急診醫(yī)學(xué)教學(xué)課件心肺復(fù)蘇

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1、心肺復(fù)蘇 暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 深圳市人民醫(yī)院急診教研室 老師姓名:柳勛法 聯(lián)系電話:18818687769 電子郵箱: 本次課需要了解和掌握的內(nèi)容 了解心臟驟停的病因、發(fā)病機(jī)理及藥物治療 掌握心臟驟停的概念與臨床表現(xiàn) 掌握心臟驟停的處理,即心、肺、腦復(fù)蘇過(guò)程及復(fù) 蘇效果的判斷 掌握腦復(fù)蘇的原則 掌握心肺復(fù)蘇成功后的繼續(xù)治療 心肺腦復(fù)蘇的定義 心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn) 心、肺、腦復(fù)蘇過(guò)程 復(fù)蘇后治療 據(jù)美國(guó)近年統(tǒng)計(jì),每年心血管病人死亡數(shù) 百萬(wàn)人,約占總死亡病因1/2。而因心臟停 突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此, 國(guó)成年人中約有85%的人有興趣參加CPR 訓(xùn)練,結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)

2、蘇成功。 每年搶救了約20萬(wàn)人的生命 2012年4月根據(jù)深圳市急救中心的統(tǒng)計(jì),從4月10 日到20日,11天的時(shí)間里,120接報(bào)16例中青年 猝死的病例 2014年2月17日上午10點(diǎn)29分,35歲的IBM深圳公司管理人員梁婭倒在深圳地鐵蛇 口線水灣站C出口的臺(tái)階上,并保持這一姿態(tài)達(dá)50分鐘。監(jiān)控錄像顯示,在梁婭倒下 后有發(fā)出求救的動(dòng)作。三分鐘后,有市民發(fā)現(xiàn)并告知地鐵工作人員。隨后地鐵工作 人員趕到,民警也在25分鐘后趕到。11點(diǎn)18分急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)梁婭已經(jīng)死亡 心肺復(fù)蘇 (cardiopulmonary resuscitation,CPR):針對(duì) 呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施 呼吸

3、人工呼吸 循環(huán) 心臟按壓 自主呼吸恢復(fù) CPR成功 心跳恢復(fù) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù) 心臟停博到腦細(xì)胞壞死時(shí)間 4-6分鐘 在CPR中,維持腦組織的灌流,力爭(zhēng)腦組 織功能的完全恢復(fù) 心肺復(fù)蘇 心肺腦復(fù)蘇 (cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR) 心肺腦復(fù)蘇的定義 心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn) 心、肺、腦復(fù)蘇過(guò)程 復(fù)蘇后治療 心臟驟停的定義 心臟驟停(cardiac arrest):心臟射血功 能突然終止 心臟驟停的臨床表現(xiàn) 約半數(shù)病人可查到誘因或有前驅(qū)癥狀 ,如胸痛、心悸、呼吸困難 病人突然意識(shí)喪失 部分出現(xiàn)驚厥,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,相 繼呼吸斷續(xù)或停止,

4、病人呈死樣外貌 皮膚發(fā)紺、瞳孔散大、二便失禁 心臟驟停的快速診斷 病人意識(shí)突然喪失,昏倒于任何場(chǎng)合 心音無(wú)、大動(dòng)脈無(wú) 心跳呼吸停止 面色蒼白或紫紺,瞳孔散大 心電圖:一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離 對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō),第一條最重要! 心臟驟停的嚴(yán)重后果 510秒意識(shí)喪失,突然倒地 30秒可出現(xiàn)全身抽搐 60秒瞳孔散大,自主呼吸逐漸停止 3分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 4分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡”“植物狀態(tài)” 實(shí)施實(shí)施CPRCPR時(shí)間時(shí)間 (分鐘)(分鐘) 復(fù)蘇成功率(復(fù)蘇成功率(%) 1 1 9090 4 4 6060 6 6 4040 8 8 2020(腦死亡)(腦死亡) 1010 0 0 心

5、搏驟停開(kāi)始實(shí)施心搏驟停開(kāi)始實(shí)施CPRCPR時(shí)間與成功率關(guān)系時(shí)間與成功率關(guān)系 心肺腦復(fù)蘇的定義 心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn) 心、肺、腦復(fù)蘇過(guò)程 復(fù)蘇后治療 心血管急救生存鏈 立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇,著重于胸外按壓 快速除顫 有效的高級(jí)生命支持 綜合的心臟驟停后治療 救治體系組成 確定了救治體系的通用元素,為利益相關(guān) 方面提供一個(gè)通用框架,以便于組建一個(gè) 綜合性復(fù)蘇系統(tǒng) 理由:提供醫(yī)療服務(wù)需要框架與流程,將 他們結(jié)合起來(lái),產(chǎn)生最佳結(jié)果(患者的存 活、安全、質(zhì)量、滿意等) 生存鏈 2015(更新):建議對(duì)生存鏈進(jìn)行劃分, 分院外與院內(nèi),確認(rèn)患者獲得救治的不同 途徑。 更改理由

6、 不論驟停發(fā)生在何處,最終匯聚在院內(nèi) 在匯聚在院內(nèi)之前,所需框架和流程不同 非專業(yè)人士必須識(shí)別心臟驟停,進(jìn)行呼救 并開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇、除顫 院內(nèi)救治依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)部門的順暢 溝通 利用社會(huì)媒體呼叫施救者 利用社會(huì)媒體技術(shù),呼救附近有能力實(shí)施 心肺復(fù)蘇的施救者 理由: 有限的證據(jù)顯示調(diào)度員利用社會(huì)媒體呼叫 施救者,但沒(méi)有證據(jù)表明可以提高患者的 存活率 瑞典的研究發(fā)現(xiàn),利用手機(jī)調(diào)度系統(tǒng)時(shí), 旁觀者啟動(dòng)心肺復(fù)蘇的比例顯著上升 主要修改內(nèi)容 繼續(xù)胸外按壓 從A-B-C更改為C-A-B 取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸” 按壓頻率每分鐘至少100-120次 按壓幅度:至少5厘米,不超過(guò)6厘 米 原有步驟 修改后步

7、驟 A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 A.保持氣道通暢。 C.胸部擠壓。 B.人工呼吸。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 對(duì)心臟驟?;颊哌M(jìn) 行確認(rèn) 醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí) 應(yīng)該快速檢查是否沒(méi)有 呼吸或不能正常呼吸。 啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到 AED。 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí) 間不應(yīng)超過(guò)10秒,如果 10秒內(nèi)沒(méi)有明確摸到脈 搏,應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并 使用AED。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 更改理由: 通過(guò)采用“首先進(jìn)行胸外按壓”的新程序,會(huì)在成 人患者無(wú)反應(yīng)且不呼吸或正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù) 蘇(即,無(wú)呼吸或僅僅是喘息)并開(kāi)始按壓(C- B-A程序)。 檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會(huì)同時(shí)快速檢查呼吸。 進(jìn)行第一輪胸

8、外按壓后,開(kāi)放氣道,施救者會(huì)進(jìn) 行2次人工呼吸。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 順序變化:C-A-B代替A-B-C 2005版(舊): 開(kāi)放氣道 是否可正常呼吸 2次人工呼吸 30次胸外按壓 2次人工呼吸 2015版(新):通氣前開(kāi)始胸外按壓 快速檢查呼吸 30次胸外按壓 開(kāi)放氣道 是否可正常呼吸 2次人工呼吸 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 修改理由: 胸外按壓可以產(chǎn)生血流,而且對(duì)院外成人心臟驟停的 研究表明,如果有旁觀者嘗試實(shí)施胸外按壓,存活率 可提高。 動(dòng)物數(shù)據(jù)證明,延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率。 胸外按壓幾乎可以立即開(kāi)始,而確定頭部位置并實(shí)現(xiàn) 密封以進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過(guò)程則需要 一定時(shí)間。

9、 無(wú)論是一名還是多名施救者在場(chǎng),從胸外按壓開(kāi)始的 心肺復(fù)蘇都可以確?;颊弑M早得到這一關(guān)鍵處理。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 強(qiáng)調(diào)胸外按壓 對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)及未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者,都需要 強(qiáng)調(diào)胸外按壓。 強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓。 施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇,直 至AED到達(dá)且可供使用,或者其他急救人員已 經(jīng)接管患者。 接受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該可以同時(shí)為患者實(shí) 施胸外按壓和人工呼吸。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 修改理由: 未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的(僅 按壓)心肺復(fù)蘇更容易,也更加便于調(diào)度員 通過(guò)電話指導(dǎo)。 對(duì)于已經(jīng)受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,仍然建議醫(yī) 務(wù)人員同時(shí)給予按壓和通氣。 如果醫(yī)務(wù)人員無(wú)法

10、給予通氣,施救者應(yīng)啟動(dòng) 急救應(yīng)急系統(tǒng)并給予胸外按壓。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 簡(jiǎn)化了通用 成人基礎(chǔ)生命 支持流程 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 按壓速率:每分鐘100-120次 2010(舊):每分鐘至少100次的速率按壓 2015(新):非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘 100-120次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理 理由:更多按壓次數(shù)可以提高生存率,較少按壓 能降低生產(chǎn)率;分析發(fā)現(xiàn)按壓速度超過(guò)140次/分 ,會(huì)出現(xiàn)按壓幅度不足 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 更改理由: 復(fù)蘇期間給予的按壓總數(shù)是心臟驟停后存活與否 的重要決定因素。 給予的按壓次數(shù)受按壓速率和按壓比例(進(jìn)行心 肺復(fù)蘇過(guò)程中實(shí)

11、施按壓的總時(shí)間)的共同影響; 提高按壓速率和該比例將增加給予的按壓總數(shù), 而降低按壓速率或按壓比例將減少給予的按壓總 數(shù)。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 更改理由 心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主 循環(huán)及存活后是否具有良好的神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重 要。 在大多數(shù)研究中,在復(fù)蘇過(guò)程中給予更多按壓可以 提高存活率,而減少按壓則會(huì)降低存活率。 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇還包括每次以足夠的速率和幅度進(jìn) 行按壓,保證每次按壓后胸廊完全回彈,盡可能減 少按壓中斷并避免過(guò)度通氣 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 胸外按壓幅度 2010(舊): 成人胸骨按下至少5厘米 2015(新): 成人胸骨按下至少5厘米 ,但不超過(guò)6厘米 醫(yī)務(wù)

12、人員基礎(chǔ)生命支持 更改理由: 按壓主要是通過(guò)增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫 心臟產(chǎn)生血流。通過(guò)按壓,可以為心臟和大腦 提供重要血流以及氧和能量。 有研究表明,按壓至少5厘米比按壓4厘米更有 效。 按壓超過(guò)6厘米,可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥,但不會(huì)危 及生命。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 按壓部位:兩乳連線中點(diǎn),胸骨中下1/3交界 胸外按壓 胸外按壓 按壓方法: 按壓時(shí)上半身前 傾,腕、肘、肩關(guān)節(jié) 伸直,以髖關(guān)節(jié)為支 點(diǎn),垂直向下用力, 借助上半身的重力進(jìn) 行按壓。 胸外按壓 胸外按壓 頭偏向一側(cè) 手指或吸引清除口腔 內(nèi)異物 壓頭抬頦開(kāi)放氣道 解除昏迷病人舌后墜 確保人工呼吸、人工 循環(huán)有效 開(kāi)放氣道 最常用的徒手

13、開(kāi)放氣道 方法 一手掌壓前額,另只手 中示食指向上向前抬高 下頜,兩手合力頭后仰 頭后仰程度為:下頜、 耳廓的聯(lián)線與地面垂直 抬頦時(shí),防止用力過(guò)大 壓迫氣道 壓頭抬頦法 雙手在患者頭部?jī)蓚?cè) 、握緊下頜角 雙肘支撐在患者平躺 平面 用力向上托下頜、拇 指分開(kāi)口唇 不伴頭頸后仰、專業(yè) 人員必掌握 壓頭抬頦法 球囊通氣 體位:仰臥,頭后仰體位 搶 救者位于患者頭頂端。 手法:EC手法固定面罩 C法左手拇指和食指將面 罩緊扣于患者口 鼻部, 固定面罩,保持面罩密閉無(wú) 漏氣。 E法中指,無(wú)名指和小指放 在病人下頜角處,向前上托 起下頜,保持氣道通暢。 用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的 、1/22/3,胸廓擴(kuò)張,

14、超 過(guò)1s 基礎(chǔ)生命支持步驟更改 2010(舊):重視施救團(tuán)隊(duì)的參與 第一名施救者啟動(dòng)急救應(yīng)急系統(tǒng); 第二名施救者開(kāi)始胸外按壓; 第三名施救者提供通氣或找到氣囊面罩進(jìn)行 人工呼吸; 第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 基礎(chǔ)生命支持步驟更改 2015(新):非專業(yè)人士 施救者在不離開(kāi)患者的情況下緊急反應(yīng)(通 過(guò)手機(jī)等電子設(shè)備),未經(jīng)培訓(xùn)的旁觀者應(yīng) 該立即撥打急救電話; 建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群社區(qū)執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫器 (PAD)方案,可在社區(qū)、健身房、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)等場(chǎng)所配 備除顫器; 鼓勵(lì)非專業(yè)人士進(jìn)行心肺復(fù)蘇:快速識(shí)別心臟驟停, 立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo); 單一施救者的施救順序

15、:應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人 工呼吸(C - A - B),減少首次按壓的延時(shí)。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 基礎(chǔ)生命支持步驟更改 2015(新):專業(yè)人士 運(yùn)用績(jī)效指標(biāo)(按壓的速率和深度),進(jìn)一 步強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 為使每次按壓后胸廓充分回彈,施救者必須 避免在按壓間隙倚靠在患者胸上 對(duì)于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級(jí)氣道的 患者,對(duì)通氣速率的建議簡(jiǎn)化為每6秒一次呼 吸(每分鐘10次呼吸)。 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行早期除顫,目標(biāo)是在患者倒下后 不到3分鐘給予電擊 院外心臟驟停的患者應(yīng)盡早接受心肺復(fù)蘇和早 期除顫 院內(nèi)心臟驟停,對(duì)于有心電

16、監(jiān)護(hù)的緩和,從心 室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間部應(yīng)超過(guò)3分鐘,并 且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 電擊治療 1次電擊方案與3次電擊方案 單次電擊除顫方案可顯著提高存活率 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生 有害影響 單次電擊之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 電擊治療 推薦電擊方案 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律 電極位置 右側(cè)(胸骨)胸部電 極片放在患者胸部右 前方(鎖骨下) 頂端(左側(cè))電極片 放在患者胸部左下方 ,即體側(cè)到左胸。 電擊治療 氣管插管前備用物品圖示 喉鏡和氣管導(dǎo)管 牙墊、注射器和固定帶 無(wú)菌吸痰管和簡(jiǎn)易呼吸器

17、三軸一線 插管時(shí)的頭位 氣管插管操作流程 病人仰臥,肩背部墊一小枕(抬高約10cm ),頭后仰,使口、咽、喉在一直線上 檢查口腔,(取出異物及活動(dòng)義齒、無(wú)舌 后墜) 戴手套,試呼吸氣囊是否漏氣,插入導(dǎo)管 芯,用石蠟油紗布潤(rùn)滑導(dǎo)管前端及喉鏡末 端 右手拇、食、中三指分開(kāi)上、下唇,左手 持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔,用鏡片側(cè)翼 將舌體左推,使喉鏡片移至正中位,然后 左臂用力上提暴露咽腔(不能以牙做支點(diǎn) 上撬,以免損傷牙齒) 氣管插管操作流程 看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前,可見(jiàn)如小舌樣會(huì) 厭,用鏡片前端挑起會(huì)厭,暴露聲門,右手 持氣管導(dǎo)管沿喉鏡插入氣管 在氣管導(dǎo)管的氣囊過(guò)聲門后,將導(dǎo)管芯拔出 ,繼續(xù)插至所需深

18、度(成年女性插管深度距 門齒約22cm,成年男性約24cm) 放入牙墊,退出喉鏡,用簡(jiǎn)易呼吸器連接氣 管插管(由助手協(xié)助擠壓氣囊;810次/分 ),聽(tīng)診雙肺,確定導(dǎo)管在氣管內(nèi) 固定導(dǎo)管及牙墊,用注射器向氣囊內(nèi)注氣約 45ml,密閉氣道 勿以牙為支點(diǎn) 喉鏡經(jīng)口明視所見(jiàn)聲門照片 氣管插管 氣管導(dǎo)管的深度 導(dǎo)管尖端在氣管 的中段,距離隆 突4cm。 男性:門齒不超 過(guò)22cm; 女性:21cm。 兒童:雙唇12cm + (年齡/2) 確定氣管插管成功方法 分按壓胸部時(shí),導(dǎo)管口有氣流。 人工通氣時(shí),可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏,聽(tīng)診 雙肺可聽(tīng)到清晰的肺泡呼吸音。 如用透明導(dǎo)管,吸氣時(shí)管壁清亮,呼氣時(shí)可 見(jiàn)明顯

19、的“白霧”樣變化。 病人如有自主呼吸,接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊 隨呼吸而張縮。 如能監(jiān)測(cè)呼氣末CO2分壓(ET CO2)則更易 判斷,ET CO2有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤。 2015 版ACLS中的主要更改如下: 聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素 經(jīng)過(guò)20分鐘心肺復(fù)蘇后,呼氣末二氧化碳( ETCO2)仍然較低的插管患者復(fù)蘇的可能性 很低 對(duì)于心律不可電擊,轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療 的心臟驟?;颊?,建議盡早使用腎上腺素 恢復(fù)自主循環(huán)后,在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn) 行系統(tǒng)的心臟驟停后治療。 高級(jí)生命支持 高級(jí)生命支持 高級(jí)生命支持 重要修改: 2005版(舊):對(duì)于心搏停止或出現(xiàn)緩慢無(wú) 脈性心電活動(dòng)的患者,可考慮使用阿托品

20、。 2010,2015版:不再建議在治療無(wú)脈性心電 活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。 理由:在無(wú)脈性心電活動(dòng)或心搏停止期間常 規(guī)性地使用阿托品對(duì)治療并無(wú)好處。 高級(jí)生命支持 有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用 腎上腺素 心肺復(fù)蘇中首選藥物 興奮受體 使皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮 興奮受體 心臟收縮力增強(qiáng),心率增快 松弛支氣管平滑肌,解除支氣管痙 1mg靜注,每35分鐘重復(fù),不推薦大劑量 有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用 血管加壓素 40U的血管加壓素+1mg腎上腺素,優(yōu)于1mg腎上腺 素效果 阿托品 新指南不建議在心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)用于無(wú)脈 電活動(dòng)及心跳停止的患者 胺碘酮 首選抗心律失常藥(房性、室性) 首次劑量:

21、300mg靜脈推注; 第二次劑量:150mg。 若轉(zhuǎn)復(fù)成功,可持續(xù)給藥,900mg/24h。 VF/無(wú)脈VT時(shí)使用抗心律失常藥物,最 常用也是比較推薦用胺碘酮,如無(wú)胺碘酮, 可考慮使用利多卡因(首劑1.0l.5mgkg ,維持量24mgmin)。 心肺復(fù)蘇效果判斷 (1)能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng) (2)恢復(fù)自主呼吸 (3)口唇、甲床轉(zhuǎn)紅,甚至腳可動(dòng) (4)瞳孔由大變小,并有對(duì)光反射 下列情況下可考慮終止心肺復(fù)蘇 (1)心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上,仍無(wú)心搏及 自主呼吸 (2)腦死亡,如深度昏迷,瞳孔散大固定、 角膜反射消失 (3)當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全(如雪崩 、山洪爆發(fā)) (4)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員確認(rèn)病

22、人死亡 心肺腦復(fù)蘇的定義 心臟驟停的病因、臨床表現(xiàn) 心、肺、腦復(fù)蘇過(guò)程 復(fù)蘇后治療 復(fù)蘇后治療 心臟 患者存活 腦 中樞神經(jīng)功能恢復(fù) 肺、腎、肝功能 復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容:防治多器官 功能衰竭和缺氧性腦損傷 復(fù)蘇后治療 一、維持良好的呼吸功能 胸片 機(jī)械通氣 血?dú)夥治?復(fù)蘇后治療 二、維持循環(huán)功能的穩(wěn)定 補(bǔ)液 監(jiān)測(cè)血壓 CVP 血管活性藥 物 復(fù)蘇后治療 三、防治腎衰竭 保證腎臟灌流 酸中毒糾正 監(jiān)測(cè)腎功能、尿量、電解質(zhì) 藥物對(duì)腎功能的影響 復(fù)蘇后治療 腦復(fù)蘇:防治心臟停 博后缺氧性腦損傷 占體重 2% 心排出量 15-20% 需氧量 20-25% 葡萄糖 65% 完全缺完全缺 氧時(shí)間氧時(shí)間

23、腦組織改變腦組織改變 10-15S10-15S 腦的氧儲(chǔ)備耗盡腦的氧儲(chǔ)備耗盡 意識(shí)喪失意識(shí)喪失 1 1分鐘分鐘腦干活動(dòng)停止腦干活動(dòng)停止 呼吸停止呼吸停止 瞳孔散瞳孔散 大大 5-75-7分分 鐘鐘 腦組織缺血的形態(tài)腦組織缺血的形態(tài) 學(xué)改變學(xué)改變 復(fù)蘇后治療 腦再灌注損害:腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損 害是在再灌注后,相繼發(fā)生腦充血、 腦水腫及持續(xù)低灌流狀態(tài),使腦細(xì)胞 缺血缺氧,導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死 腦缺氧損傷的體征:體溫升高、肌張 力亢進(jìn)、痙攣、抽搐、驚厥 復(fù)蘇后治療 腦復(fù)蘇原則:防止或緩解腦組織腫脹 和水腫 措施:脫水 降溫 腎上腺皮質(zhì)激素 復(fù)蘇后治療 降溫:低溫可使腦細(xì)胞的氧需要量降低,保護(hù)腦功能 體溫下降1 ,可使代謝降低5-6% 體溫控制 33-36 復(fù)蘇后治療 腎上腺皮質(zhì)激素 預(yù)防神經(jīng)組織水腫 早期應(yīng)用,持續(xù)3-4天 用法:心臟停博時(shí) 氫化可的松 100- 200mg 地塞米松 20-30mg/24h 總結(jié) 心臟驟停的病因 心臟驟停的處理 腦復(fù)蘇的原則 心肺復(fù)蘇成功后的繼續(xù)治療 讓生命在您的手中延續(xù)

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