IABP的工作原理及護(hù)理常規(guī)【特制薈萃】

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1、照看危重病人，就像呵護(hù)幼小的生命一樣1培訓(xùn)類別IABP的基本知識(shí)及護(hù)理的基本知識(shí)及護(hù)理2培訓(xùn)類別IABP的基本知識(shí)的基本知識(shí) 一、一、IABP的原理的原理 二、操作及抗凝二、操作及抗凝 三、適應(yīng)癥三、適應(yīng)癥 四、禁忌癥四、禁忌癥 五、并發(fā)癥五、并發(fā)癥 六、六、IABP撤離撤離 七、行七、行IABP失敗的原因及輔助失敗的原因及輔助IABP的其它的其它措施措施3培訓(xùn)類別一、一、IABP的原理的原理 1、概述 2、發(fā)展史 3、系統(tǒng)構(gòu)成 4、治療方法及工作原理 5、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響 6、反搏壓的影響因素4培訓(xùn)類別1、概述、概述 IABP是臨床上用于搶救心源性休克、心力是臨床上用于搶救心源性休克、心力

2、 衰竭、低心排綜合癥有效的機(jī)械性輔助裝衰竭、低心排綜合癥有效的機(jī)械性輔助裝置，已被廣泛接受于左心室泵衰竭：早期置，已被廣泛接受于左心室泵衰竭：早期多用于外科重癥心臟手術(shù)（多用于外科重癥心臟手術(shù)（CABG術(shù)）；術(shù)）；現(xiàn)對(duì)搶救急性心肌梗死并發(fā)泵衰竭、難治現(xiàn)對(duì)搶救急性心肌梗死并發(fā)泵衰竭、難治性心絞痛及頑固性心衰療效顯著。性心絞痛及頑固性心衰療效顯著。5培訓(xùn)類別2、IABP發(fā)展史發(fā)展史 IABP（Intra-Aortic Balloon Pump)-主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵 1952年Kantrowitz實(shí)驗(yàn)證明，血液從股動(dòng)脈吸出，舒張期回注入動(dòng)脈可增加冠脈血流。60年代開(kāi)始發(fā)展，1967年Kantrowi

3、tz首先用于臨床治療心源性休克。70年代逐步定型6培訓(xùn)類別3 3、IABPIABP系統(tǒng)的構(gòu)成系統(tǒng)的構(gòu)成（1 1）IABPIABP導(dǎo)管導(dǎo)管 柔韌性好柔韌性好 氣囊氣囊 中空的腔中空的腔7培訓(xùn)類別IABPIABP導(dǎo)管的型號(hào)導(dǎo)管的型號(hào) 兒童兒童 5ml5ml、9ml9ml；成人成人 25ml25ml、34ml34ml、40ml40ml、50ml.50ml.長(zhǎng)度（長(zhǎng)度（mmmm）174-269174-269直徑（直徑（mmmm）14.7-14.7-16.316.3身高（身高（cmcm）152-183152-1838培訓(xùn)類別IABPIABP系統(tǒng)的構(gòu)成系統(tǒng)的構(gòu)成（2 2）IABPIABP反搏儀反搏儀 監(jiān)測(cè)

4、儀（監(jiān)測(cè)儀（ECGECG、BPBP）觸發(fā)系統(tǒng)觸發(fā)系統(tǒng) 充充 放氣控制裝置放氣控制裝置 IABPIABP的報(bào)警裝置的報(bào)警裝置 氣泵（氦氣、氣泵（氦氣、COCO2 29培訓(xùn)類別4、IABP的治療方法的治療方法 在胸降主動(dòng)脈內(nèi)放置一根柔韌易曲的導(dǎo)管，導(dǎo)管末端有一細(xì)長(zhǎng)的球囊，球囊位于降主動(dòng)脈，在左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下12CM和腎動(dòng)脈開(kāi)口以上之間，導(dǎo)管另一端連接反搏機(jī)器，主動(dòng)脈內(nèi)氣囊與心臟的心動(dòng)周期同步運(yùn)行引發(fā)了有效的血流動(dòng)力學(xué)變化。10培訓(xùn)類別11培訓(xùn)類別12培訓(xùn)類別IABP的工作原理的工作原理 心臟舒張，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)，氣囊充盈，動(dòng)脈舒張壓力明顯增高，使冠狀動(dòng)脈、腦血管等血流量明顯增加，特別是明顯改善

5、心肌供血 心臟收縮期，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放，氣囊被吸癟，主動(dòng)脈腔空虛，產(chǎn)生相對(duì)負(fù)壓，降低了心臟后負(fù)荷，利于心臟內(nèi)血液射出而提高心排血量。13培訓(xùn)類別心臟舒張期心臟舒張期:IAB 充氣充氣 舒張壓升高，冠狀動(dòng)脈灌注增加心臟收縮期：心臟收縮期：IAB放氣放氣 減少心臟做功（最大）15 減少心臟氧耗 增加心輸出量14培訓(xùn)類別應(yīng)用應(yīng)用IABP的最終結(jié)果的最終結(jié)果 左室收縮壓和射血阻力降低約10-20%左心室舒張末容量下降20%心排量增加0.5升/分/平方米15培訓(xùn)類別氣囊充氣、放氣，如何感知？氣囊充氣、放氣，如何感知？16培訓(xùn)類別觸發(fā)方式的選擇：觸發(fā)方式的選擇：以ECG觸發(fā)壓力觸發(fā)：各種原因引起ECG不能觸發(fā)

6、起搏觸發(fā)內(nèi)臟觸發(fā)：發(fā)生室顫時(shí)17培訓(xùn)類別ECGECG觸發(fā)觸發(fā) 最常用的觸發(fā)模式最常用的觸發(fā)模式 選擇一個(gè)選擇一個(gè)R R波高尖、波高尖、T T波低平的導(dǎo)聯(lián)波低平的導(dǎo)聯(lián) HR 150/min,HR 150/min,降低降低IABPIABP的效能的效能 可用于房顫心律可用于房顫心律18培訓(xùn)類別壓力觸發(fā)壓力觸發(fā) 各種原因各種原因ECGECG不能有效觸發(fā)時(shí)不能有效觸發(fā)時(shí) 要求收縮壓要求收縮壓50mmHg50mmHg，脈壓差，脈壓差20mmHg20mmHg 不建議用于不規(guī)則的心律不建議用于不規(guī)則的心律19培訓(xùn)類別起搏器觸發(fā)起搏器觸發(fā) 用于心房、心室及房室起搏用于心房、心室及房室起搏 100%100%起搏頻

7、率起搏頻率APaceAPaceVPaceVPace20培訓(xùn)類別固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出 固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為固定頻率（自動(dòng)狀態(tài)為80/min80/min）可用于收縮壓可用于收縮壓50mmHg0.5mv。150bpm或50bpm，球囊反搏無(wú)效）。49培訓(xùn)類別4、球囊導(dǎo)管的護(hù)理、球囊導(dǎo)管的護(hù)理 （1）通過(guò)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)每小時(shí)記錄IABP動(dòng)力學(xué)數(shù)值，并觀察是否與心率同步，反搏圖形是否正常、規(guī)律。壓力曲線不良時(shí)考慮：A球囊中心管腔是否堵塞；B壓力換能器的位置應(yīng)放在患者腋中線的水平；C球囊管各連接系統(tǒng)連接不良。（2）打開(kāi)報(bào)警開(kāi)關(guān)。（3）觀察心電圖

8、的改變，防止心電圖改變或電極片脫落引起R波觸發(fā)障礙。（4）密切監(jiān)測(cè)心律、心率，防止心律、率失常引起反搏比例不當(dāng)。（5）防止導(dǎo)管移位、打折、斷開(kāi)，引起球囊放氣障礙。（6）觀察有頑固性低反搏壓（排除患者因素）；置管外側(cè)管道內(nèi)有血液流出，發(fā)生上述兩中情況，證明球囊漏氣或破裂，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)立即停止IABP，馬上行撤管處理，如有必要協(xié)助醫(yī)生更換新管再行置入。（7）仔細(xì)閱讀反搏機(jī)的使用說(shuō)明書(shū)，熟悉預(yù)警系統(tǒng)：包括觸發(fā)、漏氣、導(dǎo)管位置、驅(qū)動(dòng)裝置、低反搏壓、氣源不足以及系統(tǒng)報(bào)警等。我們ICU常見(jiàn)的報(bào)警？50培訓(xùn)類別5、抗凝治療的監(jiān)測(cè)及護(hù)理、抗凝治療的監(jiān)測(cè)及護(hù)理（1）觀察有無(wú)出血現(xiàn)象：血尿、黑便、皮膚瘀斑、

9、齒齦出血、針眼及創(chuàng)面滲血；帶有氣管插管或切開(kāi)的患者，吸出痰液的顏色；各種引流管：如胃管、尿管及其它胸引或腹引的顏色。（2）抗凝治療后有無(wú)血小板減少及出血傾向：監(jiān)測(cè)凝血酶原激活時(shí)間ACT(正常70-130S)，維持在正常的1.52.3倍；復(fù)查血常規(guī)。51培訓(xùn)類別6、足背動(dòng)脈的監(jiān)測(cè)及護(hù)理，預(yù)防血、足背動(dòng)脈的監(jiān)測(cè)及護(hù)理，預(yù)防血栓形成栓形成 （1）檢查下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)處，并在皮膚）檢查下肢動(dòng)脈搏動(dòng)，確定足背動(dòng)脈搏動(dòng)處，并在皮膚上做標(biāo)記，觀察皮膚的顏色、溫度及感覺(jué)等變化并與對(duì)側(cè)上做標(biāo)記，觀察皮膚的顏色、溫度及感覺(jué)等變化并與對(duì)側(cè)比較。要求比較。要求1次次/h.一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理一旦

10、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理(可用可用IABP機(jī)器設(shè)備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測(cè)裝置，輔助監(jiān)機(jī)器設(shè)備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測(cè)裝置，輔助監(jiān)測(cè)下肢血流狀況測(cè)下肢血流狀況)。（2）下肢缺血表現(xiàn)：皮膚顏色蒼白、皮溫降低、動(dòng)脈搏）下肢缺血表現(xiàn)：皮膚顏色蒼白、皮溫降低、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。動(dòng)減弱或消失。（3）將置管一側(cè)下肢墊高，并每）將置管一側(cè)下肢墊高，并每4小時(shí)行下肢功能鍛煉一小時(shí)行下肢功能鍛煉一次。次。（4）半坡臥體位應(yīng)）半坡臥體位應(yīng)45，避免屈膝、屈髖引起的球囊，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。管打折。（5）避免停搏交替或停搏因素：觸發(fā)不良、循環(huán)波動(dòng)引）避免停搏交替或停搏因素：觸發(fā)不良、循環(huán)波動(dòng)引起的低反

11、搏壓、起的低反搏壓、1:3 IABP大于大于8小時(shí)或停搏超過(guò)小時(shí)或停搏超過(guò)30分鐘而分鐘而未即時(shí)拔管等等引發(fā)的停搏諸因素，以減少氣囊導(dǎo)管周圍未即時(shí)拔管等等引發(fā)的停搏諸因素，以減少氣囊導(dǎo)管周圍血栓形成的機(jī)會(huì)血栓形成的機(jī)會(huì) 52培訓(xùn)類別7、導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理、導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理（1）每天嚴(yán)格無(wú)菌操作下更換鞘管插管處的敷料，更換敷料時(shí)防止鞘管或反搏導(dǎo)管移位。（2）觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象，被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（3）監(jiān)測(cè)體溫及血象變化，防止導(dǎo)管相關(guān)性感染。53培訓(xùn)類別8、體位的護(hù)理、體位的護(hù)理（1）絕對(duì)臥床休息，平臥位或半臥位45度，上氣墊床。（2）穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)處用

12、約束帶固定，避免導(dǎo)管打折。（3）鼓勵(lì)清醒患者主動(dòng)做一些踝關(guān)節(jié)及以下的運(yùn)動(dòng)。（4）翻身時(shí)幅度不宜過(guò)大，下肢與肢體呈一直線，避免穿刺側(cè)屈曲受壓。54培訓(xùn)類別9、拔管的護(hù)理、拔管的護(hù)理（1）反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管（2）經(jīng)股動(dòng)脈拔出導(dǎo)管及鞘管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方1cm處半小時(shí)，再用紗布彈力繃帶包扎，穿刺點(diǎn)放置1kg砂袋壓迫8h，制動(dòng)24h撤除（3）拔管后局部有無(wú)出血、血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好、皮膚溫度顏色正常，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，說(shuō)明拔管成功。（4）將用過(guò)的球囊反搏機(jī)清理干凈準(zhǔn)備下次使用。55培訓(xùn)類別10、正確應(yīng)用各種血管活性藥物、正確應(yīng)用各種血管活性藥物（Dopa、Dobu、NG、NE）（1）應(yīng)根據(jù)

13、病人的身體情況準(zhǔn)確計(jì)算劑量，用微量注射泵控制藥物劑量/min/Kg，在給藥過(guò)程中密切觀察血壓、心率、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓(Picco)的變化，逐漸調(diào)節(jié)，與醫(yī)生核對(duì)該藥的最大劑量。（2）密切觀察動(dòng)脈血?dú)狻⑸淖兓?，?duì)泵入體內(nèi)的任何藥物都要注意是否有促進(jìn)IABP效應(yīng)的好作用，如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)生糾治。(3)如經(jīng)外周靜脈泵入血管活性藥物，嚴(yán)密觀察局部皮膚情況，嚴(yán)禁外滲。(4)注意全身末梢循環(huán)情況，觀察指、趾端有無(wú)紫紺等。56培訓(xùn)類別二、基礎(chǔ)護(hù)理二、基礎(chǔ)護(hù)理 1、記錄24hr出入量，密切觀察尿量的變化，必要時(shí)記小時(shí)尿量。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 3、呼吸道管理 4、口腔護(hù)理 5、心理護(hù)理 6、循環(huán)穩(wěn)

14、定的病人行呼吸治療，預(yù)防肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥。7、預(yù)防發(fā)生褥瘡。8、各肢體被動(dòng)的功能訓(xùn)練，確保肢體的功能位置。防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，促進(jìn)血液循環(huán)。9、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。57培訓(xùn)類別小結(jié)小結(jié)（1）護(hù)士應(yīng)熟知各種理論及數(shù)據(jù)。（2）球囊反搏儀同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、反搏壓力及曲線波形，對(duì)電源、觸發(fā)方式、漏氣、導(dǎo)管位置等報(bào)警要熟知。（3）在球囊反搏過(guò)程中出現(xiàn)系統(tǒng)報(bào)警時(shí)，我們要及時(shí)查找原因，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以免因停搏過(guò)久，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變或血栓形成。另外，給與病人心理支持，說(shuō)明該治療的必要性、有效性和安全性，給病人安慰、鼓勵(lì)，使他們?cè)鰪?qiáng)信心，最大程度配合治療；同時(shí)應(yīng)保持病房安靜、整潔、舒適、適宜的溫度，避免強(qiáng)光照射，確保病人休息和睡眠。58培訓(xùn)類別59培訓(xùn)類別