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1、第10章 口腔科病人的護理,井岡山大學醫(yī)學院口腔醫(yī)學系 制作,護理專業(yè)五官科護理學,第1節(jié) 口腔局部麻醉的護理,口腔局部麻醉是進行多數口腔治療的基礎 護理配合的重點應放在增加患者的舒適度、減輕患者的恐懼上,一、口腔局部麻醉的基本知識,（一）口腔局部麻醉藥物,傳統(tǒng)口腔局麻藥物有： 普魯卡因、利多卡因、布比卡因 新興口腔局麻藥物有： 阿替卡因（商品名“必蘭”）和甲哌卡因（商品名“斯康杜尼”） 普魯卡因前必須進行皮試 某些制劑含有一定濃度的腎上腺素,（二）口腔局部麻醉方法,常用口腔局麻方法有： 局部浸潤麻醉 下牙槽神經阻滯麻醉 眶下神經阻滯麻醉、上牙槽后神經阻滯麻醉 表面麻醉,（三）口腔局部麻醉的常
2、見并發(fā)癥,暈厥、中毒、過敏反應、注射區(qū)疼痛和水腫、血腫、感染、神經損傷、暫時性復視或失明、暫時性面癱和牙關緊閉,二、口腔局部麻醉的椅旁護理配合,（一）對椅旁護理的要求,了解各類麻醉劑的性能與用途 了解各種麻醉方法的適應證與基本操作程序 掌握麻醉意外的搶救程序,（二）麻醉前準備 用注射器抽取適量麻藥 注意針頭蓋上塑料帽備用 另備干棉簽和蘸有1%碘酊的棉簽各一支 （三）麻醉中的配合 正確傳遞注射器等器械 協(xié)助醫(yī)師調整燈光、吸唾 觀察患者的反應，并及時報告,（四）麻醉后的處理 口外注射協(xié)助壓迫止血 正確處理針頭等器械,三、口腔局部麻醉的心理護理,事先告知病人局部麻醉的必要性和麻醉效果 可能的情況下，
3、請病人觀摩鄰近正在平靜接受注射的病人 告知病人產生的疼痛沒有想像那樣劇烈 告訴病人注射麻藥后可能產生的生理反應及其原因 密切注意病人注射后的反應情況 可在注射麻醉前作黏膜表面麻醉,第2節(jié) 牙體牙髓及根尖周疾病病人的護理,一、齲病,齲病（dental caries, tooth decay）是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病,（一）病因與發(fā)病機制,四聯(lián)因素理論 ： 細菌 食物 宿主 時間,（二）癥狀與體征,牙體顏色改變、齲洞形成、刺激敏感疼痛等 病變深度：淺齲、中齲、深齲,（三）齲病的治療,目的：終止病變過程，保護牙髓，恢復牙體形態(tài)、功能和美觀，并維持與鄰近軟
4、硬組織的正常解剖生理關系 早期釉質齲可以采取保守治療，有組織缺損時，應采用修復性方法治療，深齲近髓時，應先采取保護牙髓的措施，再進行修復治療 充填材料：銀汞合金及復合樹脂、玻璃離子粘固劑等,（四）牙體修復技術的護理配合,牙體修復技術主要包括以下三方面內容： 銀汞合金修復術 復合樹脂修復術 玻璃離子粘固劑修復術,1. 銀汞合金充填的護理配合,組成：銀合金粉與汞按一定的比例調合而成 特點：具有最大的抗壓強度、硬度和耐磨性；性能穩(wěn)定，對牙髓無刺激，可塑性大，操作方便，是后牙的主要充填材料 缺點：黑色，不美觀；能傳導冷熱、電流刺激，與牙體無粘接性,左為銀汞膠囊，右為銀汞所充填的牙齒,（1）適應證,I、
5、II 類洞和后牙V類洞 可摘義齒的基牙修復 大面積齲損時配合附加固位釘的修復 冠修復前的牙體充填,（2）使用注意事項,手調時注意汞與合金粉的比例，以及汞污染的防護 中等深度以上窩洞需要墊底（襯洞） 67min內完成充填 每次送入窩洞的銀汞合金量在鋪平后最好不要超過1mm厚度 多余銀汞及雕刻多余的銀汞合金殘渣應置入盛水的器皿中作凈化處理,（3）椅旁護理配合,術前準備器械 檢查盤一套、雙頭挖匙、電動銀汞調磨機、各類車針、銀汞輸送器、充填器、雕刻器、粘固粉充填器、成形夾、成形片、楔子、棉卷、小棉球、消毒藥物，75%的酒精和樟腦酚 術中注意燈光、椅位及吸唾，協(xié)助醫(yī)師做好隔濕 按醫(yī)囑調制銀汞合金，并送入
6、窩洞 注意汞污染的防護,術后醫(yī)囑 囑患者24h內不能用修復牙咀嚼較硬的食物，術后第二天復診，進行調牙合打磨和拋光,2. 光固化復合樹脂充填的護理配合,特點：美觀，與牙體顏色接近；洞型制備較簡單，能保存最多的健康牙體組織 適應證 前牙和后牙V類洞的修復。 前牙I、III、IV類洞的修復。 后牙I、III、IV類洞，承受咬合力小者可用后牙復合樹脂修復 形態(tài)和色澤異常牙的美容修復 冠修復前的牙體充填,（2）使用注意事項,自然光下比色 注意隔濕 每次光固化厚度不超過2.5mm 不要與含酚類墊底材料或暫封材料直接接觸,左為復合樹脂，右為光固化燈,（3）椅旁護理配合,材料和器械準備 檢查盤一套、復合樹脂、
7、光固化機、各類車針、拋光杯、清潔膏和拋光膏、酸處理劑、樹脂粘結劑、小毛刷兩個、比色板、咬合紙、棉卷、75%酒精小棉球、成形夾、成形片、玻璃紙、楔子、蓋髓劑、墊底材料等 術中配合 協(xié)助醫(yī)師做好牙面清潔和在自然光下比色 協(xié)助隔濕 、光照 打磨拋光時應及時清除粉塵和水霧,術后醫(yī)囑 對固位較差的修復牙應囑患者避免要太硬的食物，少抽煙喝濃茶，有不適時隨時復診,3. 玻璃離子充填,特點：牙髓刺激小，與牙體組織產生化學性粘結，熱膨脹系數與牙齒相近，封閉性能好及可釋放氟離子 適應證 主要用于乳牙各類洞型的修復； III、IV類洞和后牙鄰面單面洞等不承擔咀嚼壓力洞型的修復 根面齲的修復,使用注意事項 取正確的粉
8、液比例，注意調合方法和調拌時 一般24h后再進行打磨和修整,（3）椅旁護理配合,材料和器械準備 檢查盤一套、各類車針、充填器、粘固粉充填器、調拌紙、塑料調刀、咬合紙、隔水劑、棉卷、75%酒精小棉球、成形夾、適合的成形片、玻璃離子粉液各一瓶 術中配合 協(xié)助醫(yī)師做好洞型制備。吸唾隔濕、視窩洞大小調配材料量，臨床固化后涂隔水劑 術后醫(yī)囑 囑患者24h內不要用修復牙咀嚼食物，24h后復診，打磨拋光,二、牙髓病與根尖周病的臨床護理,（一）病因與發(fā)病機制,1. 細菌因素：細菌感染所致 2. 物理因素：外傷、溫度刺激等 3. 化學因素：一些牙科材料具有一定的刺激性 4. 免疫因素：特異性免疫反應,（二）癥狀
9、與體征,所有牙髓病和根尖周病均可查及極近髓腔的深齲或穿髓孔，或其他牙體硬組織疾病，或可見牙冠充填體存在，有時可查到深牙周袋 急性牙髓炎：自發(fā)性陣發(fā)性痛；夜間痛；溫度刺激加劇痛；疼痛無法定位 慢性牙髓炎：陣發(fā)性隱痛或者鈍痛 ，咬合不適或輕度叩痛,急性根尖周炎：咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，能夠指明患牙，牙冠可能變色，叩痛明顯 慢性根尖周炎：一般無明顯自覺癥狀，有的患牙咀嚼有不適感,（三）牙髓病與根尖周病的治療,根管治療（root canal therapy, RCT）：是治療牙髓病、根尖周病的基礎、首選方法 根管治療由根管預備、根管消毒和根管充填三大步驟組成 其他：牙髓塑化治療、干髓治療、根尖手術
10、等,（四）根管治療的護理配合,根管治療的適應證： 牙髓病 各型根尖周病 外傷牙 某些非齲性牙體硬組織疾病 牙周-牙髓聯(lián)合病變 治療需要 移植牙，再植牙,根管治療常用器械和材料： 開髓器械：包括高低速手機、裂鉆和球鉆 根管預備器械： K、H銼，G鉆等 根管消毒藥品和根管沖洗劑：氫氧化鈣、次氯酸鈉溶液等 根管充填器械及材料：側壓充填器、垂直充填器、牙膠尖、糊劑等,左為高速渦輪手機，右為K銼,根管預備的椅旁護理配合,器械和用物：治療盤一套、車針、根管預備器械一套、雙頭挖匙、粘固劑充填器、橡皮障、棉卷、棉球、帶沖洗針頭的注射器、超聲根管治療儀、根管長度測量儀、螺旋輸送器 藥品：包括EDTA、次氯酸鈉溶
11、液、生理鹽水、氫氧化鈣等,根管預備的椅旁護理配合,術中配合： 術前應向患者說明治療過程 需要時協(xié)助局麻 及時吸唾和更換棉卷 提供必要的治療用藥 及時清理擴孔銼上的碎屑，檢查器械有無螺紋拉直、變形或折斷 準備消毒藥物和暫封材料或準備根管充填,根管預備的椅旁護理配合,術后醫(yī)囑： 囑患者按時復診，患牙暫時不要咬硬物，并告知可能的術后反應,根管充填的椅旁護理配合,調整椅位，協(xié)助隔濕，保持術區(qū)清潔 調好根管糊劑，按醫(yī)囑選擇合適型號的牙膠尖 根管充填嚴密后，提供熱器械給醫(yī)師將多余的牙膠尖去除 按醫(yī)囑預備合適的窩洞充填材料 最后向患者說明術后注意事項,（五）根尖手術的護理配合,根尖手術是將根管治療和外科手術
12、結合起來治療牙髓病、根尖周病的方法 適應證： （1）廣泛的根尖周骨質破壞，保守治療難以治愈者 （2）鈣化、嚴重彎曲的根管，已做樁冠未行根管治療者 （3）大量根管充填物超充，不能經根管取出并有臨床癥狀和根尖周病變者 （4）根管器械折斷超出根尖孔，并且根尖病變不愈合者。根折伴有根尖斷端移位，死髓 （5）根管治療多次失敗，癥狀持續(xù),2. 椅旁護理配合,術前準備 詢問患者全身狀況，了解有無手術禁忌。 器械和用物：根尖切除器械包一個。包括：刀片、刀柄、錘子、探針、骨膜分離器、外科剪刀、彎眼科剪刀、持針器、刮匙、骨鑿、咬骨鉗、根鉗、根面銼、縫線、縫針、治療盤、無菌手套、注射器、紗布塊、棉球、洞巾等。需做根
13、管倒充填術者則配根管治療器械一套。1%碘伏棉球、75%酒精棉球、局麻藥物,術中配合 協(xié)助隔濕，抽吸麻藥，消毒術區(qū)，鋪洞巾。協(xié)助牽拉口角，止血； 去骨時協(xié)助錘敲，縫合前清潔術區(qū)，協(xié)助醫(yī)師縫合傷口，剪線，做好面部加壓包扎； 需做根管倒充填術則協(xié)助調好充填材料,術后醫(yī)囑 囑患者為預防感染按時服用抗生素 術日不要刷牙 用抗炎漱口水含漱 避免過熱食物。術后57天拆線，定期復查 注意術后出血情況，有不適隨診,第3節(jié) 牙周疾病病人的護理,牙周病：牙齦炎（gingivitis）和牙周炎（periodontitis）最常見，是發(fā)病率最高的口腔疾病之一,始動因子：菌斑微生物 促進因素：牙石、牙面著色、食物嵌塞、牙
14、合創(chuàng)傷、解剖因素、不良習慣、吸煙、全身疾病等,一、病因與發(fā)病機制,二、癥狀與體征,牙齦炎的癥狀和體征： 口腔衛(wèi)生不良，牙石菌斑堆積，牙齦色澤變?yōu)樯罴t或暗色，齦乳頭圓鈍肥大 ，易出血，可有口腔異味,牙周炎的癥狀和體征： 除了有牙齦炎癥外，還有牙周袋形成，牙齒松動，咀嚼無力，牙周袋內溢膿或形成牙周膿腫，口臭等,三、牙周病的治療,總體目標 1. 控制菌斑和消除炎癥。 2. 恢復牙周組織的生理形態(tài)。 3. 恢復牙周組織的功能。 4. 維持長期療效，防止復發(fā)。,牙周病的治療程序 1. 基礎治療：衛(wèi)生宣教、齦上潔治、齦下刮治、調牙合等 2. 牙周手術治療 3. 永久性修復、松牙固定或正畸治療 4. 牙周支
15、持治療： 1、4兩項是必須的，而2、3兩項則根據情況酌情選用。,四、牙周病診療中的護理配合,（一）常規(guī)護理配合,做好解釋工作：診療的重要性，療程時間、大約所需費用和診療過程中可能出現(xiàn)的不適 治療前：準備含漱劑(如洗必泰等)，囑患者含漱2-3min 口腔衛(wèi)生宣教 預約復診時間,（二）齦上潔治術的護理配合,潔治術中的護理配合 （1）器械準備：手工或超聲波潔治器，磨光器 （2）藥品準備：1-3過氧化氫(或洗必泰等)，碘化鉀、碘甘油等 （3）調節(jié)椅位、燈光，并協(xié)助醫(yī)師保持視野清晰 （4）如使用手工潔治器進行潔治，則用口腔護理沖吸法配合 （5）器械消毒打包,（三）齦下刮治術(根面平整術)的護理配合,器械
16、準備： 超聲波刮治器：標準左、左彎，細線器。 手工刮治器：匙形刮治器(Gracey刮治器)7支、鋤形刮治器2對、根面銼 2對。 藥品準備：局部麻醉藥吸好備用，其余同齦上潔治術 其他護理配合同齦上潔治術。,（四）牙周手術的護理配合,術前準備： 術前一天行室內空氣消毒，備好無菌手術包、無菌手套及術中所需的其他用物 心理護理： 消除患者恐懼心理 備含漱液1杯，讓患者連續(xù)含漱 2-3次(有假牙者應取下假牙) 備麻藥適量 協(xié)助醫(yī)生消毒雙手 打開無菌手術包和無菌手套 按手術順序補充所需的器械,術中配合： 調節(jié)燈光，協(xié)助牽拉口角 及時吸出口腔內的積液、積血 根據手術需要準備器械和材料 協(xié)助沖洗、處理創(chuàng)面和縫
17、合 按需要調拌牙周敷料,術后護理： 清除患者面部和口周的血污 觀察患者一般情況，囑術后注意事項 清理手術器械等用物 術后醫(yī)囑,第4節(jié) 兒童口腔疾病病人的護理,一、兒童牙科治療的特點,兒童配合性差 乳牙患齲率高，齲損范圍大 備洞易穿髓 牙髓治療應考慮牙根吸收問題 正確識別乳、恒牙 六齡牙應重點防治，年前恒牙外傷率高,二、兒童牙科的行為管理,注意候診環(huán)境符合兒童心理 了解不同年齡段兒童心理特點 醫(yī)護人員應注意與兒童的溝通技巧 做好口腔預防宣教工作,三、常見兒童牙病的治療與護理配合,（一）齲病的藥物治療,常用藥物 75氟化鈉甘油，2氟化鈉溶液，氨硝酸銀溶液，氟保護漆等 材料和用物準備 檢查盤一套，棉
18、卷、挖匙、車針、防齲藥物 椅旁助理配合 接待患兒入坐，做好解釋工作。在醫(yī)生去除齲壞組織時協(xié)助固定頭位，協(xié)助隔濕，按醫(yī)囑將防齲藥物遞給醫(yī)生，待醫(yī)生操作完畢，囑患兒30min內不漱口、不進食,（二）齲病的充填治療,護理配合與成人相同 材料多使用玻璃離子和復合體,（三）乳牙牙髓病根尖周病治療和護理配合,多采用根管治療 開髓時注意固定患兒頭部 根管銼上拴保險鏈，防止進入呼吸道和消化道 根充采用可吸收根充材料,（四）根尖誘導成形術和護理配合,器械和用物及護理配合見“根管治療” 根管消毒藥物宜采用刺激性小的藥物，如碘仿、樟腦酚 暫封材料宜采用保留時間較長的材料，如玻璃離子粘固劑 術后囑患兒3-6個月復查，
19、留好x線片,（五）兒童牙外傷及其護理特點,應詳細詢問受傷史 注意患兒有無顱腦、胸腹外傷等緊急情況 注意頜骨和牙槽骨及口腔軟組織情況 年輕恒牙外傷，則矚患兒定期復查，保存好X線片 治療中注意無菌操作,（六）兒童口腔保健措施,讓兒童了解兒童時期的3個牙列階段，重視和保護乳牙 六齡牙的萌出時間和保護六齡牙的意義 如何糾正不良習慣，預防錯HE畸型 正確的刷牙方法、時間和次數 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣和生活習慣，合理的營養(yǎng)攝入 定期口腔檢查,第5節(jié) 口腔頜面外科門診常規(guī)的護理,一、口腔頜面外科門診護理須知,患者報到：了解一般情況和病史 椅旁護理：注意無菌操作，協(xié)助吸唾、牽拉口角，安撫患者 巡回護理：是手術區(qū)域
20、及一般庫存區(qū)域之間的橋梁 術后須知：交代醫(yī)囑及復診情況,二、牙拔除術的臨床護理,（一）牙拔除術的適應證,適應證是相對的，首先考慮保存牙齒 嚴重而廣泛的齲壞 根尖周病已無法治療恢復 晚期牙周病 牙根折與口腔相通者 阻生牙 治療需要,（二）普通拔牙術的臨床護理,器材準備 檢查盤一套。遵醫(yī)囑準備麻醉藥、牙齦分離器、牙挺、牙鉗、無菌干棉球23個。如需縫合準備縫合器械(線剪、持針鉗、縫針、縫線),椅旁護理配合 注射麻醉藥后注意患者的反應；醫(yī)師縫合時協(xié)助牽拉患者患側口角、止血和剪線 術后醫(yī)囑 囑患者緊咬棉球壓迫止血1h，當天不要漱口，少說話，進溫軟食物，已縫合者，囑4-5天復診拆線,（三）阻生牙及埋伏牙拔
21、除術的臨床護理,器材準備 檢查盤一套，遵醫(yī)囑準備麻醉藥、手術刀或高頻電刀、牙齦分離器、高速渦輪機及裂鉆車針、骨鑿、牙挺、根尖挺、牙鉗、縫合器械、強及弱吸引器、無菌干棉球3-5個、酒精棉球2個,椅旁護理配合 術前做好解釋工作；麻醉后注意患者反應；協(xié)助暴露和止血；協(xié)助敲錘和托患者下頜角；協(xié)助縫合剪線 術后醫(yī)囑 同普通拔牙術,（四）斷根取出術的臨床護理,器材準備 除普通拔牙器械外，另加根尖挺l套。按醫(yī)囑準備三角挺、小挖匙。如開窗取斷根時，加11號手術刀、骨鑿與縫合器械 椅旁護理配合 基本同普通牙拔除術。術中協(xié)助照明、敲錘（注意力度）,第6節(jié) 口腔頜面部損傷的護理,一、口腔頜面損傷的特點與急救,（一）
22、口腔頜面部損傷的特點,容易并發(fā)顱腦損傷 容易發(fā)生窒息 容易出血 容易感染 影響進食和口腔衛(wèi)生 可伴有其他解剖結構的損傷 易致功能障礙和顏面畸形,（二）口腔頜面部損傷的癥狀與體征,口腔軟組織損傷：腫脹、傷口出血、疼痛，甚至有咀嚼功能障礙等 牙及牙槽骨損傷：多發(fā)生在前牙區(qū)，牙齒松動或脫位、牙折等，附近的軟組織及牙撕裂、出血與局部腫脹 頜骨骨折：骨折部位具有一定的規(guī)律性,（三）口腔頜面部損傷的急救,原則：首先是處理窒息，然后依次為出血、休克、顱腦損傷等 1.窒息的急救 解除阻塞 改變病人體位 放入通氣管 藥物應用 環(huán)甲膜穿刺或氣管切開,2. 出血的急救 壓迫止血 結扎止血 藥物止血 3. 休克的急救
23、 處理原則：安靜、鎮(zhèn)痛、止血、輸液，可用藥物協(xié)助恢復和維持血壓 對失血性休克，可快速輸血,4. 合并顱腦損傷的急救 臥床休息，減少搬動，暫停不急需的檢查或手術；及時請有關專科會診處理 5. 包扎 起到壓迫止血，暫時固定骨折，保護創(chuàng)面、防止再污染的作用 四尾帶包扎發(fā) “十字”繃帶包扎法,6. 預防與控制感染 對開放性創(chuàng)口，應盡早進行清創(chuàng)縫合，如沒有條件，應早期包扎創(chuàng)口，以避免繼續(xù)污染。傷后及時注射破傷風抗霉素，及早使用廣譜抗生素,二、口腔頜面部損傷病人的臨床護理,（一） 一般護理,觀察生命體征 遵醫(yī)囑做皮試 根據傷情準備急救用品 按醫(yī)囑要求即使輸血、輸液，全身應用抗生素 注意病人體位 局部觀察
24、保持口腔衛(wèi)生 心理護理 健康指導,（二） 飲食護理,根據醫(yī)囑選擇進食種類 根據具體病情及病患意愿選擇進食方法 進食后及時清潔口腔,第7節(jié) 先天性唇裂與腭裂的護理,新生兒唇腭裂的發(fā)生率約1：1000左右 主要采用手術整復的方法，以達到恢復功能和形態(tài)接近正常的目的 手術年齡 單側唇裂：36個月 雙側唇裂：612個月左右 腭裂：傾向于在2歲左右進行,一、唇裂及其臨床護理,病因與臨床特點： 病因：可能與營養(yǎng)、遺傳、感染、損傷和內分泌等因素有關 單側唇裂：不完全裂、完全裂 雙側唇裂：不完全裂、完全裂、混合型裂,（二）唇裂病人的臨床護理,術前護理 1. 全面體格檢查 2. 消除患兒父母疑慮 3. 改變喂養(yǎng)
25、方式 4. 向患兒父母介紹術前注意事項 5. 術前1日做皮膚準備,術后護理 1. 檢查呼吸道及切口情況 2. 注意體位 3. 固定雙臂，限制關節(jié)彎屈 4. 清醒后4h可哺乳或喂流質 5. 使唇部創(chuàng)口暴露，每日用75%酒精清洗創(chuàng)口 6. 57天拆去縫線 7. 出院指導,二、腭裂及其臨床護理,（一）病因與臨床特點,吸吮功能障礙 腭裂語音 口鼻腔衛(wèi)生不良 牙列錯亂 聽力降低 上頜發(fā)育障礙,（二）腭裂的臨床護理,術前準備 全面體格檢查 做好解釋工作 指導患兒父母采用正確喂養(yǎng)方法 術前1周制作腭護板 術前3天開始用呋喃西林液漱口，麻黃素液滴鼻,術后護理 按全麻術后常規(guī)護理 保持呼吸道通暢 注意傷口、保護
26、腭護板 遵醫(yī)囑應用抗生素，預防感染 術后應保持患兒安靜 每日清洗口腔 飲食護理,語音訓練 為整個腭裂治療中十分重要的環(huán)節(jié) 腭裂整復術后1-2個月開始進行語音訓練 第一階段：吹氣法；練習唇舌部肌肉活動 第二階段：練習單音；練習單字的拼音 ；練習語句及談話,第8節(jié) 口腔修復與護理配合,一、活動義齒修復的基本知識,（一）活動義齒的優(yōu)點,適用范圍廣 磨除牙體組織少 患者能自行摘戴，便于洗刷清潔 制作方法較簡便，費用較低，便于修理和增補,（二）活動義齒的不足,體積大、部件多，初戴異物感強 穩(wěn)定性和咀嚼效能不如固定義齒 可能損傷基牙、黏膜組織，不易保持口腔衛(wèi)生,（三）活動義齒修復的適應證,基本適用于大多數
27、各種牙列缺損，從修復個別牙缺損到修復僅余留單個牙的大范圍缺損均可采用,（四）活動義齒修復的種類,按義齒的使用目的分類，除了通常所用的義齒外，還有： 臨時義齒 即刻義齒 治療性義齒 添加義齒,（五）活動義齒修復的常用材料,1. 印模材料 印模石膏 印模膏 海藻酸鈉彈性印模材料 硅橡膠彈性印模材料 瓊脂印模材料 瓊脂/藻酸鹽印模材料,2. 模型材料 熟石膏 人造石 蠟型材料 義齒基托樹脂,二、活動義齒修復的臨床護理配合,（一）初診檢查時的護理配合,用品準備 檢查盤、漱口杯、酒精燈、火柴、手套、牙線、咬合紙、消毒紗布、棉球、紗團、各類磨石、齦上刮治器、各類修復標本、大小蠟刀、X線申請單、處方單、各種
28、登記本和預約本、紅藍鉛筆、液體石蠟、常用藥物(龍膽紫、碘甘油、碘酚、50酚等) 安排患者，調節(jié)椅位燈光 無法處理者，協(xié)助轉科和進行預約登記 若需修補的義齒，則送技工 準備印模，協(xié)助取模,（二）牙體預備時的護理配合,用品準備 除初診用物品外，另備直機頭、彎機頭、吸頭、各類金剛砂針、車針、磨石、蠟片、脫敏藥物、縮齦線(或腎上腺素浸泡線)、三通槍 進行心理疏導 切磨牙體時，協(xié)助吸唾及牽拉口角，壓患側舌體 預備完成后，做好下一步準備,（三）取印模時的護理配合,用品準備 除初診用物品外，另備各類托盤；根據印模材料另備取模及調制器械 調節(jié)椅位及光源 協(xié)助醫(yī)師做好患者的解釋工作 制取印模 取出印模 預約患者
29、復診時間，清理用物，消毒后歸還原處,托盤種類,托盤用于盛裝印模材料，是直接放入患者口內采取印模的一種工具 分為全口托盤和局部托盤,選擇托盤時的主要依據是： 牙弓大小和形態(tài) 牙弓高低 所需取模的范圍 全口義齒修復有專用托盤 若托盤不合適，可對其局部進行修改,常用印模材料的使用及調拌方法 藻酸鈉水膠體取模 藻酸鉀印模粉取模 硅橡膠取模,（四）確定咬合關系的護理配合,用品準備 檢查盤、漱口杯、紗布、蠟刀、雕刻刀、紅蠟片、酒精燈、火柴、簡單HE架、石膏調拌刀、石膏、玻璃板 常規(guī)安排患者，備齊用品 將蠟基托與模型放于治療桌 點酒精燈，備蠟片 確定好咬合關系后，水槍沖洗冷卻蠟塊 協(xié)助進行人工牙選色,（五）
30、試戴義齒時的護理配合,用品準備 除初診所需用品外，另備蠟刀、蠟刀架、蠟片 常規(guī)安排患者，根據病歷找出設計卡，連同已排好牙的義齒放于治療臺 若個別牙需調整時，點燃酒精燈，蠟刀加熱 患者試戴完畢，義齒送技工室，與其預約復診時間,（六）戴牙時的護理配合,用品準備 除初診用品外，另備技工鉗，磨石、砂紙、彩色筆，以及在各種異常情況下可能用到的物品，如需重做者備托盤，不貼合需墊底者備自凝塑料等 檢查病歷、費用、義齒和完成卡片是否正確無誤 常規(guī)安排患者 試戴完畢后，將義齒拋光，沖洗干凈，放入消毒液中5min后取出，交患者戴入口內,如局部不密合，一般可使用自凝塑料襯墊，須備自凝塑料一套及熱水 如咬合稍低，則需
31、口內加高或返工，重新預約時間 出現(xiàn)其他無法就位的情況，返工，重新預約,（七）活動義齒修補時的護理配合,用品準備 除初診物品外，根據具體修補內容備相應物品 按常規(guī)安排患者，備齊用品 基托折裂，可將修補的義齒連同卡片送技工室 需取模修補者，調拌印模材料 可即時修補者，協(xié)助調拌自凝塑料,（八）自凝塑料使用中的調拌及護理配合,用品準備 有蓋小玻璃杯、粘固粉調拌刀、自凝牙托粉、液體石蠟、棉簽、玻璃紙、剪刀、磨石、砂片紙 視使用部位大小，按比例配制材料，加蓋放置，達到絲狀期即可 協(xié)助醫(yī)師在患者口內涂布液體石蠟 視使用的大小準備玻璃紙，并在使用一面上涂布液體石蠟放在檢查盤內,（九）修復后醫(yī)囑（活動義齒的保養(yǎng)
32、）,向戴牙合適的患者交待活動義齒的維護使用常識，指導患者正確使用與配合,三、固定義齒修復與臨床護理配合,固定義齒：利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，在其上制作固位體，并與人工牙連為一個整體。借粘固劑將固位體粘固于基牙上，患者不能自行取戴的修復體,左為烤瓷單冠及固定橋，右為嵌體,（一）固定義齒的優(yōu)點,固位作用好 支持作用好 穩(wěn)定作用好 感覺舒適而無明顯異物感，容易適應 不影響患者的發(fā)音功能 烤瓷或全瓷材料美觀 義齒無需患者摘戴，使用方便,（二）固定義齒的不足,對缺牙數、基牙的條件、咬合關系等都要求較嚴格，臨床適應范圍較窄 對基牙牙體切割較多 制作繁瑣，制作要求相對較高；且粘固后修理困
33、難,（三）固定義齒修復的適應證,缺牙的數目 缺牙的部位 基牙的條件 咬合關系 缺牙區(qū)的牙槽骨 年齡 口腔衛(wèi)生情況 余留牙情況 患者的要求和口腔條件的一致性,（四）固定義齒修復的種類,按固定修復方式分類 嵌體和部分冠 樁冠及樁核冠 全冠修復體 固定橋,按固定修復使用的材料分類 金屬冠橋 非金屬冠橋 金屬與非金屬聯(lián)合冠橋,（五）固定修復的常用材料,印模材料、模型材料、蠟型材料及義齒基托樹脂材料同前 粘固材料 排齦材料,二、固定義齒修復的臨床護理配合,（一）樁修復時的護理配合,用品準備 除初診用品外，另備金剛砂針、蠟片、鑄造蠟、牙膠條、取模及粘固材料，針道蠟、液體石蠟 根面及根管制備中的護理配合 備
34、齊用品，常規(guī)安排患者 將X線片放置在看片燈上 備牙過程中以強吸和弱吸分別吸走水霧和口腔內的積液、保持術區(qū)視野清晰,醫(yī)師備根完成后樁修復中的護理 選用成品樁者，按照醫(yī)師要求選擇一合適成品樁 間接制作樁核者，調制硅橡膠取模 直接制作者，選用相似大小的大頭釘或鋼絲及鑄造蠟供醫(yī)師在口內樁核成形,樁冠試戴及粘固的護理 待醫(yī)師試戴完畢后，將樁核消毒、吹干，調拌粘固劑，粘結,（二）金屬烤瓷修復體修復中的護理配合,用品準備 除牙體預備用品外，另備烤瓷專用比色板，各類烤瓷專用的金剛砂針，縮齦線 修復中的配合 牙體預備及取模(同前所述) 協(xié)助制作暫時冠 協(xié)助烤瓷冠比色，并記錄 粘固暫時冠 預約復診時間,試戴烤瓷修
35、復體及粘固的配合 用品準備 按需要備齊用品，根據病歷取出烤瓷修復體放在檢查盤內 護理配合： 協(xié)助醫(yī)師共同觀察烤瓷冠的外形、顏色、大小是否與患者天然牙協(xié)調、自然。 試戴完畢送技工室上釉，然后進行粘固。其護理配合與冠粘固相同,第9節(jié) 口腔正畸與護理配合,（一）錯牙合畸形產生的原因,遺傳因素 環(huán)境因素 分先天和后天： 先天：母體妊娠的狀態(tài)及胎兒本身的機能以及子宮內環(huán)境 后天：全身身體狀況，不良口腔習慣、替牙期障礙,（二）錯牙合畸形的分類,常用Angle錯牙合分類法 分為三類 第一類錯牙合中性錯牙合 第二類錯牙合遠中錯牙合 第三類錯牙合近中錯牙合,（三）正畸治療的適應證與治療種類,適應證： 乳牙期、替
36、牙期和恒牙期的幾乎所有錯牙合畸形均可矯治 治療種類： 活動矯治器 固定矯治器,上為活動矯治器，下為固定矯治器,（四）正畸治療的常用材料,活動矯治器矯治技術的常用材料 印模材料及模型材料 基托蠟 自凝塑料 牙科用不銹鋼絲 其他材料,固定矯治器矯治技術的常用材料 牙間分離材料 浮石粉 酸蝕劑 粘接劑 焊媒和焊合金,二、正畸治療的臨床護理配合,（一）正畸治療的方法與步驟,初診：記錄患者的基本情況，進行牙、頜、面的檢查；取模記存；拍X線片；照面像；作出診斷并制定治療計劃，與患者、家長簽定矯治須知及同意書等 活動矯治器矯治步驟 固定矯治器矯治步驟 保持,（二）正畸治療的椅旁護理配合,初診的配合 1.初診
37、檢查的配合： 準備口腔檢查器械和用品 協(xié)助患者就位，調節(jié)椅位燈光 協(xié)助患者詳細填寫正畸病歷首頁。填寫初診登記：包括正畸病歷號、初診日期、患者的姓名、性別、年齡、錯HE畸形的診斷、詳細通訊地址等,2.面部照相的配合 準備照口內像的專用拉鉤和反光鏡。在照口內正、側位及左右磨牙關系像時，協(xié)助放置拉鉤，拉開口唇；照上下牙合面像時，按醫(yī)囑放入反光鏡至適合位置,3.印取模型時的配合 準備印模器材 選擇適當的托盤 調節(jié)椅位和燈光 做好患者的解釋工作 制取印模,活動矯治器矯治過程的護理配合 1.配戴活動矯治器的配合 器材準備：治療盤、漱口杯、咬合紙、慢速機頭、砂石、砂紙、技工鉗等 調節(jié)椅位和燈光，安排患者就位
38、 配合醫(yī)師給需配戴口外牽引裝置的患者制作頭帽、頸帶 醫(yī)囑，進行口腔衛(wèi)生宣教，預約復診時間,2.復診時的配合 器材準備：治療盤、漱口杯、工鉗等 查取病歷，調節(jié)椅位和燈光，安排患者就位 預約復診時間,固定矯治器矯治過程的護理配合 1.配戴固定矯治器的配合 器械的準備 材料的準備：根據醫(yī)囑準備材料 帶環(huán)試戴及粘接的配合： 挑選試戴合適的成品帶環(huán)后，用酒精棉球擦拭，吹干，按商品的粉液比例要求迅速、均勻調拌玻璃離子粘固劑至拉絲狀，用凋拌刀將其涂于帶環(huán)齦端內側四周進行粘接,托槽粘接的配合 清潔牙面 粘接劑的調拌或光照 醫(yī)囑，進行口腔衛(wèi)生宣教，預約復診時間,復診的配合 器材的準備：口鏡、鑷子、齦上刮治器、持針器、銀汞充填器、技工剪在內的消毒治療盤一套；按醫(yī)師要求的正畸專用器械；唇弓；結扎絲或結扎橡皮圈 如有帶環(huán)或托槽脫落需要重新粘接者，處理方法步驟同前 醫(yī)囑，預約復診時間,本章小結,本章針對口腔門診的常見病和常見治療操作的護理配合進行了論述。介紹了齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病、口腔頜面外傷、唇腭裂的主要臨床表現(xiàn)和特點以及活動修復、固定修復、正畸治療相關的基本知識。論述了口腔局部麻醉、牙體修復技術、根管治療術、根尖外科手術、牙周基礎治療、牙周手術、活動和固定修復技術、正畸治療的臨床護理配合。為口腔護士進行口腔門診的日常診療工作打下基礎,
《口腔科病人的護理》PPT課件.ppt
