內科護理學模擬試題及答案

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. 一、填空題（每小題2分，共20分） 　　1.________呼吸器官的出血，自口腔咯出稱為咯血。 　　2.發(fā)生在________以上至主支氣管的肺癌，稱為中央型肺癌。 　　3.感染性心內膜炎的抗生素治療原則為早用藥、_______、劑量足、療程長。 　　4.每日尿蛋持續(xù)超過_________即為病態(tài)。 　　5.白血病化療時，可產生尿酸性結石，應鼓勵病人________. 　　6.抗甲狀腺藥物最嚴重的毒副作用是___________。 　　7.痰量每日數毫升至數百毫升不等，大量咳痰是指每日痰量大于____________。 　　8.嚴重慢性呼吸衰竭病人，當自主呼吸不能使機體PaCO2和PaO2維持在安全水平時，應進行____________。 　　9.與充血性心力衰竭所致的心輸出量減少、活動后心跳氣短有關的護理診斷是____________。 10.腹痛多見于腹腔臟器功能性或器質性病變。腹腔內實質性器官病變時，呈持續(xù)性腹痛，進行性加?。豢涨黄鞴俨∽儠r呈____________。 二、單項選擇題（在每小題的四個備選答案中，選出一個正確答案，并將其號確寫在題干的括號內。每小題1分，共20分） 　　1.肺炎時可減輕胸痛的最常用體位是（ ）。 　　A．患側臥位 B.仰臥位 C.坐位 D.健側臥位 　　2.（ ）不是肺炎球菌性肺炎的并發(fā)癥。 　　 A.肺膿腫 B.心肌炎 C.中毒性休克 D.機化性肺炎 　　3.心臟病患者出現交替脈提示（ ）。 　　A.左心功能不全 B.右心功能不全 C.心包炎 D.心房顫動 　　4.頸動脈明顯搏動主要見于（ ）。 　　 A.主動脈瓣關閉不全 B.二尖瓣關閉不全 C.三尖瓣關閉不全 D.主動脈瓣狹窄 　　5.一患者高血壓病5年，近日出現尿蛋白，應診斷為（ ）。 　　A.高血壓?、衿? B.高血壓?、蚱? C.高血壓?、笃? D.腎小球腎炎 　　6.應用（ ）藥物時，應注意避光。 　　A.靜脈點滴硝酸甘油 B.靜脈點滴青霉素 C.靜脈點滴芐胺唑啉 D.靜脈點滴硝普納 　　7.原發(fā)性肝癌肝外血行轉移最多見于（ ）。 　　A.肺 B.骨 C.腎 D.腦 　　8.關于肝性腦病，正確的是（ ）。 　　A.一期腦電圖輕度異常 B.二期Babinski征陽性 C.三期腱反射減弱或消失 D.四期有撲翼樣震顫 　　9.肝硬化患者出現持續(xù)性白細胞減少，與（ ）關系最大。 　　A.脾功能亢進 B.營養(yǎng)吸收障礙 C.上消化道出血 D.肝腎綜合征 　　10.治療十二指腸潰瘍，療效最顯著的藥物是（ ）。 　　A.丙谷胺 B.阿托品 C.甲氰味胍 D.硫化多糖 　　11.急性胃炎病人飲食護理不正確的是（ ）。 A.病初2天內暫禁食 B.強堿所致者可服牛奶 C.強酸所致者可服蛋清 D.吞咽疼痛可用地卡因噴霧 　　12.慢性腎炎與高血壓病腎損害的主要鑒別點為（ ） 　　A.蛋白尿 B.眼底改變 C.管型尿 D.高血壓或腎炎病史 　　13.原發(fā)性血小板減少性紫癜急性型或慢性型急性發(fā)作期首先應用的治療是（ ）。 　　A.腎上腺皮質激素 B.脾切除 C.免疫抑制劑 D.輸血小板 　　14.急性白血病患者易發(fā)生感染，最主要的原因是（ ）。 　　A.長期貧血 B.廣泛出血 C.成熟粒細胞減少 D.白血病細胞廣泛浸潤 　　15.慢性再生障礙性貧血的最主要表現是（ ）。 A．貧血 B.出血 C.感染 D.肝脾腫大 16．指導慢性阻塞性肺氣腫病人做腹式呼吸時，下列哪項是錯誤的：( ) 　　A．用鼻吸氣，用口呼氣 B．吸氣時挺腹，胸部不動 　　C．呼氣與吸氣時間之比為2∶1或3∶1 D．每分鐘16～20次 　　17．糖尿病死亡的主要原因：( ) 　　A．腎病變 B．心血管并發(fā)癥 C．酮癥酸中毒 D．感染 　　18.判斷肺結核病人有無傳染性，最重要的依據是：( ) 　　A．痰中帶血 B．病灶有空洞 　　C．結核菌素試驗陽性 D．痰菌陽性 　　19.氣胸經胸腔閉式引流排氣肺充氣擴張后，夾管觀察多長時間，如不再出現氣胸便可拔管( ) 　　A．半～1天 B．1～2天 C．2～3天 D．3～4天 　　20.關于呼吸衰竭的敘述，下列哪項是正確的：( ) 　　A．精神、神經癥狀是嚴重缺氧的表現 B．呼吸衰竭者都有二氧化碳潴留 　　C．發(fā)紺是缺氧的典型表現 D．心律失常主要由酸中毒引起 三、多項選擇題（在每小題的五個備選答案中，選出三至五個正確答案，并將其號碼分別寫在題干的括號內。正確答案沒有選全或有選錯的，該題無分。每小題2分，共20分） 　　1.慢性呼吸衰竭的主要護理診斷為（ ）。 　　A．氣體交換受損 B.自理能力缺陷 C.潛在的感染 D.有皮膚完整性受損的危險 E.預感性悲哀 　　2.縮唇呼吸時，應（ ）。 　　A.加快呼氣 B.吸氣時收腹 C.用鼻吸氣 D.用口呼氣 E.呼與吸時間之比為3：1 　　3.治療心絞痛的常用藥物有（ ）。 　　A.硝酸酯類制劑 B.鈣離子抗擠劑 C.β受體阻滯劑 D.嗎啡制劑 E.擴血管劑 　　4.室上性心動過速的心電圖特點為（ ）。 　　A.連續(xù)3個以上的室上性早博 B.節(jié)律在150—250次/分 C.節(jié)律齊 D.QRS波群時間<0.12秒 E.有繼發(fā)性S-TT改變 　　5.消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有（ ）。 　　A.大量出血 B.急性穿孔 C.幽門梗阻 D.癌變 E.感染 　　6.肝性腦病患者的護理，（ ）是正確的。 　　A.禁蛋白質飲食 B.禁用水合氨醛 C.大量補液 D.快速利尿 E.鹽水加白醋灌腸 　　7.急性型再生障礙貧血的臨床特點是（ ）。 　　A.早期主要表現出血和感染 B.出血廣泛而嚴重 C.肝脾淋巴結腫大 D.全血細胞減少 E.骨髓增生低下 　 8.關于浸潤性突眼，（ ）是不正確的。 　　A.與自身免疫無關 B.僅與甲亢同時存在 C.甲亢病情控制后，浸潤好轉 D.突眼雙側對稱 ⑤突眼度多>19mm 　 9.下列哪些情況不宜進行體位引流：( ) 　　A．明顯呼吸困難和發(fā)紺 B．極度衰弱 C．有大咯血病史 D．嚴重心血管疾病 　　E．意識障礙 　　10.判斷呼吸衰竭的主要指標是：( ) 　　A．血pH值小于7.45 B．動脈血氧飽和度小于90% C．動脈血氧分壓小于7.89kPa(60mmHg) 　　D．動脈血二氧化碳分壓大于6.65kPa(50mmHg) E．二氧化碳結合力小于22mmol/L 　　11.風濕熱的表現有：( ) 　　A．心臟炎 B．關節(jié)炎 C．皮膚病變 D．舞蹈病 E．肌無力或肌痛 　　12.急進型高血壓的表現為：( ) 　　A．血壓顯著升高，發(fā)展迅速 B．舒張壓持續(xù)在130mmHg以上 C．常伴頭痛 　　D．短期內出現嚴重心、腦、腎損害 E．死亡原因多為尿毒癥 　　13.抑制胃酸分泌的藥物有：( ) 　　A．普魯苯辛 B．甲氰咪呱 C．丙谷胺 D．前列腺素E E．胃舒平、胃得樂 　　14.對慢性腎小球腎炎病人的正確護理為：( ) 　　A．伴高血壓或腎功能不全者臥床休息 B．有水腫、高血壓者應以低鹽飲食為宜 　　C．避免使用對腎臟有損害的藥物 D．腎功能不全者給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食 　　E．預防感染 　　15.出血性疾病病人護理中，與預防出血有關的護理措施為：( ) 　　A．適當限制活動 B．少渣軟食 　C．控制劇烈咳嗽 D．預防便秘 　　E．不用牙簽剔牙 　　16.慢性淋巴細胞性白血病可有下列哪些改變：( ) A．全身淺表淋巴結腫大 B．肝脾腫大，肝大比脾大明顯 C．血液中原始淋巴細胞占白細胞總數的80%以上 　 D．可發(fā)生自身免疫性溶血性貧血 E．可有全身皮膚發(fā)紅、蕁麻疹、皮膚搔癢 　　17.甲狀腺功能亢進浸潤性突眼病人的護理包括：( ) 　　A．外出戴深色眼鏡 B．睡前涂眼藥膏 　C．每天做眼球運動以改善眼肌功能 　　D．高鈉飲食 　E．低枕平臥 　　18.內分泌疾病患者常有精神方面的異常，與之相關的因素可能有 ( ) 　　A．大多數患者需終身治療 B．自我形象的變異 C．生殖功能異常 　D．激素反饋調節(jié)失控 E 激素晝夜節(jié)律變更 　 19.十二指腸潰瘍患者胃酸分泌增多的相關因素有（） 　　A.迷走神經張力增高 B.壁細胞總數增多 　　C.壁細胞對刺激物敏感性增強 D.胃酸反饋抑制機制發(fā)生缺陷 　　E.胃粘膜慢性炎癥 　20.糖尿病微血管病變致慢性并發(fā)癥主要包括（） A.腦血管疾病 B.糖尿病腎病 C.糖尿病性視網膜病變 D.糖尿病足 E.感染 四、簡答題(本大題共4小題，每小題5分，共20分。) 　　1.支氣管哮喘發(fā)作時的護理措施有哪些？ 　　2.慢性腎功能衰竭病人可有哪些水和電解質紊亂的表現，為什么？ 　　3. 早期診斷胃癌需注意哪些相關癥狀？ 　　4.何謂酮癥？簡述引起糖尿病酮癥酸中毒的主要誘因。 　　 五、病例分析題(本大題共2小題，每小題10分，共20分。) 　　1．男性，65歲。晨起跑步中途突然出現胸骨后疼痛，伴嘔吐、冷汗和瀕死感，持續(xù)1小時不緩解而急診。護理查體：T37.6℃，脈搏40次/分，呼吸16次/分，血壓12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色蒼白，口唇輕度發(fā)紺，面色蒼白，痛苦表情。兩肺呼吸音清晰，心界叩診不大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)無病理性雜音。腹部平軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血白細胞10.0109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF導聯ST段弓背向上抬高，并有深而寬的Q波，I、aVL導聯ST段壓低，偶見室性早搏。 　　(1)該病人最可能的診斷是什么？ 　　(2)請列舉該病人主要護理診斷及其相關因素。 　　(3)主要護理措施有哪些？　　 2．患者，女性，35歲。發(fā)現蛋白尿7年，雙下肢水腫2周就診。數年前曾有過尿路刺激癥狀，中段尿培養(yǎng)為大腸桿菌，抗炎治療后癥狀消失至今。護理查體：BP 19/12Kpa，雙下肢水腫。實驗室檢查：Hb80g/L,尿蛋白（+++），尿紅細胞5—8/HP，白細胞2—4/HP，顆粒管型1—2/HP，血肌酐140umol/L，B超見雙腎對稱縮小，中段尿培養(yǎng)無細菌生長?！　? (1)該病人最可能的診斷是什么？ 　　(2)列出該病主要護理診斷。 (3)病情穩(wěn)定后應對該病人作哪些健康指導工作？ 參考答案(一） 一、 填空題； 1、喉以下 2、段支氣管 3、聯合用藥 4、150mg 5、多飲水 6、粒細胞減少 7、100ml 8、機械通氣 9、活動無耐力 10、壓痛、脹痛或鈍痛 二、單項選擇題 1、A 2、D 3、A 4、A 5、C 6、D 7、A 8、D 9、A 10、C 11、A 12、D 13、D 14、C 15、A 16、D 17、B 18、D 19、B 20、C 三、多項選擇題 1、ABC 2、CDE 3、ABC 4、BCD 5、ABCD 6、ABE 7ABDE 8、ABD 9、ABD 10、BCD 11、ABCE 12、ABCD 13、BE 14、ABC 15、ABDE 16、ABCD 17、AB 18、ABC 19、ABCDE 20、BCDE 四、簡答題 1、答：（1）調整體位：協助病人采取舒適的坐位、半臥位，以減輕體力消耗； （2）給氧：鼻導管持續(xù)吸氧，注意濕化氣道、保暖和通暢，避免引起氣道干燥痙攣； （3）協助排痰，清除呼吸道分泌物； （4）按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。 2、答：可出現高鉀或低鉀血癥、高納或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒等。其原因主要是腎功能緩慢進行性減退，殘余腎單位的代謝廢物的排泄負荷增加，而代償地發(fā)生腎小球的高灌注、高壓力和高濾過，近端腎小管的代謝亢進，致自由基產生過多，加重了腎小管的損害，腎單位功能喪失而失代償。 3、答：①40歲以上，男性患者，短期內出現消化道癥狀。 ②胃潰瘍較大，五肽胃泌素試驗缺乏胃酸。 ③胃潰瘍經嚴格內科治療兩個月無效，鋇餐示潰瘍反而增大者。 ④慢性萎縮性胃炎伴腸化及不典型增生者。 ⑤胃切除術后15年以上 應定期隨訪。 ⑥X線發(fā)現息肉大于2cm者 應胃鏡檢。 4、答：血酮升高為酮血癥，尿酮排出增多為酮尿，臨床上統稱為酮癥。糖尿病酮癥酸中毒的常見誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創(chuàng)傷、手術、妊娠和分娩。 五、病例分析題 1、（1）急性下壁、右心室心機梗死；心律失常（完全性房室傳導阻滯）。 （2）主要護理診斷：①疼痛：與心肌血供急劇減少或中斷，發(fā)生缺血性壞死有關； ②組織灌流量改變，與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及激烈疼痛、神經反射引起周圍血管擴張等有關； ③心輸出量減少：與梗死后收縮力顯著減弱及嚴重心律失常使心臟舒縮不協調，心搏量減少有關。 （3）主要護理措施：①立即將病人送入CCU，密切監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸5---7天，必要時進行血液動力學監(jiān)測，并注意尿量、意識等改變；②中流量持續(xù)吸氧；③宜進清淡、少鈉、產氣少、無刺激飲食，應少量多餐，進食不宜過快過飽。發(fā)病第一周攝流質，第二周改為半流質，第三周可食軟飯，一個月后恢復普食，嚴禁煙酒；④迅速建立靜脈通道，擴充血容量，對血容量不足者，按醫(yī)囑靜脈滴注低分子右旋糖苷或5%---105葡萄糖液；⑤急性期需絕對臥床休息一周，避免搬動，限制探視，協助翻身、進食、排便等，第二周可在床上作肢體伸屈活動。⑥嚴格按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意觀察藥物不良反應。 2、（1）慢性腎小球腎炎 （2）護理診斷：①體液過多：與腎功能受損、腎小球濾過濾下降、尿量減少等有關；② 營養(yǎng)失調：與腎功能損害、蛋白質丟失及攝入不足有關。 （3）健康教育：患者可因感染、高血壓、勞累、使用腎毒性藥物以及嘔吐、腹瀉等引發(fā)腎功能急劇減退，故因加強護理，按時測量血壓、體溫，并指導病人提高防護能力。①指導病人注意預防感染，避免勞累，按醫(yī)囑服藥，不擅自用藥，提高病人對保護腎功能的認識和個人防護措施；②指導病人重視身心休息，限制水鹽攝入，嚴密觀察血壓變化情況，如發(fā)現心率增快，心律不規(guī)則，呼吸困難，煩躁不安等現象，應立即與醫(yī)師聯系，按醫(yī)囑給藥，并按心功能不全護理。 模擬考試題（二） 　一、填空題（本題共10小題，每空2分，共20分） 　　請在每小題的空格中填上正確答案。錯填、不填均無分。 　　1.支原體肺炎治療首選___________. 　　2.肺癌中惡性程度最高的組織學類型是___________. 　　3.呼吸衰竭病人最常見的酸堿紊亂類型為___________. 　　4.護士指導阻塞性肺氣腫病人進行縮唇式呼吸時，吸氣與呼氣之比為___________或___________. 　　5.血液透析患者應限制液體入量，其標準為兩次透析間期體重增加不能超過___________kg. 　　6.水腫是腎病綜合征的最常見癥狀，其出現及嚴重程度與___________呈正相關。 　　7.尿毒癥最早和最常出現的癥狀是___________。 　　8.系統性紅斑狼瘡最易累及的器官是___________。目前治療系統性紅斑狼瘡的首選藥物是___________. 　　9.類風濕性關節(jié)炎較特異的皮膚表現是___________。 　　10.門靜脈高壓癥的三大表現是腹水、___________和___________。 　二、單項選擇題（本大題共10小題，每小題2分，共20分） 1.下列哪項是原發(fā)性肝癌末期較常見的致死并發(fā)癥：( ) 　　A．食管靜脈曲張破裂出血 B．癌結節(jié)破裂出血 　　C．肝性昏迷 D．腹水繼發(fā)感染 　　2.肝性腦病最早出現的臨床表現是：( ) 　　A．性格和行為改變 B．撲翼樣震顫 　　C．肌張力增高 D．腦電圖異常 　　3.引起上消化道出血最常見的病因是：( ) 　　A．急性胃粘膜病變 B．胃癌 　　C．消化性潰瘍 D．食管靜脈曲張破裂出血 　　4.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現為：( ) 　　A．水腫、高血壓、急性腎功能衰竭 　　B．水腫、高血壓、血尿、蛋白尿 　　C．腎區(qū)叩痛、肉眼血尿、尿路剌激征 　　D．大量蛋白尿、高膽固醇、低血漿蛋白、水腫 　　5.應告知急性腎盂腎炎病人，經治療癥狀消失尿檢查陰性后，仍要服藥3～5天，并繼續(xù)每周做尿常規(guī)檢查，連續(xù)：( ) 　　A．1～2周 B．2～3周 C．3～4周 D．4～5周 　　6.急性腎功能衰竭少尿期病人的病情觀察中，應特別注意有無發(fā)生： ( ) 　　A．低鉀血癥 B．高鉀血癥 C．低鈉血癥 　　D．代謝性酸中毒 　　7.下列食物中，含鐵量最低的是：( ) 　　A．乳類 B．蛋黃 C．肝 D．肉類 　 8.甲亢危象的處理應除外 ( ) 　　A．給予碘劑 B．停用抗甲狀腺藥物 　　C．給予心得安 D．物理降溫 　　9.糖尿病最易并發(fā)的感染是：( ) 　　A．肺結核 B．腎盂腎炎 C．皮膚化膿性感染　　D．敗血癥 10.類風濕性關節(jié)炎緩解期最重要的護理是：( ) 　　A．臥床休息 B．給予營養(yǎng)豐富的飲食 　　C．治療性鍛煉 　D．注意保暖，防凍防潮 三、多項選擇題（本大題共10小題，每小題2分，共20分） 　　在每小題列出的五個備選項中有二個至五個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題后的括號內。錯選、多選、少選或未選均無分。 　　1.十二指腸潰瘍患者胃酸分泌增多的相關因素有（） 　　A.迷走神經張力增高 B.壁細胞總數增多 　　C.壁細胞對刺激物敏感性增強 D.胃酸反饋抑制機制發(fā)生缺陷 　　E.胃粘膜慢性炎癥 　　2.甲狀腺危象的誘發(fā)因素有（） 　　A.感染 B.嚴重精神創(chuàng)傷 　　C.攝入含碘食物過多 D.口服過量甲狀腺激素 　　E.放射性碘治療早期 　　3.糖尿病微血管病變致慢性并發(fā)癥主要包括（） 　　A.腦血管疾病 B.糖尿病腎病 　　C.糖尿病性視網膜病變 D.糖尿病足 E.感染 　　4.貧血常見的身心狀況表現為：（） 　　A.頭暈、乏力、耳鳴 B.心率增快 C.皮膚黏膜指甲發(fā)紺 D.杵狀指（趾） 　　E.活動后氣急 　　5.影響癲癇發(fā)作有關的環(huán)境因素是（） 　　A.饑餓 B.過飽 C.疲勞 D.飲酒　E.女性月經期 　　6.典型心絞痛的臨床表現特點包括（） 　　A.胸骨后疼痛常由勞累、激動所誘發(fā) B.疼痛性質常表現為針刺樣、麻木感覺 　　C.持續(xù)時間一般為3~5分鐘 D.休息和舌下含服硝酸甘油可以緩解 　　E.體位改變和呼吸運動可加重胸痛 　　7.一冠心病病人行經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術治療，其術后的護理應包括（） 　　A.持續(xù)心電監(jiān)護24小時 B.協助病人每2小時翻身一次 　　C.每小時雙下肢進行屈曲和伸直運動 D.無惡心、嘔吐等癥狀，術后2小時即可進食 　　E.立即以砂袋壓迫傷口止血4~6小時 　　8.患者，女性，28歲，因慢性腎炎急性發(fā)作入院，現病情穩(wěn)定，血壓120/80mmHg，輕度水腫，尿蛋白（+），血肌酐198μmol/L，BUN20mmol/L.出院前，護士指導病人正確的是（） 　　A.不可擅自停藥 B.1年后可妊娠　C.長期保持低蛋白飲食 　　D.感染、勞累等是急性發(fā)作主要誘因，應避免 　　E.不用鏈霉素、慶大霉素等藥物 　　9.男性，20歲，陣發(fā)性呼吸困難，煩躁不安持續(xù)5小時，靜脈注射氨茶堿無效，痰粘稠，有支氣管哮喘病3年。查體：有肺氣腫征，兩肺滿布哮鳴音，心率100次/分，下列處理措施正確的有（） A.皮下注射嗎啡 B.靜滴西地蘭 C.靜脈注射安茶堿 D.補充足量水分并加用祛痰藥物 　　E.使用腎上腺皮質激素 　　10.對肺結核痰中帶菌者痰液的處理方法正確的是（） 　　A.吐在紙上焚燒 B.用土掩埋 　　C.用等量1％含氯消毒劑浸泡1h后棄去 　　D.用等量1%含氯消毒劑浸泡30min后棄去 　　E.煮沸5min后棄去 　　四、簡答題（本大題共4小題，每小題5分，共20分） 　　1.簡述對肝性腦病患者飲食指導內容。 　　2.左右心衰的主要臨床表現有哪些？ 3.急性腎功能衰竭病人有哪些主要的護理診斷？ 　　4.簡述昏迷病人主要的護理診斷、護理目標、護理措施。 　　五、護理病例題（本大題共2小題，每小題10分，共20分） 　　1.女，30歲，3天來發(fā)熱、咳嗽，極度乏力，全身皮膚廣泛點片狀出血急診入院。查體：神清，體溫39.5℃，兩肺散在干濕啰音，心率110次/分，律整，前胸、雙上肢可見點片狀出血，Hb8g/dl，白細胞15109/L，分類80%為原始、幼稚淋巴細胞，血小板20109/L，急做骨穿，骨髓象為增生極度活躍，分類中見大量原、幼淋巴細胞增生。 　　問題：（1）寫出患者醫(yī)療診斷及依據。 　　 （2）寫出目前4個主要護理診斷及對發(fā)熱的護理措施。 　　2.患者男，20歲。10年前無誘因經常出現發(fā)作性頭痛、眼凝視，數秒鐘后恢復，無抽搐。近3年癥狀加重，發(fā)作性四肢抽搐（先強直后陣攣），口吐白沫，面色青紫，伴意識喪失、小便失禁。每次需15分鐘左右清醒，醒后對發(fā)生經過毫無記憶。無肢體活動障礙，無惡心嘔吐及頭痛。近半個月發(fā)作頻繁，每日發(fā)作2—3次，多則10余次。護理體檢：T36.4℃,P74次/分,BP120/85mmHg，呼吸平穩(wěn)。神志清楚，言語流利正確。雙瞳孔等大正圓，對光反射良好。無面癱及舌癱。頸軟。HR74次/分，心律齊，無雜音。四肢活動自如，生理反射存在，未引出病理反射。請問： 　　問題：（1）本病最可能的診斷是什么？ 　 （2）主要的護理診斷有哪些？ 　 （3）本病發(fā)作期應如何護理？ 參考答案（二） 一、 填空題 1、紅霉素 2、小細胞未分化癌 3、呼吸性酸中毒 4、1：2/1：3 5、2.5 6、血漿膠體滲透壓 7、胃腸道表現 8、皮膚黏膜 9、類分濕結節(jié) 10、脾大、側支循環(huán)的建立和開放 二、單項選擇題 1、C 2、A 3、C 4、B 5、B 6、B 7、D 8、B 9、C 10、C 三、多項選擇題 1、ABCDE 2、AB 3、BCDE 4、ABE 5、ABCD 6、ABCD 7、ABE 8、ABDE 9、CDE 10、ACD 四、簡答題 1、答：應減少食物中蛋白質的供給量?；杳蚤_始數日內禁食蛋白質，供給以碳水化合物為主的食物，每日供給足夠的熱量和維生素。神志清醒后，可逐步增加蛋白質飲食，每天20g，以后每3—5天增加10g，但短期內不能超過40—50g/d，以植物蛋白為好。 2、答： 左心衰竭 ：其病理基礎是：肺淤血，肺組織彈性彈性下降，心輸出量降低 （1）癥狀 1）呼吸困難 ：為LHF最早出現的癥狀。開始為勞力性呼吸困難，后期出現夜間陣發(fā)性呼吸困難，此為LHF的典型表現。嚴重時出現端坐R 。采取的坐位愈高，說明LHF的程度愈重。 2）咳嗽、咳痰和咯血：常伴白色泡沫狀漿液性痰 3）疲倦、乏力、頭暈 ：組織血液灌注不足所致。 4）少尿及腎功能損害癥狀 （2）體征 1）肺部濕性羅音 ，有時伴哮鳴音。 2）心臟體征： 心臟擴大、心尖部舒張期奔馬律、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、心瓣膜病的雜音等。 3） BP一般正常，有時脈壓減小。 右心衰竭 1）臨床癥狀：其病理基礎為體循環(huán)靜脈淤血。常有消化系統癥狀，（食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐），另外有浮腫、尿少、周圍性紫紺等，見于肢體下垂部位及身體周圍部位，按摩或加溫可消失。 2）體征 （1）頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。顯示體循環(huán)靜脈壓增高。 （2）肝臟腫大及壓痛：肝腫大常發(fā)生于皮下水腫之前，伴有上腹飽脹不適及壓痛。長期肝內淤血可導致心原性肝硬化。 （3） 水腫：為較晚期表現。嚴重者呈全身性水腫，并伴胸、腹水。腹水雙側多見。單側則右側多于左側，心功能好轉后腹水一般都能吸收。黃疽、腹水發(fā)生于病程晚期，多半與心源性肝硬化有關。 （4） 右心室或全心增大：心界向兩側擴大，三尖瓣返流性雜音，劍突下可見明顯搏動。 3、答；（1）排尿異常：少尿：與腎臟受損，腎小球濾過率下降有關。 多尿：與腎小球功能逐步恢復，而腎小管的重吸收及濃縮功能尚未恢復有關。 （2）體液過多：與與腎臟受損，腎小球濾過率下降，水鈉潴留有關。 （3）營養(yǎng)失調：與血尿素氮及血肌酐升高致口腔炎，胃腸道黏膜充血、水腫致惡心、嘔吐、食欲下降有關。 （4）有感染的危險：與營養(yǎng)不良、貧血、機體抵抗力下降有關。 （5）潛在并發(fā)癥：電解質紊亂、代謝性酸中毒等。 4、答：護理診斷： （1） 意識障礙：與各種原因導致大腦皮質高度抑制有關 （2） 有誤吸的危險：與意識障礙、呼吸道分泌物、咳嗽反射減弱有關 （3） 有皮膚完整性受損的危險：與意識障礙、病人長期臥床、皮膚受壓、營養(yǎng)不良有關 （4） 有感染的危險：與意識障礙、機體抵抗力低下、呼吸道分泌物排出不暢，留置導尿有關 預期目標：呼吸道通暢；昏迷不繼續(xù)惡化或有所減輕；無并發(fā)癥發(fā)生。 護理措施： （1） 密切觀察病情變化：觀察生命體征、昏迷的程度、瞳孔的變化，注意有無癱瘓、腦膜刺激征、抽搐等伴隨癥狀，并詳細記錄。 （2） 若出現體溫急驟升高、脈搏漸弱轉慢、呼吸不規(guī)則、血壓波動、瞳孔散大、對光反應消失，均提示病情嚴重須及時與醫(yī)師配合搶救。 （3） 確保呼吸道通暢： （4） 尿便異常的護理：留置導尿的護理；保持大便通暢；保持會陰部 的清潔、干燥。 （5） 并發(fā)癥的預防及護理：預防呼吸道感染；預防褥瘡 五、護理病例題 1、1）急性白血?。谎?、骨髓象、臨床表現 2）護理診斷：（1）活動無耐力：與代謝增高及貧血有關； （2）有損傷的危險：出血 與血小板減少、白血病細胞的侵潤等有關； （3）預感性悲哀：與患急性白血病有關。 發(fā)熱的護理措施：（1）臥床休息，進食高熱量、高維生素、蛋白質豐富、清淡、易消化食物，鼓勵病人多飲水，一補充熱量及水分的消耗。加強口腔護理，預防口腔感染。 （2）可給予物理降溫或按醫(yī)囑藥物降溫，禁用酒精擦浴，以防局部血管擴張加重出血。降溫過程中病人出汗多，應及時擦干皮膚，隨時更換衣物，保持皮膚和床單清潔、干燥，防受涼。 2、1）癲癇 2）主要護理診斷：（1）有窒息的危險：與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關 （2）有受傷的危險：與癲癇發(fā)作時意識突然喪失或判斷力受損有關 （3）有孤獨的可能：與癲癇反復發(fā)作而不能正常生活有關 （4）知識缺乏：缺乏自我保健知識 護理措施 （1） 癲癇發(fā)作的病人，應取頭低側臥位，下頜稍向前，解開衣領和腰帶。 （2） 及時吸出口腔和氣道內分泌物，給氧，必要時氣管切開。 （3） 監(jiān)測生命體征、神志變化、呼吸頻率、節(jié)律的改變。 （4） 癲癇發(fā)作時勿用力按壓病人身體、及時使用牙墊或壓舌板防止舌咬傷 （5） 癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應專人守護、適當約束，加強保護，防止自傷或他傷。 （6） 用藥護理：根據癲癇發(fā)作的類型遵醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥療效和副作用。每月復查血象，每季作生化檢查。 （7） 指導病人保持良好的生活規(guī)律，避免過度勞累、便秘、睡眠不足和情感沖動。 （8） 禁止從事帶有危險的活動。 .