系統(tǒng)解剖學 消化系統(tǒng)總結

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. Alimentary system notice 消化管：十二指腸懸韌帶以上，上消化道；以下，下消化道 oral cavity：前壁側壁上下壁構成；分部為口腔前庭和固有口腔 oral lips 分上唇下唇，外為皮膚，中為口輪匝肌，內為黏膜 唇紅內含皮脂腺。缺氧時呈絳紫色（臨床稱：發(fā)紺） 上唇外面中線處有意縱行淺溝，稱人中，為人類特有結構 cheek 口腔的兩側壁 在上頜第二磨牙牙冠相對的頰粘膜上有腮腺管乳頭，是腮腺管的開口 palate：構成口腔上壁，分隔鼻腔與口腔 硬腭 腭前2/3 上頜骨腭突及腭骨水平板構成，表面有黏膜 軟腭 腭后1/3，后部向下傾斜，called腭帆。腭帆后緣中部垂向下方，called懸雍垂 從腭帆向兩側各形成一個弓形皺襞，前方為腭舌弓，后方為鄂咽弓 isthmus fauces的組成：腭垂、腭帆游離緣、兩側腭舌弓和舌根 teeth 種類及排列 六個月開始出deciduous teeth（約20個），約3歲出齊。6歲開始出permanent teeth（約32個），約14歲出齊（第三磨牙除外） deciduous teeth（羅馬數字表示）：乳中切牙，乳側切牙，乳尖牙，第1乳磨牙，第2乳磨牙 permanent teeth（阿拉伯數字表示）：中切牙，側切牙，尖牙，第1前磨牙，第2前磨牙，第1磨牙，第2磨牙，第3磨牙（wisdom tooth） 形態(tài) crown of tooth（露在口腔）, neck of tooth（牙冠牙根交界處，外包牙齦）, root of tooth（嵌在牙槽） dental cavity（牙中央的空管，內有神經、血管、淋巴管共同構成的牙髓） 構造 有牙質，牙釉質，牙骨質和牙髓 major牙本質 牙冠有牙釉質，牙根及牙頸表面是牙骨質 tongue 形態(tài) 兩面：上面及下面 上面：舌背，其上有界溝，溝后1/3為舌根，前2/3為舌體，前端為舌尖 下面：舌系帶，舌下阜，舌下襞 構造（肌性器官，表面有黏膜），分為舌肌和舌黏膜 舌固有肌：起止均在舌內，收縮改變舌的形狀，有縱、橫、垂三種 舌外肌：起于舌外，止于舌內，收縮改變舌的位置，有頦舌肌、莖突舌肌，舌骨舌肌 舌黏膜：淡紅色，上有舌乳頭。其中葉狀乳頭（兩側根部），菌狀乳頭（前背部），輪廓乳頭界溝前方，軟腭，會厭有味蕾，絲狀乳頭（前兩側）沒有味覺感受器 頦舌肌功能：兩側收縮：吐舌；單側收縮：舌歪向另一側 唾液腺 parotid gland 位于外耳道前下方，咬肌下緣 開口平對上頜第二磨牙的頰粘膜上 腮腺管長約5cm，位于顴弓下一指橫處 submandibular gland 位于下頜骨體內 開口于舌下阜 sublingual glang 位于舌下阜深面 小管開口于舌下襞，大管開口于舌下阜 pharynx（消化道與呼吸道的共同通道） 位置形態(tài) 長約12cm，位于鼻腔?？谇缓秃淼暮蠓?，脊柱前方 上達顱底，下平第六頸椎下緣。 前后較扁，上大下小，呈漏斗形。幾乎沒有前壁 分部 nasopharynx 顱底與軟腭之間 側壁上有咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽鼓管隱窩 oropharynx 軟腭與會厭之間 有腭扁桃體，舌會厭正中襞，會厭谷 laryngopharynx 會厭與環(huán)狀軟骨之間 有梨狀隱窩 esophagus：全長約25cm。前后扁平的肌性管道，消化道中最窄的部分 位置 第六頸椎下緣，穿過膈肌食管裂孔進入腹腔，平行于11胸椎（續(xù)于賁門） 分部 頸部 胸部（最長） 腹部（最短） 狹窄：是異物易停留，腫瘤好發(fā)的部位 1 食管開始到第6頸椎下緣 距離中切牙15cm 2 左主支氣管交叉處，平4~5胸椎之間高度 距離中切牙25cm 3 在穿過食管裂孔處，平10胸椎 距離中切牙24cm stomach：消化管中最膨大的部分 形態(tài)（兩緣，兩壁，兩口） 兩壁：前壁后壁 兩緣：上緣較短，為lesser curvature of stomach，其最低處為角切記；下緣較長，為greater curvature of stomach 兩口：cardia（入口，上接食管），pylorus（出口，下連十二指腸） 分部 賁門部（cardiac part），胃體，胃底，幽門部(pyloric part) 幽門部被中間溝分為左pyloric antrum和右pyloric canal兩部分 位置 大部分左季肋區(qū)，小部分腹上區(qū) cardia：11胸椎體左側；pylorus：第1腰椎右側 構造 黏膜 形成皺襞。胃小彎處有4~5條縱行方向皺襞。其余皺襞呈放射狀 黏膜下層 疏松發(fā)達 肌層 厚，外縱、中環(huán)、內斜三層 幽門處增厚形成幽門括約肌，其上有黏膜，共同形成幽門瓣 漿膜 最外層，由腹膜構成 small intestine：消化管中最長，上連幽門，下連盲腸，全長約5~7m duodenum：小腸中最短（約25cm）最粗最深最固定的部分。 位置形態(tài) 腹后壁，介于胃和空腸之間 C形，環(huán)抱胰頭 sup. Part（稱為十二指腸球部） 起自幽門 無環(huán)狀襞 潰瘍好發(fā) descending part 后內側壁有一行十二指腸縱襞，其下端的圓形隆起為十二指腸大乳頭（膽總管和胰管的共同開口） 有時，大乳頭上方1~2cm有十二指腸小乳頭，為副胰管開口 horizontal part 橫過第3腰椎前方 ascending part（最短） 續(xù)于十二指腸空腸曲 十二指腸空腸曲由十二指腸懸韌帶（又called Treitz 韌帶）連于膈右腳 jejunum & ileum 空腸在腹腔右上部，回腸腹腔右下部?？漳c約占小腸全長2/5，回腸占3/5 空腸較回腸粗，厚，粉，黏膜面環(huán)狀襞密而高。 回腸較細，較薄，黏膜面環(huán)狀襞疏而低，除了孤立淋巴濾泡外還有集合淋巴濾泡 large intestine（長約1.5m） 形態(tài)特征 結腸帶、結腸袋、腸脂垂 闌尾、直腸以上特征 cecum( or caecum)（大腸中最短） 起自右髂窩，是大腸起始端 向上連于升結腸，盲腸內側壁有孔與回腸相連，該處有回盲瓣，其下方有闌尾開口 vermiform appendix 闌尾根部位于盲腸后內壁側，遠端游離管徑0.5~1cm之間，長6~8cm 闌尾被腹膜完全包被，稱闌尾系膜 colon ascending colon 約15cm 自右髂窩向上，左轉形成結腸右曲（又稱 肝區(qū)）。 借結締組織貼附于腹后壁，活動性小 transeverse colon（最長） 約50cm 起自結腸右曲（又稱 脾曲），向左橫行，到脾的下緣形成結腸左曲 屬于腹膜內位器官，借由橫結腸系膜固定于腹后壁，活動較大 descending colon 約25cm 起自結腸左曲，至左髂嵴處續(xù)于乙狀結腸。 借結締組織貼附于腹后壁，活動性小 sigmoid colon 約40cm 起自左髂嵴，在第三骶椎平面續(xù)于直腸 被系膜包被并固定，有一定活動性 rectum 位于盆腔后部，骶骨前方，起自第三骶椎平面連于乙狀結腸，，經過盆膈移行為肛管，長約10~14cm。其下部膨大為直腸壺腹。 矢狀面有骶曲（向后），會陰曲（向前）；冠狀面有三個彎曲。 內面有三個直腸橫襞（上，中，下），其中直腸中橫襞大而固定，位于直腸右壁，距肛門約7cm anal canal 直腸穿過盆膈后形成，向下止于肛門。約4cm 肛管的黏膜面有杠柱，杠瓣，杠竇，齒狀線，肛梳（表面光滑），白線（又稱Hilton線） anus是肛管的下口。有肛門內括約?。c壁內的環(huán)形肌增后形成，平滑肌），肛門外括約肌（分為皮下部，淺部，深部，為橫紋?。? 消化腺 liver：表面有纖維膜，纖維膜外有漿膜 形態(tài)：近似楔形，右厚左薄（兩面四緣） 兩面：上面（臟面） 隆突，有肝鐮狀韌帶（falciform lig of liver）和冠狀韌帶（coronary lig），后部無腹膜覆蓋區(qū)為裸區(qū) 兩面：下面（臟面） 有H形的兩條縱溝，一條橫溝。左縱溝狹窄，前部有肝圓韌帶，后面有靜脈韌帶。右縱溝較寬，前有膽囊窩。橫溝為肝門，有肝蒂（內有肝管、肝固有動脈、肝門靜脈、神經、淋巴管） 后部稱為腔靜脈溝，有下腔靜脈通過。溝上端有左、中、右三條肝靜脈注入，臨床上稱第二肝門 四緣 前緣銳利，右側有膽囊切跡，左側有肝圓韌帶切跡 后緣，鈍；左緣，銳??；右緣鈍圓 位置 右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分左季肋區(qū) 上界在右鎖骨中線平第五肋間 下界與右肋弓一致，約劍突下3cm 功能 分泌膽汁、儲存糖原，參與合成蛋白質，脂類，糖類，維生素等 解毒 分葉 肝上面分葉 借助鐮狀韌帶分為左葉和右葉 肝下面分葉 借H形溝分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉 gallbladder 位置形態(tài) 肝右葉下面右縱溝的膽囊窩內 呈梨形 分部 分為底、體、頸、管四部分。膽囊底體表投影在右側鎖骨中線（腹直肌右側緣）和右肋弓交界處，臨床膽囊觸診部位 膽囊的黏膜面形成螺旋狀皺襞，稱為螺旋襞，可控制膽汁的進出 膽囊管、肝總管、肝的臟面形成膽囊三角（Calot三角），是手術中尋找膽囊動脈的標志 輸膽管道（將肝臟分泌的膽汁輸送到十二指腸的管道系統(tǒng)） common bile duct 肝內：膽小管 肝外：肝左管，肝右管，肝總管（common hepatic duct），膽囊管等 開口于十二指腸大乳頭 肝胰壺腹：膽總管和胰管匯合處的膨大 肌肉 膽總管與胰管末端有少量平滑肌包繞，分別稱肝總管括約肌，胰管括約肌 肝胰壺腹括約?。∣ddi括約?。篤ater壺腹周圍的括約肌 pancreas 位置形態(tài) 長條形，質地柔軟，灰紅色 腹上區(qū)和左季肋區(qū)，胃的后方，橫貼于腹后壁，約平1~2腰椎。上緣約平臍上10cm，下緣約平臍上5cm 右端被十二指腸包繞，左端抵達脾門 功能 分泌胰液，胰島素 分部 head of pancreas 第二腰椎體右前方 上、下、右被十二指腸包繞 下部有鉤突，鉤突和胰頸之間夾有肝門靜脈。胰頭與十二指腸降部之間的后方常有膽總管穿入。 neck of pancreas body of pancreas 第一腰椎前方 tail of pancreas 左季肋區(qū)，較細 在脾門下方與脾的臟面接觸 pancreatic duct 胰頭上常見一小管，行于胰管上方，為副胰管 .