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1、內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)內(nèi)外科疾病康復(fù)學(xué)廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院潘翠環(huán)概述v 內(nèi)外科疾患康復(fù)學(xué)是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論和方法研究內(nèi)外科疾患康復(fù)學(xué)是應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論和方法研究有關(guān)內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙，結(jié)合內(nèi)外科疾病特點(diǎn)有關(guān)內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙，結(jié)合內(nèi)外科疾病特點(diǎn)、進(jìn)行康復(fù)評定、綜合治療、殘疾預(yù)防以及康復(fù)教育的一、進(jìn)行康復(fù)評定、綜合治療、殘疾預(yù)防以及康復(fù)教育的一門學(xué)問。門學(xué)問。v 內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙是指身體功能與結(jié)構(gòu)異常內(nèi)外科疾病所引起的功能障礙是指身體功能與結(jié)構(gòu)異常(包括生理功能和心理功能包括生理功能和心理功能)、個(gè)體活動(dòng)及社會(huì)參與能力的、個(gè)體活動(dòng)及社會(huì)參與能力的受限。受限。v
2、內(nèi)外科疾患康復(fù)是以內(nèi)外科疾病引起的功能障礙為中心，內(nèi)外科疾患康復(fù)是以內(nèi)外科疾病引起的功能障礙為中心，以殘疾預(yù)防為準(zhǔn)繩、以康復(fù)評定為依據(jù)，以康復(fù)治療為手以殘疾預(yù)防為準(zhǔn)繩、以康復(fù)評定為依據(jù)，以康復(fù)治療為手段，以改善和消除內(nèi)外科疾病引起的功能障礙、提高個(gè)體段，以改善和消除內(nèi)外科疾病引起的功能障礙、提高個(gè)體的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量、促進(jìn)患者的社會(huì)參與能力、的獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量、促進(jìn)患者的社會(huì)參與能力、早日回歸社會(huì)為目標(biāo)的一門學(xué)問，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要早日回歸社會(huì)為目標(biāo)的一門學(xué)問，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支。分支。學(xué)習(xí)目標(biāo)康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用與地位康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用與地位掌握掌握熟悉臨床基本知識(shí)臨床基本知識(shí)了解
3、臨床康復(fù)學(xué)范圍與內(nèi)容臨床康復(fù)學(xué)范圍與內(nèi)容概論臨床基本知識(shí)臨床基本知識(shí)1發(fā)展簡史發(fā)展簡史2作用與地位3范圍與內(nèi)容4臨床基本知識(shí) v代償原則代償原則基本原則殘疾預(yù)防原則殘疾預(yù)防原則結(jié)構(gòu)與功能康復(fù)原則結(jié)構(gòu)與功能康復(fù)原則適應(yīng)原適應(yīng)原則則殘疾預(yù)防原則 v 對所有門診和住院患者應(yīng)具有高度的殘疾預(yù)防意識(shí)并采取相應(yīng)的康復(fù)措施早期介入。v 對就診的所有門診和住院患者在功能障礙發(fā)生前要綜合協(xié)調(diào)地采取各種康復(fù)治療措施防止殘疾的發(fā)生，重點(diǎn)是殘疾的二、三級預(yù)防。v 對于門診和住院的患者而言，其殘損已經(jīng)發(fā)生，所以首先是采取二級預(yù)防措施，防止殘疾的發(fā)生和影響患者個(gè)體活動(dòng)；v 對已經(jīng)發(fā)生了殘疾、活動(dòng)受限的患者，應(yīng)積極采取三級
4、預(yù)防措施，防止發(fā)生殘障影響患者的職業(yè)和社會(huì)v 生活的參與能力。結(jié)構(gòu)與功能復(fù)原的原則 v 結(jié)構(gòu)與功能復(fù)原(restoration)是指疾病與損傷一旦導(dǎo)致了患者的身體功能與結(jié)構(gòu)的損傷，v 就應(yīng)當(dāng)首先采用醫(yī)療和康復(fù)措施，盡可能恢復(fù)患者的身體功能與結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持復(fù)原的原則。v 復(fù)原手段包括康復(fù)醫(yī)學(xué)的各種治療措施和功能恢復(fù)訓(xùn)練及治療醫(yī)學(xué)中的藥物和手術(shù)。（腦卒中）代償原則 v 代償(compensation)分體內(nèi)代償和體外代償。v 經(jīng)醫(yī)療和康復(fù)措施后，患者身體結(jié)構(gòu)與功能、活動(dòng)與參與能力仍然只有部分恢復(fù)，甚至完全不能恢復(fù)者，則應(yīng)堅(jiān)持代償原則.采取代償方法。v 體內(nèi)代償主要包括系統(tǒng)內(nèi)功能重組和系統(tǒng)間功能重組.v
5、 體外代償是指附加于身上的和經(jīng)常與身體接觸的代償。這類代償有人工植入耳蝸，人工喉等，經(jīng)常與身體接觸的有假肢、自助具、輪椅、拐杖、助行器等。矯形器的應(yīng)用適應(yīng)原則v 適應(yīng)(adaptation)包括功能適應(yīng)、心理適應(yīng)和環(huán)境適應(yīng)。v 功能適應(yīng) 是指醫(yī)師和治療師應(yīng)當(dāng)通過綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種康復(fù)措施使患者的功能狀態(tài)恢復(fù)到極限水平以適應(yīng)其生活、學(xué)習(xí)和工作的需要。v 心理適應(yīng) 是指醫(yī)師和治療師應(yīng)當(dāng)通過康復(fù)教育和心理治療使患者以樂觀和積極的心態(tài)正確面對自己目前的身體狀況和功能狀況，勇敢地重新回歸家庭和社會(huì)。v 環(huán)境適應(yīng) 是指改變患者以外的環(huán)境以減輕它們對殘障者形成的障礙，這包括從建筑結(jié)構(gòu)上建立方便殘疾人在家庭和
6、社會(huì)中活動(dòng)的無障礙設(shè)施，建立保障殘障者的法律，v 在觀念上改變?nèi)藗儗埣驳牟徽_看法；在輿論上進(jìn)行關(guān)心愛護(hù)和尊重殘疾人的宣傳等。v 康復(fù)工作就是為了幫助患者上述的各項(xiàng)能力得到補(bǔ)償或重建，促使患者重新與社會(huì)結(jié)合。臨床思維方式身體與功能結(jié)構(gòu)1個(gè)體活動(dòng)2社會(huì)參與3身體與功能結(jié)構(gòu)v WHO于21世紀(jì)初正式發(fā)布的國際功能、殘疾和健康分類(ICF)”強(qiáng)調(diào)以功能為核心。因此，治療師應(yīng)當(dāng)以ICFv 為準(zhǔn)繩，抓住功能、活動(dòng)和參與三個(gè)重點(diǎn)作為臨床思維的基本方式。v 確定疾病與損傷導(dǎo)致了患者身體結(jié)構(gòu)的何種異常，是缺失、損傷、炎癥，還是變異。身體結(jié)構(gòu)主要包括整體結(jié)構(gòu)和各系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子和基因等。v 確定疾
7、病與損傷導(dǎo)致了患者身體功能哪些方面的障礙或受限。身體功能包括運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、認(rèn)知功能、平衡功能、語言言語功能、心理功能及各器官、組織和系統(tǒng) 的功能等。個(gè)體活動(dòng) v 確定身體功能與結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致了患者個(gè)體哪些方面的日常生活活動(dòng)受限。主要涉及ADL相關(guān)內(nèi)容。v 患者個(gè)體日常生活活動(dòng)密切相關(guān)的活動(dòng)，有哪些受到身體結(jié)構(gòu)與功能損傷的影響。v 主要涉及家務(wù)和購物等。社會(huì)參與 v 確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個(gè)體活動(dòng)受限對患者參與工作的能力是否有影響。v 確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個(gè)體活動(dòng)受限對患者參與社區(qū)活動(dòng)的能力是否有影響。v 確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個(gè)體活動(dòng)受限對患者參與社會(huì)交往和朋友聚會(huì)的能力是否有影響
8、。v 確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個(gè)體活動(dòng)受限對患者參與休閑娛樂是否有影響。v 確定身體結(jié)構(gòu)與功能異常和個(gè)體活動(dòng)受限對患者生活質(zhì)量是否有影響。臨床基本程序v 了解病史、體格檢查和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。v 初期康復(fù)評定 醫(yī)師或醫(yī)師和相關(guān)治療師，必要時(shí)患者或其家屬參加。v 制定康復(fù)目標(biāo) 醫(yī)師或醫(yī)師和相關(guān)治療師共同制定。v 制定康復(fù)治療方案計(jì)劃 醫(yī)師或醫(yī)師和相關(guān)治療師共同制定。v 實(shí)施康復(fù)治療相關(guān)治療師負(fù)責(zé)。v 中期康復(fù)評定醫(yī)師和相關(guān)治療師，必要時(shí)患者或其家屬參加；根據(jù)評定結(jié)果調(diào)v 整治療方案。v 末期康復(fù)評定 醫(yī)師和相關(guān)治療師，必要時(shí)患者或其家屬參加；根據(jù)評定結(jié)果決v 定患者是出院回歸家庭、社會(huì)，還
9、是到相關(guān)療養(yǎng)或臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。主治病種 v 在我國據(jù)80年代初期統(tǒng)計(jì)，理療的病種已達(dá)260余種。發(fā)展簡史萌芽階段1形成階段2發(fā)展階段3萌芽階段v 電療的產(chǎn)生 17世紀(jì)靜電療法、18世紀(jì)末直流電、1831年法拉第(Faraday)1892年法國物理學(xué)家達(dá)松伐(DArsonval)發(fā)現(xiàn)了高頻電流。v 光療的產(chǎn)生 1890電弧光治療疾病20世紀(jì)后，人工光療設(shè)備的研制取得了很大進(jìn)展。v 聲療的產(chǎn)生1929年德國理療學(xué)家波曼應(yīng)用超聲波治療疾病。v 心臟康復(fù)的萌芽v 肺康復(fù)的出現(xiàn)形成階段v 20世紀(jì)5070年代始物理療法用于治療內(nèi)外科疾病的形成期v 電療的產(chǎn)生 20世紀(jì)50年代產(chǎn)生了問動(dòng)電療法、中頻正弦電療
10、法、干擾電療法，60年代產(chǎn)生了超刺激療法、調(diào)制中頻正弦電療法，70年代產(chǎn)生了經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法等。v 光療的形成v 其它療法的形成v 心臟康復(fù)的形成發(fā)展階段v 心臟康復(fù)v 肺康復(fù)v 骨質(zhì)疏松康復(fù)v 癌癥康復(fù)v 中國傳統(tǒng)康復(fù)作用與地位v 作用 預(yù)防殘疾、治療作用 減副增效 防治并發(fā)癥 v 地位 內(nèi)外科疾患康復(fù)的作用不亞于神經(jīng)和骨科康復(fù)，它們是整個(gè)康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可缺少的一部分。v 從整個(gè)治療過程來看，內(nèi)外科康復(fù)學(xué)不僅是內(nèi)外科治療的延續(xù)，同時(shí)也應(yīng)該從疾病的預(yù)防開始，參與臨床醫(yī)療的整個(gè)過程，與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)共同關(guān)注患者的整體情況。v 內(nèi)外科康復(fù)不僅要關(guān)心軀體病變，也要關(guān)心患者的心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)方面，采取專門技術(shù)進(jìn)行綜合服務(wù)，加速恢復(fù)功能。內(nèi)外科康復(fù)要跟進(jìn)內(nèi)外科各類疾病的整個(gè)治療過程，在傷病搶救期后，康復(fù)科醫(yī)師就要介入到患者的治療中，關(guān)注患者各項(xiàng)功能和能力的變化，及時(shí)開展評定，實(shí)施物理治療、作業(yè)治療和康復(fù)護(hù)理等。范圍與內(nèi)容v 除骨科康復(fù)和神經(jīng)疾病康復(fù)外的所有疾病康復(fù)v 內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、皮膚科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)等各種可能引起功能障礙的疾病和病損。內(nèi)容v 循環(huán)系統(tǒng)v 呼吸系統(tǒng)v 免疫系統(tǒng)v 消化系統(tǒng)v 泌尿生殖系統(tǒng)v 內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)v 常見感染性疾病
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