1形成階段2發(fā)展階段3萌芽階段v 電療的產(chǎn)生 17世紀靜電療法、18世紀末直流電、1831年法拉第(Faraday)1892年法國物理學家達松伐(DArsonval)發(fā)現(xiàn)了高頻電流。v 光療的產(chǎn)生 1890電弧光治療疾病20世紀后，人工光療設備的研制取得了很大進展。v 聲療的產(chǎn)生1929年德國理療學家波曼應用超聲波治療疾病。v 心臟康復的萌芽v 肺康復的出現(xiàn)形成階段v 20世紀5070年代始物理療法用于治療內(nèi)外科疾病的形成期v 電療的產(chǎn)生 20世紀50年代產(chǎn)生了問動電療法、中頻正弦電療法、干擾電療法，60年代產(chǎn)生了超刺激療法、調(diào)制中頻正弦電療法，70年代產(chǎn)生了經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法等。v 光療的形成v 其它療法的形成v 心臟康復的形成發(fā)展階段v 心臟康復v 肺康復v 骨質(zhì)疏松康復v 癌癥康復v 中國傳統(tǒng)康復作用與地位v 作用 預防殘疾、治療作用 減副增效 防治并發(fā)癥 v 地位 內(nèi)外科疾患康復的作用不亞于神經(jīng)和骨科康復，它們是整個康復醫(yī)學中不可缺少的一部分。v 從整個治療過程來看，內(nèi)外科康復學不僅是內(nèi)外科治療的延續(xù)，同時也應該從疾病的預防開始，參與臨床醫(yī)療的整個過程，與臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學共同關注患者的整體情況。v 內(nèi)外科康復不僅要關心軀體病變，也要關心患者的心理、社會、經(jīng)濟方面，采取專門技術進行綜合服務，加速恢復功能。內(nèi)外科康復要跟進內(nèi)外科各類疾病的整個治療過程，在傷病搶救期后，康復科醫(yī)師就要介入到患者的治療中，關注患者各項功能和能力的變化，及時開展評定，實施物理治療、作業(yè)治療和康復護理等。范圍與內(nèi)容v 除骨科康復和神經(jīng)疾病康復外的所有疾病康復v 內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、皮膚科學、口腔醫(yī)學等各種可能引起功能障礙的疾病和病損。內(nèi)容v 循環(huán)系統(tǒng)v 呼吸系統(tǒng)v 免疫系統(tǒng)v 消化系統(tǒng)v 泌尿生殖系統(tǒng)v 內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)v 常見感染性疾病