分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理PPT課件

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1、2018/6/22,1,復(fù)習(xí),妊娠期 分娩期 產(chǎn)褥期,2018/6/22,2,第一節(jié) 產(chǎn)后出血,2018/6/22,3,新聞導(dǎo)入,是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。,4,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià),護(hù)理程序,2018/6/22,5,概述,產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 內(nèi)出血量達(dá)到或超過(guò)500ml。娩出24小時(shí)至6周出血稱晚期產(chǎn)后出血。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的23。,2018/6/22,6,健康史-評(píng)估有無(wú)引起產(chǎn)后出血的原因,產(chǎn)婦精神因素體力衰竭濫用鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥前置胎盤(pán)多胎,急產(chǎn)產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)巨大兒手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng),胎盤(pán)滯留胎盤(pán)粘連胎盤(pán)剝離不全,血友病妊娠并發(fā)癥,2018/6/22

2、,7,身體狀況-評(píng)估產(chǎn)后出血類型,2018/6/22,8,身體狀況-評(píng)估產(chǎn)后出血量,1.稱重法：,2.容積法：,3.面積法：,4.休克指數(shù)法：,5.血紅蛋白測(cè)定,2018/6/22,9,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,稱重法,失血量（ml）=胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接生前敷料干重（g） /1.05(血液比重g/ml),2018/6/22,10,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量,容積法,2018/6/22,11,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,面積法,可按接血紗布血濕面積粗略

3、估計(jì)失血量如血染紗布l0cml0cm為10ml；15cm15cm、為15ml。,2018/6/22,12,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,休克指數(shù)法,SI=脈率/收縮壓（mmHg） SI=0.5為正常,2018/6/22,13,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,血紅蛋白測(cè)定,血紅蛋白每下降10g/L，失血約400500ml。血紅蛋白參考值是 女 110-150 g/L,2018/6/22,14,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,組織灌注量改變 與陰道失血過(guò)多、體質(zhì)虛弱有關(guān)。恐懼 與擔(dān)心生命安全有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)。潛在并發(fā)癥 失

4、血性休克、希恩綜合征。,產(chǎn)后出血過(guò)多、休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退。,2018/6/22,15,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染,處理原則,2018/6/22,16,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,子宮收縮乏力,1.按摩子宮：,2.應(yīng)用縮宮劑：,3.宮腔紗條填塞：,4.結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈,5.：子宮動(dòng)脈栓塞,6.：切除子宮,2018/6/22,17,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1.子宮按摩,腹壁按摩宮底,2018/6/22,18,雙手壓迫

5、按摩子宮法,雙手壓迫和按摩子宮,2018/6/22,19,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,2.宮縮劑,2018/6/22,20,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,3.宮腔紗條填塞,2018/6/22,21,4.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),2018/6/22,22,5.子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),2018/6/22,23,6.子宮切除術(shù),2018/6/22,24,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,胎盤(pán)因素,胎盤(pán)滯留：宮腔檢查，已剝離則立即取出,胎盤(pán)粘連：手剝胎盤(pán)取出,胎盤(pán)植入：保守治療 or 切除子宮,2018/6/22,25,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文

6、本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,軟產(chǎn)道損傷,徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷，血腫切開(kāi)、清理、縫合,2018/6/22,26,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,盡快輸血、血漿、補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子,凝血功能障礙,2018/6/22,27,（休克糾正，出血得到控制后）,監(jiān)測(cè)生命體征觀察宮底高度、子宮軟硬情況和陰道流血量及色澤鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保持會(huì)陰的清潔，預(yù)防感染做好心理護(hù)理，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，保持愉悅的心情,2018/6/22,28,預(yù)防,1.產(chǎn)前預(yù)防：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，囑其提前入院2.產(chǎn)時(shí)預(yù)防：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延

7、長(zhǎng)，盡早應(yīng)用縮宮素3.產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸吮，以便反射性引起子宮收縮，減少出血量。,2018/6/22,29,作業(yè)-病例分析,患者29歲，宮內(nèi)孕足月，孕2產(chǎn)0，未規(guī)律產(chǎn)檢。規(guī)律腹痛7小時(shí)入衛(wèi)生院，查宮口開(kāi)大2cm，1小時(shí)后自娩一活嬰，10分鐘胎盤(pán)娩出，一直有活動(dòng)性鮮血流出，查胎盤(pán)胎膜完整，子宮收縮好，宮頸3點(diǎn)處有一直徑2cm裂傷，少許活動(dòng)出血，未予處理，80分鐘后BP70/45mmHg,P167次/分，查宮頸裂傷處無(wú)活動(dòng)性出血，鮮血來(lái)自宮腔。給予快速靜脈點(diǎn)滴5%GS1000ml轉(zhuǎn)院。,2018/6/22,30,問(wèn)題,1.休

8、克指數(shù)是多少？初步估計(jì)出血量為多少？2.分析產(chǎn)后出血原因？請(qǐng)制訂處理計(jì)劃，為什么要這樣處理？,2018/6/22,31,O(_)O謝謝,2018/6/22,32,第二節(jié) 胎膜早破,33,定義,臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠滿37周足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%17%,第一節(jié) 胎膜早破,34,一、健康史,生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內(nèi)壓力升高胎兒先露部高浮營(yíng)養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良宮頸內(nèi)口松弛創(chuàng)傷、妊娠后期性交,第一節(jié) 胎膜早破,35,二、身體狀況,癥狀：突發(fā)較多液體自陰道流出，無(wú)腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加羊水即流出肛診：上推胎

9、兒先露可見(jiàn)液體自陰道流,第一節(jié) 胎膜早破,36,三、處理原則,1、期待療法：妊娠2835周，無(wú)感染，羊水深度3cm;2、終止妊娠：陰道分娩：35周，胎肺成熟，宮頸成熟，可引產(chǎn)；剖宮產(chǎn)：胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，胎兒宮內(nèi)窘迫。,第一節(jié) 胎膜早破,37,四、輔助檢查,陰道窺器檢查：見(jiàn)液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：pH6.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看不到前羊膜囊,第一節(jié) 胎膜早破,38,五、護(hù)理診斷,有感染的危險(xiǎn) 與胎膜破裂后下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關(guān)。有胎兒受傷的危險(xiǎn) 與臍帶脫垂受壓和早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟有關(guān)。,第一節(jié)

10、 胎膜早破,39,嚴(yán)密觀察胎兒情況積極預(yù)防感染預(yù)防臍帶脫垂健康教育,第一節(jié) 胎膜早破,護(hù)理措施,40,第三節(jié) 羊水栓塞,41,概述,羊水栓塞：分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起突發(fā)肺栓塞、休克、DIC及多臟器功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)。足月妊娠死亡率70%80%，早中期流產(chǎn)病情較輕。,第四節(jié) 羊水栓賽,42,一、病因,羊水進(jìn)入正常宮頸內(nèi)靜脈：宮縮過(guò)強(qiáng)、經(jīng)產(chǎn)婦、急產(chǎn)、縮宮素加強(qiáng)宮縮時(shí)羊水進(jìn)入損傷之血管：前置胎盤(pán)、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、胎盤(pán)邊緣血竇破裂、胎盤(pán)早剝、羊水穿刺,第四節(jié) 羊水栓賽,43,二、臨床表現(xiàn),急性休克期 肺動(dòng)脈高壓 寒戰(zhàn)、咳嗽、紫紺、低氧血癥 左心衰竭 出血期

11、凝血障礙 腎功能衰竭期 多臟器功能衰竭 腎、肝、腦、心、肺,第四節(jié) 羊水栓賽,44,三、護(hù)理診斷,氣體交換受損：與肺血管阻力增加有關(guān)組織關(guān)注量改變：與彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān),第四節(jié) 羊水栓賽,45,急救護(hù)理病情監(jiān)測(cè)執(zhí)行醫(yī)囑分娩護(hù)理心理護(hù)理健康教育,四、護(hù)理措施,第四節(jié) 羊水栓賽,抗過(guò)敏緩解肺動(dòng)脈高壓抗休克防治DIC預(yù)防感染,46,第四節(jié) 子宮破裂,47,一、疾病概要,子宮破裂： 指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生裂傷，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥,威脅母兒生命。 國(guó)內(nèi)報(bào)道子宮破裂的發(fā)生率為0.14%0.55%。發(fā)生率作為判斷一個(gè)地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一,48,分 類時(shí)間：妊娠期破裂和分娩期破裂部位：

12、子宮體破裂和子宮下段破裂程度：完全破裂和不完全破裂原因：自然破裂和創(chuàng)傷性破裂,49,（一）原因1.胎先露部下降受阻 2.子宮瘢痕 3.宮縮劑使用不當(dāng) 4.手術(shù)創(chuàng)傷,50,（二）臨床表現(xiàn)子宮破裂可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。癥狀與破裂的時(shí)間、部位、范圍、內(nèi)出血的量、胎兒及胎盤(pán)排出的情況以及子宮肌肉收縮的程度有關(guān)。,51,1、先兆子宮破裂,（1）癥狀 產(chǎn)婦煩躁不安、疼痛難忍,下腹部拒按,表情極其痛苦,呼吸急促,脈搏加快排尿困難、血尿胎兒宮內(nèi)窘迫,52,（2）體征胎心：先加快后減慢或聽(tīng)不清病理性縮復(fù)環(huán),53,2、子宮破裂,（1）癥狀 突感下腹部一陣撕裂樣的劇痛，之后腹部疼痛緩解,子宮收縮停止

13、。面色蒼白,出冷汗,脈搏細(xì)數(shù),呼吸急促,血壓下降等休克征象。,54,（2）體征完全子宮破裂：在腹壁可清楚捫及胎體,其旁有縮小的子宮；胎心消失；全腹壓痛、反跳痛明顯；陰道有鮮血流出,量可多可少。不完全破裂：破裂處明顯壓痛；胎心不規(guī)則；可形成闊韌帶血腫,55,胎盤(pán)早剝和子宮破裂的鑒別,56,(三)處理原則,1.先兆子宮破裂抑制子宮收縮,如乙醚全麻或肌注哌替啶盡快行剖宮產(chǎn)術(shù),迅速結(jié)束分娩2、子宮破裂搶救休克盡快做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備,57,護(hù)理診斷,1、疼痛:與強(qiáng)直性子宮收縮,病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液剌激腹膜有關(guān)2、組織灌注量改變:與子宮破裂后大量出血有關(guān)3、預(yù)感性悲哀:與子宮破裂及胎兒死亡有關(guān),58

14、,護(hù)理措施,（一）預(yù)防子宮破裂1、加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳，減少多產(chǎn)。2、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及時(shí)診斷處理胎位異常，胎兒異常、產(chǎn)道異常。3、對(duì)有剖宮產(chǎn)史或有子宮手術(shù)史的病人,應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。,59,4、對(duì)于催產(chǎn)素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法應(yīng)嚴(yán)格掌握,避免濫用。5、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。6、子宮疤痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。7、避免損傷性過(guò)大的陰道助產(chǎn)及操作,護(hù)理措施,60,(二)先兆子宮破裂階段1.密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒心率的變化。2.出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)下腹部壓痛,或腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán),應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師或停止催產(chǎn)素引產(chǎn)。3.測(cè)量產(chǎn)婦的生命體征、抑制宮縮、吸氧,做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備,輸液、輸血

15、準(zhǔn)備。 4.協(xié)助醫(yī)師向家屬交待病情,并獲得家屬簽字同意手術(shù),護(hù)理措施,61,護(hù)理措施,(三)子宮破裂階段1.迅速給予輸液、輸血,短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足血容量。2.補(bǔ)充電解質(zhì)及堿性藥物,糾正酸中毒。3.保暖、面罩給氧做好術(shù)前準(zhǔn)備,并于術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用大劑量抗生素以防感染。4.嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入量。5.急查血紅蛋白,評(píng)估失血量。,62,護(hù)理措施,(四)提供心理支持1.解釋子宮破裂的治療計(jì)劃和對(duì)再次妊娠的影響。2.對(duì)胎兒已死亡的產(chǎn)婦,幫助其度過(guò)悲傷階段3.提供舒適的環(huán)境,給予生活上的護(hù)理,鼓勵(lì)進(jìn)食,以更好地恢復(fù)體力。4.提供產(chǎn)褥期的休養(yǎng)計(jì)劃,幫助產(chǎn)婦盡快調(diào)整情緒,接受現(xiàn)實(shí),以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。,63,2018/6/22,謝謝,64,